Děložní krvácení: příznaky, ošetření a léky jsou důvody, na jejichž základě věku

V praxi, porodník-gynekolog děložní krvácení - jeden z nejčastějších příznaků, s nimiž pacienti přicházejí do nemocnice na vlastní pěst, nebo jít k lékaři. Děložní krvácení se může objevit jako velmi mladé dospívající dívky a starší ženy, která více než 25 let po menopauze.

Nicméně, Důvody, které mohou způsobit, že tento alarmující příznak, který byl zcela odlišný. Je známo, že pro efektivní léčbu patologického stavu, je třeba nejprve porozumět mechanismům jejího vývoje. Je to z toho důvodu, proti děložní krvácení, je naprosto nepřijatelné princip „symptomatická léčba“ který eliminuje vliv a není příčinou. Kromě toho, s přihlédnutím nejen různé věkové skupiny, ale jisté fyziologický stav (např těhotenství), je zřejmé, že v této věci jsou důležité základní znalosti o medicíně, ale i individuální přístup k pacientům.

Ve většině případů, děložní krvácení způsobené problémem hormonální stav, tak se nazývají dysfunkční. V tomto ohledu je pro hluboké pochopení skutečných příčin krvácení je třeba krátce nahlédnout do regulaci menstruačního cyklu.

Stručně o fyziologii menstruačního cyklu

Pro zjednodušení pochopení tohoto složitého systému regulace cyklu může být v porovnání s pětipatrové budovy, kde každé patro podléhá po proudu ležících proti proudu, ale je zcela zřejmé, že samotný horní patro nemůže fungovat bez jeho „podřízené“. Toto srovnání reflektuje hlavní princip: existenci a dopředného propojení mezi všemi úrovněmi regulace.

• Tak, v prvním patře „“ je děloha. Že je hlavním výkonným orgánem a je ovlivněna všemi vyšších úrovních. Nyní je zřejmé, že krvácení z dělohy - příznak, který může nastat při zneužití na jakékoliv úrovni. To znamená, že účinná léčba by měla být provedena nejen hemostatické prostředky, které je v podstatě boj s vyšetřováním. Nejdůležitější věc - najít příčinu.
• Vyšplhat výše na „druhém patře“: Zde jsou vaječníky. Jsou žláz s vnitřní sekrecí, a produkovat velká množství hormonů: estrogen, progesteron, androgeny. Estrogeny jsou převládající v první fázi cyklu, a progesteronu - ve druhém. Nicméně, vaječníky jsou také samostatné a nepodléhá úrovní regulace umístěných nad.
• Na „druhého patra“ je hypofýza, který vyrábí:
• folikuly stimulující hormon (FSH), - je zodpovědný za dominantní dozrávání folikulů ve vaječníku;
• luteinizační hormon (LH) - jeho píku indukuje ovulaci (výtěžek vejce) ve vaječnících.
• „Čtvrté patro“ trvá hypotalamus. Takzvaná „liberiny“ stimulovat hypofýzu, jako „statiny“ - naopak, potlačuje tvorbu hormonů. Kromě toho, pro normální fungování reprodukční systém je důležitý cyklický příjem hormonů v krvi. Četné studie prokázaly, že normální hypotalamu do krevního oběhu každou hodinu.
• A konečně, „pátém patře“ na pravé straně je mozková kůra, to znamená, že centrální nervový systém. To znamená, že jakýkoliv stres, náročné situace, které se dějí na nás - to vše má vliv na regulaci menstruačního cyklu. To vysvětluje důvod krvácení u žen, které jsou pod napětím.

Klasifikace děložního krvácení

V závislosti na věku faktor:

1. Juvenile - se vyskytují v dospívajících dívek ve věku od menarche (první menstruační období) a do 18 let.
2. Reprodukční věk - typické u žen starších než 18 let a až do menopauzy.
3. Menopauza - se vyskytují u žen v menopauze období.

Ve vztahu k těhotenství:

• Děložní krvácení v těhotenství:
• v I trimestru (až 12 týdnů);
• v trimestru II (od 13 do 26 týdnů);
• V trimestru III (27 až 40 týdnů).
• Poporodní krvácení:
• v časném poporodním období (do 2 hodin po porodu);
• v pozdním poporodním období (do 42 dnů po narození).

Juvenilní krvácivé poruchy jsou výsledkem hormonální regulaci menstruačního cyklu u žen. Hlavní problém spočívá v tom, že tento problém Girls zřídka se obrátit na gynekologa z mnoha důvodů:

1. Rozpacích říct rodičům o porušování cyklu;
2. Mylně domnívají, že menstruace se stane pravidelným po určité době. Nicméně, mnoho studie prováděné na základě kterých můžeme konstatovat, že v nepřítomnosti poruch léčebného cyklu v pubertě další rozvoj trvalé abnormální změny v menstruační a, co je nejdůležitější, na reprodukční funkce ženského těla.
3. Dívky zaměňována s menstruace děložní krvácení.

Jak se odlišit normální průtok krve z krvácení do menstruace?

Kritéria pro normální menstruace:

• Doba trvání menstruace nepřekročí 7 dní;
• Objem ztracené krve je menší než 80 ml;
• Menstruační krev by neměl být přítomen hojný krevních sraženin.

Na první pohled je to docela jednoduché a jasná kritéria, ale pro výpočet ztráty krve v mililitrech není vždy možné. Kromě toho je systém hodnocení krevních ztrát vizuálním způsobem je velmi subjektivní a plná mnoha nejistotami. I zkušení lékaři nelze vždy určit množství ztráty krve, „oka“, takže pro mladé dívky - je to velmi obtížné.

Z tohoto důvodu je podle statistik asi 20% z děložního krvácení zaměněny za menstruace, což znamená, že každá pátá dívka z této rizikové skupiny je vystavena dlouhodobé ztráty chronické krve (anemizatsii).

Obvykle se tyto dívky jsou označeny charakteristické příznaky:

1. Bledá kůže;
2. Křehké, suché vlasy;
3. Tupé nehty;
4. Vyjádřená slabost, únava;
5. Se změněnou pracovní schopností;
6. Možné mdloby;
7. Bušení srdce.

Video: dysfunkční děložní krvácení, program „Život je skvělý!“

Příčiny a léčba děložního krvácení u dívek

Hlavním důvodem pro toto porušení menstruačního cyklu, je změna v hormonální stav, a to:

• generování zpráv ovariální hormon progesteron;
• . Změna poměru hormonů hypofýzy (zvýšení folikuly (FSH), luteinizační hormon pokles hormonu (LH) Nedostatečná LH také vede k tomu, že nedochází k ovulaci;
• Nadbytek hladiny estrogenů v těle;
• Patologie štítné žlázy, nadledvinek.

Důležité! Pro plnou funkci ženského reprodukčního systému, je důležité nejen pro kvantifikaci hladiny hormonů (jejich koncentrace v krvi), ale poměr jednoho na druhý. Jinými slovy, v případě, že výsledky studie je koncentrace pohlavních hormonů zapadají do fyziologického normy, ale neindikuje úplnou pohodu. Je to z tohoto důvodu, správně vyhodnotit výsledky laboratorních vyšetření může být pouze lékař.

Kromě toho způsobuje děložní krvácení jsou také:

1. Porušení srážení krve (trombocytopatií von Willebrandova nemoc, rheumatocelis, trombocytopenická purpura);
2. Různé anomálie dělohy;
3. Adenomyóza objeví prodloužené menstruační krvácení, které je doprovázené silnými bolestmi v podbřišku;
4. Onkologická onemocnění krve (leukémie);
5. Cysty na vaječnících;
6. Nádory hypofýzy;
7. Zánětlivé onemocnění někdy vést ke krvácení z dělohy;
8. Zvýšení tloušťky nebo endometriální polyp do děložní dutiny.

Metody léčby juvenilní děložního krvácení

Léčba by měla být zaměřena především na:

• Zastavit krvácení co nejrychleji;
• Léčba anémie ztrátu vysokého krevního;
• Odstranění většiny příčin krvácení, aby se zabránilo opakování této situace.

Bohužel, v některých případech ukončení léčby na prvních dvou místech, a určit příčinu, to nikdy nepřijde. Ale to je od základu špatně, tak jak se vypořádat výhradně při šetření - je to zbytečné. Kromě toho absence léčby sám způsobuje nejen vede k riziku recidivy krvácení, ale i na reprodukční poruchy v budoucnosti.

Hemostatických léků zahrnují:

1. Léky, které ovlivňují srážení krve. Velmi dobře prokázáno, lék „Tranexam“ ( „Kyselina tranexamová“). To je zvláště důležité, že jej lze použít téměř ve všech příčin krvácení. Při těžké krvácení léky musí být podáván intravenózně v ředění s fyziologickým roztokem. Hemostatické aktivita „Traneksama“ velmi vysoká a udržována po dobu 17 hodin po podání léčiva. Později při zastavení krvácení a špinění pokračování může jít do formy tablet léku. Podobně akce jako „Tranexam“ má „aminocaproic kyselinou“. Nicméně, četné studie prokázaly, že účinnost „Traneksama“ několikrát více.
2. Roztok chloridu vápenatého 10% je také účinný pro děložní krvácení. To může být podáván intravenózně (pomalu!), Nebo jako infúze s fyziologickým roztokem. Rozhodně ne propíchněte drog intramuskulárně, protože to může způsobit nekrózu svalové tkáně.
3. Léky, které snižují dělohy, jako je například „oxytocin“. Snížením děložní svalových vláken dochází křeč krevních cév, což způsobuje krvácení a zastaví se.
4. Posilovat cévní stěnu Může to být takový lék jako „Askroturin“.
5. Zvláštní pozornost si zaslouží metoda zastaví děložní krvácení, jako je používání hormonálních látek. Pokud nadměrné krvácení, je účinný následující schéma: jmenování prvního dne 2-3 tablety kombinovaných perorální antikoncepce ( „Marvelon“, „regulonu“), v následujících dnech: 1 tableta na 21 dní.
6. Je to odůvodněno zavedení čerstvé mražené plazmy pro krvácení z dělohy. Zvláště v případě zjištěných příznaků s poruchami srážení krve, podle výsledků laboratorních vyšetření.

Léčba komplikací krvácení z dělohy, jako anémie:

• Při těžké anémie při hemoglobinu méně než 59 g / l se bez transfuze erytrocytů.
• Účinně zvýšení hladin hemoglobinu intravenózní železa přípravky, jako jsou „Likferr“, „Venofer“, „Argeferr“, „Ferizhekt“. Infuzní balení 1 dostatečná pro tyto léky zvýšení hladiny hemoglobinu 20-30 g / l pro rychlou dobu. Jejich Jedinou nevýhodou - to je vysoká cena.
• Mírná anémie tabletová formulace dostatečně upustit ( "Sorbifer" "Ferrum-lek", "Ferro-Folgamma", "Fenyuls", "Maltofer").
• Souběžně s přípravků na bázi železa může mít vitaminy skupiny B. Nejúčinnější schématem prokládání intramuskulární injekce přes den vitaminu B6 (pyridoxin „chloridu“) a B12 ( „cyanokobalamin“).
• Nezapomeňte na dietě: jíst maso, játra, jablka, švestky, mrkev, řepa.

Třetí krok - odstranění příčin krvácení:

1. Po detekci krevního systému nemoci je třeba se poradit s hematolog, a je-li to nutné, pokračování léčby v hematologickém oddělení.
2. mohou být přiřazeny k orálních kontraceptiv po dobu 3 měsíců při osvědčený hormonálních poruch.
3. Když nedostatek progesteronu je třeba vzít v průběhu druhé fáze menstruačního cyklu „Djufaston“ do 3-6 měsíců.
4. Při funkční poruchy na úrovni hypotalamu hůl vitamin je dostatečná, stejně jako podstoupit endonazální elektroforézy s vitamín B1 pro korekčního cyklu. Také účinné předpisy „glycinového“ „Nootropil“, „Asparkam“ pro normalizaci metabolických procesů v centrálním nervovém systému.
5. V případě, že dívka byla psychologické trauma nebo stres, je vhodné se poradit s psychologem.
6. Potvrdí-li se „adenomyóza“ diagnóza vyžaduje léčení této patologie.

Při všech třech fázích léčby u téměř 90% dívek v normální menstruační funkcí je plně obnovena během prvního roku, a zastavení opakovanými epizodami děložního krvácení.

Děložní krvácení u žen v reprodukčním věku

Podle statistických údajů jedna ze tří žen děložní krvácení alespoň jednou v životě. To znamená, že studium tohoto problému je třeba věnovat náležitou pozornost.

důvody

• Porušování hormonální stav. Změny na jakékoliv úrovni regulaci menstruačního cyklu může způsobit krvácení;
• Endometrióza, zejména - adenomyóza. Toto onemocnění je implementace endometriotické buněk svalové stěny dělohy, což značně snižuje jeho kontraktilní kapacitu, stejně jako způsobující bolest. Charakteristickým znakem této patologie je výskyt vaginálního krvácení po měsíční nebo před nimi;
• Vady v systému krevní koagulace;
• Endometria patologie (hyperplazie). V případě, že tloušťka děložní sliznice je větší než 14 mm, je možné hovořit o hyperplazie. To je jedna z nejčastějších příčin krvácení;
• Polyp děložní dutiny. Tato formace detekován, obvykle s ultrasonografie;
• Myomy (zejména ty, které rostou ve směru dělohy, nazývají se submukózní). V současné době je tendence ke zvýšení počtu žen s děložním myomu. Navíc, nemoc je „mladší“, znamená to, že již není neobvyklé, děložní myomy větší u velmi mladých dívek, 19-20 let. Určité přínos k rozvoji tohoto onemocnění je nerovnováha estrogenu a progesteronu v těle;
• IUD může také způsobit krvácení, a to zejména v případě, že je správně umístěn v dutině děložní.
• Sestoupil úplné nebo neúplné potrat;
• Mimoděložní těhotenství může také způsobit děložní krvácení.

Pokyny pro nakládání s

S ohledem na různorodost příčin krvácení u žen v reprodukčním věku, pro správné zpracování je třeba nejprve provést důkladnou diagnózu.

1. Když hormonální poruchy nutno provést opravu. Když progesteron selhání substituční terapie aplikovat přes „Duphaston“.
2. Při funkční poruchy dostatečná pro provedení léčbu hemostatických léků ( „Tranexam“, „aminokapronová kyselina,“ „etamsylát“) a pak brát vitamíny na cyklu: v první fázi (5 až 15 den) kyseliny listové pro 1t. 2 krát denně, vitamin C, 0,5 mg 2 krát denně, v druhé fázi cyklu (z 16 až 28 den) vitaminu E 1 čepice. 1 krát denně. Pro léčbu lze přidávat fyzikální terapie: magnetoterapii na dělohu, stejně jako endonazální elektroforézy s thiamin (vitamin B1).
3. Pokud se potvrdí diagnózu adenomyosy, Po hemostatických léků potřebných k léčbě patologii.
4. V přítomnosti endometriální hyperplazie a polypů v děloze nezbytné provést chirurgický hemostázu, a to terapeutické a diagnostické kyretáž dělohy. Tento způsob je vhodný, protože se účinně zastaví krvácení a výsledná histologické příprava (škrábání dělohy) je odeslána k analýze lékařům cytomorphology. Na základě údajů získaných lékař může předepsat specifickou léčbu na bázi.
5. 

   typy myomů

   Když submukózní děložní myomy Někdy to pomůže zastavit krvácení kyretáž. Ale když je naléhavě zapotřebí velké množství stránek, které deformuje děložní dutiny, chirurgický zákrok. Nicméně, na rozdíl od mnoha obav, tato operace není vždy provedeno otevřenou laparotomii (břišní stěny se štěrbinou). Pokud myom uzel není příliš velký a je umístěn „na nohy“, pak se tato operace může být provedena s hysteroresectoscopy. Tento nástroj je optická kamera s řeznou smyčkou. Hysteroresectoscopy vložen do dutiny děložní a poševní přístup pod kontrolou (příjem obrazu z kamery v dutině děložní je zobrazen na velkém monitoru) lékař seká myom uzel. Tato metoda je velmi účinná, a co je nejdůležitější, pacienta rekonvalescence po operaci je velmi krátká. Někdy však na odstranění uzlů stále vyžadují otevřenou operaci. Chirurgický zákrok je stanovena ošetřujícím lékařem. U žen ve fertilním věku porodníků se snaží vyhnout prsu zachovávající operaci, možnost nechat mít dítě v budoucnu.

6. Když samovolný potrat je nutné odstranit zbytky vajíčka, protože bez toho není možné zastavit krvácení.
7. Pokud mimoděložního těhotenství nutné odstranit vaječné membrány (v potrubí na povrchu vaječníku a peritoneální dutiny).
8. Pokud jste našli spirálu, která změnila svůj postoj v děloze, je předmětem urychlené odstranění. Také se ujistěte, že spirálové elementy nejsou poškozené stěny dělohy. Pro tento účel se zavádí do dělohy Hysteroskop zařízení, které je vybaveno kamerou. Po důkladném přezkoumání všech stěnách operace může být dokončena. Pak se jmenuje hemostatické drogy.
9. Léčba anémie v případě potřeby.

Hlavním principem léčby děložních krvácení u žen v reprodukčním věku - je zachování jeho plodnost a menstruační funkce.

Video: problém děložního krvácení v „žít zdravě!“