Laparoskopie dělohy neplodnost. Diagnostické laparoskopie dělohy, indikace, kontraindikace

K dnešnímu dni přibližně deset procent všech žen v reprodukčním věku čelit problému neplodnost.

Poznámka: Neplodnost se nazývá stav, který je způsoben neschopností otěhotnět po jednom roce na stávající pravidelné sexuální život.


Následující typy neplodnosti:

• primární neplodnost - To sterilita může být jen u těch žen, které nikdy nebyly těhotné;
• sekundární neplodnost - tento typ neplodnosti mohou být pozorovány pouze u žen, které předtím měli těhotenství.

Příčiny neplodnosti mohou být různé onemocnění ženských pohlavních orgánů, včetně neobvyklé onemocnění dělohy.

děložní abnormality mohou být:

• porod (například bicornuate dělohy, endometria oddíl didelphia);
• zakoupené (například, post-chirurgické jizvy, hyperplazie endometria, hysteromyomu).

Co je laparoskopie?

příběh laparoskopie To má více než sto let. První oficiální testy této operace jsou stanoveny na počátku dvacátého století. Zatímco laparoskopie se používá pouze pro diagnostické účely. Nicméně, v polovině dvacátého století, pokročilé laparoskopie začala používat k léčebným účelům. K dnešnímu dni, tento typ operace je hlavní způsob diagnostiky a léčby děloha.

Laparoskopie - lékařské diagnostiky provoz, ve kterém je přední břišní stěny břišní chirurg vyrábí tři punkce (asi pět milimetrů) Pro orální podávání speciálních nástrojů a videokamer.

Laparoskopie má následující výhody:

• Operace je bezbolestný, protože během chirurgického zákroku se pacient přichází v celkové anestezii.
• Má krátký pooperačním období. Často pacienti jsou vypouštěny den po operaci.
• Fyziologické funkce těla se obnoví během krátké doby (Zpravidla až dva dny).
• To má dobrý kosmetický efekt. Ve srovnání s jinými typy chirurgických laparoscopy zanechává pouze tři sotva viditelné stopy otvorů.
• Výrazně snižuje riziko pooperačních kýl.
• Během provozu jsou minimální ztráty krve.
• To vám umožní uložit orgány v různých patologických stavů (např., v přítomnosti dělohy fibroidů).

děložní anatomie

Děloha je orgán nepárové hladkého svalstva, která se nachází v pánvi mezi močového měchýře a konečníku. Děloha má hruškovitý tvar zploštělé ve směru předozadním. Hlavní funkcí dělohy je vytvořit příznivé podmínky pro vývoj plodu během těhotenství a poskytuje fyziologické dodání.

V děloze rozlišit následující součásti:

• těla dělohy;
• děložní šíje;
• děložního čípku.

Tělo dělohy je větší a hlavní část těla jako celku.

Tělo dělohy, jsou následující látky:

• Dno dělohy. Nachází se nad vypouštěcím vejcovodů a je konvexní část těla děložního.
• děložní dutiny. To má trojúhelníkový tvar s širší částí nahoře a postupně zužuje. Vyskytuje se v děloze a implantaci oplodněného vajíčka zrání. Dvě horní rohy dělohy komunikuje s vejcovody, které jdou od sebe. V pravém dolním rohu se přepne do šíje (zúžení, která vede do dutiny cervikálního kanálu).

děložní stěny mají vysokou elasticitu. Toto kritérium slouží k výrazně zvýšit velikost a hmotnost dělohy v průběhu těhotenství.

děložní stěny se skládají z následujících vrstev:

• děložní sliznice (sliznice);
• myometrium (svalová kabát);
• obvod (serosa).

děloha se skládají ze specifických buněk, které jsou vzhledem k jejich nadměrnému růstu může způsobit řadu onemocnění. Například, existuje taková onemocnění, jako je endometrióza, a aktivní dělení buňky v důsledku tunica muscularis endometria přemnožení vede k tomu vytvořeného benigní nádor (hysteromyomu). Často tato onemocnění mají potíže při koncipování a datové onemocnění zanedbávat proces může způsobit neplodnost.

Sliznice dělohy, má tendenci se odlupovat fyziologicky. Tento proces probíhá každý měsíc a nazývá menstruace. Vzhledem k tomu, že se děloha má dobrý přívod krve, menstruace je charakterizována uvolňováním krve. Hodně zpožděné menstruace hovoří o možnosti těhotenství nebo jakýchkoliv patologických jevů.

Laparoskop a příprava pro laparoskopii

Ženská neplodnost může způsobit řadu onemocnění, z nichž některé vyžadují chirurgický zákrok. V současné době je nejúčinnější a jemný způsob chirurgické diagnostika a léčení ženské neplodnosti je laparoskopie.

Následující typy laparoskopii:

• Diagnostická laparoskopie;
• operativní laparoskopie;
• ovládání laparoskopie.

Poznámka: Laparoskopie je možno provádět v plánované a naléhavě.

Laparoskopie je nejnovější a high-tech způsob chirurgie. Chcete-li provést tento typ operace chirurg by měl být dále vyškoleni.

Laparoskopie je používán:

• laparoskopické nástroje;
• endoskopické techniky.

Sada laparoskopických nástrojů zahrnují:

• stylety na pitevní tkáně;
• trokary - speciální trubice schopna zbývající netěsnosti během provozu;
• Veress jehla -, čímž se získá plynný oxid uhličitý do dutiny břišní;
• Nůžky - pro řezání tkáně;
• elektrody - pro koagulaci (kauter) tkáně;
• svorky - pro upínání krevních cév;
• navíječe - tkáně pro kultivaci;
• Přístroj ukládá klipy;
• spony - zastavit krvácení;
• Jehla Držák - drží jehlu přes tkaniny šití;
• jehly - připojení tkáně.

Nastavit endoskopické vybavení zahrnuje:

• endovideokameru;
• světelný zdroj;
• monitorovat;
• odsávačka-zavlažovač - ústí do peritoneální dutiny fyziologickým roztokem mýt;
• insuflátoru - automaticky zavede oxid uhličitý.

Podstatou této operace je, že přes malé vpichy do břišní stěny nastává zřizovací trokary. Prostřednictvím trokary jsou vloženy následně endovideokamera a vhodné laparoskopické nástroje.

V laparoskopické chirurgii je doba břicho nafouknuté oxidem uhličitým.

Plyn v dutině břišní přístupní s těmito cíli:

• zvyšovat břicha;
• zlepšit vizualizaci orgánů;
• umožnit větší volnost pro manipulaci s nástroji.

Laparoskopické operace se provádí prostřednictvím tří - čtyři malé řezy, které jsou vyrobeny na přední břišní stěny:

• první řez se provádí v pupku, který následně vstoupila Veress jehlou, která břišní dutina vhodného k plynu.
• druhý řez také deset milimetrů v průměru o zavedení trokaru s videokamerou.
• Ke třetí a čtvrté části, pokud je to nutné pět milimetrů v průměru se provádí v suprapubickou oblasti a jsou nezbytné pro zavedení nástrojů, jako je laser (pro elektrokoagulace), nůžky, svorky, kleště a další. Průměr vstupního nástroje je menší než pět milimetrů.

Po celou dobu operace chirurg sleduje všechny manipulace na obrazovce, na které se obraz pánevních orgánů předložených ke zvýšení desetinásobně. Doba trvání operace, obvykle závisí na typu vyráběného rušení. V průměru laparoskopie trvá čtyřicet minut až jednu a půl hodiny.

Diagnostické a operativní laparoskopie mohou být provedeny v libovolném okamžiku v průběhu menstruačního cyklu, s výjimkou období menstruace.

V poslední době v medicíně bylo zavedení využití nejprogresivnější k dnešnímu dni ve světě robotů „Da Vinci“. Tento systém obsahuje řídicí jednotku, jednotku skládající se ze tří robotických paží a rukou jiným fotoaparátem, které provozuje chirurgem. Mechanická ramena jsou vložena do pacienta použitím standardních laparoskopických technik. Chirurg během operace je řídící jednotkou ovládající robota a sleduje, co se děje v břišní dutině v kvalitě HD trojrozměrný obraz (vysoká kvalita obrazu).

Robotický systém „Da Vinci“ má celou řadu výhod:

• chirurg s příjemným pracovním prostředím;
• trojrozměrný pohled umožňuje zobrazit vysoce kvalitní obraz operačního prostoru;
• Robot kamera obrázek je znázorněno na zvýšení desetinásobně;
• robotická ramena mají robotické pohyby zápěstí se sedmi stupni volnosti, které přesně napodobují pohybu lidské zápěstí, a také inhibují třes rukou;
• Během chirurgického zákroku byly pozorovány jen malé krvácení.

V současné době na světě existuje asi dva tisíce systémy „Da Vinci“.

Příprava pacienta na laparoskopii

Příprava pro laparoskopii lze rozdělit do následujících fází:

• přednemocniční vzdělávání;
• předoperační vyšetření;
• předoperační příprava;
• Příprava na operaci.

Přednemocniční trénink
V této fázi je pacient spolu s příbuznými (dle libosti) A úplné informace o nadcházející operaci, a účelnost jejího provádění. Během rozhovoru, žena by měla dostat lékaře Podrobnější informace o očekávaném dopadu operace, jakož i komplikace, které mohou nastat po laparoskopii.

Poté, co pacient absolvuje všechny odpovědi na své otázky o tom, že je nutné (V případě souhlasu) Přihlaste dobrovolný souhlas pro tuto operaci. Navrhovaný psaní také obsahuje informace o tom, co pacient vysvětlil celý bod chirurgie, stejně jako souběžně poskytovat informace o jiných způsobech léčby.

Během přípravy pacienta lékařem přednemocniční psychologicky upraví tak, aby se vyvinula klid vyvážený postoj k nadcházející operaci.

předoperační
V této fázi je příjem některých analýz, jakož i dalších studií jsou prováděny. Předoperační vyšetření může odhalit případné porušení jiných orgánů a systémů, které pro toho či onoho důvodu mohou být kontraindikací laparoskopii.

Získané výsledky výzkumu umožňují pacientovi vyvinout taktiku, aby provedla jeho následné přípravě na operaci.

Před provedením laparoskopii žena bude muset projít následující laboratorní testy:

• krev pro stanovení krevní skupiny a Rh faktor;
• Kompletní krevní obraz;
• krevní chemie;
• krevní test na HIV (Virus lidské imunitní nedostatečnosti), Syfilis, virus hepatitidy B, C;
• koagulace (pro srážení krve)-
• urogenitální stěr (ke stanovení močové trubice mikroflóru pochvy a děložního čípku);
• rozbor moči;
• EKG (elektrokardiogram).

Poznámka: Výsledky výše uvedených testů bude platná po dobu až dvou týdnů.

předoperační příprava
V této fázi by mělo být možné připravit organismus na nadcházející laparoskopii.

Před vstupem do nemocnice se doporučuje provést následující kroky:

• Před laparoskopii se doporučuje provádět jednoduché cviky.
• Pět dní před laparoskopii se doporučuje, aby se aktivní uhlí ke snížení nadýmání (Uvnitř dvě tablety třikrát denně).
• V předvečer operace by měla žena koupat, stejně jako k odstranění ochlupení a břicha (pupek a podbřišku).
• Doporučená psycho-emocionální trénink, ve kterém několik dní před operací rostlinných sedativ odebraných (uklidňující) drogy (například motherwort, kozlík).
• Pacient by měl být pozorován určitou dietu. Za tři - čtyři dny před operací by měly být ze stravy potravin a sodovky plyn tvořící vyloučeny. Den před laparoskopii posledního jídla by se měla konat nejpozději v sedm hodin večer.

Přidělit tyto potraviny, které nejsou vhodné pro použití během předoperační přípravy:

• fazole (jako je hrách, fazole);
• zelí;
• vajec;
• švestky;
• jablka;
• tučné maso;
• unfermented mléko;
• černý chléb;
• brambory.

Přidělit tyto potraviny, které mohou být spotřebovány v průběhu předoperační přípravy:

• libové maso (např., kuřecí);
• ryby;
• tvaroh;
• jogurt;
• obiloviny;
• vývary.

Příprava k operaci

• Před provedením laparoskopie provedeno vyprázdnění. K tomu, před spaním před operací žena klystýr. Dodatečné klystýr dal ráno chirurgie.
• Pro snadnost podávání během provozu léků pro pacienta se nastaven žilní katétr.
• Bezprostředně před transportem na operačním sále pacient by měl jít na záchod a vyprázdnění močového měchýře.
• Pro přípravu těla na chirurgii a celkové anestezie je obvykle nutné provádět sedaci. Jeho realizace bude záviset na celkovém stavu ženy, průvodních onemocnění, stejně jako při výběru typu anestezie.

Premedikace se provádí:

• snížit míru úzkosti a úzkosti před chirurgickým zákrokem;
• snížit sekreci žláz;
• k posílení působení anestetik.

Jako premedikace ženy následujících skupin léků může být podáván:

• Sedativa. Tato skupina léků, které mají sedativní akce, činnost a snižuje emocionální stres (např., kozlík, Validol valokordin).
• Prášky na spaní. Tyto léky se používají k výrobě hypnotický účinek (například seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminika (antialergické) drogy. Tyto látky blokují aktivitu receptoru histaminu, čímž se snižuje alergické reakce (například Tavegilum, Suprastinum).
• analgetika (léky proti bolesti). Tato skupina léků, jejichž cílem je snížit bolest (například Baralginum, Analgin Paracetamol).
• Anticholinergika. Účinek těchto léků je, že inhibují přenos nervových impulsů v různých částech nervového systému (například atropin, platifillin, metacin).

Premedikace před chirurgickým zákrokem se provádí ve večerních hodinách a ráno v den operace kombinováním produktů z různých skupin. Například, ve večerních hodinách se pacient může být jmenování prášky na spaní, antihistaminika a sedativa. A ráno v den operace sedaci, anticholinergika a analgetikum.

Metody studia

Indikace pro diagnostické laparoskopii, děloha neplodnosti

Následující údaje pro diagnostické laparoskopii, dělohy v neplodnosti:

• dělohy adenomyóza;
• děložní fibroidy;
• abnormality dělohy.

Kontraindikace diagnostické laparoskopii, děloha neplodnosti

K dispozici jsou absolutní a relativní kontraindikace pro diagnostické laparoskopii.

Přidělit následující absolutní kontraindikace:

• závažná kardiovaskulární onemocnění (například akutní infarkt myokardu);
• špatný krevní srážlivost;
• akutní fáze selhání jater nebo selháním ledvin;
• šokové stavy (hemoragický šok);
• kóma;
• kachexie (vyjádřeno vyčerpání organismu);
• Kýla bílá linie břicha, jakož i brániční kýly;
• rakoviny vaječníků nebo rakoviny děložního hrdla.

Přidělit následující relativní kontraindikace:

• astma;
• akutní respirační virové infekce (chřipky, parainfluenzy, adenovirus infekce), běžné nachlazení, opary;
• hypertenze (vysoký krevní tlak);
• menstruace;
• obezita (třetí nebo čtvrtý stupeň).

Volba typu anestezie

Při výběru vhodného lékaře anestézie ke každému pacientovi individuálně. Paramount také anamnézu, celkový stav pacienta, posouzení analýzu dostupných indikace a kontraindikace.

Také před anesteziolog nastaví optimální způsob a typ anestezie použit, bude zapotřebí, aby pacient projít určité zkoušky. To je pro včasnou detekci a následné léčbě průvodních onemocnění životně důležitých orgánů a systémů vyžadováno.

Ve většině případů je celková anestezie je používán při laparoskopii, která se provádí dvěma způsoby:

• intravenózní anestezie;
• inhalační anestezie.

Poznámka: Celková anestezie se vyznačuje potlačení obecného citlivosti k bolesti zavedením pacienta do omamné spánku.

intravenózní anestezie
Tento typ anestezie provádí intravenózní omamných (např., hexenal, thiopental sodný, fentanyl), Vynechání dýchacích cest.

Výhody tohoto typu anestézie jsou na následujících obrázcích:

• snadnost použití;
• rychlost nástupu účinku léčiva po podání.

inhalační anestezií
Inhalační anestezie je v současné době nejběžnější typ anestezie. To je dosaženo zavedením těkavé nebo plynných látek pomocí dýchacích cest (např., isofluran, sevofluran, halotan).

Inhalační anestezie je možné provádět následujícími způsoby:

• endotracheální metoda;
• metoda maska.

metoda endotracheal
Nejčastěji laparoskopie přednost se dává způsobu endotracheální. Tento typ anestezie se vstřikuje do průdušnice, že endotracheální trubice, jehož prostřednictvím průdušky přímo přístupný potřebných léků.

K dispozici jsou následující výhody endotracheální anestezii:

• možnost použití umělé plicní ventilace;
• výrazné snížení rizika aspirace (vniknutí žaludečního obsahu do dýchacího traktu);
• přesné ovládání příchozí dávka léčivé látky;
• poskytující volné průchodnosti horních cest dýchacích.

Video: Endometrióza. Léčba endometriózy. Hysteroskopie. laparoskopie

metoda maska
Způsob masky během inhalační anestézie se používá méně často a v následujících případech:

• na základě jednoduchých operací a krátké;
• v přítomnosti anatomických vlastností pacienta nebo onemocnění hltanu, hrtanu a průdušnice, neumožňují vyrábět endotracheální anestezii;
• operací, které nevyžadují svalové relaxace (snížený svalový tonus), Stejně jako umělá plicní ventilace.

Rehabilitace po stanovení diagnózy

rehabilitace kvalita po provedení diagnostické laparoskopie, většinou to záleží na tom, jaký typ anestezie používané během chirurgického zákroku.

V souvislosti s anestezií u žen mohou vyskytnout následující příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• Bolest v krku (od podání endotracheální trubice);
• slabost, malátnost;
• halucinace, delirium.

Ve většině případů se po tomto postupu, tělo zotaví rychle. Například v případě, že operace byla provedena v dopoledních hodinách, a večer žena je z postele může být zvýšen nezávisle na sobě.

Mělo by však být poznamenáno, že, protože při laparoskopii břišní dutina je vyplněna plynem po ukončení postupu malé množství zůstává uvnitř. To může způsobit potíže, vývoj, pocity nadýmání a bolesti na hrudi (použitý plyn je evakuován z těla přes plíce). V procesu absorpce pořadí uvnitř zrychlil plynu nutné vytvořit příznivé podmínky pro plic a střeva efektivní. Proto se hned druhý den po operaci se budou muset začít více se pohybovat a jíst správně a frakční (pět - šest krát denně) Chcete-li urychlit proces hojení.

Obecné principy stravy po diagnostické laparoskopii:

• v prvních dvanáct hodin poté, kdy je nutné použít dostatečné množství vody (bez plynu);
• Jídlo se doporučuje užívat dušené, pečené nebo vařené (vyloučit smažených a tučných jídel);
• jídlo by měl být přijat ve formě pastovité;
• V prvních dnech po počet laparoskopie jídel musí být pět - šest krát denně;
• příjem potravy by měla zahrnovat proteiny, sacharidy (zejména vlákno).

Video: Gynekologické diagnostická laparoskopie pro neplodnost

Po operaci se doporučuje omezit konzumaci těchto produktů:

• solené, nakládané a pepř výrobky;
• plyn tvořící zeleniny (např., zelí, řepa, kukuřice);
• adstringentní ovocné odrůdy (např., tomel, kdoule);
• tučné maso (např., vepřové), Tuk a uzené;
• cukrovinky
• alkohol, silná káva, kakao, sycené nápoje.

Pro normální fungování střev potřebují jíst dostatek vlákniny denně (30 - 35 gramů) A kapalné (300 ml na 10 kg tělesné hmotnosti).

Vláknina ve velkém množství obsaženy v následujících produktů:

• zeleninu (mrkev, brokolice, squash, brambory);
• ovoce (jablka, hrušky, banány);
• obiloviny (ovesné vločky, pohanka, rýže);
• chléb s otrubami nebo celých zrn;
• ořechy (arašídy, mandle, vlašské ořechy).

Doporučuje se pít hodně tekutin, a to následovně:

• rostlinného nebo kuřecí vývar;
• minerální voda bez plynu;
• slabě vaří čaj;
• ovocné nebo zeleninové šťávy;
• želé;
• ovocné kompoty.

Obvykle v nemocničním prostředí je žena na dva - tři dny, ale s příznivým průběhu pooperačního období, může být pacient propuštěn následující den po operaci.

Při propuštění, bude ošetřující lékař vysvětlující mluvit o těchto aspektech:

• jak bude probíhat proces obnovy;
• V případě potřeby se postarat o pooperačních ran;
• strava a co dietu dodržovat.
•  

Pokud je to nutné, lékař předepíše léky, označující dávku a způsob podání.

Na sedmý - den desátého po laparoskopii žena bude muset přijít do nemocnice ke zmírnění pooperačních stehů.

Během rekonvalescence by měly dodržovat následující zásady:

• sexuální život se doporučuje obnovit po třech - čtyřech týdnech po operaci;
• by měly omezit fyzickou aktivitu po dobu tří týdnů;
• v případě, že práce není v souvislosti s fyzickou práci, pak je možné ponechat týden po laparskopii.

S výhradou výše uvedených doporučení, zpravidla žena se rychle zotavil a vrátil se do obvyklého rytmu života.

Laparoskopie je poměrně bezpečný způsob chirurgie, ale 0,7-7 procent případů po konferenci mohou nastat následující komplikace:

• když se podávají nepřesné trokar může dojít k poškození vnitřních orgánů v břišní dutině (měchýř, střeva);
• v průběhu vstřikování plynu do peritoneální dutiny se může vyvinout podkožní emfyzém (vniknutí vzduchu do tkáně přední stěny břišní);
• s neúplným koagulace poškozené cévy se může vyvinout vnitřní krvácení;
• z důvodu nesprávného předoperační přípravě může zvýšit riziko trombózy, a tak, aby se zabránilo před operací žena obvaz elastické obinadlo, jakož i podávat na ředění krve (antikoagulancia).

Po laparoskopii žena by se měli obrátit na svého lékaře v následujících případech:

• hyperemie (červeň) A při hojení edém a okolní tkáně;
• krvácení z operované rány;
• lokální nebo celkové zvýšení tělesné teploty;
• silná bolest v břiše;
• chrapot, který nakonec postupuje.