Sepse: příčiny, příznaky, diagnóza, jak zacházet s komplikací

Sepse je často nazýván otrava krve, možná ne úplně z lékařského hlediska, ale pochopitelné. Každý muž ví, že se usadí v těle infekci a vytvořit si krbu, může proniknout do krve, kde se začnou množit a vést k závažným progresivní onemocnění, které bez větších léčebných zákroků nevyhrál (bohužel nejsou vždy účinná). Nicméně to neznamená, že všichni nutně hnisavý proces končí sepsi.

Pronikání do krevního řečiště bakteriální flóry, například, být považován za „otrava krve“, nemůže být pro odřeniny. Obrany, jsou-li dostatečně vysoká, což umožňuje krátkodobý pobyt, rozpoznat nepřítele a neutralizují ho, takže Hlavní podmínkou pro prevenci sepse je považován za nepříliš charakteristiky patogenu a imunitní systém člověka.

Sepse u dětí - speciální problém, protože dětský imunitní systém není dokonalý, stejně jako jiné systémy, takže často tento problém přijde na děti, jen proto, aby se narodit. Jak a proč je sepse u novorozenců? To jsou otázky, budeme odpověď v tomto článku, ale nejprve několik důraz na klasifikaci sepse obecně, a seznámit čtenáře se základními typy této oslabující nemoci.

 Klasifikace různých funkcí

V klasifikaci sepse, různé principy, např., druh onemocnění je dána povahou patogenu:

• Bakteriální proces;
• Onemocnění je způsobené množení plísňové infekce;
• Bakteriální a plísňové provedení (smíšené sepse);
• Virová (podle některých autorů, zatímco jiní odmítají tuto přirozenost). Je možné, že se zde rozumí zobecněné virémie, snížené imunity a připojením sekundární infekce, což bude mít za septických stavů.

V závislosti na původu rozlišovat houbové, bakteriální, gram negativní a pozitivní, když poznamenal, že možnost gram dává nejzávažnější klinické projevy.

Klasifikovat sepsi a infekci, s přihlédnutím ke vstupní bráně:

1. Tonzillogennaya (krku);
2. Otogenny (ucho);
3. Odontogenní (zuby);
4. hojení;
5. gynekologie;
6. Kryptogenní v případě, že vstupní brána není znám.

Léčbě sepse a jako komplikace základního onemocnění:

• porodnický (Porod, potrat), a má i chirurgická;
• chirurgický (Pooperační, posttraumatické). Posttraumatická chirurgický sepse má dvě formy klinickým průběhem (rány, postshokovaya), ale v každém případě je to velmi nebezpečné pro život ohrožující stav pacienta;
• Urogenitální.

Proto vše, co bylo spojeno s zranění, chirurgie, polytraumat, porod a dalších okolností, a vzhledem k tomu, konečný „otrava krve“, se vztahuje k chirurgické sepsi. Terapeutický sepse dochází na pozadí imunodeficitu u oslabených pacientů. Některé léčebné postupy (zavedení nesterilních infuzních roztoků, dlouhodobém užívání intravenózní katétr), by mohlo vést k vývoji terapeutického sepse.

Kromě výše uvedeného, ​​septický proces se vyznačují klinickou formou průtoku:

1. fulminantní forma charakterizované rychlým nástupem, velmi těžká a velmi špatnou prognózou. Již v prvních dnech nemoci evidentní nevratnosti procesu pacienta smrt nastává během dvou až tří dnů.
2. na akutní sepse provedení věci nejdou tak rychle (do jednoho týdne). Když aktivní terapeutická opatření pacient má šanci „dostat ven.“
3. subakutní sepse To může trvat až 3 měsíce, nebo dokonce více, samozřejmě, protože to není tak výrazné;
4. hroniosepsis To trvá poměrně dlouhou dobu (asi jeden rok).

Existuje chronický sepse u dětí - diskutabilní. Někteří autoři se kloní k názoru, že tam hroniosepsis a pokračuje s konstantní low-horečkou, jiní argumentují, že trvalé zvýšení tělesné teploty až 37,2 ° C - 37,5 ° vyvolat veškeré přetrvávající chronických onemocnění, zejména v obecném rozboru krve často nejsou k dispozici žádné změny.

Jedná se o souhrn sepse obecně, ale je předmětem naší diskuse je sepse u novorozenců (novorozenecké a postnatální), ke kterému se musíme vrátit.

Hrozba sepse

Pokud jste srolovat do 0,4% případů, je předčasné děti tvoří většinu podílu na 1000 živě narozených dětí podle statistik sepse. Toto závažné onemocnění hrozí jim 10 krát častěji.

Hlavní příčinou sepse v mužíčka najít Staphylococcus aureus (gram-pozitivní bakterie sférická), těhotné ženy jsou informováni s dostatečným předstihem před narozením. S ním nemilosrdně bojovat proti všem porodnicích na planetě, ale to se stává, že bitva je nestejná - patogen vyhrává. Kromě S. aureus, příčinou sepse může být jakékoliv bakterie (gram-negativní a gram-pozitivní), a nižších hub a virů, výrazně snižuje tělesnou obranyschopnost dítě. Všechny z nich společně v statistice dětské úmrtnosti, aby proces v poloze 3 nebo 4, mimo jiné novorozeneckých onemocnění.

Faktory, které se někdy stávají příčinou „otrava krve“ novorozenec patří:

• Dlouhodobá chronická bakteriální nebo jiná infekce v průběhu těhotenství. Zejména se jedná o infekčních a zánětlivých onemocnění urogenitálního traktu, které jsou s větší pravděpodobností vytvořit podmínky pro tvorbu plodu septického procesu (až 10% případů).
• 

  Infekce v průběhu těhotenství - jeden z důvodů, „otrava krve“ novorozenec

  Předčasné a oslabený podvýživou nebo vrozenými děti porodní trauma, jsou náchylnější k infekcím a ovlivňovat vývoj septických stavů. V tomto ohledu nejsou obejít pozornost a hemolytická nemoc novorozence (HDN), zahrnuty do seznamu faktory, které přispívají k sepsi.

• Porušení sanepidrezhima v nemocnici, nedodržování hygienických předpisů doma, nedostatečná péče o dítě.
• Infekce novorozence při porodu nebo během jejich pobytu v nemocničních kmenů podmínek, které nazýváme v nemocniční infekce (bohužel, každá nemocnice má takový, protože to je - podmíněně patogenní, není nebezpečné, ale zcela rezistentní vůči antibiotikům zdravého dospělého člověka).
• Opožděný pozornost na místní domy hnisavé infekce, zpoždění nebo nedostatek jejich likvidaci.
• Nechuť kojení nebo z jiných důvodů zamezení předčasné zahájení kojení, přeložené do kojenecké výživy v prvních dnech života.

 pupeční sepse

Každá z výše uvedených faktorů (nebo obou) může způsobit pronikání infekčního agens v pupeční rány až do úplného uzdravení, protože se jedná o otevřenou branou pro nejrůznější životní životního prostředí mikroorganismů schopných hnisavý proces běhu. Kromě toho může dojít k infekci rány po podání léčiv přes pupeční ke koruně (HDN, resuscitace), nebo v jiných případech, v důsledku nezralosti kůže a cév, nebo za jiných okolností.

Fáze hojení rány novorozenec pupeční šňůru

Příznaky „otrava krve“ v pupeční sepse:

1. Bad rána hojí se kůže kolem pupku je červené a oteklé, rozvoj místní hnisavou postupem se stanoví vizuálně;
2. Dítě se bojí obtíží se spánkem a jídlem, zastavit přibírání na váze;
3. Narušen trávení, nestabilní židle, zvracení, dítě ztrácí váhu;
4. Horečka, na základě kterých lze výskyt záchvatů;
5. Dýchání u dítěte časté a povrchní, dušnost;
6. Barva kůže se stane šedavě žlutou barvu, jemnou dětskou pokožku pokrytou pustulární erupce, v některých místech jsou melkotochechnye krvácení;
7. Vysoká toxicita vícenásobné poruchy orgánů znaky, významný posun ve vzorci obecného analýzu krve a dalších laboratorních testů ukazuje výšku onemocnění.

Mezitím sepse příznaky nejsou vždy objeví stejným způsobem:

• Mohou vyvinout pomalu a malosimptomno, se zlepšením a zhoršením;
• Dává výraznou formu septikémie s důkaz krve ve velkých koncentracích mikroorganismů a jejich produktů látkové výměny (toxiny);
• Postupovat s hnisavé metastáz (pyosepticemia) V tukové tkáni a vnitřních orgánů.

Ale častěji se to stává u dětí

Děti v prvních měsících života, s vyšší četností výskytu onemocnění lze pozorovat v druhém provedení (sepse). A to se týká nejen pupeční sepsi, a všechny infekčního procesu.  V případě, že dítě se setkal s agentem v děloze, nemoc je obvykle akutní nebo dokonce fulminant Samozřejmě, že existují případy septického šoku.

poporodní sepse obvykle dává nějaký čas na rozmyšlenou a jednat. Ten se nevyvíjí tak rychle, jak se nechává několik dní nebo dokonce týdnů na vytvoření primárního nádoru. Obecně analýza krevních hodnot mírně lišit, ale příznaky intoxikace známek onemocnění. pouze během výšky nemoci stav zhorší, horečka, toxemia zesílil, existují známky postižení vnitřních orgánů.

Sekundární hnisavá ložiska (pyosepticemia) u dětí jsou vzácné, ale v těchto případech se s výhodou volí lokalizaci do plic, kostí, mozku dítě mozku. Během tohoto procesu ostré, s výrazným posunem celkové analýze krve (obrovský počet leukocytů). Ale (pozor!) Gramnegativní sepse může být maskován po dlouhou dobu, to znamená, že se neobejde bez vysokou tělesnou teplotu a jasnými příznaky generalizované infekce (klinika mizivé známky intoxikace).

Závažnost stavu dítěte se posuzuje na závažnosti jevů toxicity a stupně zapojení vnitřních orgánů.

Akutní stadium onemocnění trvá dlouhou dobu (až do 2 měsíců, ale pro novorozence - značně dlouhou dobu), pokud existuje, nemůže se s ní vyrovnat. Bez aktivní antibakteriální úpravou a imunomodulaci je sotva možné očekávat příznivý výsledek. Komplikace sepse stejně vážně jako samotného procesu:

1. DIC (Diseminovaná intravaskulární koagulace);
2. dysbacteriosis;
3. Multiorgánové selhání (jaterní, ledvin, syndrom respirační tísně, meningitida a hnisavé a kol.).

Bohužel, neonatální úmrtnosti při sepsi je stále vysoká, někdy dosahuje 40%, a v intrauterinní infekce a je více než (60-80%). Survivors a získané děcka mají také těžké časy, protože celý jejich život bude doprovázet těchto účinků sepse, jako například:

• Slabá odolnost vůči infekcím dýchacích cest;
• Plicní patologie;
• Srdeční choroby;
• anémie;
• Opoždění tělesného vývoje;
• Poškození centrálního systému.

Jak rozpoznat tento oslabující onemocnění?

Určitě - jako patologie domu není zacházeno s ním a nemocnice není vždy vyrovnat. V diagnostice sepse se v první řadě v úvahu ložiskové příznaky „Otrava krve“:

1. Primární hnisavé zaměření;
2. Tvorba sekundárních metastáz;
3. Nedostatek účinku účinné antibiotické léčby (primární místo odstraněna, a jevy intoxikace byla a stále je).

Další referenční příznaky mohou nebo nemusí být další projevy (3-4 kombinace syndromy) zobrazující o vývoji mnohočetného selhání orgánů a septický šok. se nazývají volitelný, tj, není povinné:

• encefalopatie syndrom který zahrnuje letargie, slabost, zvýšené reflexy, podřízené „zapomene“ kojit, zhoršený termoregulaci, může dojít záchvaty v této souvislosti.
• respirační příznaky (Dušnost, spánková apnoe);
• změny Kardiovaskulyanye (srdeční rytmus je narušen, tóny neslyšící, srdce hranice rozšířené, zvětšená játra, otok, „mramorovou“ kůži a symptomu bílých skvrn ukazují špatný krevní oběh v malých cévách).
• gastrointestinální syndrom (Endless zvracení, gastrointestinální poruchy funkce - zvracení, průjem, zácpa).
• dystrofní (První dítě přestane přibírat na váze, a pak se ztratí, je k dispozici, pokožka dítěte stává suchá a šupinatá, ztrácí pružnost, existují opruzenin).
• močový volba (Protein v moči, hodně bílých krvinek, červených krvinek, bakterie).
• Změny v krevním systému, proces zahrnující jater a sleziny hemoragickou formu, žloutenku, anemický, jater-sleziny (gepatolienalny) syndromy.
• septický šok: Coma, bledá kůže, snížení srdeční frekvence (bradykardie) A krevní tlak, plicní edém, zastavení moči.

Laboratorní a jiné diagnostické metody

 Mezi hlavní diagnostických metod v sepse zahrnují:

1. Kompletní krevní obraz (UAC), která užívat každý den (první nárůst leukocytů s tendencí k nárůstu, posun doleva, pak pokles hladiny bílých krvinek (leukopenie), Anémie).
2. Rozbor moči (OAM) po částech - přechodné protein, leukocyty, krev.
3. Bakteriologický výzkum (očkovací z primárního zaměření, stanovení citlivosti na antibiotika, krev na sterilitu).

Mezi další metody zahrnují:

• Bakteriologická analýza různých tělesných tekutinách (moč, stolice, mozkomíšní mok);
• BAC (krevní chemie), které byly zjištěny pozitivní CRP (C-reaktivní protein), Porušení poměr albumin-globulin, vysoké koncentrace bilirubin, zvýšení močoviny, změna v acidobazické stavu (CBS);
• Studium imunologický stav (snížená fagocytární schopnosti neutrofilů, snižuje hladinu T-buněk a komplementu, zvýšené koncentrace imunoglobulinů třídy M a A).
• R-grafie a ultrazvuková diagnostika (US) vnitřních orgánů, elektrokardiogram (EKG).

Když intrauterinní infekce to je povinné studovat placentární patologa identifikovat zánětlivý proces, který vedl k novorozenecké sepsi.

Úloha lékařů a rodičů

Sepse - výjimečný stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v několika malých stacionárních podmínek. V nemocnici, první zápis z lékařů se začínají potýkat s agentem (širokospektrých antibiotik, imunoterapie), strávit korrigirovanie metabolismus a detoxikaci. Aktivní ve středu nemoci nerozšířil mimo kompetenci lékařů, ale doba zotavení je do značné míry závislá na svých rodičích. Propuštěn z nemocnice bude dítě pod dohledem lékaře pro další rok, během něhož je třeba:

1. Jednou za měsíc pro zobrazení pediatr dítěte a (je-li uvedeno) další odborníky: ORL lékař, neurolog, imunolog;
2. Po prvním měsíci přijmout obecnou moč a krev (v té době studie opakovat každé 3 měsíce) a, je-li dítě sleduje časté zánětlivé onemocnění, dělat imunogram.

Na rodičovská zodpovědnost předepsané lékařem a celý lékařské zdravotní komplexu v období rekonvaplestsentsii (nespecifické stimulaci imunitního systému, vitaminu, a další regenerační činnosti).

Příbuzní, kteří žijí s dítětem, zvláštní pozornost by měla být věnována dodržování sanepidrezhima v rodině a osobní hygienu. Přežil sepse dítě více bojí dalších dětí různým infekcím, takže je oblečení, lůžkoviny by se měly mýt odděleně od dospělých, a to vždy žehlit, a kontakt s cizími lidmi maximálnímu limitu.

Prevence neonatální sepse by měla být zahájena v průběhu ženského těhotenství (detekce akutních i chronických infekčních procesů, včasné přestavením ložisek, správné výživy, časná léčba gestózou). Je hygienickým předpisům důležité, navštěvovat školní maminky, povinnou přípravu na kojení, že jakákoli, i ten nejlepší umělý směs nemůže nahradit.

Videa: sepse a její léčba