Ischemická kolitida a jak ji léčit

Ischemická kolitida - Jednou z možností klinické projevy postižené průchodnost okruží tepen zásobujících tlustého střeva. Chcete-li mluvit o výskytu nemoci je obtížná, protože je vlastní lid seniory a stařecké věku s mnoha dalších nemocí.

Tam bylo pozorování případů této choroby v období 40 let. Lékaři se domnívají, že je to v důsledku změny potravin (konzervanty, přísady ostré, různé diety).

Těžké formy jsou identifikovány v průběhu kontrolní operaci střev nebo při pitvě. Abychom pochopili změny způsobené ischemii, zaměřit se na specifických anatomických a fyziologických charakteristik střeva.

anatomie

Tlustého střeva má délku 1,5 m, se začíná v projekci nad pravým rozkroku s slepého střeva. Pak směřuje kolmo k jater (vzestupné) tračníku příčně odděleny leží vodorovně pod membránou. Sestup pokračuje s ileocecal (sleziny) úhel dolů oddělení, který přechází do sigmoidea a rekta.

Průměr v celém rozsahu od 5 do 8 cm, pro průchod obsahu 3 jsou důležité ohýbání .:

• játra,
• slezina,
• sigmorektalny.

Po celou dobu do zdi jsou fibro-svalové vlákna, způsobující kontraktilní pohyb. Mezi složeném výstupek má méně silné kruhové svaly, ale pomůže natáhnout.

Stěna se skládá z několika vrstev:

• sliznice;
• submukózní;
• dva sval - uvnitř kruhově uspořádaných svalu směrem ven od podélné;
• serózní externí.

funkce tlustého střeva

Když tlustého střeva přichází další kus nestrávené zbytků jídel z tenkého střeva, pak začne řadu mikroorganismů (střevní flóry) k jeho práci. Pracují chemickými a biologickými metodami: syntetizovat potřebné vitamíny (B a C) a enzymy. Způsobující fermentační proces konzumují nepotřebné látky zničení škodlivých patogenů (patogenních mikrobů a plísně).

Převažující „bydliště“ prospěšných mikrobů ve střevě

Toto produkuje organické kyseliny, toxické látky, jako je indol, skatol. Jdou pryč z těla jsou výkaly neutralizovány v játrech. Střevo je považován za imunitní orgán. Má ve stěně lymfoidní tkáně, produkující obranných buněk pro fagocytózu.

Snížení nebo přeskupení mikroflóry v souvislosti s užíváním drog, poruchy ve složení potravin vážně ovlivňuje střeva. Nežádoucí mikroorganismy jsou aktivovány a způsobit dysfunkci a zánět. Selhání imunitní obrany podporuje proliferaci vnitřní infekce, jeho konverzi na vlastní antigeny (autoantigeny) a výskyt systémových autoimunitních onemocnění.

Vzhledem k tomu, střevo je dodáván s krví?

Tlusté střevo je zavěšen na okruží jako ozdůbky na odbavovací ploše. V rámci tohoto vzdělávání jsou cévy a nervy. Během chirurgického zákroku pro lepší vyšetření střev vyzvednout a kontrolovat oblasti zásobování krví. Pro dodání arteriální krve odpovídá dvěma mezenterické tepny (horní a dolní). Oba vyčnívají z abdominální aorty na úrovni I - III z bederních obratlů, rozvětvené do tenčích větví navázanou přímo na různých částech střeva.

Tam tvoří oblouk anastomózy (podle autora - Riolana), který poskytuje spolehlivé výpadku napájení tlustého střeva u jedné z tepen. Jedná se o důležitou vyrovnávací mechanismus umožňuje poskytnout dlouhodobou asymptomatickou ischemickou kolitidu.

Průměr dolní mezenterické tepny je výrazně nižší než v horní, tak embolii se do ní často. Ale často vede k zúžení ischemické kolitidy.

Odtok žilní krve je na mezenterických cév v portální žíle. S ním přichází nezbytné pro zpracování látky v játrech.

Příčiny tlustého střeva ischemie

Mezi nejčastější příčiny neúspěchu mesenterických arterií jsou:

• vyjádřeno aterosklerotického procesu s lokalizaci plaku v krevních cév, které zásobují střeva;
• závažná onemocnění srdce, zlepšení trombózu;
• aneurysma rozšíření břišní aorty;
• Leriche syndrom (zvýšená tvorba trombu v břišní aorty a mezenterických cév, zejména v tepny bodů větvení).

Krevní sraženiny v cévách střeva s Leriche syndromem připomenout angiogram obrázků pahýly větví, které jsou úplně nebo částečně překrývají dodávku krve

Pro rozlišení mezi ischemickou kolitida ve formě:

• reverzibilní (přechodné);
• konstriktivní (nekrotická) s nevratnými změnami.

Mechanismus vývoje hrát aktivní roli:

• nízká rychlost proudění;
• pokles srdečního výdeje;
• hypovolémie (ztráta kapalné části krve) v zvracení, průjem, krvácení.

Systémová vaskulitida zapojit inferior mezenterické tepny do zánětlivého procesu je velmi vzácná. Změny v sliznici ischemické tlustého střeva může být důsledkem:

• akutní hemoragické kolitida spojena s Escherichia coli nebo antibiotika;
• ulcerózní kolitida.

Nicméně, oni jsou sekundární a jsou přechodné.

Mechanismus ischemických lézí střeva

Rychlost tvorby ischemických změn ve střevě závisí na vývoji anastomóz mezi hnací hřídele (horní a dolní mezenterické tepny).

Konečník přijímá krev z jiných zdrojů, takže tento proces není zapojen.

Chronickým onemocněním v dolním povodí tepen nejvíce postižených levé zatáčkách tlustého střeva (ileocekální a rektosigmoidalny). bylo zjištěno 80% pacientů změny v sleziny úhlu a v sigmatu. Zde se rozvíjejí nejčasnější známky chlopně, as se sídlem nepříznivých fyziologických podmínek krevního zásobení.

Na vnitřní sliznici sigmatu objeví:

• otok;
• Spousta krvácení;
• eroze a vředy.

V těžká narušil výkon přes střevní stěnu, která sama projevuje:

• transmurální myokardu (nekróza hloubky stěny);
• perforace do dutiny břišní;
• zakrýt tvorbu adhezí na sousední střevní smyčky.

Závažnost klinického průběhu závisí na:

• příčinou ischemie;
• Trvání doby tkáňové hypoxie;
• další stav a obecně krevní oběh.

klasifikace

Podle přijatého klasifikaci, ischemická kolitida je k dispozici ve třech formách:

• gangrenózní - vytvoření plnohodnotné infarkt střevní nekróza zóny, poškození a ischemii;
• přechodné - ovlivněna pouze sliznice a submukózních vrstvy, vředy a eroze jsou nahrazeny granulační tkáně;
• strikturiruyuschey - striktura (lana) hustých adhezí fibrózní tkáně za vzniku, v levém rohu švu střevní ohybu.

klinické projevy

Pro přechodné ischemické kolitidy je charakterizován:

• náhlý nástup;
• bolest paroxysmální v levé oblasti kyčelní;
• nadýmání;
• průjem;
• falešné nutkání močit (tenesmus);
• krvácení výkaly;
• horečka.

Lékařské vyšetření stanovuje příznaky dráždění pobřišnice v levé polovině břicha. V analýze krve - leukocytóza.

Střevní krvácení stává hojné, příznaky vymizí během 2-3 dnů, a po dvou týdnech se pacient zotavuje

Striktura formace podporuje vznik parciálních střevní obstrukce vlastností:

• křečovité bolesti v břiše;
• oddálit stolice;
• špatná vypouštění plynů;
• plynatost.

Revize spodní střeva nevykazuje žádné slizničních lézí přítomnost krvavé hlenu.

Pro gangrenosum formách typicky po projevem zhoršení srdečního onemocnění, rozvoji příznaků difuzního břišní katastrofy:

• bolest břicha je velmi intenzivní;
• příznaky šoku (pokles krevního tlaku, bledost, studený pot vlhká);
• průjem s krví;
• peritoneální známky v levé polovině břicha;
• vyjádřeno intoxikace (horečka, suchý jazyk, tachykardie).

Jak je diagnóza?

Pro diagnózu je důležité zjištění bolesti v důsledku příjmu potravy, fyzické přetížení existuje, když pacient závažné kardiovaskulární onemocnění a starší osoby. Lékařské vyšetření přispívá k podezření na problémy, ale pro konkrétní diagnózy je nutné provést rentgenové a endoskopické studie.

Způsob počítače angiografie (boční a přímkou) odhalila nadřazené mezenterické tepny zúžení

Na břišní rentgenových snímků zobrazené nafukovací vzduchové rozšířených částí tlustého střeva s hladiny kapaliny.

Zavedení kontrastní látky klystýr a později obrázků, umožňuje vidět vady tvaru tlustém střevě (žádné skládání, příliš hladké nebo zoubkované povrch). Jsou tvořeny stenóza a pseudopolypů. Krvácení do submukózní vrstvy jsou uvedeny ve stopě prstu tlaku. Typické divertiklů střevní smyčky (saccular divertikl).

Když rekonvalescence pacienta, tyto příznaky postupně klesat a zmizí úplně.

kolonoskopie způsob zahrnuje podání do tlustého střeva tenké pružné trubice s optickým systémem na konci. To umožňuje vizuálně kontrolovat slizničních lézí a určit povahu jejího výskytu.

Na začátku onemocnění viditelné otoky, krvácení slizniční hemoragické léze kanalizace. Možné cyanotické bublina výčnělky. V kroku zjištěno výrazné proudy vředy nepravidelný tvar obklopen krvácení. Možnost jejich přeměnou pseudopolypů.

Pro spojení změny dvojtečka na oběhové poruchy, angiografie nebo Doppler.

Snětivý forma ischemie často objevovat v průběhu chirurgického zákroku na otevření dutiny břišní a vyšetření střevních kliček.

Z toho, co choroby je třeba odlišit ischemickou kolitidu?

Ischemické změny musí být vždy odlišit od jiných zánětlivých lézí tlustého střeva:

• ulcerózní kolitidy;
• Crohnova choroba.

Stanovení správné diagnózy je nezbytné pro účely léčby: ulcerózní kolitida a Crohnova choroba se uplatňují kortikosteroidy a imunosupresiva, které jsou pro pacienty s ischemickou kolitidu velmi nebezpečné. Na druhé straně, v ischemické provedení běžně používaných vazodilatátory, proti-sklerotické činidla, které nejsou nutné, pokud jsou jiné patologie.

Taková funkce jako věkové kategorie pacienta má běžný význam: ischemie charakteristiku senilní období života a Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou typičtější pro mladé. Nicméně, posunutí věkové hranice patologie vyžaduje opatrný přístup k tento symptom.

Roli v diagnostice kolitidy má lokalizaci

Crohnova nemoc vyznačující se tím, porážkou celého zažívacího traktu a těžkou imunodeficiencí. Proto, kromě bolesti břicha, průjem výrazně vyrazhennee současným zničením tenkého střeva (enterokolitida). Dotčená pacienti:

• závažná slabost;
• bolest v sakrální oblasti;
• ztuhlost a bolest v velkých kloubů;
• padá vizi;
• vyrážka na kůži.

ulcerózní kolitida - chronické onemocnění autoimunitního původu. V krevních testů jsou charakteristické změny. Všechny patologie je lokalizována pouze ve vnitřním plášti a nedosahuje svalové vrstvy. Negangrenoznaya forma ischemické kolitidy je podstatně měkčí.

Máte-li podezření, růst nádoru biopsie pořízen během kolonoskopie. V úsecích ukazují charakteristické buněčné neoplastické složení, změny ve tkáních.

Akutní hemoragický zánět tlustého střeva je infekční onemocnění, které se obvykle vyskytuje jednou skupinu případů. Pain jsou vyjádřeny spastickou charakter. Častý průjem, krvavý. Pro diagnostiku Kala plodin provedených na biologické růstovém médiu za účelem izolace patogenu.

léčba

Treat Ischemická kolitida je nutné spolu se srdečním selháním, následky poškození permeability a křečovité kontrakce tepen.

Lék je určen pro diagnostiku obtížnou a nedostatek důvěry jako ulcerózní kolitida nebo Crohnova nemoc

Proto platí:

• Kyslíková terapie - nasycení kyslíkem v krvi;
• vasodilatátory;
• plazma transfúze a reopoliglyukina hypovolémie, ztrátu krve;
• jmenování protizánětlivých léčiv (Sulfasalozina, Salozinala, Salofalk, antibiotika)
• střevní detekce nekróza část vyžaduje okamžitou chirurgický zákrok, odstranění se provádí levou část tlustého střeva anastomózy s plastem;
• Pokud je ischemie spojené s mesenterických arterií a je chronické, varianty jsou možné angioplastice k obnovení průchodnosti v exponované oblasti.

Ischemická kolitida je charakterizována obtíže v diagnostice. Je proto nutné lékařské vyšetření. U akutní bolesti nemůže být použit v žádném národních doporučení teplejší. Včasná léčba umožňuje, aby se zabránilo střevní gangrénu a uskutečnila komplexní léčbu.