Multinodulární štítné struma

Multinodulární struma štítné žlázy - je volba struma

struma je prezentován dva nebo více uzlů koloidní s různým stupněm proliferace a tkáně štítné žlázy se mění ohniska.

V Rusku, výskyt tohoto onemocnění je velmi vysoká a dosahuje 11,8% mezi dospělými. Ženy trpí 4krát častěji než muži.

Příčiny nemoci

Vícemístné příčinou strumy je rozdíl mezi příjmem jodu potravin a vody, a náklady na syntézu hormonů štítné žlázy.

Polynodózní struma se vyskytuje v jedné třetině populace, v případě, že deficit více než 50% denní potřeby jódu přetrvává déle než 10-15 let.

Nedostatek jódu ovlivňuje celý tkáň štítné žlázy. Thyrocytes s vysokou proliferační aktivitu koloidní formě tvorby ložisek omezenou kapsle. Tyto změny fokální tkáně se postupně zvyšuje v průměru, někdy dosahuje gigantických rozměrů.

Dodatečné rizikové faktory polynodózní struma:

1. nadváhou;
2. anémie;
3. chronické onemocnění trávicího traktu;
4. opakovaná těhotenství a kojení.

Klasifikace forem nemoci

Multinodulární struma identifikuje dvě základní formy:

• netoxická struma;
• toxická struma.

Klasifikace je založena na hormonální stav. Polynodózní toxická struma je diagnostikována hypertyreóza různých stupních, a netoxické - s štítné žlázy nebo hypothyroid.

Poliuzlovaya přeměna tkáně štítné žlázy má vliv na jeho objem.

Stupněm hypertrofie orgánu se izoluje:

• struma 1 stupeň (celkový objem ultrazvuku do 30 cm);
• struma 2 stupně (celkový objem ultrazvuku než 30 cm).

Zvýšení může být v důsledku difuzní hypertrofii tkáně štítné žlázy, nebo jen přes uzel koloidních formací.

klinický obraz

Téměř 80% pacientů ví o své nemoci náhodou. Může lékař podezření, štítné žlázy lézí při vyšetření a léčení jiných chorob nebo během základního lékařského vyšetření.

Máte-li stížnost, oni jsou obvykle spojeny se změnou vzhledu krku. U některých pacientů hlášeny potíže při jídle, chrapot, kašel rušivé.

toxický koloidní struma To má vliv na celkový zdravotní stav pacientů. Se mohou objevit podrážděnost, neklid, fyzickou slabost.

Nejtypičtějším projevem toxické formy polynodulózní strumy je považováno za narušení srdečního rytmu. Mírná hypertyreóza způsobuje bušení srdce a individuální beaty a těžké - fibrilace síní.

Diagnóza multinodulární struma

Multinodulární struma diagnostikuje ordinaci praktického lékaře, endokrinologa, internisty nebo chirurga.

Používá se pro potvrzení diagnózy:

1. lékařská prohlídka;
2. instrumentální vyšetření;
3. laboratorní testy;
4. další metody výzkumu.

Lékař vizuálně kontroluje krk, říká, že normální obrysy nebo deformace ve štítné žláze. Dále provádí palpace tkáň štítné žlázy. Na dotykových uzly určené velikosti 10 mm.

Instrumentální vyšetření často omezuje na štítné žlázy ultrazvukem. Studie identifikuje uzlů, jejich struktura a tvar, jakož i zbytek změn rozptýlených v tkáně štítné žlázy.

Kromě toho lze doporučit nebo zakalení jícnu barnatý tomografie.

Laboratorní testy s polynodulózní strumy jmenovat detekovat hypertyreózou nebo hypotyreóza. U všech pacientů je třeba projít hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), thyroxinu (T4) a trijodtyronin (T3). 92% pacientů ukazují, štítné žlázy.

protilátky mohou být doporučeny pro další diagnostiku (tyreoidální peroxidáze, thyroglobulin TSH receptory) a thyreoglobulinu.

Další testy zvážit tenkou jehlou aspirační biopsie a skenování radioaktivních izotopů.

Biopsie pro vyhodnocení buněčné složení uzlu, vyloučit onkologie a funkční autonomie tireotsitov.

Radioizotop studie zaměřené na identifikaci funkční aktivitu veškeré tkáně štítné žlázy, a fokálních lézí.

Multinodulární struma toxicita projevuje scintigram „horké“ nebo „teplý“ místa v závislosti na stupni kompenzace tyreotoxikózy.

taktika léčby

Léčba vícemístné koloidní struma mohou být konzervativní nebo radikál.

Léky doporučené pro pacienty s nízkými nebo vysokými hladinami hormonů štítné žlázy.

Pro léčbu hypotyreózy účinného L-thyroxinu. Dávka se titruje pod kontrolou TSH.

Když jsou podávány tireostatiki toxické strumy (timazol nebo Propylthiouracil). Jejich dávkování je vybrán pod kontrolou T4 a T3.

vícemístné koloidní štítné žlázy struma léky bez lékařského předpisu. No pilulka může mít vliv na ohnisko vzdělání: zpomalit jejich růst nebo zmenšit velikost.

Taková kontrola plodiny laboratoř (TSH, T4, T3) a ultrazvukové 1 čas v 6-12 měsíců. Pokud je to nutné, jmenovat aspirační biopsii, radioaktivních izotopů skenování.

Radikální léčba polynodulózní strumy představil:

1. provozní prostředky;
2. Způsob radioizotop.

Radiologického ošetření se zvolí funkčně samostatných uzlů štítné žlázy a v případě kontraindikace chirurgii. Izotopová po podání do těla je téměř úplně sevřen toxický uzel. Záření způsobí smrt thyrocytes.

Chirurgická léčba je indikována:

1. při mechanickém stlačení okolní tkáně;
2. podezření na nádor štítné žlázy;
3. toxické formy onemocnění (pokud je radioizotop léčba nemožné).

Chirurgická léčba se provádí pouze na pozadí euthyrosis.

Většina chirurgů volí radikální objem rušení (tyreodektomií, mezisoučet resekce). To je způsobeno tím, že zachování léčba často vede k relapsu onemocnění.

Prevence multinodulární struma

K prevenci onemocnění, je třeba odstranit nedostatek jódu. Profylaxe se doporučuje od okamžiku vývoje plodu.

Předepsaný jodidu draselného (25 až 250 mg) ve formě léčiva.

U dospělých je nepřijatelné, přičemž začátek jódu a jeho sloučenin pro profylaxi po 40 letech. V tomto okamžiku, většina z nich jsou koloidní uzly nebo zóny tireotsitov hypertrofie, což znamená, že je zde nebezpečí, vyprovokovat hypertyreóza.