Rakoviny konečníku. Příznaky a znaky, jeviště, diagnostika, léčba a prognóza, prevence

 rakoviny konečníku - zhoubný nádor, který je vytvořen v poslední karta sliznici tlustého střeva. Termín „rakovina tlustého střeva“ zahrnuje všechny nádory tlustého střeva, včetně konečníku je často používán mezi lékaři.

Ze všech nádorů gastrointestinálního traktu rakoviny tlustého střeva, je 45%.
5% pacientů s rakovinou trpí tohoto konkrétního nádoru.

V Rusku se výskyt rakoviny tlustého střeva se zvyšuje. Největší frekvence je uvedeno v Petrohradu a Leningradské oblasti, Pskov. Každoročně se v naší zemi odhalily více než 50 000 nových případů tohoto nádoru. Ve věku od 30 do 50 let, četnost rakoviny tlustého střeva se v posledních letech mírně klesá, zatímco starší lidé stále roste.

Světové statistiky

Nejčastěji nemocní lidé ve vyspělých průmyslových zemí, měst. V první řadě - USA, Kanadě, Japonsku. V Indii a Číně, prevalence onemocnění v průměru 15 krát nižší. Každý rok ve světě karcinomu rekta je diagnostikována u 600.000 pacientů.

Zvyšující se úmrtnost v důsledku rakoviny tlustého střeva. Každých 10 let, se zvýšila o 15% - 20%. Často je toto onemocnění detekováno v pozdějších fázích, kdy mnoho způsobů léčby jsou neúčinné.

Statistiky sazba u pacientů s karcinomem rekta:

•          Ve vyspělých zemích o 60% pacientů přežít po dobu 5 let po detekci patologie.


•          V rozvojových zemích je toto číslo ne více než 40%.

Nejoptimističtější prognózy karcinomu rekta se nacházejí v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny: Izraeli, Německu, USA.

rektální anatomie

konečník - toto je poslední úsek střeva. To končí s análním otvorem pro odstraňování výkalů ven. Jeho délka u dospělého člověka je od 15 až 20 cm široké hlavní části konečníku. - Ampule - se nachází v pánevní dutiny a je obklopen tukové tkáně. Konečný zkratka - análního kanálu nebo konečníku, - se nachází v pánevního dna (svalů a měkkých tkání, což omezuje umyvadlo níže) a je obklopen svalů svěrače (despreader).

velký počet buněk umístěných v rektální sliznici vylučujících hlen. Působí jako mazivo při průchodu stolice. Sliznice se shromažďuje v záhybech, ve tvaru svislých sloupů a ve tvaru půlměsíce.

Ve spodní části konečníku je obklopen vně hemorrhoidal plexus, skládající se z velkého počtu širokých žil.

 Příčiny rakoviny tlustého střeva

Faktory, které přispívají k rozvoji zhoubných nádorů tlustého střeva:

• Funkce napájení. Rakovina konečníku je mnohem častější u lidí, kteří konzumují velké množství masa, zejména hovězího a vepřového masa. Masových vstupu do střeva, stimuluje proliferaci bakterií, které produkují karcinogeny. Pokles rostlinných vláken dietě také zvyšuje riziko vzniku patologie.
• hypovitaminóza. Vitaminy A, C a E inaktivaci karcinogeny, které spadají do střeva. S jejich nedostatkem potravin škodlivých účinků na stěně přímého a tračníku jsou lepší.
• nadváha. Je dokázáno, že rakovina tlustého střeva je častější u obézních lidí.
• sedavý způsob života. Při konstantním sedavé práce bude stagnaci krve v žilách pánve a hemoroidy. To vede k narušení sliznice funkcí konečníku a zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• zanícený kouření. Statistické studie ukazují, že kuřáci tento typ rakoviny se vyskytuje častěji než u nekuřáků. Zřejmě je to způsobeno účinkem nikotinu na plavidlech.
• zneužívání alkoholu. Alkohol dráždí střevní stěně, poškození sliznice, přispívá k rakovinným buňkám.
• rizika povolání. Rakovina konečníku je běžný u pracovníků, kteří mají kontakt s indolem, skatole a jinými škodlivými látkami. Zhoubné nádory tlustého střeva se často nacházejí v pracovníky cementáren a pily.
• dědičnost. příbuzní mužovy, kteří trpí tímto onemocněním, mají zvýšené riziko. Jsou čím vyšší, tím blíže stupeň příbuznosti.

Video: rektální nádory: symptomy, léčba, diagnóza

Prekancerózních onemocnění, proti kterému se nejčastěji objevují zhoubné nádory na konečníku:

• polypy. Je to benigní slizniční reprezentující nadmořskou výšku. Zvlášť vysoké riziko malignity v případě, že polyp má rozměry větší než 1 cm.


• difuzní polypóza - manželský dědičné onemocnění, ve kterém je přímé a tlusté střevo, velký počet polypů.


• Papilom infekce v konečníku - papillomaviru může způsobit mutace buněk, které vedou ke vzniku zhoubných nádorů.

Míra rizika (%) kolorektálního karcinomu v polypů různých velikostí (zdroj: .. „Oncology“ editoval akademik RAMS VI Chissova prof SL Daryalova, Moskva, vydavatelské skupiny „GEOTAR-Media“, 2007. ):


Až dosud mechanismus kolorektálního karcinomu nebyl studován.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Faktory, které ovlivňují symptomů rakoviny tlustého střeva:

• velikost nádoru
• nemoc na dlouhou
• umístění nádoru
• povaha rakovinného bujení

Diagnózy kolorektálního karcinomu

průzkum pacienta

Momenty, které je třeba vyhledat lékaře během průzkumu pacienta:

• Stávající stížností a čas jejich výskytu;


• strava, špatné návyky;


• Historie: detekováno, zda pacient někdy polypů nebo jiné precancerous onemocnění, ať už k němu došlo již zpracovaný pro rakovinu konečníku nebo jiných orgánů?


• rodinná anamnéza: pokud příbuzní rakovina tlustého střeva a dalších prekancerózních nemocí trpěl?


• místo výkonu práce: zda pacient má kontaktovat škodlivými látkami?

Digitální vyšetření a vyšetření konečníku v konečníku zrcátku

finger studie - nejjednodušší způsob, kterým proctologist (specialista na onemocnění konečníku) může odhalit abnormální rektální objemu vzdělávání. Lékař požádá pacienta, aby se v takové poloze kolena loket (na všech čtyřech, opíraje se o pohovku kolena a lokty) Don latexové rukavice, namazat svůj ukazováček vazelínou a vložit ji do konečníku. Na dotek zhodnotil stav jeho zdí a přítomnost patologie.

Po digitální rektální vyšetření není možné stanovit diagnózu maligního nádoru. Ale když některý útvar Lékař je povinen jmenovat další vyšetření k potvrzení nebo vyvrácení rakovinu.

Rektální zrcadlo - nástroj, který se skládá ze dvou ventilů a dvěma uchy. Inspekce také hrál v pozici kudla. Lékař vloží zrcadlo do konečníku, zatímco jeho klapky jsou v uzavřené poloze. Stiskem rukojeti proktologa jemně tlačí křídla, takže lumen k dispozici k nahlédnutí. Po kontrole pomocí rektálního zrcadla může být s větší pravděpodobností předpokládat přítomnost rakoviny tlustého střeva, ale konečná diagnóza musí být potvrzena jinými více informativní metod.

Instrumentální metody výzkumu

Laboratorní metody pro rektální karcinom

nádorové markery

Nádoru - specifické látky, jejichž obsah se zvyšuje v krvi v různých typů zhoubných nádorů. Aby provedla studii o rozboru krve je převzat z žíly.

Nádorové markery, tlustého střeva specifické pro rakovinu:

• CA 19-9 - látka, která se uvolňuje nádorové buňky tlustého střeva a konečníku. To pomáhá identifikovat nejen nádor, ale také metastázy v rané fázi.


• karcinoembryonální antigen. Tato látka se vyrábí v trávicím systému embryí a plodů. U zdravých dospělých je téměř nezjistitelná v krvi. Je zvýšena u zhoubných nádorů tlustého střeva.

Stanovení nádorových markerů v krvi má hodnotu pouze jako součást komplexního průzkumu. Sama o sobě tvořil v izolaci, neumožňuje přesné diagnóze kolorektálního karcinomu.

---

biopsie

biopsie - jedna z nejpřesnějších metod diagnostiky rakoviny konečníku. To vám umožní spolehlivě stanovit diagnózu a odlišit zhoubné nádory od nezhoubných nádorů. Provádět studie doktor bere malý kousek nádoru během sigmoidoscopy. Obvykle postup je zcela bezbolestný pro pacienta.

Materiál, získaný při biopsii může být podrobena histologické a cytologické vyšetření.

Postup, při které může být materiál vzít v konečníku a okolních orgánů biopsie:

• sigmoidoscopy;
• laparoskopie;
• Operace rakoviny tlustého střeva;
• fibrocolonoscopy.

---

mikroskopické vyšetření

Při histologickém vyšetření vzorku tkáně tlustého střeva zkoumané pod mikroskopem.
Druhy histologické vyšetření konečníku tkání:

• naléhavý. To se provádí po dobu 30 - 40 minut. Provést, pokud se rychle potřebný výsledek, a to zejména v nemocnicích. Tento materiál se podrobí zmrazení, zpracované se speciálními barvivy a potom ji třeba studovat pod mikroskopem.


• plánovaná. To trvá 5 dní. Textilie získaná během rekoromanoskopii, přidá se speciálním roztokem a parafinu, barevné. Jedná se o složitý proces, než zmrazení, ale to vám umožní získat přesnější výsledky.

Typicky, více spolehlivé závěry materiál zkoumal pod mikroskopem, dva nebo více specialistů.

---

cytologické vyšetření

Cytologické studie - studie buněčné struktury, identifikace jejich maligní transformace. Naproti tomu, histologie, cytologie zkoumány pod mikroskopem nepřerušuje tkáně a jednotlivé buňky.

Materiály pro cytologie:

• fragment tlustého střeva tkáni získané při biopsii;
• hnis, hlen z lumen střeva;
• vytiskne rektální sliznici.

Typů rakoviny konečníku

Klasifikace zhoubných nádorů konečníku v závislosti na buněčné struktury

Příznaky rakoviny tlustého střeva závisí na malý histologický struktura nádoru (druhy buněk, které jsou zahrnuty ve svém složení a strukturu tkání). Tento faktor určuje chování nádoru, rychlost a charakter růstu, má vliv na specifičnost léčbu a prognózu.

---

Druhy kolorektálního karcinomu, v závislosti na histologické struktuře:

• adenokarcinom. Nejčastějším typem rakoviny konečníku. Detekována v 75% - 80%. Vytvořený z žlázového tkáně, to je nejčastější u lidí starších než 50 let. Pod mikroskopem může odhalit stupeň diferenciace nádorové tkáně. Rozdíl je vysoce diferencované mírně diferencované, špatně diferencované a nediferencované nádor. Čím nižší je stupeň, tím více zhoubný nádor je horší prognóza pro pacienta.


• mucinózní karcinom. To se vyskytuje ve 3% - 4% případů. To dostalo jeho jméno z důvodu výrazného vzhledu nádorových buněk pod mikroskopem: ve středu buňky je lumen a na periferii - úzký rámeček do buněčného jádra - to se podobá prsten s kamenem. Tento typ rakoviny tlustého střeva má nepříznivý průběh, mnozí pacienti umírají během prvních tří let.


• Pevná rakovina konečníku. Vzácné. Pochází z žlázové tkáně. Skládá se ze špatně diferencované buňky, které již podobné glandulární a uspořádány ve vrstvách.


• Rakovina Skirozny (Skira) - také zřídka setkal řada zhoubných nádorů konečníku. Je to relativně malé buňky a relativně velké množství mezibuněčné látky.


• karcinom dlaždicových buněk. Třetí nejčastější (po rakovině adenokarcinom a pečetní prsten buněk), rakovinu konečníku - 2% - 5% z celkového počtu. Tento typ nádoru má tendenci metastázovat brzy. Jeho vzhled je často spojováno s infekcí HPV. To se vyskytuje téměř výhradně v dolní části konečníku, v oblasti řitního otvoru.


• melanom. Otok pigmentových buněk - melanocytů. Nachází se v oblasti řitního otvoru. Náchylné k metastazovat.

---

Klasifikace rakoviny konečníku, v závislosti na povaze růstu

• rakovina exophytic. Nádor roste směrem ven do lumen střeva.


• rakovina endofytickými. Nádor roste uvnitř, roste do stěny konečníku.


• smíšená forma. Vyznačující se tím, že současně exophytic a endofytickými růstu.

---

Klasifikace kolorektálního karcinomu podle TNM systém

Tato klasifikace je základní. TNM stádium nádoru musí být uvedena v lékařské dokumentace pacienta po stanovení diagnózy.

dešifrování zkratky:

• Velikost nádoru (tumor) - T;
• N - metastazující do okolních lymfatických uzlin se nachází (nodus);
• M - vzdálené metastázy do různých orgánů (metastáz).

---

Fázi rakoviny tlustého střeva, v souladu s klasifikací TNM:



Stav pacienta, který trpí kolorektálním karcinomem je závislá na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

• Pokud je nádor nachází v konečníku, pacient týkal pouze poruchy trávení, bolesti ve střevech, nečistoty hnisu, krve a hlenu ve stolici.


• V případě, že nádor roste do okolních orgánů, pak jsou příznaky specifické pro jejich porážce. Během klíčení dělohy a pochvy - bolesti v podbřišku, porušení menstruace. Během klíčení močového měchýře - bolesti v podbřišku, porušení močení. V šíření metastáz v játrech - žloutenka, bolest pod žebra.


• Při více metastáz narušen celkový stav pacienta: je slabost, únava, vyčerpání, anémii a horečka.

Léčba rakoviny konečníku

Chirurgická léčba kolorektálního karcinomu

Chirurgie je hlavní léčba pro zhoubné nádory tlustého střeva. Další metody používané jako doplněk k ní.

Operace v konečníku patří mezi nejvíce traumatizující. V současné době nové techniky byly vyvinuty, které umožňují udržovat normální akt defekaci a vyhnout se běžným pooperačních komplikací.

Faktory ovlivňující výběr chirurgické techniky:

• velikost a umístění nádoru;
• povaha buněčné struktury malignity;
• klasifikace nádorů podle systému TNM.

Druhy operací při léčbě karcinomu rekta:

 Radiační terapie v léčbě karcinomu rekta

Indikace pro ozařovací terapii maligních nádorů konečníku:

• předoperační. Relace prováděny denně po dobu 5 dnů. Přímo ozařována oblast nádoru. Po 3 - 5 dní po skončení kurzu se provádí chirurgickou léčbu.


• Pooperační období. Radiační terapie začít po 20 - 30 dní po operaci, pokud metastázy byly potvrzeny v regionálních lymfatických uzlin. Ozářené nádorové zóny a všechny uzliny pánevní oblasti. Se konají denně 5 dní v týdnu.

---

Komplikace radiační terapie pro rektální karcinom

časné komplikace vznikají v průběhu chemoterapie. Oni jsou dočasné a budou procházet po skončení kurzu je dokončena. V případě, že se velmi liší, pak snížení dávky nebo radiační terapie zrušena úplně.

Časné komplikace při ozařovací terapii konečníku:

• celková slabost, únava;
• eroze a vředy na kůži v ozařovací zóny;
• inhibice sexuálních funkcí orgánů;
• průjem;
• anémie, snižuje množství leukocytů a krevních destiček v krvi;
• příznaky cystitidy: časté močení, tenesmus.

pozdní komplikace dochází s časem, když tělo vytváří určité kritické dávku záření. S příznaky podobné příznaky nemoci z ozáření. Postupem času, bude nejenže přetrvávají, ale rostou.

Pozdní komplikace radioterapie v léčbě karcinomu rekta:

• leukémie
• atrofie (Snížení velikosti a dysfunkcí) vnitřních orgánů: močového měchýře, dělohy, močovodu, vagíny, prostaty a podobně.
• nekróza (Nekróza) kosti.

Aby se předešlo pozdním komplikacím radiační terapie aplikována radiace je přísně dávkuje. Po průběh rehabilitace probíhá. Máte-li příznaky komplikací je přiřazena zvláštní zacházení.

Chemoterapii rakoviny konečníku

Chemoterapie je jmenován jako doplněk k operaci rakoviny tlustého střeva v pooperačním období.

Jak pečovat o léčení pacientů?

Pacienti, kteří potřebují zvláštní péči:

• v nedávné době operaci rakoviny tlustého střeva;
• vyčerpaný, jsou ve špatném stavu;
• mající kolostomie: konec střeva, odvozené na kůži přední povrch břicha.

Obecné zásady péče o imobilní pacienty:

• časté změny spodního prádla a ložního prádla;
• musí být zajištěno, že na listu nebude sbírat drobky a nečistoty;
• Prevence proleženina: pacienti by měli být pravidelně otočit a změnit jeho pozici v posteli, můžete použít anti-proleženina matrace;
• Zpracování klade proleženiny kafr alkoholu;
• krmení pacienta (v případě, že pacient nemůže jíst samy o sobě, a pak použít speciální sondy);
• hygiena: každodenní mytí, čištění zubů, pravidelné mytí těla s vlhkou houbou;
• je zásobovací plavidlo;
• inkontinence stolice a moči pomocí speciálních destiček a obložení.

 Péče o kolostomií

Pacienti s kolostomické kolostomií tašky jsou zvláštní. Základní péče je spojena s jeho pravidelnou výměnu. To může učinit pacienta nebo pečovatele.

 Výměna STOMA tašky:

• opatrně odstraňte použité kolostomií pytle (nejčastěji používané lepící - se zvláštním štítku) odshora až dolů, vyhodit;
• otřete papír nebo gázy otřete kůži kolem stomie;
• umýt kolostomie a okolní kůže s teplou převařenou vodou;
• důkladně vysušte pokožku ubrousku;
• tuk mast krému nebo pasty, předepsané lékařem;
• odstranit zbytky krému s kůží ubrouskem;
• přilepení na kůži nových kolostomií pytlů, provázený spojovány s pokyny výrobce.

Video: Pět časné příznaky rakoviny střeva. Je dobré vědět!

Dieta pro rakoviny konečníku

Podmínky dodávek v léčbě karcinomu rekta:

• výživa, inkluze ve stravě dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů;
• omezující tuku z masa;
• strava obohacená s ovocem a zeleninou;
• snídaně;
• pět jídla v malých dávkách;
• Důkladné žvýkání potravy;
• vyloučení ze stravy ostré, kyselé, těžebního výrobků.

Prognóza rakoviny konečníku

Faktory ovlivňující prognózu zhoubných nádorů konečníku:

• stadium onemocnění;
• buněčná struktura nádoru;
• stupeň diferenciace nádorových buněk (nediferencovaných nejméně příznivá - viz výše.);
• přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
• pohled na léčbu.

Pokud byla operace provedena odstranění nádoru bez metastáz, 5 let přežití 70% operovaných. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách, rekta, inguinální a kyčelní oblasti, tento podíl klesne na 40%.

Závislost počtu pacientů přežívajících po dobu 5 let na stadiu nádoru:

• I. etapa - 80%;
• Stage II - 75%;
• Stage IIIA - 50%;
• Stage IIIB - 40%.

Prevence rakoviny tlustého střeva

Obecná preventivní opatření zaměřená na prevenci kolorektálního karcinomu:

• Správná výživa. Omezení ve stravě masa a tučných jídel.


• Dostatečná fyzická aktivita, boj proti nadváhy.


• Časná léčba nemocí konečníku: análních prasklin, hemoroidy, polypy, a tak dále.


• Zamítnutí špatných návyků: alkohol, kouření.

Osoby s nepříznivým dědičnosti a po dosažení věku 50 let by měli podstoupit každoroční screening kolorektálního karcinomu. Patří sem:

• fekální okultní krvácení;


• sigmoidoscopy;


• ultrazvuk.