Bolest v hrudníku. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčení patologických stavů, které způsobují bolest na hrudi

bolest za hrudní kostí může znamenat obrovské množství nemocí a patologických stavů, současná diagnóza, které si nemohou dovolit i ty znalý lékaře za předpokladu, že má všechny potřebné prostředky. V tomto ohledu je v první řadě provádí s výjimkou většiny nemocí život ohrožujících spojené s onemocněním srdce a plic. Poté, hnisavé vylučuje procesy a maligních nádorů, a teprve pak se zbývající diagnostikována nemoc, která může být příčinou takového symptomu jako stethalgia.

Léčba onemocnění by měla být zahájena teprve po vytvoření přesné diagnózy, ale v praxi je trochu jiný. Diagnostický způsob může být odloženo na neznámou dobu, zatímco se pacientův stav může rychle zhoršovat. Z tohoto důvodu je v takových případech lékaři jsou nuceni předepsat léčbu empiricky (intuitivně), Na mizivou informací dostupných v době základě. Výsledkem této léčby se může lišit, protože, bohužel, není exaktní věda lékařství a toleruje axiomy.

bolest na hrudi se vyskytují v následujících chorob:

ischemická choroba srdeční;
akutní infarkt myokardu;
disekce aorty;
záchvat paroxysmální tachykardie;
akutní perikarditida;
infekční endokarditida;
Dressler syndrom;
akutní myokarditida;
aneurysma hrudní aorty;
Takayasuova nemoc (nespecifické aortoarteriit);
plicní embolie;
pneumotorax;
mediastinální emfyzém;
bolest dolní části zad;
jícnu křeč;
achalázie;
brániční kýla;
mediastinální nádory;
plicní infarkt;
perforovaný žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
akutní cholecystitida (nebo zhoršení chronického zánětu žlučníku);
slinivky břišní;
choledocholitiáza (kameny v hlavní žlučovod);
zánět pobřišnice a další.

bolest na hrudi u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD)

CHD je patologický stav, ve kterém myokardu spotřeba kyslíku překročí kapacitu jeho doručení.

Příčiny ischemickou chorobou srdeční

Typicky, nemoc se vyvíjí v důsledku krevního oběhu onemocnění koronárních tepen s aterosklerózou, tromboembolie, vazospazmů a další.

Příznaky ischemické choroby srdeční

IBS symptomy se mohou objevit, stejně jako s jasnými klinickými projevy. Asymptomatická typické pro některé pacienty s dlouhodobý průběh diabetu, zatímco zbytek pacientů CAD kterých se projeví příznaky, jako je bolest na hrudi, dušnost, bušení srdce, nepravidelný srdeční tep, závratě (snižování krevního tlaku), Míchání (Strach ze smrti) A tak dále. E. Nejzávažnější výsledek koronárních srdečních onemocnění je akutní infarkt myokardu a náhlá smrt.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Stanovení nedostatku kyslíku a přesahující produktů látkové výměny v myokardu se provádí pomocí elektrokardiogramu (ECG). Tato metoda je primární a nejdostupnější v definiční fázi infarktu myokardu a arytmií. Musíme však mít na paměti, že elektrokardiogram vykazuje známky ischemie (Nedostatečný přívod krve do tkání) Infarkt pouze 60 až 70% případů.

Přesnější údaje s IBS mohou být připraveny za použití echokardiografie (echocardiogram nebo ultrazvuk srdce), V kombinaci s Doppler. Tato studie ukazuje, oblastech přímo zhoršený průtok krve v koronárních tepen a oblastí myokardu kontrakce slabší.

koronární angiografie nebo angiografie koronární artérie je považován za nejpřesnější studie s cílem určit polohu zúžení průsvitu koronárních tepen. Nicméně při provádění této studie je vzhledem k určitým rizikům, je použití kontrastní látky, které jsou schopné u některých pacientů vyvolat alergickou reakci. Navíc pro tuto studii požaduje defekt stehenní tepny a držel speciální sondu do úst koronárních tepen, které se nacházejí ve vzestupné aortě za aortální chlopně.

Vzhledem k tomu, že koronární srdeční onemocnění, může mít celou řadu projevů, laboratorní testy používají se může rovněž měnit. Vzhledem k tomu, že při infarktu nekrózy angíny nenastává v krvi by měla hledat známky metabolických poruch, což vede k ukládání aterosklerotických plátů. Tak, pro CHD způsobené koronární aterosklerózy, zvýšení celkového cholesterolu, triglyceridů, lipoproteiny o nízké hustotě, apolipoprotein A1 a B

Infarkt myokardu v pozadí se objeví příznaky onemocnění koronárních tepen nekrózy myokardu, potvrzená laboratorními zvýšení hladiny troponiny (I a T) V krvi kreatinfosfokinázy (zejména frakci CF), Laktát dehydrogenázy, transamináz a myoglobin.

Potřebný specialista na ischemickou chorobou srdeční

EKG důkaz ischémie a akutního infarktu myokardu jsou známé lékaři libovolného oboru. Nicméně, sofistikovanější studie jsou k dispozici pouze v kardiologické nemocnici pod dohledem kardiologa.

Způsoby léčení ischemické choroby srdeční

Lék léčba je zaměřena na snížení fyzické zátěže a tělesné hmotnosti. Snížení hladiny krevního tuku, brání vzniku aterosklerotických plátů.

farmakologická léčba zahrnuje použití několika skupin léků. Činidla proti destičkám (aspirin, klopidogrel a další.) Zabránit adhezi krevních destiček a červených krvinek, čímž dojde ke zlepšení reologických vlastností krve a brání tvorbě trombů.

Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) Snižuje srdeční frekvenci a prodlužují Diastole (pauza mezi kontrakcemi srdečními komorami), Což snižuje myokardiální spotřebu kyslíku a zlepšuje krevní oběh.

statiny (simvastatin, atorvastatin, atd ..) Snižují hladiny celkového cholesterolu a lipoprotein s nízkou hustotou, zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů.

dusičnany (nitroglycerin, isosorbid mononitrát), Použité ke zmírnění anginy útoky rozšířením koronárních tepen a periferní žíly, čímž se snižuje předpětí na srdce.

antikoagulancia (heparin fraksiparin, warfarin, atd.) Snížení rychlosti tvorby fibrinových vláken a urychlit jeho zničení, a tak je pravděpodobnost tvorby trombu je značně snížena, a již vzniklé tromby se vstřebávají postupně.

diuretika (furosemid, torasemid, indapamid) Snižují krevní tlak tím, že odstraní tekutý podíl krve a snížení jeho objemu. S touto sníženou dotížení na srdce, což výrazně snižuje spotřebu energie a zabránění anginy útoky.

Antiarytmika (amiodaron, sotalol, verapamil a další.) Redukuje se správnou tepovou frekvenci, normalizací trvání diastoly a zlepšením myokardu výživy.

inhibitory AFP (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu) (lisinopril, enalapril, captopril) Snížení systémový krevní tlak a s ním i dotížení na srdce.

bolest na hrudi u akutního infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je jednou z nejzávažnějších forem ISF, jehož podstatou je nekróza (omertvenia) Některá část srdečního svalu. Čím větší je objem nekrotické oblasti, tím výraznější deficit kontraktilní funkce srdce a fatální prognózou.

Příčiny infarktu myokardu

Příčiny akutního infarktu myokardu jsou všechny patologické procesy, které vedou k nerovnováze mezi energetickými potřebami myokardu a možnostech jejich softwaru. Zejména nekróza myokardu se může vyvinout na pozadí arytmií, dlouhotrvající křeč věnčitých tepen, trombózy, ischemická choroba srdeční, myokarditida, hypertrofie levé srdeční a další.

symptomů infarktu myokardu

Typickými příznaky akutní infarkt myokardu je silná bolest za hrudní kostí pálení nebo lisování, ozářením (plácnutí) V levé rameno a rameno, dušnost, snížený krevní tlak, bledost a cyanózu kůže a sliznic, silné bušení srdce, závratě, ztrátu vědomí, strach ze smrti, a další.

Mělo by však být uvedeno, že infarkt myokardu může dojít k poměrně atypická. Zejména může být bolest necítil na hrudi a ramen, krku, čelisti nebo žaludku. Diabetických pacientů infarkty může nastat zcela bezbolestné, ale s příznaky hemodynamických poruch.

Diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu na základě instrumentální a laboratorní výzkum. Mezi instrumentální metody by měly být elektrokardiogramu, echokardiografie s Doppler a koronární angiografie. Elektrokardiogram odhalila známky ischemie a nekrózy myokardu (v různých fázích myokardu). Echokardiografie s Doppler určena průchodnost z největších segmentů věnčitých tepen, jakož i hodnotí kontraktilní funkce myokardu oddělení. V oblasti odumření tónu srdečního svalu je oslabena, což je důvod, proč se snižuje znatelně slabší nebo nesníží vůbec. Koronární angiografie při infarktu myokardu usnadňuje identifikaci koronární tepny zmenšování úseky po celé jejich délce (i nejužší větve).

Laboratorní diagnostika je použití takových markerů, jako je troponiny, kreatinfosfokinázy (MB frakce), Laktát dehydrogenázy, transaminázy, myoglobin a další. Je také důležité, aby se kompletní krevní obraz s leukogram za několik hodin po infarktu dochází k postupnému nárůstu počtu leukocytů z leukocytů posun vlevo.

Potřebný specialista na infarkt myokardu

V počátečních stadiích akutního infarktu myokardu může diagnózu lékaři v každém speciality, ale další léčba by měla být podáván pod dohledem nemocnice kardiologii kardiologem a případně srdeční chirurg.

Způsoby léčby infarktu myokardu

První pomoc je dát pacientovi pozici polo-sezení a uvolnění límec oblast. Je nutné přivolat pomoc a jiní zavolat sanitku. V případě, že pacient tabletky nitroglycerinu by měl jeden z nich bude umístěna pod jazyk. V případě, že bolest neprojde, pak po 5 - 7 minut by měla být věnována další pilulku. Pokud by i tentokrát bolest neprojde, pak v příštích 5 - 7 minut, čímž se získá třetí - poslední pilulku.

Lékařská péče je analgezie (morfium) podávaná antikoagulancia (heparin, FRAXIPARINE) A stabilizace hemodynamických parametrů (normalizace srdeční frekvenci a krevní tlak).

V pokusu se může provádět lůžkových zničení trombu trombolytickou drog, jako je urokináza, streptokináza a alteplázou. Pokud existují náznaky, pro koronární tepny bypass se provádí, instalaci umělého stentů a další rekonstrukční chirurgie.

bolest na hrudi, když pitevní aorty

Pitevní aorty je patologický stav, kde v intimě (vnitřní obal) Nádoby vyvíjí vadu, jehož prostřednictvím je tloušťka stěny postupně pronikající krev. Vzhledem k vysoké krevní tlak postupně odděluje od tunica muscularis intimy aorty nebo uvolní adventitia a tunica muscularis (vnějšího vazivového pouzdra aorty). V prvním případě odtržení může dosáhnout aortální větve a jejich úzké, což vede k nedostatečnému prokrvení příslušných orgánů a tkání. Ve zpětném odstupu (směrem k srdci) Se může vyskytnout krvácení v perikardu, srdeční tamponáda (Stlačení myokardu krve), Nedostatek efektivní srdeční frekvence, a smrt pacienta. Ve druhém případě je krev prosakovat přes všechny vrstvy aortou s vývojem klinik akutní vnitřní krvácení, také vést k smrti.

Příčiny aortální pitvy

Hlavní příčinou aortální pitvy a ateroskleróza je vyjádřena hypertonické onemocnění. Syfilitická mezaortit hrudníku a poranění může také vést k rozvoji tohoto onemocnění, ale mnohem méně často. Důvodem je skutečnost, že terciární syfilis v posledních letech stále více vzácné, a zranění hrudníku od sebe často vedou ke smrti pacientů, takže komplikace nemají čas na rozvoj. Také je popsáno v literatuře případech disekci aorty v sepsi, kongenitální srdeční onemocnění, nádorové infiltraci do stěny aorty a další.

Příznaky aortální pitvy

Hlavním příznakem je silné bolesti v odstupu aorty (břicho, hrudní dutinu, přímo za hrudní kostí a další.), Který může vyzařovat (dát) Podél hlavních větví aorty (krkavice, podklíčkové tepny a další.). V okamžiku otevření vnitřního krvácení (perforace stěny cévy) Nebo srdeční tamponáda je prudký pokles krevního tlaku a zrychlení srdeční frekvence. Klinický obraz aortální pitvy může dojít během několika hodin, a po dobu několika týdnů. Pomalejší progrese intimální odloučení, tím více času je k lékaři k diagnóze a záchrany života pacienta k dispozici.

Diagnóza aortální pitvy

Když vyjádřil bolest na hrudi v seznamu důvodů je povinná a měla by zahrnovat pitvat aorty. Potvrzení této analýzy se provádí přímé vizualizace samotného výdutě. Vizualizace dat vada může aorty pomocí transesofageální echokardiografie a v jeho nepřítomnosti - konvenční transtorakální echokardiografií.

Zvláštní pozornost je věnována aortography. V této studii, prostřednictvím jedné z hlavních periferních tepen, s ohebnou sondou je zaveden vodič. Dále je sonda provádí až do počátečního segmentu vzestupné aorty, kontrastní činidlo se přivádí, a také o 1-2 sekundy v X-ray 5 - 10 sekund. Získané snímky nám umožňují odhadnout charakteristiky průtoku krve v nádobě a jejích poboček. Nicméně, i přes všechny výhody této studie, to nemusí být vždy určen pro aortální pitvu vzhledem k tomu, že sonda není vždy jít nad místem odloučení, jakož i vzhledem k riziku perforace už prořídly stěny aorty. To znamená, že tato studie lze uchýlit pouze v případě, že ostatní neinvazivní (trochu traumatizující) dostupný zobrazovací techniky.

Potřebná expert na pitevní aorty

Pro podezření na aortální pitvy měla neodkladně volat sanitku nebo self-odkazovat na nejbližší nemocnici nebo srdečního centra. Odborníci se podílejí na léčbě akutního stavu je srdeční chirurg.

Způsoby léčby Pitevní aorty

V přednemocniční by měl udržovat systolický krevní tlak pacienta v rozmezí 100 - 120 mm Hg. Optimální tepová frekvence je 50 až 60 tepů za minutu. Dosažení těchto cílů se provádí s použitím nitroglycerinu, beta-blokátory (propranolol, esmolol a další.) A blokátory kalciového kanálu (verapamil, diltiazem).

Řízení další ošetření závisí na závažnosti výdutě a rychlosti jeho progrese. léčbu, je možné při nízkých a stabilních výdutí. U všech ostatních výdutí provedených tradiční chirurgický zákrok nebo shrnující implantát řezem v odstupu stehenní tepny a kompresní prostor.

bolest na hrudi při útoku paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je rychle se vyskytující a mají tendenci se náhle přestane srdečních arytmií, ve kterém srdeční frekvence je 140 - 240 tepů za minutu.

Příčiny paroxysmální tachykardie

Nepravidelná srdeční nastane v důsledku infarktu v jakékoli části ektopické zaměření buzení. V případě, že důraz je v síních, pak tento typ paroxysmální supraventrikulární tachykardie volal. Supraventrikulární tachykardie méně nebezpečné vzhledem k tomu, že část impulsu je blokován atrioventrikulárního septa, čímž komory je několikanásobně menší než předsíní, a neexistuje žádný hemodynamické poruchy vyjádřené. Je-li budící centrum se nachází v komorách srdce, pak se tento typ se nazývá komorová paroxysmální tachykardie. Ventrikulární tachykardie pro život značně nebezpečné, protože během ventrikulární kontrakční frekvence jsou velmi vysoké a je vyjádřen poruch hemodynamiky a ztráty pacienta.

Bezprostřední příčinou infarktu mimoděložního ohniska excitace moc. Zejména mluvíme o porušování elektrolytu složení krve, zvýšení hladiny katecholaminů, post-myokardu jizva změně některých souvisejících nemocí (žaludeční vřed a duodenální vředy, žlučové kameny útok, refluxní esofagitidy) A další.

Symptomy paroxysmální tachykardie

Vznik záchvat paroxysmální tachykardie se obvykle objevuje náhle a objeví silné a časté bušení srdce, retrosternální tísnivou bolest, závažné slabost, závratě, pocení, nevolnost, a v některých případech i zvracení. Kůže se stává bledá dramaticky. Krční žíly pulzovat a přepad. Uvolňování útoku je také jasné, po kterém pacient během několika minut se obnoví.

Diagnostika paroxysmální tachykardie

Aby bylo možné zachytit záchvat paroxysmální tachykardie, je nutné provést EKG v průběhu klinických projevů útoku. Docela často, datové útoky nemůže svědčit, protože oni jsou self-ukončen před přijede sanitka. Proto pacienti s takovým útokům doporučuje EKG Holter, jehož podstatou je nošen na pásu přenosného elektrokardiografu, který je schopen detekovat elektrické aktivity srdce po dobu několika dnů. Použití tohoto přístroje umožňuje nejen opravit útoky paroxysmální tachykardie, ale také přispívá k diagnostice jiných kardiovaskulárních onemocnění.

Potřebný specialista na paroxysmální tachykardie

Diagnostika a léčba paroxysmální tachykardie se zabývá kardiologa. Při jeho absenci, prevenci a léčbu mírné až střední formy paroxysmální tachykardie mohou vykonávat terapeuta a praktického lékaře. Baňkování zabývají lékaři na pohotovosti.

Metody čištění paroxysmální tachykardie

Terapie se dělí na metody vytahování a metody léčby údržby.

Vytahování paroxysmální tachykardie bez přítomnosti drog uchýlí k tzv vagových zkoušky, jejichž cílem je zvýšení vlivu parasympatické nervové soustavy a obnovení sinusového rytmu. Nejběžnějším vzorek je vzorek Valsalvových, jehož podstata spočívá v hlubokém inspiraci, uzavírání horních cest dýchacích a napínala jako se silným výdechem. Kromě shora uvedených testech použit vzorek Danini-Aschner (tlak na oční bulvy) A vzorek Hering (masírování měkké tkáně v průmětu bifurkace společné krční tepny).

Lékem volby při útoku paroxysmální tachykardie je amiodaron (CORDARONE). Výhodou tohoto výrobku je univerzální, protože je vhodný pro úlevu od obou supraventrikulární a ventrikulární tachykardie.

Udržovací léčba se provádí antiarytmika zaměřené na prevenci určitých typů arytmií zjištěných u jednotlivých pacientů. Také úspěšně používají léky ze skupiny beta-blokátory, blokátory kalciového kanálu a srdečních glykosidů.

retrosternální bolest při akutní perikarditidy

Perikarditida, zánět perikardu se nazývá, spolu s akumulací v něm serózní, serózní-hemoragické nebo hnisavé tekutiny a tvorba ukládání fibrinu. Vzhledem perikardiální ztluštění stěn, jakož i v důsledku přítomnosti relativně velkého množství kapaliny v jeho dutině je neúplný rozvíjení myokardu během diastoly, protože z toho účinnost funkce srdeční činností je značně snížena, a pacient vykazuje známky akutní srdeční nedostatečnosti.

Příčiny akutní perikarditidy

Příčiny perikarditidy se dělí na infekční a neinfekční. Tím, infekční léze srdečních sáčků zahrnují bakteriální, virové, revmatismus, tuberkulóza a hub. Pro neinfekční příčiny patří atopických (alergický), Traumatické, záření (postradiation), Po infarktu a metastatický.

Příznaky akutní perikarditidy

Vzhledem k tomu, že pericarditis může mít jiný klinický průběh a rozvíjet jako komplikace velkého počtu onemocnění, příznaky typické pro jeho převodu je obtížné. Nicméně, nejčastěji spojené s perikarditida syndromem obecného intoxikace (horečka, zimnice, těžká slabost), Bolest za hrudní kostí anginózní přírodě, zvyšuje srdeční frekvenci a příznaky srdečního selhání (progresivní dolní končetiny edém, dušnost smíšený typ, akrocyanóza a kol.). Jako další klinické příznaky mohou vyčnívat příznaky základního onemocnění, proti kterým se vyvinul perikarditidy.

Diagnostika akutní perikarditidy

Pro výrobu takové diagnózy je třeba jasně vizualizovat vnějšího pláště srdce, pro odhad tloušťky a hustoty, a také pro stanovení množství tekutiny v perikardiální dutině. Všechny tyto úkoly jsou prováděny pomocí echokardiografie. Pokud podpora elektrokardiografie lze jen předpokládat existenci perikarditidy (ischemické změny, stejně jako snížení napětí vlnu v vše vede R).

Potřebný specialista na akutní zánět osrdečníku

Diagnóza perikarditidy může dát kardiolog nebo internist s příslušným datovým echokardiografii. Pokud je to nutné, punkce perikardiální dutiny a odebrání tekutiny v něm nachází uchýlit k kardiologů.

Způsoby léčení akutní perikarditidy

Konzervativní léčba zahrnuje platby základního onemocnění, proti kterému se vyvinul perikarditida (antibiotika, antimykotika, steroidy a další.). Patogenní terapie zahrnuje použití diuretik ke snížení množství perikardiální tekutiny a prostředky k normalizaci hemodynamiky. Konstriktivní perikarditida je účinné pouze chirurgická léčba.

bolest za hrudní kostí v infekční endokarditidou

Infekční endokarditida je zánětlivé onemocnění endokardu (vnitřní vrstva srdce), U kterého byla provedena patologický proces zahrnuje srdeční chlopně, a vnitřní strukturu ventrikulární fibrilace a odvozené endokardu na (šlacha prameny akord a kol.). V důsledku toho, že získané onemocnění srdce, které způsobují selhání srdce různé závažnosti. Kromě výše uvedeného, na ventilech srdce vypracovat konkrétní výrůstky zvané vegetace, které mohou odlomit a migrují do krevního oběhu, což způsobuje systémovou trombózy.

Příčiny infekční endokarditidou

Podle nedávné studie o povaze infekční endokarditidy se předpokládá, že nemoc nerozvíjí v neporušené (Zdravý, nepoškozené) Ventily. Pro rozvoj zánětu je nutné, aby určitá oblast byla poškozena endokardu (subendokardiální infarkt myokardu, mechanické stimulace kardiostimulátoru nebo umělé chlopně, ventilové zařízení porážka protilátky s revmatické horečky, a další.).

Druhou podmínkou je rozvoj infekční endokarditidy bakteriémie - oběhu v periferní krvi patogenních mikroorganismů, které mohou být pařeniště jakéhokoliv chronického zánětlivého procesu (infekce úst a nosu, vředy, dermatitidu, střevní diverticula, osteomyelitidu a další.). Při datové patogeny uloženy na poškozených oblastech endokardu (častěji je to srdeční chlopně), Při kterém zánět se vyvíjí. Spektrum patogenních agens, což způsobuje zánětlivý proces, je velký. Nejčastěji se vyvíjí s infekční endokarditida streptokokovou léze, méně časté patogeny mohou být stafylokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, některé viry, prvoky, houby, atd.

Příznaky infekční endokarditidou

Pro infekční endokarditidy je charakterizována polymorfizmem klinického obrazu. Nejčasnější příznaky onemocnění jsou toxické a infekční syndrom (horečky nebo dlouhodobé snížení horečky, těžká slabost, pocení a další.), Jejichž výskyt je zřídka spojen s onemocněním srdce. Známky srdečního selhání se objeví při vývoji chlopní léze. První příznaky připomínající srdečního selhání, je trvalé zvýšení srdeční frekvence, který je často nesprávně vyložil. Dále se připojí dušnost, otok nohou, modrost kůže, bolesti na hrudi, a jiní.

vegetace vytvořené v souvislosti s tím, že se infekční endokarditida na povrchu ventilu (výrůstky), Které jsou schopny přerušit a způsobit embolii periferních tepen s výše uvedenými příznaky zarovnání příznaky tromboembolie hlavních větví aorty. Po kontaktu s krevní sraženiny v ledvinné tepny rozvíjet glomerulonefritida Clinic (bederní bolest, zarudnutí moči). Když blokáda jaterní tepny se vyvíjí klinický akutní selhání jater (žloutenka). Když tromboembolické mozkové tepny se vyvíjí klinický cerebrální ischemickou cévní mozkovou příhodu (částečné nebo úplné ochrnutí, řeč, myšlení, sluch, zrak a další.). Trombotické okluze kapilár projevuje hemoragickou vyrážka, tvorbu uzlů Osler (bolestivé malá pečeť na dlaních) A vaskulární léze sítnice sítě.

Související anémie vyplývající z destrukce červených krvinek během průchodu stenotická (sevřený) Otevření ventilů srdce, dává bledou barvu pleti. Zvýšení podílu volného bilirubinu v důsledku zničení červených krvinek v závislosti na barvě pleti charakteristickou barvu „kávy s mlékem“.

Diagnóza infekční endokarditidy

Diagnóza infekční endokarditidy je založena na velkých a malých kritérií Duke. Více kritérií je pozitivní kultivace krve (detekci patogenních bakterií v krvi nanesením na živném médiu) A vizualizace endokardiálních lézí (vegetace, absces okoloklapanny) On echokardiografie.

zahrnují přítomnost predispozicí K malé kritéria (Použití intravenózních drog, poruch ventilů), tělesná teplota vyšší než 38 stupňů po dlouhou dobu, vaskulární jevy (periferní arteriální embolie, purpura, intracerebrální krvácení), imunitní jevy (glomerulonefritis, zvýšené hladiny revmatoidního faktoru) A sérologické známky aktivní infekce.

Diagnóza je potvrzena, pokud u pacienta, existují dvě velké kritéria, jedna velká a dvě malé, nebo pět menších kritéria.

Potřebný specialista na infekční endokarditidy

Diagnostika a léčení infekční endokarditidy je kardiolog a srdeční chirurg v případě potřeby.

Způsoby léčby infekční endokarditidu

Základ léčby je zničit zdroj infekce, která se nachází v endokardu. Volba prostředků boje proti patogenu, závisí na její povaze. Drtivá většina případů infekční endokarditidy léčit pomocí kombinace dvou, tří a čtyř antibiotik. Méně často používají protiplísňové a protivirové látky.

bolest na hrudi v syndromu Dressler

Dressler syndrom (Dressler syndrom) Je autoimunitní proces, který má vliv na srdeční tkáně, plic a velké klouby v období 2 až 6 týdnů po infarktu myokardu. Typickými projevy jsou zánět osrdečníku, plic, pleuritida a artritida.

Příčiny Dressler syndromu

Příčiny této komplikace je neznámý, ale nejvíce odůvodněnoué verze je dnes považován za autoimunitní charakter léze.

Klinické projevy Dressler syndromu

Klasické symptomy byly hlášeny Dressler syndromem jsou bolest na hrudi, dušnost, otok nohou, bolest v žebrech, stejně jako bolest a otok velkých kloubů.

syndrom diagnóza je Dressler

Diagnóza tohoto syndromu je založena na anamnéze (čas, který uplynul od doby, infarktu myokardu), Klinické projevy, stejně jako potvrzení plic a srdeční vady v radiografii, počítačová tomografie, nebo echokardiografii.

Nezbytné specialista na Dressler syndromem

Podezření na vývoj nemoci může být kardiolog, pneumologie, revmatolog, internista nebo rodinný lékař, ale konečná diagnóza a léčba se musí zabývat kardiolog.

syndrom ošetření Dressler je

Základem léčby jsou steroidy, zvláště prednisolon počáteční dávka 30 - 40 mg / kg.

retrosternální bolest při akutní myokarditida

Akutní myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce.

Příčiny akutní myokarditida

Nejčastěji myokarditida se vyvíjí pod vlivem virů. Rozlišuje se také bakteriálních, plísňových, alergických a revmatických myokarditida. Významný podíl je idiopatická myokarditida, příčiny, které buď nejsou detekovány ani příliš mnoho, takže zvolit některé není možné.

Příznaky akutní myokarditida

myokarditida příznak zahrnuje projevy akutní infekční syndromu (horečka, zimnice, těžká slabost, nadměrné pocení) A srdeční nedostatečnost (otoky nohou, akrozianoz, dušnost, arytmie, bolesti na hrudi angíny povahy a další.).

Diagnostika akutní myokarditida

Pro potvrzení myokarditidy by měl provádět rentgen při čelních a bočních výstupků, elektrokardiogram a echokardiogram. V případě, že spolehlivost diagnózy je pochybnosti, že se uchýlily k přesnější a nákladného výzkumu (Magnetickou rezonancí se značenými protilátkami proti actomyosin, endokardu biopsie, stanovení virového genomu a sérologie).

Na podporu myokarditidy na RTG plic vykázala výrazný nárůst hranice srdce. Jsou často přítomny v EKG atriální a ventrikulární extrasystoly, poruchou repolarizace a procházející ischemické změny, které se spolu s poklesem amplitudy R-vlny častěji v pravém srdci, může být nesprávně interpretována jako je infarkt myokardu. Echokardiografie v myokarditidu ukazuje rozšíření srdečních dutin, snížení kontraktility myokardu, sníženou funkci srdeční pumpy.

Magnetickou rezonancí se značenými protilátkami proti myosinu odhaluje ohniska poškození a nekrózy myokardu. Biopsie srdečního svalu je poměrně obtížné a často dává rozporuplné výsledky, ale v některých případech odstraňuje vzácnější nemoc a zaměření na diagnostiku myokarditidy. Stanovení virového genomu, které způsobují myokarditida, provádí laboratorní studie s názvem PCR (polymerázová řetězová reakce). Pokud je růst určena sérologické studie protilátek na tuto titru viru ve 4 krát nebo více.

Potřebný specialista na akutní myokarditida

Diagnostiku a léčbu myokarditidy by se měl zabývat výlučně s kardiologem.

Způsoby léčení akutní myokarditida

myokarditida, léčba by měla být zaměřena na odstraňování povolání patogenu. Ve virové myokarditidy přiřazen antivirové terapie a nesteroidní protizánětlivé látky. Kdy bakteriální myokarditida jmenován antibiotika v kombinacích. Houbové myokarditida jmenovaní antimykotika. V autoimunitní myokarditidy byl výrazný účinek pozorován při použití kortikosteroidů terapie.

Nejdůležitější podmínkou, bez ohledu na zvolený farmakologické léčby je přísný klid na lůžku. Kyslíková terapie mohou být použity v případě potřeby.

Bolest na hrudi s výdutí hrudní aorty

Hrudní aorty aneuryzmata nazývá lokální zvýšení průměru cévy v oblasti sestupné hrudní aorty. Výdutí hrudní aorty může být exfoliační a jednoduché. Pitevní aneurysmata vyvíjejí v důsledku porušení integrity vnitřního pláště nádoby a často vede k úmrtí pacienta. Jednoduché aneuryzmata jsou méně agresivní a mohou zůstat bez příznaků po dlouhou dobu, ale období jejich růstu může být doprovázeno bolest za hrudní kostí anginózní přírody. Kromě rizika prasknutí výdutě, je zde vysoká pravděpodobnost vzniku trombotické hmoty v její lumen, který může následně vést k systémové tromboembolie.

Příčiny výdutí hrudní aorty

Pitevní výdutí hrudní aorty se vyvíjí nejčastěji v důsledku aterosklerotických změn a vyjádřil hypertenze. Vzácnější příčinou je zánět arteriální stěny s syfilidy. Jednoduché výdutí hrudní aorty vyvinut zejména v důsledku vrozené vady jeho stěny a může dosáhnout značné velikosti, tlak na okolních orgánů a anatomických struktur.

Příznaky výdutě hrudní aorty

Pitevní aorty se vyznačuje silnou bolest za hrudní kostí, reaguje špatně na baňkování. Když její zlom nastane Clinic hemoragického šoku v důsledku masivního vnitřního krvácení. Jednoduché aneurysma po dlouhou dobu neobjeví, kromě pocitu silného pulzace v hrudi, ale doba jejího růstu může dojít k mírné až středně silné bolesti v průmětu výdutě, které jsou rozšířené zvýšením krevního tlaku a testována na jeho normalizace. Hemodynamické poruchy v jednoduché výdutě je téměř vždy chybí.

Diagnostika aneuryzmatu hrudní aorty

Aneurysma značná velikost může být detekována pomocí běžného hrudníku radiografie. Přesnější údaje o velikosti a struktuře hrudní aorty výdutí mohou být získány pomocí echokardiografie, aortography, počítačová tomografie a magnetické rezonanční tomografie s intravenózním kontrastem.

Nezbytné specialista aneurysma hrudní aorty

Specialisté se podílejí na identifikaci a léčbě výdutí hrudní aorty, srdeční chirurg a kardiolog.

Terapie výdutí hrudní aorty

Možnosti léčby zcela závisí na typu výdutě a rychlosti jeho progrese. Pitevní výdutí hrudní aorty by měla být léčena instalací umělé stentu nebo otevřené operace, která je často nepříznivé prognóza.

Bolest na hrudi s Takayasuova chorobou

Pod Takayasuova choroby se rozumí autoimunitní zánět aorty a jejích poboček, která se projevuje ve vytvoření fibrotických granulomů jeho stěny, brání průtoku krve a vede k remodelaci aorty s tvorbou jeho přes více výdutí.

Příčiny onemocnění Takayasův

Etiologie tohoto onemocnění není známa, jako neznámé etiologie většiny systémových autoimunitních onemocnění.

Příznaky onemocnění Takayasův

Prvním příznakem nemoci je Takayasuova mírné zvýšení tělesné teploty, v průměru 37,5 stupňů. To se může projevit slabost, pokračovat rovně měsíc. V souvislosti s pacienty postupných debutu nepřikládají velký význam pro výše uvedené změny. V některých z nich klinických projevů v časných stádiích onemocnění může chybět úplně. Pouze s výslovným aorty přestavbě připojit bolest na hrudi způsobená ischemii myokardu zbytnělé a růstu více výdutí.

Diagnostika Takayasuova nemoci

Diagnóza onemocnění se sníží na vizualizaci stěny aorty v granulomů, ztluštění stěny aorty a jejích poboček, stejně jako při provádění aneurysmata echokardiografii aortography, CT nebo MRI kontrastní činidlo s vaskulární.

Laboratorní testy mají nízký podíl specifičnosti, takže by měly být posuzovány pouze ve spojení s dalšími klinickými a paraklinických dat. Obecný analýzy krve a biochemickou analýzu krve jsou společné znaky zánětu, snížení albuminu, haptoglobin, cholesterol a lipoproteinů, jakož i zvýšení hladiny imunoglobulinů a přítomnost HLA antigenům. Biopsie stěny aorty odhalí přítomnost v něm specifických granulomů, ale téměř nikdy provedeno, vzhledem k vysokému riziku prasknutí velké nádobě.

Potřebné odborné nemoc Takayasův

Odborníci podílející se na diagnostice a léčbě tohoto onemocnění je kardiolog, a pokud je to nutné srdeční chirurg revmatolog.

Způsoby léčení onemocnění Takayasuova

Hlavní léčba je dlouhodobá hormonální terapie. Počáteční dávka prednisolonu je 1 mg / kg za den. Při vysoké dávky nesnášenlivosti těchto hormonů dávky postupně pohodlně na hodnoty pacientů.

Bolest na hrudi s plicní embolií

Pod plicní embolie odkazuje na patologický stav způsobený ucpání plicní tepny a jejích větví trombotické masy.

Příčiny plicní embolie

Ve většině případů se krevní sraženiny vytvoří v žilách dolních končetin křečové jejich rozšíření a méně často v žilách rukou a pravého srdce. Rovněž, uzávěr z plicní tepny mohou být plyny (s dekompresní nemoc), vody (plodovousilné krvácení při porodu) A tuku embolie (s otevřenými zlomeninami kostí).

Symptomy plicní embolie

Klinické projevy závisí na ráži tepny v místě blokády a doby, která uplynula od začátku tromboembolické nemoci.

V prvních minutách po pacienta tromboembolické může dojít dušnost, závažné závratě v důsledku prudkého snížení tlaku krve, slabost, bolesti na hrudi lisování. Kůže mokrý, studený a lepkavý, jejich barva od světle růžové bledě zmodrá. Po nějaké době, může být zvýšení tělesné teploty.

Tromboembolismus malé větve plicnice z výše uvedených příznaků mohou být mírné nebo chybí úplně. Teprve po několika dnech můžete obdržet mírnou horečku, hemoptýza a bolest v žebrech, zhoršují dýcháním. Nejčastěji se tento charakter ukazuje bolest infarkt malou část plic. Dojde-li k occlusion velké tepny, výše uvedené klinické příznaky se projevují v plném rozsahu, dokud akutní respirační selhání, kolaps a smrt pacienta během několika minut či hodin.

Diagnóza plicní embolie

Při podezření na plicní embolii by měl být co nejdříve k určení úrovně D-dimeru v krvi. Tato studie potvrzuje definitivně diagnostikována, protože jeho hodnota může být nahuštěn s ostatními patologickými stavy, však mohou být odstraněny tromboembolismu, když hodnoty D-dimerů zůstávají v normálním rozmezí.

EKG může být slaven pouze nepřímé známky plicní embolie, zejména příznaky přetížení pravého srdce (špičatý hrot P, osa odchylka vpravo, nový blok, blokem pravého raménka, negativní T vlny v V₁ - V₄ a kol.).

V radiografii je dána zvýšením pravého srdce, plicní lokální snížení vzoru intenzity, diskoidní atelektáza. S rozvojem plicním infarktem, označený jasné, vymezený kónický odstínu, jakož i uzavření okrajového brániční dutinách pleurální výpotek na odpovídající straně.

Echokardiografie může znamenat příznaky zvýšeného tlaku v plicní tepně a pravého srdce.

Spirální CT umožňuje přímou detekci tvorby krevních sraženin v plicní tepně Verviers.

Větrání-perfuzní scintigrafie odhalí oblasti plic, které jsou větrané, ale ne perfuzi naznačuje pravděpodobnou plicní embolie.

Nezbytné specialista s plicní embolií

Podezření na plicní embolii v klinických příznaků je problematické, protože velký počet nemocí, má podobný klinický obraz. Avšak podezření ji moci lékaři libovolného oboru. Přesnější diagnostika a léčba byla kardiolog.

Způsoby léčení plicní embolie

Léčiva zahrnují zachování hemodynamické (vasokonstrikční léky) A dýchání (kyslíkem, mechanická ventilace). Brání růstu nových krevních sraženin a tromboembolické akcích pořádaných jmenování antikoagulancií (heparin fraksiparin a kol.). Odstranění trombu se vyrábí použitím trombolytická činidla (urokináza, streptokináza a další.). U pacientů s vysokým rizikem recidivy plicní embolie znázorňuje zařízení Cava filtry v lumen dolní duté žíly.

Bolest na hrudi s pneumotoraxu

Pneumotorax je patologický stav, kde je komunikace mezi atmosférickým vzduchem a pleurální dutiny, což má za následek atelektázy na postižené straně.

Příčiny pneumotoraxu

Pneumotorax mohou být primární a sekundární. Primární pneumotorax vyvíjí v poměrně zdravé plíce, nejčastěji v důsledku prasknutí buly (malé bubliny na povrchu plic). Sekundární pneumotorax vyvíjí v plicích a pohrudnice onemocnění. Počet sekundární pneumotorax také iatrogenní (způsobené lékařským zákrokem) Pneumotorax. Příčinou je často proražený plic punkce pleurální dutiny.