Hysterosalpingografie. Diagnostické indikace hysterosalpingografie neplodnost, kontraindikace

hysterosalpingografie Je to metoda kontroly rtg děloha a vejcovody s použitím kontrastní látky. Zavádí do dělohy ukazuje kontrastní činidlo pro rentgenové anatomické změny vnitřních obrysů dělohy, která je interpretována odborníkem, jako je například konkrétní chorobou. Stejná metoda Tato studie stanovuje vejcovody a různé patologické procesy, které jsou lokalizovány v pánevní oblasti.


zajímavosti

• Hysterosalpingografie je hlavní metodou v diagnostice neplodnosti u žen.
• Každý rok v Rusku provedla asi dvě stě tisíc hysterosalpingografie postupů.
• Hysterosalpingografie řečtiny překládá jako «hystera» - dělohy, «salpinx» - trubka, a termín «grapho» přeložit jako grafický obraz něčeho.
• Během hysterosalpingografie může průměrná dávka činit až šest miligramů. Taková expozice nebude mít vliv na celkový zdravotní stav ženy a její budoucí potomstvo. Maximální bezpečná dávka je sto miligramů.

Historie hysterosalpingografie
V roce 1909 Nemenov nejprve navrhoval radiologický způsob diagnostikování pánevních orgánů se zavedením přes pochvy a děložního hrdla kontrastní látky. Jako kontrastní navržené formulace léčiv podávají řešení Lugolovým. Nicméně, poprvé provedeno hysterosalpingografie byl rok E. Rindfleyshem, který zavádí do dělohy bismutu roztoku a také prostý radiografie. Vzhledem k tomu, jak je rentgenkontrastní látky používané iodized Lipiodol olej a různé ve vodě rozpustné jodované činidla.

děložní anatomie

Děloha - duté těleso hladkého svalu, který má hruškovitý tvar. Děloha se v mediální části pánve, která leží mezi konečníku a močového měchýře. Průměrná délka dělohy u žen v reprodukčním věku je sedm - devět centimetrů. Jeho šířka se pohybuje od čtyř a půl až pěti centimetrů. Tloušťka děložní stěny má v průměru dvou centimetrů a jeho hmotnost může být padesát - sto gramů.

V děloze, jsou tři části:

• tělo;
• šíje;
• krku.

děložní tělo

Největší část těla (dvě třetiny celkové délky dělohy) S trojúhelníkový tvar. Horní strana segmentu více konvexní a je nazýván fundus. Ve svých rozích otvory otevřené vejcovody. V dolní části dělohy zužuje a vstupuje do šíji.

děložní šíje

Inch pozemku, který je umístěn mezi tělem a děložního čípku. Šíje se podílí na rozšíření otvoru při porodu. Často, v šíji ruptury dělohy jsou pozorovány, protože to je doba na nejtenčím místě.

děložní stěny se skládá z:

• Vnitřní vrstva - děložní sliznice;
• Střední vrstva - myometrium;
• vnější vrstva - perimetrie.

děložní sliznice

Představuje sliznici, která obsahuje velký počet trubkových žláz. Lemované válcový řasinkami epitelu endometrium.

Sliznice se skládá ze dvou vrstev:

• bazální - klíček (se podílí na obnově povrchové vrstvy);
• Povrch - funkční (v průběhu menstruačního cyklu je aktivní vrstva vystavena neustálým změnám).

Video: Identifikace příčin neplodnosti. Fertiloscopy.

myometrium

Svalová kabát. Nejtlustší část děložní stěny.

Děložní hladkého svalstva vlákna je vytvořena a sestává z následujících vrstev:

• Vnitřní podélná;
• průměr kruhové;
• vnější podélná.

Video: laparoskopie v gynekologii. Krásná videa. Průchodnost vejcovodů.

perimetrie

Serózní vrstva tvořící peritoneum, což se vztahuje na dělohu.

čípek

Má válcový tvar.

Pochva vyznačuje:

• Top - supravaginal;
• Spodní část - vaginální.

Děložního čípku je cervikální kanál, který má délku jeden až jeden a půl centimetru. Horní část kanálu děložního krčku končí vnitřní hrdlo a dolní část je ohraničen vnějším hrdlem, který se otevírá do vaginálního části děložního čípku.

Ve vaginálním části děložního čípku je otvor, který nulipar má zaoblený tvar, při porodu - podélné podobně. Děložního hrdla v důsledku nahromadění žláz s vnitřní sekrecí hlenu zvláštní zátky je vytvořen, který chrání dělohu z různých patologických mikroorganismů pocházejících z pochvy.

Tubal anatomie

dělohy (vejcovodu) Trouby pocházejí z levých a pravých rozích základny dělohy a vzdaluje mírně ke straně s boční stěnou pánve. Délka vejcovodů je deset až dvanáct centimetrů, a jejich tloušťka je asi padesát milimetrů.

Stěny vejcovodů se skládají z následujících vrstev:

• interní - slizké;
• Průměrný - sval;
• Outdoor - serózní.

Vejcovody rozlišit následující součásti:

• intersticiální (přední část);
• můstkové (prostřední část, nejužší);
• ampullar (nejvíce rozšířená část, která však trychtýř).

Nálevka se nazývá poslední část vejcovodu. Její okraje zakončené výrůstky, které se nazývají fimbrie (fimbrie). Všichni ale jeden z řas jsou přibližně stejně dlouhé - až jeden a půl centimetru. Jediný okrajová (vaječníků) Nejdelší (dva až tři centimetry) Během ovulace a vajec zachycuje připojen k vaječníku.

vaječníků anatomie

Vaječníky jsou dvojice pohlavních žláz mandlového tvaru, které jsou umístěny na obou stranách dělohy. U žen v reprodukčním věku vaječník délka je tři a půl až čtyři centimetry, přičemž její tloušťka má centimetr - jeden a půl. Šířka vaječník dosahuje dva a půl centimetrů, a jeho hmotnost se může pohybovat od šesti do osmi gramů. Kryté vaječník vazivové pouzdro, uvnitř kterého je kůra a dřeň.

Kůra z folikulů se nacházejí v různých fázích vývoje. Proces konečný vývoj vede k tomu, že zrát folikul stane dominantním a všechny ostatní folikuly pozastavit jejich zrání. Potlačení jiné folikuly přispívá k normálnímu zrání oocytu v dominantní folikul, což nakonec vede k jeho prasknutí a uvolnění vejce do břišní dutiny.
Brain vaječníků látka zastoupené pojivové tkáně, který obsahuje nervy a krevní cévy jsou četné.

Fyziologická funkce dělohy, vejcovodů a vaječníků

Podstatou hysterosalpingografie

Nesoucí hysterosalpingografie provedena ve speciálním X-ray místnosti, kde pacient dát do gynekologického křesla nebo položil na gauč a dát polštář pod záda. Obvykle se tento postup se provádí bez zavádění anestézie, ale v některých případech může Váš lékař ještě produkovat lokální anestezii.

Poté, co žena vzala požadované polohy, s desinfekčním roztokem (10% roztok alkoholu jodu) Provádí obrábění zevního genitálu, pochvy a děložního čípku. Poté cervikální kanál je součástí speciální trubice (kanyla), Jehož pomocí injekční stříkačky a katetru z podání RTG kontrastní látky (deset - dvacet miligramů).

Kontrastní látky mají schopnost absorbovat rentgenové záření, čímž se vizualizace vnitřních orgánů provádí obvody.

Radiografické léky mohou být rozděleny do tří skupin:

• rozpustné ve vodě;
• rozpustný v tucích;
• nerozpustné.

léky rozpustné ve vodě

Obsahují v jejich složení látky obsahující jod. Jód, podle pořadí, výrazně zvyšuje intenzitu obrazu X-ray.

Často, když se používá hysterosalpingografie ve vodě rozpustné léky, jako jsou například:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast a další.

Během zavedení vodě rozpustného kontrastního činidla je v čase velmi důležité, aby se rentgen, jako orgány dutiny doba plnění přechází rychle, protože konkrétního roztoku léčiva.

Poznámka. Na rozdíl od v tucích rozpustných látek, dávka ve vodě rozpustných léčiv, aby byla větší.

Tuku rozpustné léky

Používá se v hysterosalpingografie, ale ve srovnání s ve vodě rozpustných léčiv mají vysokou viskozitu a nízkou nasákavost. Nejoblíbenější tuku rozpustné léčivo při provádění tohoto postupu je Lipiodol.

nerozpustné léky

Tyto léky se nerozpouští ve vodě, a proto nejsou v hysterosalpingografie, protože je zde nebezpečí pronikání látek mimo dutých orgánů, jako jsou například dutiny břišní. Ve srovnání s jinými RTG kontrastní látky jsou bezpečnější léky, protože prakticky žádný vliv na tělní tkáně. Mezi nejčastěji používané kontrastní činidla získáno nerozpustný síran barnatý, který se často používá pro vyšetření gastrointestinálního traktu.

Po zavedení kontrastního média do děložní dutiny se provede radiografie.

Provést rentgen používá následující vybavení:

• Rentgenová trubice (zařízení, které pod vlivem elektrického proudu vytváří rentgenové záření);
• monitorovat (To převádí obdržené informace o snímku);
• fluoroskop (X-ray konvertor ve videu);
• zesilovač obrazu (To se používá pro zvýšení jasu monitoru).

Vedeni obrazu na monitoru, lékař sleduje jako kontrastní látka vyplňuje děložní dutinu. Současně se podává kontrastní látky je znázorněno na rentgenu v zářivě bílou barvou, zatímco dutina zkoumaných orgánů mají tmavé odstíny.

Při podezření na jakékoliv anatomické změny na X-ray obrysy provedeny registraci požadovaného vzoru. Jestliže se postup provádí bez videa, pak vstřikuje do dutiny děložní mírně nižší dávky kontrastního činidla (pět - deset mililitrů) A provádí rentgenový snímek. Poté, který je zadán patnáct mililitrů kontrastního činidla, a také kontrolní obraz, který by se zachytit naplnění dutiny děložní.

V návaznosti na vyšetření, lékař odstraní vaginální pacienta stříkačky, katetr a kanylu a odešle ženu do domu. Hysterosalpingografie trvá v průměru třicet minut.

Hysterosalpingografie má následující výhody:

• žena pro postup nevyžaduje hospitalizaci;
• relativně rychle a prakticky bezbolestná procedura;
• Je to bezpečný způsob výzkumu.

Příprava pacienta na hysterosalpingografie

Před provedením hysterosalpingografie žena musí podstoupit řadu studií:

• Výtěr z pochvy. Výtok převzaté z tří míst, močové trubice, děložního čípku a pochvy. Pak se materiál nanese na podložní sklíčko pro mikroskopické vyšetření k určení rozsahu vaginální flóry. Existují čtyři úrovně mikroflóry, první a druhý znamená, že žena je zdravý, a třetí a čtvrtá charakterizovat přítomnost infekčních-zánětlivého procesu. Je třeba poznamenat, že třetí a čtvrtý stupeň vaginální flóry jsou kontraindikací pro hysterosalpingografie.
• Stěr děložního čípku cytologie. Analýza se zaměřuje na identifikaci abnormálních buněk děložního čípku. Výboj převzaty z vaginální části děložního čípku a pak poslal pro cytologii, ve kterém je zkoumána struktura buněk. Tato analýza umožňuje rychle identifikovat benigních a maligních onemocnění děložního čípku.
• Krevní test na HIV, syfilis, hepatitida B a C, Tyto studie ukazují na přítomnost protilátek, (Ochranný faktor organismus) Agentům infekce HIV (Virus lidské imunitní nedostatečnosti), Syfilis (bledá Treponema) A hepatitidy B a C,
• Kompletní krevní obraz. Kompletní analýza krve se provádí pro diagnostiku hlavní krevní složky (červené krvinky, krevní destičky a bílé krvinky), Také studoval hladinu hemoglobinu a rychlost sedimentace erytrocytů, tj rychlost sedimentace erytrocytů (ESR zvýšená hladina indikuje přítomnost zánětu v těle).
• Rozbor moči. Rozbor moči se provádí makroskopicky (vizuální vyhodnocení) A mikroskopicky (mikroskopické vyšetření) Pro identifikaci různých chorob ledvin.
• Biochemická analýza krve (zamýšlený). Informativní studie poskytuje informace o vnitřních orgánů (například, slinivky, ledvin, jater,) A systémů (například sekreční, zažívací). Provedení biochemickou analýzu krve je nutné z toho důvodu, že kontrastní látky používané v hysterosalpingografie, může nepříznivě ovlivnit játra. Proto, pokud žena trpí onemocněním spojené s tělem, může zvýšit riziko negativního dopadu zavedených látek podle studie.

Poznámka. Před provedením hysterosalpingografie je velmi důležité, aby se vyloučila přítomnost infekčních a zánětlivých procesů v pohlavních orgánech. Jako kontrast barvivo se vstřikuje přes vagina, když žena má patologický proces je zde možnost přenosu infekce z nižších divizí na vrchol. Proto řada studií k identifikaci sexuálně přenosných nemocí je nedílnou součástí přípravy pacienta provádět hysterosalpingografie. Je-li zjištěn žena infekčních a zánětlivých onemocnění, bude postup před ošetřujícího lékaře předepsat optimální terapii pro zotavení.

Před zákrokem žena by měla informovat svého lékaře:

• přítomnost infekčních a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
• na dostupnosti alergické reakce na léky a látky obsahujícím jod;
• přítomnost onemocnění, které zvyšují riziko krvácení (například jaterní onemocnění, onemocnění krve);
• o tom, že některé léky, které mohou mít vliv na výzkumný proces a vedou ke vzniku komplikací (například aspirin, warfarin, metroformin);
• přítomnost diabetes mellitus;
• zda těhotenství nebo podezření na ni (expozice X-ray může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu).

Lékař, podle pořadí, v průběhu konzultací by měl vysvětlit podstatu postupu, stejně jako mluvit o možných komplikací, které mohou nastat po hysterosalpingografie.

Tento postup se obvykle provádí v polovině menstruačního cyklu před ovulací, kdy žena neví, den jejího vzniku, pokud ne, pak zvolte den od desátého do čtrnáctého dne nástupu menstruace.

Tato studie se provádí v polovině cyklu, z důvodu, že před ovulací cervikální kanál nepatrně otevře a představovat nitroděložní katetr prochází méně bolestivé. Je třeba také poznamenat, že slizniční vrstvy dělohy v menstruace po druhém tenký, že umožňuje kontrastní látka projít bez překážek do ústí vejcovodu (vejcovodu) Trubky.

Před studii, ženy by měly provést následující doporučení:

• Musí být chráněna kondomu, protože první den menstruačního cyklu, ve kterém je řízení probíhá;
• dva dny před zahájením studie je třeba vyloučit sex;
• pět - sedm dní před procedura se měli vyhnout sprchování a používání ženské hygienické výrobky, protože tyto faktory zvyšují riziko porušení mikroflóry pochvy;
• pět - sedm dní před je nutné studie zrušit léčbu, která se aplikuje vaginálně (úvahu například vaginální čípky, krémy), S výjimkou, pokud není používán k určenému účelu ošetřujícího lékaře.

V den studie by se měl objevit žena na lačný žaludek a vzít si jej s hygienických vložek, od prvního dne následujícího po studiu, a v následujících dnech (do sedmi dnů) Vaginální vyznačuje kontrastní činidlo a špinění. Také, v závislosti na místě konání studie (soukromá klinika, nemocnice) Může být nutné vzít župan, pantofle a ložní prádlo.

V nemocnici žena jmenována:

• provedení čistící klystýr k vyprázdnění střev;
• spravující sedativa a spasmolytika k úlevě od svalové křeče, stejně jako úzkost a úzkost před zákrokem.

Bezprostředně před zahájením studie žen bude muset vyprazdňovat močový měchýř, a být v X-ray místnosti.

Po provedení tohoto úkonu, sestra odebere ženu do místnosti a položí ji na postel, kde se doporučuje, aby se až do vymizení bolesti. Obvykle tato doba je od dvaceti minut do několika hodin.

S cílem zabránit rozvoji infekčních a zánětlivých procesů po hysterosalpingografie lékař může předepsat lék antibakteriální a vaginální čípky.

Žena by měla okamžitě navštívit lékaře v následujících případech:

• v případě, že jsou hojné krvácení z pochvy;
• pokud narušen silné bolesti v břiše;
• pokud je horečka.

Poznámka. Po rentgenovém hysterosalpingografie ženy po dobu tří měsíců, by se měli vyhnout plánování těhotenství.

Následující kontraindikace pro hysterosalpingografie:

• akutní infekční zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (např., vulvovaginitida, cervicitida, endometritida, salpingitis);
• infekční onemocnění v akutní fázi (například chřipka, angína);
• tromboflebitida;
• menstruace;
• těhotenství;
• kojení;
• Společný maligní nádor děložního čípku;
• hypertyreóza (hypertyreóza);
• alergie na léky, obsahující jod;
• selhání ledvin nebo selhání jater;
• kardiovaskulární selhání.

Indikace pro diagnostické hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie prováděny k identifikaci:

• patologické stavy dělohy a vejcovodů, které mohou vyvolat neplodnost;
• příčiny potratu.

Také provedení této studie je uveden v přípravě ženy pro oplodnění in vitro (IVF).

Hysteroskopie uvedeny v následujících chorob:

• submukózní fibroidy dělohy;
• děložní polypy;
• endometriální hyperplazie;
• endometrióza;
• Bodce v děložní dutině;
• abnormální struktura dělohy;
• srůsty ve vejcovodech;
• krční neschopnost.

Tato onemocnění způsobují patologické změny v reprodukčních orgánů, narušit reprodukci a menstruační a sekreční funkce.

Interpretace výsledků hysterosalpingografie

Za normálních okolností v průběhu hysterosalpingografie odhalila následující:

• děložní forma - forma trojúhelníku, základna směřuje vzhůru;
• hrana děložní stěny - plochý a hladký;
• fundus - oválný nebo depresi (sedlo) Tvar;
• úhly dělohy - akutní;
• krční hranice - rovná a hladká;
• Vejcovod - tenká, dlouhá a klikatá.

Po zavedení kontrastní látky v normální, musí proudit do břišní dutiny přes vejcovodů ampullar části.

Identifikovat tyto změny zejména:

• Symptomy jsou charakterizovány změnami v přímém rozporu s plnicích a obrysových deformit zkušebního tělesa;
• Symptomy se vyznačují nepřímými změnami v zakřivení, rozšíření nebo snížení v dutině zkušebního tělesa.

Když hysterosalpingografie následujících patologických stavů mohou být identifikovány:

• submukózní fibroidy dělohy;
• děložní polypy;
• endometrióza;
• adenomyóza;
• anomálie dělohy;
• srůsty v děloze;
• rakoviny endometria;
• krční neschopnost;
• vejcovod;
• hydrosalpinx.