Krční kolposkopie. Indikace, kontraindikace, technika. Jak se připravit na kolposkopii a co dělat po tom?

colposcopy - způsob krční gynekologické studii s optický přístroj - kolposkop. Toto zařízení se podobá binokulárního mikroskopu vybaveného světelným zdrojem. V případě potřeby může lékař zvolit potřebný nárůst ze 2 až 40krát. Použití barevných filtrů s kolposkopie vyhodnotit stav povrchu kapilár a cév.

colposcopy procedura netrvá déle než 30 minut. To může být doprovázeno určitým nepohodlím, ale je to docela bezbolestné.

cíle kolposkopie

• určení oblastí abnormální epitelu, což může naznačovat cervikální dysplázie nebo karcinomu;
• stanovení velikosti a umístění lézí sliznice děložního hrdla a vagíny;
• definice účelnost biopsie;
• výběr léčby odhalila onemocnění - moxibustion léky, elektrickým proudem, laserový chirurgický nástroj;
• kontrola ložisek detekované za 3-6 měsíců;
• Účinnost hodnocení léčby.

Příležitosti kolposkopie. Kolposkop umožňuje detail zvážit ty nejmenší změny v sliznice vaginální části děložního čípku. V průběhu postupu se gynekologa hodnotí:

• Barva sliznice bez barvení a po ošetření s roztoky kyseliny octové a jod;
• Povrchová topografie a slizniční (plak elevace, vybrání, eroze);
• vaskulární vzor (přítomnost pozměněných cév, cévních smyčky);
• existence a velikost modifikovaných epiteliálních míst;
• hranice ukázalo střediska (může být difúzní nebo čirý);
• dostupnost a stav žláz (otevřené, uzavřené).

Termín konání kolposkopii. Tento postup se může provádět na jakémkoli den cyklu, ale ne v průběhu menstruačního cyklu. Nejlepší je prvních 5 dnů po ukončení menstruace. Dále děložního čípku produkuje velké množství hlenu, které je obtížné diagnostikovat.

Druhy colposcopy:

• prostý nebo Přehled - vyšetření děložního čípku pomocí kolposkopu, a to bez použití chemických látek;
• prodloužený - používá se při kontrole různých testů s chemikáliemi (kyselina octová a jod). To umožňuje detekovat malá ohniska atypický epitelu neviditelné jednoduché kolposkopii;
• kolpomikroskopiya - výzkum sliznice při vysokém zvětšení více než 300 krát. Pro vyhodnocení poměr jádra do cytoplazmy buněk a dalších prvků konstrukce.

Výsledky kolposkopii vycházel z konce inspekce. Mohou být ve formě:

• schematické znázornění typu volby hodin - lékař schematicky označuje umístění a velikosti určených oblastech patologické;
• slovní popis pozorovaných změn;
• kolpofotografii nebo videa.

čípek

čípek - spodní část dělohy oddělení, které je součástí přechodu mezi tělem dělohy a pochvy. Jedná se o trubice se skládá z hladkého svalstva a pojivové tkáně s více kolagenových vláken a elastických vláken menší. Uvnitř krční průchodech cervikální kanál, on je děložního hrdla, která má tvar vřetena. Má dvě zúžení:

• vnitřní os - díra v místě otevření kanálu do děložní dutiny;
• vnější ústí - ústí do pochvy.

Děložní čípek identifikovány dva díly:

• vaginální část - dolní krční oblast:
• supravaginal part - část umístěna nad vaginálním části.

krční sliznice To pokrývá povrch orgánu. Skládá se z:

• epitel - tkáň obložení povrchu sliznice. V různých oblastech děložního čípku je obvykle nalezeno:

• Rozvrstvené dlaždicového epitelu - zakrývá poševní část;
• Válcové epitel - pokrývá krční stěny kanál.
• Pojivové deska (bazální membrány) - ležící pod epitelu fibrózní pojivové tkáně, která neobsahuje buňky, a sestává z kolagenu a elastických vláken.

Sliznice vaginální části Krční - lemované vrstevnatý dlaždicového epitelu, stejně jako vaginální stěny. To epitel má tendenci oloupat a obnovovat. Rychlost aktualizace je závislá na fázi menstruačního cyklu, to je maximální během ovulace. Vícevrstvé plochých buněk epitelu 4 oddělené vrstvy lišící se ve velikosti vztahu jádra do cytoplazmy a mají:

• základní - nezralé buňky, které jsou uspořádány v řadě na bazální membrány;
• parabazální - buňky, ve kterých se objeví známky diferenciace. Nachází se v 2-3 řadách v bazálních buněk;
• střední - mírně diferencované buňky, které se nacházejí nad parabazálních 6-12 v sérii;
• povrch - buňky, které jsou v horní vrstvě sliznice. Nemají hrubnou a průběžně aktualizovány. Uspořádány v řadách 3-18.

Sliznice děložního hrdla linkovaný cylindrický nebo pohár epitel. Buňky jsou vysoké válce uspořádány v jedné řadě. Válcové epitel produkuje mukózní sekrece, hustota, která se mění v závislosti na fázi cyklu. Tento hlen tvoří sliznice zástrčku kanálu děložního krčku, poskytuje filtrování a podporovat spermie, chrání dělohu proti průniku bakterií. Sliznice děložního hrdla se shromažďují - kryptu. Hloubka záhybů obsahuje velké množství jednoduchých trubkových žláz a lemován cylindrického epitelu. Někdy jsou uzavřeny a tvoří cysty. Tak v žláze se hromadí velké množství sekrece hlenu.

Sliznice v přechodové oblasti To je zvláště zajímavé. přechodovou zónu - část sliznice, kde cylindrického epitelu při transformaci vrstevnatého dlaždicobuněčného. Obvykle se nachází na hranici vnějšího os. Dívky a mladé ženy, může být přesunuta, který zahrnuje vaginální část webu. U žen starších než 45 let, přechodová oblast může být umístěna v hloubce kanálu děložního krčku. Přechodová oblast je nejvíce často selhává ve formaci, zrání a odumírání epiteliálních buněk. Zde se vyvíjí 90% nemocí a patologických stavů děložního čípku. V souvislosti s touto přechodovou oblastí zejména zkoumány při kolposkopii.

Indikace pro krční kolposkopii

Pro účel colposcopy základny může být:

• Výsledky cytologického analýzy, což ukazuje, cervikální dysplazie.

• ASC-US - atypické buňky atd.Lesk epitel nejasného významu;
• LSIL - porážka dlaždicového epitelu Nízká závažnost;
• HSIL - porážka dlaždicového epitelu vysoké závažnosti;
• ASC-H - atypické buňky plochý epiteliya-
• AGC - atypické glandulární kletki
• AIS - prekancerózní změny kanálu děložního krčku.
• Podezřelé stránky změněn epitel děložního čípku, zjištěných při normálním gynekologického vyšetření. V tomto případě je cílem kolposkopie - identifikovat malé ložiska změn, které jsou nepřístupné pro pouhým okem.
• K objasnění diagnózy je podezření, některá onemocnění děložního hrdla:

• cervicitida;
• endometrióza;
• Krční polypy;
• bradavice rakovinu děložního čípku;
• podezření rakovina děložního hrdla.
• Navazující žen s cervikální abnormality.
• Kontroly po léčbě krční choroby.

kontraindikace provádět colposcopy jsou:

• První 4 týdny po porodu, a operace na děložním hrdle;
• Nesnášenlivost přípravky jodu a kyseliny octové v průběhu prodloužené kolposkopii.

Technika kolposkopii

Colposcopy se provádí v gynekologických ordinacích. Ta žena je umístěn na gynekologické křeslo. Lékař rozšiřuje vagina zrcadlo, aby získali přístup k děložního čípku. Stěny pochvy a děložního hrdla byl čištěn z výměšků tampónem namočeným ve fyziologickém roztoku.

Kolposkop namontována na vzdálenost několika centimetrů od vchodu do pochvy.

První etapa. Gynekolog zkoumá čípek s různým zvětšením pro detekci patologických epitelu stránek. V této fázi jsou normální kolposkopie konce. V případě, že je potřeba důkladnější vyšetřování slizniční poté prodloužena kolposkopie je prováděna, jsou kroky, které jsou popsány níže.

Druhý stupeň. Léčba 3% roztoku kyseliny octové. Tampónem namočeným roztok kyseliny se ponechá v pochvě na 30-40 sekund. Pak se vzpamatoval a pokračoval prozkoumat sliznici při různých zvětšeních. Působením částí modifikované kyselinou octovou epitel mořený bílá - atsetobely epitel. Jejich přítomnost může indikovat infekce lidského papilomaviru nebo dysplazií. Vyjasnit diagnózu, možná budete muset biopsii. Vzorek tkáně může lékař okamžitě.

Třetí stupeň. Vzorek Schiller nebo ošetření vodným roztokem jódu. Tampon ponořena do roztoku jódu, mazací povrch děložního čípku. Zdravé sliznice rovnoměrně obarveny tmavě hnědé barvy. Změny v epitelu vypadá bledě. Není barevné plochy s ektopie - ložiska cylindrického epitelu. Tato tzv jod-negativní oblasti.
Pokud se při kolposkopii zjištěných podezřelých oblastí epitelu, přičemž každý z nich má vzorek tkáně pro biopsii.

Jak se připravit na krční kolposkopii?

colposcopy postup nevyžaduje speciální školení. Je však žádoucí, aby se zabránilo dopady, které by mohly vést ke zranění krční sliznice.
Dva dny před plánovaným způsobem, je nutné upustit:

• z pohlavního styku;
• Používat tampóny;
• sprchování;
• Zavedení vaginální krémy nebo Siches bez lékařského předpisu.

Před návštěvou gynekologa je nutné se osprchovat a mají normální záchod vnějších genitálií. Nemyjte uvnitř vagíny. Čistící prostředky mohou způsobit podráždění a zkreslují výsledky kolposkopii.

Co by mohlo být výsledkem kolposkopii?

U zdravých žen s normální kolposkopie, lékař vidí jednotný lesklý povrch děložního čípku. V první polovině menstruačního cyklu, je světle růžové. Ve druhé polovině se stává cyanotická, cyanotická odstín. Vnější ústa zaoblený nulipar porodila - má tvar štěrbiny. Při léčbě kyseliny octové zdravé sliznice okamžik rozjasní a po 2 minutách získá normální barvy. Po jodu řešení zavlažovacího normální sliznice rovnoměrně barevné v hnědé. V tomto případě je gynekolog informuje, že colposcopy výsledky - normu.

V případě, že studie zjistila, abnormality, lékař jim řeší podrobně. V důsledku colposcopy žena obdrží zprávu, která obsahuje informace o stavu děložního čípku. Ve většině případů to může být standardní textové popisy a schematické znázornění, které jsou semeništěm změn.
Tento popis může obsahovat tyto položky:

Jaké nemoci mohou být identifikovány v této studii

Co dělat po kolposkopii?

Colposcopy je nekontaktní proces, během kterého se genitální sliznice nebyl zraněn. Proto po colposcopy bez omezení. Ve stejný den, můžete se vrátit do normálního života. Povoleno cvičení a sex. Není potřeba používat žádné léky.
Po delší kolposkopii může být hnědá výtok z pochvy na 1-3 dny. To není v krvi a jodu zbytků. Chcete-li chránit prádlo před znečištěním, můžete použít těsnění.
Dojde-li během kolposkopie, biopsie, polypy a bradavice odstranit, budou špinění a mírná bolest v pochvě a podbřišku. V případě, že po dobu 1-3 týdnů je nutné omezit fyzickou a sexuální aktivitu a provádět další předpis gynekologa.

Co je to rozšířená kolposkopie?

rozšířená kolposkopie - průzkum pomocí kolposkopu, ve které jsou na povrchu děložního čípku ošetřené nejprve se slabým roztokem kyseliny octové a potom vodným roztokem jódu. Po každém kroku gynekolog zkoumá děložní čípek stanovením.

1. Vzorek s kyselinou. Za použití 3% roztoku kyseliny octové nebo 0,5% roztoku kyseliny salicylové. Působením buněčného otoku kyseliny dochází, epiteliální edém, snížení zdravých krevních cév (patologická nereaguje s kyselinou a zůstávají dobře viditelné). Rozvrstvené dlaždicový epitel rovnoměrně světle. Cylindrický epitel je červená a vypadá jako hrozen. Jeho okraje jsou zřetelné obrysy. Po 2 minutách normální zdravé sliznice se stává světle růžovou barvu. Nejsou považovány za abnormální známky mírného jednotnou bělení velkých ploch. Nicméně, tím silnější je tkanina byl bílý a účinek trvá déle, tím větší škody.

Vzorek kyseliny je nejdůležitější fáze prodlouženého kolposkopii, protože dává mnoho informací o stavu děložního hrdla. Prozrazuje:

• a válcový hranice vícevrstevný epitel;
• šupinaté sebemenší změny, které vypadají jako bělení různé intenzity a trvání;
• atypické plavidla, která se nemění po ošetření octě;
• oblasti ovlivněné lidským papilomavirem;
• malá ložiska cervikální intraepiteliální neoplazie - prekancerózní stav;
• leukoplakie lézí (aktinické keratózy) jsou rozlišeny barevně od neoplastických lézí;
• adenokarcinom a karcinom dlaždicových buněk děložního čípku.

Známky patologické stavy zjištěné v kyselé zpracování:

• Land bělavé nebo bílé epitel mohou být příznaky zánětu a děložního hrdla.
• Na stránkách, slizniční atrofie se objeví bělavý epitel. V tomto případě, bělení mírné a přechodné. Obrysy rozmazané oblasti.
• Mírně bělejší části, kde je regenerace (obnova) po poškození sliznice. Například, namísto skutečného eroze.
• Hustý bílý epitel svědčí o pre-rakovinných změn dlaždicového epitelu.
• Patologické izvetvlennye kapiláry jsou neklesá.
• Lekoplakii oblasti mají bohatou bílou barvu. Účinek kyseliny přetrvává déle než 5 minut.

2. vzorek Schiller vodným roztokem jodu nebo Lugolovým roztokem. To se používá k detekci abnormální epitel postrádající glykogenu. Tyto buňky obarví špatně nebo zcela ne být obohacena o jód. Po zpracování sliznice zdravých částí jednotně zbarvená tmavě hnědé.

Známky patologií detekována v jodové léčbě

• Atrofovaný, ředěný výstelky skvrnu nerovnoměrně.
• Nezhoubné změny jsou mírně odlišné barvy od zdravé tkáně a mají nejasný, rozmazané obrysy. Například, slabě obarví metaplastický nebo částečně válcový a atrofickou epitel.
• Zčásti pomalované malé plochy zánětu.
• Yodnegativnye (zcela obarvené) - cervikální dysplazie, v oblastech s chronickým zánětem, významné atrofii způsobené hormonálními poruchami.
• Leukoplakie také yodnegativna. To má jasný lesklý vzhled filmu s hladkým nebo drsným povrchem.
• Nepříznivá znamení jsou považovány za šedá, hořčice, kontrastní úseky s jasnými ostrými konturami. V takových místech, epitel často nacházejí abnormálních buněk.

Z lokalit nereagují na jód, vzít biopsie k vyloučení rozvoje rakoviny děložního čípku.