Pap test. Pap zkoušky, indikace, kontraindikace, technika. Jak se připravit na zkoušku a co dělat po dekódování výsledků analýzy.

Pap testy - analýza pro detekci a prekancerózní děložního čípku. Tato studie má mnoho synonym - Pap test, nesmyslnou skvrnu, skvrnu nesmyslu. Pap zkoušky byl pojmenován na počest autora, lékař a zakladatel lékařské cytologie - George Papanicolaou.

Pap test se provádí v pánevní zkoušky pro všechny ženy starší 21 let. Špachtlí a kartáč-endobrash lékaře odběru vzorků buněk z děložního čípku a krční povrchu kanálu. Výsledný materiál se nanese na podložní sklíčko, pevně s alkoholem a zašle do laboratoře. Laboratorní stěr barveny metodou vyvinutou Papanicolaou, studovat strukturu buněk, se zaměřením na typické velikosti, stupeň zrání, velikosti a struktury jader, jejich vztahu k cytoplasmě.

Hodnota této studie. Pap Test ukazuje, dysplasie a rakovinu děložního čípku v časných stádiích, dokud onemocnění je dobře léčit. Díky masivní vodivá PAP testy v posledních 40 letech snížil výskyt rakoviny děložního čípku o 60-70%, a úmrtnost na rakovinu byl snížen o 4 krát.

čípek

čípek - v dolní části dělohy oddělení, které na jednom konci ústí do děložní dutiny, a druhý v pochvě. To je trubka 3-4 cm dlouhý, který se skládá z hladkého svalstva a pojivové tkáně vláken.
Pochva je izolovaný dvě části:

• ekzotserviks nebo vaginální část - dolní segment děložního čípku, která je v kontaktu s pochvy;
• endocervikální nebo cervikální kanál, také volal děložního hrdla - průchozí otvor, který se rozprostírá uvnitř orgánu.

Cervikální kanál dva výstupy:

• vnitřní os ústí do děložní dutiny;
• vnější ústí To ústí do pochvy.

krční sliznice ekzotserviks obložení a děložního hrdla. To má dvě hlavní složky:

• epitel - Buňky umístěné na povrchu sliznice;
• bazální membrány - tenké desky z pojivové tkáně, která je základem sliznice.

V různých částech cervikální sliznice je lemována dva typy epitelu.

1. cylindrický epitel Pokrývá děložního hrdla. Jeho buňky mají tvar válců nebo brýlí. Jejich funkce vylučují sliz, který tvoří krční zátky v kanálu děložního krčku. Tento hydrogel chrání dělohu proti pronikání bakterií a podporuje ovulace nejschůdnější spermie. Cylindrický epitel červená barva a má papilární povrch v podobě vinných hroznů.
2. Rozvrstvené dlaždicového epitelu lemuje vaginální část děložního hrdla a vagíny. Za normálních okolností má růžovou barvu a hladký, lesklý povrch. Jeho znakem - zálibou v neustálé obnovy. Povrchová zcela nahrazeny novými buňkami po dobu 4-5 dnů. Rozvrstvené dlaždicového epitelu se skládá ze 4 vrstev buněk.

• základní - 1 vrstva malých nediferencované (Nezralé) buňky ležící na bazální membrány;
• parabazální - 2-3 řady buněk, ve kterých první známky zrání;
• střední - 6-12 série mírně diferencované buňky;
• povrch - 3-18 buněk rad, ležící na povrchu. Nemají tendenci k rohovatění a neustále odlupovaný a nahrazeny novými, stoupající z bazální vrstvy.

Indikace pro tatínky testu

Pap cytologie je třeba učinit, aby všechny ženy nad 21 let, bez ohledu na intenzitu sexuální aktivity a počtu partnerů.

• první skvrna ve věku 21 let, nebo 3 roky po začátku sexuální aktivity.
• 1 ročně Během rutinní pánevní zkoušky pro všechny ženy od 21-tého až 64 let.
• 1 každé 2-3 roky předat ženy do 65 let, kteří mají 3 druh po sobě jdoucích žádné změny ve struktuře cervikálních epiteliálních buněk v nátěru. Po 65 letech je možné provést zkoušku méně často.
• 1 krát za 6 měsíců - ženy v těchto kategoriích:

• ženy s poruchami menstruačního cyklu;
• Pacienti s rakovinou v rodině;
• ženy s erozí, dysplazie nebo jiných onemocnění děložního čípku;
• Zjistili, známky infekce lidským papilomavirem;
• ovládat krční léčbu.

Metodika testu papežů

Kdy je lepší dělat Pap test?

Pro provádí škrábání materiál z povrchu epitelu vaginální části děložního čípku a děložního hrdla. Nejlepší doba je doba mezi 10. a 20. dnem menstruačního cyklu. Tento materiál není žádoucí, aby se nejpozději do 5 dnů před menstruací a během menstruace. Během tohoto období fyziologické změnám na sliznici, které mohou být zaměněny za příznaky onemocnění.

Pro odběr vzorků materiálu gynekologa používá jednorázové nástroje:

• špachtle Eyra - pro stěry poševní část. Jeho užší konec je vložen do vnějšího ústí, a krátký a široký vyrábět škrábání vaginální část;
• kyreta - lžíce Volkmann - pro odběr stěrů z oblastí podezřelých;
• endobransh kartáč - pro škrábání epitelu v kanálu děložního krčku.

Jak provést test Pap?

Materiál pro tatínky zkoušce převezen do rozšířeného colposcopy a bimanuální zkouška - palpací (sondování) dělohy a jeho přídavky. Tím se zabrání kontaminaci mastku materiálu.

• Ta žena je umístěna v pohledu na židli. Lékař provádí kontrolu děložního čípku pomocí zrcátko.
• Cervikální hlen očista,. Je provedena v případě, že velký počet tajných zabraňuje škrábání surovin.
• Vzorky materiálu byly odebírány z několika místech:

• V oblasti vnějších os, kde často existují prekancerózních a rakovinných buněk;
• Na viditelné ohniscích patologických změn, pokud existují;
• Na vnitřní straně děložního hrdla. Tento postup se provádí po odstranění hlenu zástrčku.
• Materiál získaný z každého pozemku rovnoměrně nanese na jednotlivé snímky, s odkazem na všechny povrchy kartáče. Skvrny pevné upevňovací roztoky, které obsahují alkohol. To je nezbytné, aby se zabránilo jejich vysychání a deformace.
• Skleněná značka (značka), jsou připojeny na směr, který obsahuje souhrn pacienta.
• V laboratoři byly vzorky obarveny, aby lépe v úvahu charakteristiky buněčné struktury. Trávit vzorky mikroskopie. Zároveň se odhaduje:

• Typ buněk;
• velikost;
• přítomnost inkluzí v buňkách;
• Jejich stupeň vyspělosti;
• počet a strukturální rysy buněčných jader;
• stav cytoplasmy;
• poměr cytoplazmy do jádra.
• Pap test je obecně zaměřen ošetřujícím lékařem během 1-2 týdnů. V soukromých laboratoří timeout Pap test 1-3 dny.

Pap cytologie testovací kapalina na bázi používané v moderních laboratořích považován za více informativní. Způsob umožňuje získat kvalitativní přípravu cytologické a vylučuje destrukci buněk v průběhu sušení a upevnění na saních. Pokud je to nutné, může vařit ještě několik léků, pokud je první ukázal být neuspokojivé, a na další studie ke stanovení lidského papilomaviru nebo detekci markerů proliferace (abnormální dělení buněk).

Způsob tatínky testovací kapalina na bázi cytologie:

• 5 kartáč, aby rotační pohyb ve směru hodinových ručiček v oblasti vnějšího os. Tak to může být provedeno se všemi zaškrabávání transformační zóny. Další kartáč shromážděné z cervikálního kanálu stěn.
• Šipky kartáč se odstraní a umístí se do oddělených lahvičkách s úložným kapaliny.
• Zkumavka byla protřepávána, což způsobuje, že buňky pro pohyb kapaliny.
• V laboratoři, kapalina se odstředí. Z buněk, vzniklá sraženina, přípravky, malovat, a zkoumány pod mikroskopem.

Jak se připravit na testovacích tatínky?

Pap test vyžaduje určitý cvik. 1-2 dny před návštěvou gynekologa by se měly zdržet:

• pohlavní styk;
• sprchování;
• vaginální přípravky - krémy, čípky, spermicidní gely;
• čištění vnitřku pochvy a vaginální sprchou;
• horká koupel.

Po těchto krocích, abnormální buňky mohou být vymazány nebo odplaveny s povrchu děložního čípku, což činí výsledek nespolehlivé studie.
Pap test není prováděn:

• při menstruaci;
• při zánětlivých onemocnění děložního čípku.

Co by mohlo být papežové z výsledků zkoušek?

Posoudit Pap výsledky testu se používá několik systémů:

• Systém vyvinutý společností Papanicolaou v roce 1954, který klasifikuje změny 5 tříd:

• Třída I - normální cytologický obraz, nemodifikované buňky;
• Třída II - buňky menší změny spojené se zánětem pochvy a děložního čípku;
• Třída III - podezření na zhoubný nádor, jednotlivé buňky s anomálie strukturou jádra a cytoplasmy;
• Třída IV - jednotlivé buňky se zřejmými maligních změn;
• Třída V - maligní nádor, velký počet nádorových buněk.
• Navrhovaný systém Národní institut pro studium ve Spojených státech rakoviny v roce 1988. V roce 2001 byl přepracován a je nyní široce používán ve všech zemích.

• NILM - absence příznaků malignity a poranění epitelu;
• ASCUS - atypické dlaždicové buňky neurčitého charakteru. Může ukazovat na zánět, ale nevylučuje se neoplasie (prekancerózní stav, který může převádět do maligního nádoru);
• ASC-H - atypické dlaždicové buňky. Nemůžeme vyloučit šupinatém intraepiteliální léze vysoké závažnosti - Nsil;
• LSIL - ztráta dlaždicového epitelu nízkého stupně. Zobrazit mírné dysplázie nebo léze lidského papilomaviru;
• HSIL - ztráta dlaždicového epitelu vysoké závažnosti. Dysplazie může znamenat, střední nebo vysokou vzácně karcinom in situ;
• AGC - atypické glandulární buňky, abnormální buňky žlázového epitelu děložního hrdla;
• AGUS - abnormální glandulární buňky neurčitého významu;
• karcinomin situ - spustit tvorbu rakovinných nádorů, buňky nejdou nad bazální membrány;
• High-Grade SIL karcinom dlaždicových buněk - velký počet nádorových buněk, což ukazuje, že rakovina na základě dlaždicového epitelu;
• adenokarcinom - na základě sloupcové rakoviny epitelu.

Volby Pap výsledky zkoušek

I. Normální výsledek. V případě, že závěr ze zadaných podmínek: NILM (Negativní pro intraepiteliální léze nebo malignity), negativní výsledek, Třída I - To znamená, že je žena zdravá a byly zjištěny abnormální buňky. Děložního čípku nemá závažné porušení: zánět, dysplazie, rakovina děložního hrdla. Povolené signály naznačující kandidóza a bakteriální.
Tento materiál může být přítomen:

• nemodifikované buňky byt epiteliya-
• metaplastického buňky a válcové epiteliya-
• leukocyty v malém kolichestve-
• bakterie v malém množství.

II. patologické výsledky, kladná nebo nevyhovující jakost II-V. Na závěr, nezapomeňte uvést, jaké změny lze nalézt v materiálu.
1. ASC-US - atypické dlaždicové buňky neurčitého významu. Jejich vzhled může být způsobeno:

• dysplazie;
• infekce lidským papilomavirem (HPV);
• chlamydie infekce a jiných pohlavně přenosných;
• slizniční atrofie během menopauzy.

doporučeno:

• testovány na detekci lidského papilomaviru (HPV analýza);
• Tatínky opakovat test po 1 roce.

2. LSIL - dlaždicové intraepiteliální léze nízkého stupně. Mírné množství atypických buněk na povrchu děložního čípku. To znamená, že některé ploché děložního epitelu buňky mají atypické příznaky. Riziko vzniku rakoviny děložního čípku je nízká.
důvody:

• dysplazie;
• papilomaviru infekce.

doporučeno:

• analýza HPV,
• kolposkopii, detekce HPV,
• PAP uspořádat v příštím roce.

3. ASC-H - atypické dlaždicové buňky nevylučuje HSIL. epitelové buňky s abnormální cervikální povrchem. Chcete-li vyloučit maligní proces, je nutné provést další studie. 1% žen s ASC-H detekované časné formy rakoviny jsou dobře zpracovatelné.
důvody:

• prekancerózní změny - 2 - 3 stupně, dysplazie
• zřídka, počáteční forma rakoviny.

doporučeno:

• Povinná rozšířená kolposkopie.

4. HSIL - dlaždicové intraepiteliální léze vysokého stupně. Velké množství atypických buněk, což ukazuje na 2. a 3. stupněm dysplazie. Na 2% žen s HSIL zjištěna rakovinu. Bez léčby, 7% žen během 5 let dysplazie transformuje do rakoviny.
důvody:

• vysoký stupeň dysplasie;
• zřídka, rakovina děložního čípku.

doporučeno:

• colposcopy;
• biopsie;
• v případě, že vyšetření odhalilo dysplazie prvního stupně, chování testu papežů a colposcopy každých 6 měsíců po dobu 2 let;
• ženy starší 25 let jdou přímo na diagnostický vyříznutí - odstranění krční sliznice oblasti.

5. AGC - atypické glandulární buňky. Změnil atypických buněk z děložního čípku nebo endometria kanálu - děložní sliznice.
důvody:

• dysplázie 1-3 stupňů;
• rakovinu děložního čípku;
• rakoviny endometria.

doporučeno:

• colposcopy;
• shromažďování materiálu seškrábáním sliznice děložního čípku;
• analýza HPV;
• ženy starší 35 let s nepravidelným krvavý vypouštění - odběr materiálu ze strany škrábání endometria.

6. AIS (Adenokarcinom in situ), nebo spinocelulární karcinom. Analytické nalezeno buňky typické pro rakovinu děložního čípku.
důvody:

• vysoký stupeň dysplasie;
• rakovina děložního hrdla

doporučeno:

• colposcopy;
• Diagnostická endocervikální kyretáž;
• kyretáž endometria pro diagnostické studie;
• Diagnostická excize - odstranění sliznice místo.

7. Benigní glandulární změny. Materiál vykazovala normální nemodifikované buňky žlázového epitelu - endometriálních buněk, endometriálních stromálních buněk, histiocyty (putování buňky pojivové tkáně).
důvody:

• hyperplazie endometria - prekancerózní změny endometria;
• rakoviny endometria;
• v nepřítomnosti příznaků (nepravidelné menstruace, krvácení z pochvy, non-menstruačního krvácení), u žen, které ještě nedosáhly menopauzy, benigní glandulární změny jsou normální zvažovanou možností.

doporučeno:

• diagnostický kyretáž endometria žen, které již dosáhly menopauzy, nebo kteří mají příznaky hyperplazie endometria;
• není potřeba dalšího zkoumání žen, které nedosáhly menopauzy a nemají příznaky.

Nedostatečná příprava.Tento výraz uzavírá tím, že materiál byl použit nesprávný. Tyto stírací epitelové buňky není dostatečná, není cylindrický epitel z cervikálního kanálu, skvrna je kontaminováno krví nebo přesušený. V tomto případě by žena měla opakovat tatínky testu v 2-4 měsících.
Co dělat, když „špatné“ Pap test?
V závislosti na věku ženy a povaze změn v lékař může zvolit jednu z možností.

1. Opakovat Pap test 3 měsíce. Pokud je negativní (bez poškození), pak opakovat Pap testy na 6 měsíců, 1 rok, 2 roky. V případě pozitivního výsledku - držet kolposkopii.
2. provádět colposcopy. Pokud prodloužena Kolposkopie neidentifikuje změny, opakované Pap test na 6 nebo 12 měsíců. Pokud colposcopy identifikovat střediska změn, pak stráví biopsie. Když je nejednoznačné kolposkopii provádí estrogenní nebo léčbu anti-hormonální a poté re kolposkopii.
3. Provede se test pro detekci lidského papilomaviru (HPV). Při detekci onkogenních typů chování kolposkopie. Pokud existují žádné - opakuji Pap test po 6 měsících.

Nesprávné Pap Test

Citlivost tátové testu se pohybuje v 70-95%. Příčinou chyby může být špatný sběr a záznamový materiál, nedostatečná kvalifikace technikem nebo procesy, které probíhají v děloze.

1. Falešně pozitivní testy Pap - analýza ukazuje, že je dysplazie, ačkoli zdraví žen. Důvodem může být převedena zánětlivých a infekčních onemocnění pohlavních orgánů, eroze ve fázi hojení (regenerace), hormonální poruchy. Tyto procesy způsobují vznik buněk, které mohou mít neobvyklý tvar. Pro eliminaci chyb se provádí colposcopy nebo re-tatínky test.
2. Falešně negativní Pap testu - je nemoc, a výsledky testů jsou v normálním rozmezí. To je možné v případě, že lékař udělal špatně škrábání a mrtvice nebyly zahrnuty epitelové buňky s ohnisek nemoci nebo zjištěných abnormálních buněk v laboratoři. Toto je možnost, ale nebojte se. Když jsou viditelné změny na děložním čípku lékař předepíše kolposkopii a biopsie. I v případě, dysplazie léze bez povšimnutí, a pak až do jejich přeměna na zhoubný nádor bude trvat 2-20 let, a patologie budou identifikovány v průběhu příštího Pap test.

Jaké nemoci mohou být identifikovány v této studii
Pap test - diagnostický postup navržen pro detekci prekancerózních a rakovinných onemocnění krční. Také během výzkumu může jevit známky zánětu, infekce nebo cervikální atrofii.

1. Infekci. Bakteriální a virové infekce uvést:

• dlaždicové buňky neurčitého významu ASC-US-
• přítomnost bakterií v materiale-
• Změny ve struktuře buněk, způsobené přítomností viru.

Změny odhalily neumožňují provést přesnou diagnózu, ale pouze ukazují možnou nemoc.

• Trichomonas coleitis - nalezeno Trichomonas;
• kandidóza (zpěvný) - druhy Candida hub;
• bakteriální - zjištěné bakterie (koky, gonokoky), tyčinkovité bakterie, směsné bakteriální flóry;
• chlamydiové infekce - nalezeno chlamydie;
• Epiteliální změny spojené s Herpes simplex.

2. Reaktivní změny v buňkách - Změna v buněčné struktury v důsledku vlivu nepříznivých faktorů - úroveň hormonální poruchy, zánět, použití nitroděložního antikoncepčního expozice.

Materiál nalezeno:

• Degenerativní změny - zjednodušit strukturu buněk;
• Reparativní změny - zotavení z sliznice - velké množství malých, středně diferencovaných buněk;
• Zánětlivá atypie - vzhled s malými odchylkami buněk (tenké vrstvě, ve zvětšeném měřítku jádra), který způsobil zánět převedena;
• Skvamózní metaplazie - výměna cylindrického epitelu vrstevnatého spinocelulární;
• Hyperkeratóza - aktinická vrstevnatý dlaždicového epitelu;
• Parakeratóza - zvýšená aktinického nebo úplný nedostatek keratinizace procesu;
• Rezervnokletochnaya hyperplazie - zvýšení rezervních buněk.

3. HPV infekce. Vzhled většiny atypických buněk souvisí s lidským papilomavirem. Jeho přítomnost v těle naznačují:

• Atypické dlaždicové buňky neurčitého významu ASC-US-
• Spinocelulární intraepiteliální léze nízká závažnost LSIL - poruchy v buňkách ploché epiteliya-
• Atypické skvamózní epiteliální buňky nevylučuje HSIL - ASC-H

4. Neoplasie nebo cervikální dysplazie Zkrácená CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie) - to je patologické změny hlenu děložního hrdla, které se vyskytují v průběhu infekce lidským papilomavirem. Virus poškozuje genetický materiál v buněčných jádrech, která způsobí, že vzhled atypických buněk a zvyšuje riziko maligních buněk. Mírná dysplazie může ustoupit (vytvrzení) nezávisle na sobě, ale přibližně 20% se nakonec změní na vážnější fázi.

5. Karcinom in situ (In situ) - rakovina děložního čípku v raném stádiu vývoje. Rakovina představuje nahromadění epiteliálních buněk. Neproniká do bazální membrány a pod ní ležící tkáně netvoří metastázy. Je dobře reaguje na léčbu. Na vývoji procesu rakoviny říká:

• Spinocelulární intraepiteliální léze vysoké závažnosti HSIL-
• Buňky specifické pro karcinom děložního hrdla - karcinom in situ.

6. adenokarcinom - Karcinom děložního čípku, který pochází z cylindrického epitelu - buňky cervikálního kanálu. Na adenokarcinom uvést:

• Atypické glandulární buňky AGC-
• Buňky adenokarcinomu in situ AIS.

7. Spinocelulární karcinom - typ rakoviny děložního čípku, který byl vytvořen na základě dlaždicových buněk. Analýza nalezeno:

• Karcinom in situ - AIS-
• Atypické skvamózní epiteliální buňky nevylučuje HSIL - ASC-H
• Spinocelulární intraepiteliální léze vysoké závažnosti - HSIL;
• Atypické glandulární buňky - AGC.

8. cervikální karcinom nebo rakovina endometria - rakovina děložní sliznice. Onkologie ukazují:

• Atypické glandulární buňky AGC-
• Atypické skvamózní epiteliální buňky nevylučuje HSIL - ASC-H
• Spinocelulární intraepiteliální léze vysoké závažnosti - HSIL;
• Buňky specifických k rakovině děložního čípku - AIS.

9. Benigní glandulární změny - endometrióza. O této nemoci, říká:

• Benigní endometriální buňky;
• Endometriální stromální buňky;
• Histiocyty - buňky pojivové tkáně.

Pap Test neumožňuje přesné diagnózy. To se používá pro výběr skupiny žen s příznaky dysplazie a rakoviny, které vyžadují další vyšetření a léčbu.

Co dělat po zkoušce papežů

V průběhu řízení, oplocení materiál pro Pap test lékaře škrábanců vrchní vrstvu sliznice, přičemž žádný čípek vytvořen malý otěr. Po dobu 3-5 dní, může být nedostatečný krvavá nebo tmavě hnědý výtok. Tento stav nevyžaduje léčbu a použití jakýchkoliv drog.

Aby nedošlo k poškození infekci děložního čípku se doporučuje, aby upustily od:

• pohlavní styk;
• vaginální sprchování a duše;
• používat tampóny.