Kyretáž dělohy. Diagnostický kyretáž - indikace, kontraindikace, technika. Jak se připravit na řízení a co dělat po tom?

Diagnostické děložní kyretáž - forma biopsie, při kterém lékař se vzorek sliznice dělohy pro cytologii.

To stíráním považováno malé gynekologické ordinace a je rozšířený v praxi gynekologa. To umožňuje přesnou diagnózu a provádět účinnou léčbu mnoha onemocnění ženského reprodukčního systému.

Postup se provádí v intravenózní anestezie, takže žena není cítit bolest při škrábání. Provoz není považován za vysoce traumatické, ve skutečnosti, škrábání - mechanické odstranění části sliznice, což samo o sobě je vyřazený v průběhu menstruace. Po škrábání zůstává endometrium zárodečné vrstvy, z nichž 2-3 týdny roste nové sliznici.

synonyma. Najdete různé názvy tohoto postupu: biopsii endometria, diagnostické čištění dělohy.

Druhy děložní kyretáž

• Diagnostické děložní kyretáž - operace, která se provádí za účelem diagnostikovat stav děložní sliznice. Odstraní vnitřní vrstva buněk výstelky děložní dutiny, s následným zkoumání jejich struktury;
• samostatný diagnostický kyretáž - odstranění vnitřní vrstvu kanálu děložního krčku a děložní dutiny. V první fázi se odstraní horní vrstva endocervixu, další horní vrstva sliznice děložní dutiny.

cíle kyretáž

• diagnostický - mohou mít materiál ke studiu buňky. Hlavním úkolem - potvrdit nebo popřít přítomnost nádorových buněk v tloušťce endometria;
• léčba-diagnostický - při endometriální kyretáž odstraňuje polypy, abnormální výrůstky a lézí endometria, který se stal důvodem pro účely škrábání. Následně je výsledný materiál bude zaslán k analýze.

děložní anatomie

Děloha je dutý svalový orgán se nachází v pánevní dutiny mezi močového měchýře a střev.

Děloha má dvě hlavní funkce:

• rozmnožovací - je připojen oplodněného vajíčka, ze kterých následně vyvíjející se plod;
• menstruační - v případě, že nedošlo k oplodnění, vnitřek dělohy sloupne na konci cyklu, která se projevuje menstruační krvácení.

Tvar dělohy podobá obrácený trojúhelník, který nepřesahuje velikost 7 cm. Je podmíněně rozdělit do tří díly:

• dno - horní část ležící nad bodem vstupu vejcovodů, na kterých vajíčko vstupuje dělohy;
• tělo - boční stěna dělohy, což zužovat děložního čípku. Tělo dělohy je dutina ke kterému dochází v průběhu těhotenství vývoje plodu. V důsledku značné tloušťce stěn dutiny nepřesahuje několik krychlových centimetrů;
• krk - spodní část dělohy, což je trubka 2-3 cm na délku, spojuje dělohu s pochvy. Uvnitř krku běží děložního hrdla nebo děložního hrdla.

V podíl dělohy některé vrstvy

• vnější - obvodové - to je pobřišnice, pojivové krycí kůže vnější dělohy.
• průměrný - myometrium - svalová vrstva. On představoval neischerchennymi vlákna hladkého svalstva, které jsou vzájemně propojeny v různých směrech, které tvoří husté svalové zdi.
• interní - endometrium - sliznice, hojně opatřeny cév. Tělo dělohy, je hladký a je opatřen řasinkami epitelu. V kanálu děložního hlenu se shromažďují a lemován cylindrického epitelu.

děložní sliznice nebo slizniční vrstvy - vnitřní dutiny děložní sliznice. To má hladký povrch a obsahuje rakovina dělohy, které ústí do dělohy. Endometrium - hormonálně citlivých tkání, takže se může změnit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Takže po menstruaci tloušťce 2 mm, a ve druhé polovině cyklu může být vyšší než 2 cm.
Endometrium se izoluje:

• Funkční vrstva - vnější vrstva endometria, který lemuje děložní dutiny a je odtržena v každém menstruačním cyklu. Její tloušťka a struktura do značné míry závisí na fázi cyklu a hormonální stav na ženy, které je třeba zvážit při analýze výsledků kyretáž. Ciliated buňky s četnými řasinkami epitelové buňky tvoří většinu. Jejich funkce - podpora oplodněného vajíčka do připojovacího bodu.
• Bazální vrstvě Endometriální spodní vrstvu přilehlou ke svalu. Jeho funkce - k obnovení sliznice po menstruaci, porod, kyretáž. -Bubbles obsahuje buňky, ze které dále vrbového buňky vytvořené funkční vrstvu. Zde jsou umístěny na železné a krevních kapilár. Slabě reaguje na cyklické výkyvy v hormonech.
• stroma - základ endometria, což je síť buňky pojivové tkáně. Je hustá a bohatá na pojivových vláken. Bazální vrstva dělohy lži žlázy. nalezeno světelné buňky - nezralé buňky mertsatelonogo epitel. pravdivý lymfatické folikuly - sbírky lymfocytů bez známek zánětu.
• rakovina dělohy jednoduché trubkovité žlázy, které vylučují mukózní sekrece, poskytuje normální fungování dělohy. Jsou zvlněný, ale ne rozvětvenou strukturu. Žláza v jedné řadě lemován cylindrického epitelu. Ty se mohou změnit pod vlivem hormonů.

Krční Mukózní kanál (Endocervikální) shromáždil v záhybech. To je lemována válcovým epitelem a pohár schopny produkovat hlen. Vlastnosti mucin lišit v závislosti na fázi cyklu, který vám umožní provádět různé funkce. Takže když ovulace póry ve zvýšené hlenu, která podporuje spermie do dělohy. Zbytek slizu má hustou strukturu, aby se zabránilo vstupu bakterií do děložní dutiny.

Indikace pro oddělené diagnostické kyretáž

Diagnostické děložní kyretáž je uvedena v následujících stavech:

• menstruační nepravidelnosti;
• děložní krvácení;
• intermenstrual (acyklický) špinění;
• špinění po menopauze (menopauza);
• polypy endometria;
• podezření, tuberkulóza endometria;
• podezření na rakovinu endometria;
• ultrazvuk dělohy během 2 cykly zjištěny změny, které je třeba ještě vyřešit;
• podezřelé změny na děložním čípku;
• Po spontánní potrat;
• k určení příčiny neplodnosti;
• příprava pro plánované gynekologické operaci myomů.

Kontraindikace dilatace a kyretáž:

• zánět dělohy nebo jiných pohlavních orgánů;
• infekce pohlavních orgánů;
• běžné infekční choroby;
• podezření na těhotenství.

Metodika samostatného diagnostické kyretáž dělohy

Termíny kyretáž

• 2-3 dny před menstruací - ve většině případů neplodnosti je podezření na zhoubný nádor. Postup se provádí v těchto podmínkách se odstraňování hlenu přibližně shodovala s fyziologickým procesem zamítnutí.
• 7-10 dnů po zahájení měsíčky a menoragie - prodloužené těžké menstruační krvácení;
• Bezprostředně po začátku krvácení acyklické krvácení v polovině cyklu;
• Mezi 17. a 24. den cyklu - vyhodnotit odezvu endometria do hormonů;
• Bezprostředně po skončení měsíce, - děložní polypy. V tomto případě je polyp je jasně viditelné na pozadí tenkou děložní sliznice.

Pokud je měsíční diagnostický kyretáž, které nebyly provedeny, proto, že v této době je nekróza (odumření) sliznice, což shromážděného neinformativní materiál pro laboratorní výzkum.
nedoporučuje provedení postupu v polovině cyklu, jako hormony vylučované vaječníky, budou inhibovat růst sliznice, což vede k prodloužené krvácení.

Anestezie děložní kyretáž

• phlebonarcosis - krátký celková anestezie - se pacientovi podává thiopentalem sodným nebo propofol. Usne po dobu 20-30 minut. Bolest zcela chybí;
• Paracervikální lokální anestezie - druh lokální anestezii. Tkáň kolem dělohy a děložního čípku jsou impregnovány anestetika. Bolest výrazně zaobleny, ale nezmizí.

Kde a jak strávit děložní kyretáž

Postup samostatný diagnostický kyretáž dělohy se provádí v malém provozu na stole vybaveném stejným úchyty na nohy, a že vyšetřovacím stole. Celý proces trvá méně než 20 minut.
Gynekologa provádí několik kroků.

1. Handed děložní studie určit jeho velikost a umístění.
2. Zpracování vnějších pohlavních orgánů s alkoholem a roztoku jodu.
3. Rozšíření pochvy pomocí zrcátko.
4. krční fixace kulek pinzety.
5. Sledování hloubky a směru děložní dutiny se sondou - kovové tyče, se zaobleným koncem.
6. Rozšíření cervikálního kanálu pomocí expandérů Gegara - malý průměr kovový válec. Šířka kanálu se musí odpovídat hodnotě kyrety (chirurgické lžíce).
7. Poškrábání sliznice děložního čípku kanálu. Kyreta (kovové lžíce s dlouhou rukojetí) se opatrně podáván v hloubce 2 cm na vnitřní os. Kyreta je tlačena proti krční stěny a intenzivního pohybu jeho výstupu k vnější straně. Ve stejné kyretou skřípání epitelu. Akce se opakuje, dokud, až se shromáždí všechny sliznice děložního hrdla stěn.
8. Materiál umístěte tservikalnogo kanálu kapacity, naplněné 10% roztokem formalínu.
9. Škrábání sliznice dělohy. S největší velikosti kyretou skřípání sliznice, tlačí energicky na děložní stěny. Začít s přední stěnou, pohybující se v návaznosti na zadní a bočních stěn. Gynekolog důsledně využívá kyretou všechny menší, až do pocitu, že děložní stěny je hladký.
10. Sběr materiálu z děložní dutiny do nádoby s roztokem formalinu.
11. Léčba cervikální a pochvy antiseptickým roztokem.
12. Zastavit krvácení. Na břiše na 30 minut, dal led zastavit krvácení.
13. Pooperační pobyt. Žena je převedena na oddělení, kde odpočívá několik hodin. Prvních 6 hodin, zkontrolujte tlak, povaha vaginální výtok na pásu, schopnost vyprázdnění močového měchýře.
14. Extrakt. Ambulantní prohlášení učiněné ve stejný den. V nemocnici, žena propuštěn druhý den.

Moderní verze postupu - samostatná diagnostický kyretáž pod kontrolou hysteroskopii (RSV + HS). V případě, že obvyklý škrábání se provádí „hmatem“, v tomto případě do děložní dutiny vstoupit do Hysteroskop - miniaturní zařízení, které vám umožní vidět vše, co se děje v děloze. Díky tomu je možné snížit invazivitu a zkontrolujte, zda jste neodstranili části sliznice a útvary doleva.

V laboratoři, výsledný materiál se zpracuje s parafinu a tenkých úsecích, jsou pak zkoumány pod mikroskopem.

Jak se připravit na řízení?

kyretáž dělohy je považován za malý gynekologické operaci, a proto vyžaduje přípravu. Průzkum odhaluje nemoc, která může způsobit komplikace po provedení diagnostiky čištění. V pre-konzultace informovat lékaře o brát drogy, a to zejména ty, které ovlivňují proces srážení krve (aspirin, heparin).

Zapotřebí výzkum:

• gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk dělohy a pánevní orgány.

V rámci přípravy na kyretáž je zapotřebí nechat vyšetřit:

• CBC;
• biochemické vyšetření krve;
• Analýza krevní koagulace - srážení;
• krevní test HIV;
• krevní test syfilis - RW;
• krevní test na hepatitidu B a C;
• bakteriologické vyšetření obsahu pohlavního ústrojí;
• rozbor moči.

12 hodin před zákrokem, nemůžete jíst a pít dostatek tekutin.
Ve večerních hodinách před operací, je žádoucí, aby čistící klystýr. Tím se zabrání pooperační nadýmání - bolestivé nadýmání kvůli nadýmání.
Před zákrokem je třeba se osprchovat a odstranit vlasy kolem genitálií.

Co by mohlo být výsledky histologie?

Po vyšetření vzorků v laboratoři vypracovat písemnou zprávu. Bude muset počkat 10-20 dnů. Vím, že výsledky mohou být lékař, který dělal škrabkou nebo u okresního gynekologa.

Závěr skládá ze dvou částí:

• macrodescription - popis tkaniny a zjištěné fragmenty. Určuje barvu tkaniny, její struktuře, hmotnosti vzorku. Přítomnost krve, hlenu, krevních sraženin, polypů. Například, materiál z děložní dutiny ve velkém množství lze hovořit o rozrůstání sliznice - hyperplazie endometria.
• microdescriptions - popis zjištěných buněk a změny v jejich struktuře. Detekce abnormálních buněk označuje prekancerózní stav (riziko rakoviny), vzhled nádorových buněk - rakovinu endometria.

Abychom pochopili, co je uvedeno v cytologické závěru, je třeba vědět, co je struktura normální děložní sliznice v různých obdobích menstruačního cyklu.

Podmínky, které se mohou vyskytnout v cytologické závěr:

• atrofie endometria - řídnutí děložního endometria, spojené s věkem související nebo hormonální změny v těle.
• Hyperplazie endometria bez atypiemi známek - zesílení sliznice dělohy. Zvětšení velikosti a počtu endometrium buněk bez narušení struktury těchto buněk.
• Hyperplazie endometria s atypiemi - v zahuštěné slizniční endometria jsou nalezeny abnormální buňky, přičemž odchylky od normálu, což znamená, že na prekancerózní stav. V 2-3% rakoviny žen se může vyvinout na jejím základě.
• Zbytky vajíčka (Membrány obklopující embryo v raných fázích) - detekce zbytků indikuje přerušení těhotenství.
• Cystická rozšířené žlázy - žláza s rozšířenými lumen. Tam může být volba pravidla v pozdním stadiu proliferace (11-14 denního cyklu), nebo svědčí o hyperplazie endometria.
• multicore epitel - může být příznakem hyperplazie a rakoviny endometria.
• lymfoidní agregáty - shluky lymfocytů, které se mohou vyskytnout u zdravých žen před menstruací a v dalších fázích cyklu ukazovat na zánět - chronická endometritidou.
• endometritis - zánět sliznice dělohy.
• nerovnoměrný zánět - v endometriu zjištěna ohniska lymfocytů a bílých krvinek, které mohou naznačovat chronický zánět.
• metaplazie endometria - regenerace epitelu. Endometriální buňky se objeví neobvyklé pro něj. V přítomnosti abnormálních buněk může být prekancerózní stav. V některých případech se může mluvit o rakovině.
• endometria adenokarcinom - rakovina endometria.

Jaké nemoci mohou být identifikovány v této studii

Co dělat po kyretáž

Po škrábání několik dní bolest je cítit v pochvě, podbřišku a dolní části zad. První 1-2 dny ke snížení bolesti mohou být použity za studena. Použít topné podložky naplněné studenou vodou - každé 2 hodiny 30 minut.

Špinění jako menstruace, může trvat až 10 dnů. Během tohoto období, použijte distanční vložky. Tampony jsou zakázány.

Je nutné pečlivě dodržovat hygienu pohlavních orgánů. Doporučené vodní procedury v ráno a večer a po každém pohybu střev.

První dny po operaci je vhodné dodržovat klid na lůžku. Sedící mez, pro snížení tlaku na dělohu.

Léky po kyretáž:

• analgetika (Baralginum, renalgan, diklofenak) - odstranění bolesti, poněkud snižuje krvácení. První 1-2 dny po jídle 1 tabletu 3x denně. Na třetí den přijetí analgetik 1 krát za den - v noci.
• antispazmodický (No-spa) - pro prevenci děložní křeče a hromadění krve v jeho dutině. Naneste 1 tableta 2-3 krát denně po dobu 3 dnů.
• antibiotika krátký průběhu 5 dnů (cefiximu, tsedeks) pro prevenci infekce v děloze. Vnitřek 1 až 400 mg jednou denně bez ohledu na jídlo.
• Svíčky s jódem (Yodoksid, Betadine) zabránit rozvoji infekce v pochvě. 7 dní v 1. čípků v noci.
• Protivogibkovye léky (Futsis, flukonazol). Prevence plísňové infekce - drozd. Uvnitř 150 mg po jídle jednou.

Hojení po kyretáž dělohy trvá asi 4 týdny. Na místě, kde byla odstraněna endometrium, je otevřená rána, takže vysoké riziko pronikání bakterií. Pro prevenci infekce a krvácení po dobu 4 týdnů se doporučuje, aby upustily od:

• pohlavní styk;
• namáhavé cvičení - vzpírání více než 3 kg, navštívit posilovnu;
• koupání v bazénu a volné vodě;
• ve vaně, smí být pouze sprchový kout;
• Návštěva lázní, sauny, třísloviny;
• použitím vaginální výrobky bez koordinace s lékařem.

Měli byste kontaktovat svého lékaře, pokud z následujících příznaků:

• Nedostatek krvácení v průběhu prvních 2 dnech silné bolesti v břiše - označuje křeč dělohy a hromadění krve v jeho dutině;
• Zvýšením teploty nad 37,5 - může znamenat zánět;
• Silná bolest v oblasti břicha a pasu - zánět nebo infekce spojování;
• Zhoršení celkového stavu - může znamenat infekci. Uvědomte si prosím, že v první den slabosti a závratě jsou výsledkem nitrožilní anestezie;
• Hojný krvácení po vzácné - můžeme mluvit o otevřené krvácení.