Soe ohodnotit (ESR, rychlost sedimentace erytrocytů): norma a odchylka proč přírůstky a úbytky

Dříve se nazývá ESR, i když některé z nich jsou ještě mimo provoz návyk tato zkratka je nyní označována jako ESR, ale ve většině případů se používá na neutra (zvýšení nebo zrychlené ESR). Písemného souhlasu ze čtenářů bude využívat moderní zkratku (ESR) a ženský (rychlost).

ESR (rychlost sedimentace erytrocyty), Společně s dalšími běžnými laboratorními testy, označované jako hlavní diagnostické indikátory počátečních fázích hledání. ESR - nespecifický ukazatel, stoupá na mnoha chorobných stavech úplně jiný původ. Lidé, kteří se musí dostat na pohotovost s podezřením na jakési zánětlivého onemocnění (zánět slepého střeva, slinivky břišní, adnexitidy), si bude pamatovat, že první věc, kterou berou „dva“ (sedimentace erytrocytů a bílých krvinek), který po hodině umožňuje více objasnit picture. Nicméně, nová laboratorní zařízení, je schopen provést analýzu a v kratším čase.

ESR norma je závislá na pohlaví a věku

(? A kde je jí stále) standard v rychlosti sedimentace erytrocytů v krvi je závislá především na věku a pohlaví, ale zvláštní odrůda se v ničem neliší:

• U dětí do jednoho měsíce (zdravého novorozence) ESR je 1 nebo 2 mm / h, Ostatní hodnoty jsou vzácné. S největší pravděpodobností je to kvůli vysokým hematokritu, nízká koncentrace bílkovin, zejména jeho globulin frakce, hypercholesterolemie, acidózy. rychlost sedimentace erytrocytů pro děti do šesti měsíců začíná výrazně lišit - 12 až 17 mm / hod.
• U dětí starších ESR více vyrovnané a je 1-8 mm / h, což odpovídá přibližně normální rychlost sedimentace erytrocytů z dospělého muže.
• Muži ESR by neměla přesáhnout 1-10 mm / hodinu.
• Sazba pro ženy - 2-15 mm / h, jeho širší rozsah hodnot vzhledem k účinku androgenních hormonů. Kromě toho, v různých obdobích života ESR ženského pohlaví změnila vlastnost, například během těhotenství od začátku 2 pojmů (4 měsíce) začne trvale roste a dosahuje maxima opustit (až 55 mm / h, což je považováno za naprosto normální). Na jeho bývalých přiznání sedimentace po porodu někde za tři týdny. Pravděpodobně, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů v tomto případě se vysvětluje zvýšení objemu plazmy v průběhu těhotenství, zvyšuje obsah globulinů, hladina cholesterolu pád Ca^{2 ++} (Calcium).

Zrychlené ESR není vždy výsledkem patologických změn mezi příčiny zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů může být známé, a další faktory, není v souvislosti s onemocněním:

1. Hladovění diety, omezení příjmu tekutin je pravděpodobné, že způsobí kolaps tkáňových bílkovin, a proto, zvýšení krevního fibrinogenu a globulin frakce, v uvedeném pořadí - ESR. Nicméně je třeba poznamenat, že příjem potravy je také fyziologicky urychlit ESR (25 mm / h), takže jít na lačný žaludek lépe analyzovat v marné, aby se nebála, a ne znovu darovat krev.
2. Některé léky (dextrany s vysokou molekulovou hmotností, antikoncepce) může urychlit rychlosti sedimentace.
3. Intenzivní fyzická aktivita, což zvyšuje metabolické procesy v těle jsou pravděpodobně zvýší a ESR.

Tak rozhlédnout změny ESR v závislosti na věku a pohlaví:

Rychlost sedimentace je urychlena, zejména zvýšením úrovně fibrinogenu a globuliny, to znamená, že hlavním důvodem pro zvýšení je považován za protein změny v těle, které se však mohou signalizovat vývoj zánětu, destruktivní změny pojivové tkáně, tvorba nekrózy, původ rakoviny, poruch imunitního přírody. Prodloužené neoprávněné zvýšení sedimentace erytrocytů rychlostí 40 mm / h nebo více, se stává nejen diagnostickou, ale i diferenciální diagnostiku hodnotu, protože v kombinaci s jinými hematologických parametrů, pomáhá najít pravou příčinu vysoké ESR.

Jak určit ESR?

Pokud si vzít krev s antikoagulantem a nechá se stát, pak po určité době zjistíte, že červené krvinky poklesl, a horní zůstala nažloutlá transparentní kapalina (plazma). Jak daleko červených krvinek za hodinu - je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Tento index je široce používán v laboratorní diagnostiky, která závisí na poloměru erytrocytu, hustoty plazmatu a její viskozity. Vzorec výpočtu - zapletený děj, který je nepravděpodobné, že by zájem čtenáře, tím spíš, že ve skutečnosti je to mnohem jednodušší a možná, že pacient bude schopen reprodukovat postup.

Laboratoř vezme krev z prstu ve speciální skleněné trubice zvané kapilární, dal jej na sklíčko a pak se zvedl znovu do kapiláry a staví do stativu Panchenkova hodinu opravit výsledek. plazmového sloupci následujícího erytrocytů se usadil a jejich rychlost usazování je, že se měří v milimetrech za hodinu (mm / h). Tato stará metoda se nazývá na ESR Panchenkova a používá většina laboratoří v poště dnes.

Rozšířenější při určování světového tohoto indexu Westergren, původní verze, což je velmi málo liší od naší tradiční analýzy. Moderní automatizované změny definice Westergren ESR považovány za přesnější a umožňují získat výsledek během hodiny.

Zvýšená ESR vyžaduje vyšetření

Hlavním faktorem, který urychluje ESR, je právem považován změna fyzikálních a chemických vlastností a složení krve: posun o protein A / G (albumin-globulin) poměr směrem dolů, čímž se zvyšuje hodnota pH (pH), aktivní množství červených krvinek (RBC) hemoglobin. Plazmové proteiny, které provádějí proces sedimentace, se nazývají aglomerinov.

Zvýšení úrovně globulin frakce, fibrinogenu, cholesterolu, zvyšuje agregační schopnost červených krvinek, to se vyskytuje v mnoha chorobných stavů, které se domnívají, způsobuje vysoký ESR Obecně analýzy krve:

1. Akutní a chronické záněty infekčního původu (pneumonie, revmatismus, syfilis, tuberkulóza, sepse). Tímto laboratorním testu může posoudit fázi procesu remise onemocnění, účinnost léčby. Syntéza proteinů „akutní fáze“ v akutní fázi a zvýšená produkce imunoglobulinů ve středu „nepřátelství“ výrazně zvyšují schopnost agregace červených krvinek a tvorbu rouleaux. Je třeba poznamenat, že bakteriální infekce získání vyšší hodnoty ve srovnání s virovou infekcí.
2. Kolagen (revmatoidní polyartritidy).
3. Srdeční choroby (infarkt myokardu - poškození srdečního svalu, zánět, syntéza proteinů „akutní fáze“, včetně fibrinogenu, zvýšené agregaci červených krvinek, tvorba Rouleaux - zvýšení ESR).
4. Onemocnění jater (hepatitida) a slinivky břišní (pankreatitida destruktivní), tlustého střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), ledvin (nefrotický syndrom).
5. endokrinní poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
6. Hematologických onemocnění (anémie, megakaryoblastoma, mnohočetný myelom).
7. Poranění orgánů a tkání (chirurgie, ran a zlomenin kostí), - jakékoli poškození zvyšuje schopnost červených krvinek agregovat.
8. Otrava olovem nebo arsenu.
9. Stav doprovázený těžkou intoxikaci.
10. Malignity. Samozřejmě, sotva test může tvrdit, že je hlavní diagnostické funkce v onkologii, ale jeho nárůst v každém případě bude vytvářet mnoho otázek, které musí najít odpověď.
11. Monoklonální gamapatií (Waldenströmova makroglobulinémie, imunoproliferativní procesy).
12. Vysoká hladina cholesterolu (hypercholesterolémie).
13. Účinky některých léků (morfin, dextran, vitaminu D, methyldopa).

Nicméně, v různých obdobích jednoho procesu nebo v různých patologických podmínek ESR mění nejsou stejné:

• Velmi prudký nárůst ESR na 60-80 mm / h je typický pro myelomovou buněčnou lymfomu a dalších nádorů.
• Tuberkulóza v časných stádiích sedimentace erytrocytů se nemění, ale pokud se nezastaví nebo se připojit ke komplikaci, index rychle plížit.
• V akutní fázi infekce ESR začne stoupat jen asi 2-3 dnů, ale nemohou jít dolů po dlouhou dobu, jako je lobární pneumonie - krize je u konce, nemoc ustupuje, a hold ESR.
• Je nepravděpodobné, aby pomohl zkušební laboratoří a první den akutní zánět slepého střeva, jak to bude v normálním rozsahu.
• Aktivní revmatická horečka může dojít po dlouhou dobu se zvýšením sedimentace erytrocytů, ale bez děsivé obrázcích, ale její snížení by mělo být upozorněni z hlediska rozvoje srdečního selhání (krevní sraženiny, acidóza).
• Obvykle prominutí infekce u nejdříve přijde do normálního celkového počtu bílých krvinek (eozinofily a lymfocyty zůstávají na dokončení reakce), ESR poněkud opožděné a snižuje později.

Mezitím, prodloužené udržování vysokých hodnot ESR (20-40, nebo dokonce 75 mm / h nebo vyšší) v infekčních a zánětlivých onemocnění jakéhokoli druhu je pravděpodobné, že narazí na myšlence komplikací a infekcí v nepřítomnosti výslovného - přítomnosti JAKÉHOKOLI DRUHU skryté a potenciálně velmi závažné onemocnění. A i když ne ve všech pacientů s nádorovým onemocněním je onemocnění začíná zvyšovat ESR, nicméně vysoké jeho rychlost (70 mm / h a více) při absenci zánětu je nejčastěji případ s rakovinou, protože nádory dříve či později způsobí značné škody na poškození tkáně, které končí nakonec zvýší rychlosti sedimentace erytrocytů.

Což by mohlo znamenat snížení ESR?

Možná, že čtenář bude souhlasit, že přikládáme malou hodnotu ESR, v případě, že čísla jsou v normálním rozmezí, ale pokles v indexu pro daný věk a pohlaví až 12 mm / hod stále způsobí obzvláště zvědavý pacientům řadu otázek. Například obecná analýza krve žen v reprodukčním věku a opakovaně studii „kořist“ úroveň sedimentace erytrocytů, která se nevejde do fyziologických parametrů. Proč se to děje? Stejně jako je tomu v případě zvýšení, snížení ESR má také své důvody, z důvodu snížení nebo nepřítomnost erytrocytů schopnost agregace a tvorba rouleaux.

při současném snížení ESR není v pořádku, jeden (nebo více) složek správné sedimentace erytrocytů

Mezi faktory, které vedou k takovým odchylkám patří:

1. Zvýšení viskozity krve, které při zvýšení počtu červených krvinek (erythremia) lze obecně zastavit usazování procesu;
2. Změna tvaru červených krvinek, které jsou v principu nepravidelného tvaru nemohou být naskládány na mince sloupcích (srpovitý, sférocytóza et al.);
3. Změny fyzikálně chemických parametrů pH krve posunout směrem dolů.

Tyto změny v krvi jsou charakteristické následujících stavů organismu:

• Vysoká hladina bilirubinu (Hyperbilirubinémie);
• Žloutenka a v důsledku toho - uvolnění velkého množství žlučových kyselin;
• erythremia a reaktivní polycytémie;
• Srpkovitou anémii;
• Chronická oběhová nedostatečnost;
• Snižuje hladinu fibrinogenu (gipofibrinogenemia).

Nicméně, snížení sedimentace erytrocytů, kliničtí lékaři nejsou považovány za důležité diagnostické indikátory, takže data se vztahují k velmi zvědavých lidí. Je zřejmé, že pokles u mužů nezdálo všímat je to možné.

Určit zvýšené ESR, aniž by píchnutí do prstu zjevně nefunguje, ale předpokládat, zrychlený výsledek je docela možné. bušení srdce (tachykardie), Zvýšení tělesné teploty (horečka), další příznaky, indikující přístup infekčních a zánětlivých onemocnění, mohou být nepřímé příznaky změn v mnoha hematologických parametrů, včetně, a rychlost sedimentace erytrocytů.

Video: CBC, ESR, Dr. Komárovský