Duodenální vřed. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba

Duodenální vřed - je chronické onemocnění s opakující se samozřejmě vliv na sliznice dvanácterníku, ve formě defektu (vředů), s následnou zjizvení. Nejčastěji, duodenální vřed, chronický zánět sliznice jeho výsledku (chronická duodenitida). Pro onemocnění charakterizované střídají období exacerbace (jaře a na podzim), a období remise (příznaky snižování emisí).

Zvýšené vylučování kyseliny chlorovodíkové nebo odpojovacího Helicobacter infekce stejně agresivní jako na duodenální sliznici a na žaludeční sliznici, Nicméně, často duodenálního vředu v souvislosti s žaludečních vředů.

Podle statistik, vřed se vyskytuje u 5% populace, nejvíce nemocné osoby mladším a středním produktivním věku. Muži ve věku 25-50 let, nemoc je častější u 6-7 krát, než u žen, pravděpodobně v důsledku užívání alkoholických nápojů, tabákových výrobků a neuro-emocionální napětí. Ve stáří, nemoci u obou pohlaví, našel stejný. Jen vřed, se vyskytuje v dětství, s převahou asi 1%.

Anatomie a fyziologie dvanáctníku

Dvanáctníku je začátek tenkého střeva, která začíná od pyloru a končí teče do jejuna. Jméno „dvanácterníku“ získala díky své dlouhé, protože má asi 12 šířek palce. Jeho délka je asi 30 cm, průměr nejširší části (ampulí), asi 4,7 cm dvanáctníku má tvar podkovy, pokrývající slinivku břišní, nicméně existuje několik izolovaných částí: a. Horní část, směrem dolů částí, horizontální část a stoupající část (čelní ). Horní část tvoří lahvičku dvanáctníku, že je počáteční dělení a vychází z pyloru, směřuje doprava a zpět, s ohledem na žaludku, tvoří křivku a pokračuje do další části střeva. Dolů část se nachází přímo s ohledem na páteře, v klesání dolů k úrovni 3 bederních obratlů, další ohyb je vytvořen a řízen na levé straně a střeva tvoří vodorovnou část střev. Vodorovná část, po překročení dolní duté žíly a břišní aorty, takže zatáčku, stoupající až do úrovně 2 bederní obratle, tato část se nazývá vzestupné části dvanáctníku.

Stěna dvanáctníku obsahuje 3 membrány:

• serosa, Představuje vnější plášť je pokračováním žaludku serózní membrány;
• Svalová kabát, prostřední plášť se skládá ze svalových svazků, uspořádaných ve dvou směrech, takže zástupci 2 vrstvy: vnější vrstvy - vnitřní podélný vrstvy a - kruhový;
• sliznice, Je to vnitřní vrstva. V horní části dvanáctníku, sliznice tvoří podélné záhyby, a horizontální a v sestupné části, ohyby jsou vytvořeny kruhové. Podélná záhyb na spodní straně končí v hrbolek, který obdržel název hlavní duodenální papily (Vater bradavky), a otevře společný žlučovod a pankreatické vedení na vrcholu. Příjem žluč nebo pankreatické šťávy přes Vater bradavku do dvanáctníku, Oddiho svěrače reguluje. Jen sliznice duodena formy válcové výčnělky, které se nazývají klků. Každý klků, ve své střední části, obsahuje cévy krevní a lymfatické, které se podílejí na sací funkci. U paty klků otevřených střevních žláz, které produkují duodenální šťávy (obsahuje enzymy potřebné pro trávení) a hormony (sekretin, gastrin, cholecystokininové).

dvanácterníku funkce

• Sekreční funkce, To zahrnuje separaci střevní šťáva střevních žláz, které jsou enzymy (enterokinázová, alkalické peptidáza a další), a hormony (sekretin, gastrin, cholecystokinin), podílí na trávení;
• motorické funkce, provádí se redukcí střevní svalové vrstvy, což má za následek smíchání tráveniny se trávicí šťávy (střevní šťávě, žluči, pankreatické šťávy), stále existuje potřeba pro konečnou trávení tuků a sacharidů, přijaté od potraviny;
• Funkce evakuace, se evakuuje (propagace) střevního obsahu v následujících částech střeva.

Důvody pro vznik duodenálních vředů

Vývoj vředů (defektních), duodenální sliznice se vyskytuje na dvou základních mechanismů:

• agresivním působením kyseliny chlorovodíkové na sliznici, což vede ke zvýšené kyselosti. Zadání dvanáctníku kyselé žaludku, což vede k zánětu sliznice oblastí ní, a vytvoření defektu ve formě vředů;
• infekční faktor (Helicobacter pylori), bakterie, která má afinitu k epitelu trávicích orgánů (žaludku, dvanáctníku). Infekce Helicobacter pylori vstupu do zažívacího traktu, může zůstat po mnoho let, je připevněn ke zdi jejich flagella sliznicí, aniž by docházelo ani žádné klinické projevy. Jako je reprodukce, se uvolní bakterie škodlivých látek, které vedou ke smrti slizničních buněk dvanáctníku, následnou reakcí vady. Podobně, Helicobacter pylori zvyšuje kyselost, oddělováním amoniaku.

Rizikové faktory pro rozvoj duodenálního vředu

1. Mezi faktory, které vedou ke zvýšení kyselosti žaludečního obsahu:

• kouření;
• alkohol;
• Zneužití silné kávy;
• Poruchy příjmu potravy s dlouhými intervaly mezi jídly;
• Zneužití produktů zvyšuje kyselost (kořeněná jídla, uzené, obsah soli, kyseliny a podobně);
• Dostupnost predyazvennogo stavu (chronický zánět žaludku);
• Neuro-emocionální stres;
• Genetická predispozice ke zvýšené sekreci žaludečních šťáv.

2. Faktory, které mají zničující účinek na sliznice duodena buněk, které nejsou závislé na kyselosti:

• Bakterie Helicobacter pylori, který je přenášen přes slinách infikované osoby;
• Častá konzumace některých skupin léků: nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen, atd.), Glukokortikoidy (prednison) a další.

Příznaky jícnové vředy

Symptomatologie vředové choroby je nejčastěji vidět v akutní (obvykle na jaře nebo na podzim).

• Bodavou bolest, řezání charakteru, v horní části břicha, dá v pravém horním kvadrantu, do zad. Vývoj bolesti spojené s konzumací potravin, většina z nich se objeví v 1,5-2 hodiny po příjmu jídla. Vzhled bolesti spojené s dráždivých, kyselými žaludečního obsahu na poškozenou sliznicí dvanáctníku. Jako typické noční bolesti, které se objevují v důsledku zvýšené sekreci kyseliny chlorovodíkové, po večeři. Někteří pacienti mohou pocítit bolest z hladu, které se vyvíjejí v důsledku dlouhodobé hladovění, které jsou redukovány během několika minut po jídle. Pro úlevu od bolesti, je třeba vzít antacida (Almagel, Maalox, Reni);
• Dyspepsie vřed, se vyskytují méně často ve srovnání s žaludeční vřed. Mezi ně patří: nevolnost, zvracení, nadýmání, pálení žáhy, říhání a zácpa, který byl vypracován v důsledku zvýšené kyselosti a špatného trávení;
• Nechutenství, v důsledku výrazného bolesti a dyspeptického syndromu, což vede u pacientů začnou ztrácet váhu a zhubnout.

U některých pacientů s duodenálním vředem, může dojít pouze ve formě dyspeptických onemocnění, bolest chybí.

Komplikace dvanáctníkových vředů

Všechny tyto komplikace duodenálního vředu je závažné a nebezpečné pro život pacienta, které vedou k rozvoji akutního břicha, proto vyžadují urgentní chirurgický zákrok:

• vřed perforace, přes střevní stěnu a zpráva vředu povrchu dutiny břišní. Tato komplikace je doprovázen rozvojem zánětu pobřišnice, hlavní projev, který je ostrý nůž-jako bolest v břiše;
• Krvácení z vředů, To se rozvíjí v důsledku koroze stěny nádoby duodenální vřed na povrchu. Hlavním projevem této komplikace je, melena (krev ve stolici);
• penetrace vředu, penetrace vřed stěnou duodena v pankreatu, doprovázené akutní pankreatitidu;
• duodenální stenóza, To se vyvíjí jako výsledek tvorby velkých jizvy, který zabraňuje další rozvoj tráveniny do střeva. Jedním z hlavních projevů, zvracení sousto;
• Periduodenit, To se vyvíjí jako důsledek dosažení zánětu kolem vředu oblasti, serózní membrána dvanácterníku;
• vředy zlomyslnost, vzácný, dojde k maligním mukózní buňky v vředů povrchu, s následným rozvojem maligního nádoru.

Diagnózu duodenálního vředu

Diagnóza duodenálního vředu, vyrobené pomocí důkladné anamnézy (povaha bolesti, lokalizace, chronickou gastritidu nebo historii duodenitis genetickou predispozicí, projev nemoci spojené s sezóny).

Fyzikální vyšetření pacienta, s pomocí břišní pohmat potvrdí přítomnost patologického procesu v dvanáctníku úrovni.

Přesné potvrzení diagnózy se provádí s použitím následujících instrumentálních metod výzkumu:

1. Stanovení protilátek Helicobacter pylori v krvi pacienta;
2. RN - metrů (definice kyselosti žaludku) definuje hlavní příčinu vředu, který je urychlen akumulace kyseliny chlorovodíkové;
3. X-ray vyšetření dvanáctníku, ukazuje následující charakteristické vlastnosti:

• příznak nika - se projevuje jako zpožděné kontrastní látka při sliznice duodena defektu;
• příznak ukazováček, vyznačující se tím zatažení duodenální sliznice na opačné straně vzhledem k vředu;
• ulcerózní hřídel - je charakteristické pro zánět zóny kolem vředu;
• jizevnaté deformace peptický duodenální stěny, vyznačující se tím, směru záhybů sliznice kolem vředu, ve tvaru hvězdice;
• zrychlil a opožděné evakuace kontrastní látky z dvanáctníku;
• Odhaluje přítomnost možných komplikací (vřed perforace, penetrace, duodenální stenóza).

4. Endoskopie (fibrogastroduodenoscopy) Tato metoda spočívá v sliznice dvanácterníku studie pomocí fibrogastroduodenoscopy. Při použití této metody výzkumu, můžete určit umístění vředu, přesnou velikost tom, možným komplikacím (včetně krvácení vředů).
5. mikroskopické vyšetření biopsie duodenální sliznice zhotoven fibrogastroduodenoscopy, na přítomnost Helicobacter pylori.

Duodenální vřed Léčba

Při prvním podezření duodenálních vředů, je nutné vyhledat lékařskou pomoc pro výzkum a ošetření, aby se zabránilo potenciálně nebezpečné, rostoucí komplikace, které mnohem hůře hojí. Speciální 3 nebo 4-komponentní dx režimy určené k léčbě duodenálních vředů, které brání progresi onemocnění. Ošetřující lékař u každého pacienta, vybere režim individuálně v závislosti na příčinu onemocnění a výsledky studie. Preparáty pro léčení mohou být podávány ve formě tablet a ve formě injekcí. Léčba obvykle trvá po dobu 14 dnů.

farmakologická léčba duodenálního vředu

léky skupiny, které se používají k léčbě duodenálních vředů:

1. Antibiotika se používají pro účely eradikace (zničení) infekce Helicobacter pylori:

• Makrolidy (erythromycin, clarithromycin). Tablety klarithromycinu jsou použity 500 mg ráno a večer, po jídle;
• Peniciliny: Ampioks jmenovat 500 mg 4 krát denně po jídle;
• Nitroimidazoly: metronidazol, je přiděleno 500 mg 3x denně po jídle.

2. Pro odstranění bolesti snížením sekrece žaludeční kyseliny platí:

• Bismutu přípravky (De-Nol), mají oba pojiva mechanismus na žaludeční sliznici a baktericidní účinek proti Helicobacter pylori. De-Nol je přiřazen do 120 mg čtyřikrát denně 30 minut před jídlem.
• inhibitory protonové pumpy: omeprazol, je přiřazen na 20 mg 2 x denně před jídlem;
• inhibitory H₂ - receptory: Ranitidin je přiřazen 150 mg 2x denně, před jídlem.

3. Léky, které eliminují bolest, přes vytvoření ochranného filmu na duodenální sliznici:

• Antacida (Almagel, Algel Almagel Neo Maalox). Almagel přiřazen k pití 1 polévková lžíce po dobu 30 minut před jídlem.

chirurgická léčba vřed

Je to vzácné nebo komplikace vředů. To je odstranit postiženou část střeva nebo průsečíku větví nervu vagus, čímž se snižuje žaludeční sekreci a snižuje hladinu kyseliny chlorovodíkové.

Dieta pro vřed dvanáctníku

Všichni pacienti s peptickým vředem by si měli dodržovat dietu, držet dietu, aby se vyloučila možnost nervové napětí, aby se vzdal alkoholu a kouření. Potraviny pro pacienty s vředovou chorobou, musí být jemně nasekané (nikoli hrubý), teplé (ne horké nebo studené), není slané, mastné a není ostrý. Pacient by měl jíst asi 5 krát denně, po malých dávkách, celková denní kalorický obsah by měl být asi 2000 kcal. Jídlo by mělo být vařené nebo dušené. Stejně jako nápoj vzít hydrogenuhličitan vody a uklidňujících čajů, mezi ně patří: Borjomi, Essentuki №4, čaj z máty nebo meduňky a další.

Potraviny a pokrmy, které mohou být konzumovány v žaludečního vředu:

• Mléčné výrobky (mléko, bez tuku tvaroh, ne tuk zakysaná smetana, jogurt);
• Rybí moučky nebo nízkotučné varianty ní (štika, okoun a další);
• Ne tučné maso (králičí, kuřecí maso, telecí maso);
• Různé druhy obilovin (pohanka, oves, rýže, a další);
• Sušenky a vysuší chleba;
• Ovoce a zelenina, čerstvé nebo vařené (červená řepa, brambory, mrkev, squash);
• Jídlo vařené na rostlinné oleje (olivový olej, rakytník řešetlákový a další);
• Lehké polévky ze zeleniny;

Video: Léčba žaludečních vředů, zánět slinivky břišní, žlučových kamenů, slinivky PANKRESORB TF

Na žaludeční vřed zakázáno používat:

• Smažené potraviny;
• Solené potraviny;
• Kořeněná jídla;
• Plody, které zvyšují kyselost v žaludku (citrusy, rajčata a další);
• uzené;
• Různé konzervované výrobky;
• Tučné maso a ryby (vepřové maso);
• Fermentovaný (zelí, rajčata, okurky);
• Žitný chléb a pekařské výrobky z jemného pečiva.

Prevence dvanáctníkových vředů

Prevence dvanáctníkových vředů sleduje dva cíle: prevence zvýšených emisí kyseliny chlorovodíkové a prevenci infekce H. pylori. S cílem zabránit zvýšení kyseliny chlorovodíkové, je nutné vzdát se alkoholu a kouření, eliminovat neuro-emocionální napětí, při jídle, odstranit ze svého jídelníčku, zvyšují kyselost potraviny (kořeněné, slané, smažené). Aby se zabránilo infekci infekce Helicobacter pylori, je třeba použít čisté nádobí (nepijí z misky po někom, nepoužívají někoho jiného lžičku nebo vidličku, a to i v rodině), protože infekce se přenáší slinami infikované osoby. V přítomnosti chronické gastritidy a / nebo duodenitida, jejich včasné léky a dietní terapie.