Hysteroskopie. Diagnostická hysteroskopie v neplodnosti, indikace, kontraindikace

hysteroskopie - vizuální kontrola dutiny děloha pomocí speciálního optického systému.

Hysteroskopii lze rozdělit do dvou typů:

• Diagnostická hysteroskopie;
• chirurgická hysteroscopy.

zajímavosti

• Přeloženy z latinského "Hystero„- je královna, a termín“sZkopírovat„Prostředky na pohled.
• Hysteroskopie je jediná metoda zkoumat děložního hrdla a děložní dutiny.
• první ženský sterilizace byla provedena hysteroskopicky.

Historie hysteroskopie

Hysteroskopie je považován za zakladatele německé vědce Philipp Bozzini, který v roce 1806 navrhl zařízení pro vyšetření dělohy a konečníku. Toto zařízení bylo trubice z nerezové oceli, na jehož konci se nachází tři otvory - dva malé a jeden velký. Velký otvor pomocí pružiny upevněna osvětlené svíčka pro osvětlení dutiny, a druhý - malý sloužil zkouška průzkumu dutiny.

Zpráva o vytvoření tohoto zařízení byl publikován v německých novinách, a pak vyzkoušeli v praxi skupiny porodníků a gynekologů. Následně však Philip Bozzini byl usvědčen z lékařské fakulty pro „zvědavost“ ve Vídni a vyrábí přístroj byl pojmenován hračka. Následné použití prvního endoskopu na světě bylo zakázáno.

V roce 1869 Pantaleoni lékař zkoumal dělohy pomocí pokročilého zařízení - tenká sonda, která byla osvětlena petrolejové lampy. Lékař provedl kontrolu děložní dutiny ženy šedesáti let, který přišel k němu s děložním krvácením. V průběhu studie zjistila, Pantaleoni nerovnoměrně zahuštěný endometrium, který je pozorován na povrchu více polypovitými porostů.

V roce 1895, gynekolog Ernest Witt představila výsledky klinických studií o použití hysteroskopem. Bylo prokázáno, že při použití tohoto zařízení se stalo možné identifikovat různé patologické stavy endometria, peptický deformace vrstvy slizu a polypovitými porostů.

Mělo by však být poznamenáno, že v průběhu výzkumu zaváděcí zařízení často došlo sliznice děložní hrdlo trauma a dělohy vrstvu, což vedlo k vývoji krvácení a snižuje účinnost diagnostický postup. Snažil jsem se vyřešit tento problém, Charles Davida, vytvořený v roce 1908, speciální nástroje, kterými umožnil rozšíření děložního hrdla, aniž by došlo k poškození sliznice vrstvu.

V roce 1914, Alfred Heyneberg vydala vylepšený Hysteroskop. Zařízení, na rozdíl od jiných měl nový kanál pro odstranění tekutiny z dutiny děložní a vzduchu (například krve, pro děložní krvácení) A pro jeho praní. Také Alfred Heyneberg první zavedené kontraindikace pro hysteroskopie (např., těhotenství, a přítomnost infekce vnitřních rodidel).

V roce 1927 němečtí lékaři provedli první vzít kusy děložní sliznice biopsie. První úspěšný sterilizace ženy pomocí Hysteroskop byla vyrobena v roce 1934.

V následujících bohy vědci a lékaři se i nadále zlepšení Hysteroskop zařízení, zlepšení kvality optické čočky, světelného zdroje, a aspirační systém (odstranění kapaliny a vzduchu) A zavlažování (dutina výplach).

V roce 1980 godu Zhakesh Hamo publikoval mikrogisteroskop vyvinutý, který byl 25 centimetrů délky a průměru - 4 mm. Pomocí tohoto zařízení se stalo možné studovat endometrium na buněčné úrovni, což zvyšuje obraz v 20, 60 a 150 krát, a také kontrolovat bez zvětšení.

Anatomie dělohy a vaječníků

děložní anatomie

vaječníků anatomie

Jaký je Hysteroskop?

Provádět hysteroskopii primárně používat Hysteroskop. Tento přístroj je endoskopická zařízení, jehož prostřednictvím vizuální studie děložní dutiny.

Hysteroskop - tenká Teleskopická trubice (o průměru 2,9 do 4 mm), která je vybavena pokročilým optickým systémem s vestavěným čoček.

Hysteroskop jsou dvojího druhu:

• tuhý;
• Flexibilní. 

Video: Hysteroskopie: příprava, jednání, rehabilitace

Výběrem Hysteroskop vykonávanou lékařem.

Následující typy hysteroskopie:

• diagnostika;
• Chirurgická.

Video: Hysteroskopie

Struktura diagnostické hysteroskopie se skládá z následujících nástrojů podpory:

• vnější trubka s integrovaným ventilem (To se používá pro přivádění tekutiny do děložní dutiny);
• vnitřní trubka;
• vlákno (Zařízení ve tvaru hadice, zavádí do hysteroskopem pro přenos světla);
• uzávěr (To zajišťuje těsnění mezi děložního čípku a hysteroskopem, čímž se sníží tlak uvnitř dutiny a lepší vizualizaci pacientova těla).

K dispozici jsou také modely, diagnostické hysteroskopie, ve kterém je základní integrovaný provozní kanál pro použití tuhých chirurgické nástroje (jako je například biopsie kleště, nůžky, svorek).

Struktura chirurgické hysteroskopem obsahuje následující příslušenství:

• vnější trubky;
• vnitřní trubka s instrumentální kanálu;
• uzávěr;
• pomocný nástroj (vzrušující kleště, nůžky, kleště biopsie).

Také v chirurgické hysteroscopy používá hysteroresectoscopy. Jedná se o druh dodatečného sadu nástrojů, se kterými operaci.

Hysteroresectoscopy se skládá z následujících zařízení:

• chirurgická Hysteroskop;
• Tube resektoskop (Skládá se z vnitřní a vnější hřídel);
• uzávěr;
• endoskopické katétry;
• Sondy pro bougienage (použita k rozšíření vejcovodů);
• ovládací prvek (zabezpečuje elektrody);
• elektrody.

Existuje celá řada elektrod, které jsou vybrány, aby se odstranily určité patologii.

Mezi nejčastěji používané elektrody jsou následující:

• vaporiziruyuschaya smyčka (použity pro resekce endometria polypy a submukózních uzly miomnyh);
• špičaté elektroda (obvykle používá ke snížení adheze a příček v děloze);
• elektrody ve tvaru koule, válce, válec čep (nejčastěji používá pro odstranění děložní sliznice).

Také pro hysteroskopické elektrochirurgické použít následující zařízení:

• Elektrochirurgické jednotka;
• Zařízení pro zavlažování a aspirace;
• světelný zdroj;
• video monitorovací systém.

elektrochirurgickou jednotka

Používá se pro bipolární a monopolární koagulace.

Elektrochirurgickou jednotka má následující režimy:

• řezání;
• koagulace;
• řezání a koagulace.

Přepínání se provádí pomocí nožního pedálu.

Elektrokoagulace je moderní operační technika, s níž odstranění provádí nádory různého původu. Bipolární koagulace se provádí pomocí dvou elektrod, které mají formu pinzety. Peán uchopení elektrod je vyrobena z nádoru, a za působení střídavého proudu je jeho odstranění a koagulace (kauter). V monopolární koagulace odstranění nádorů se provádí rovněž za použití dvou elektrod. V tomto případě je jedna elektroda (Má podobu ploché desky) Umístil pod tělo pacienta, a přes další elektrody provedeny moxibustion patologické formace. Koagulace se provádí za působení srážení krve v krevních cévách, což vede k zastavení krvácení.

Provedení srážení se provádí během dvou sekund.

Zařízení pro zavlažování a aspirace

Tato jednotka umožňuje ovládat roztahování dělohy během vkládání a odstraňování kapaliny.

Pro natažení dělohy, obvykle aplikována kapalného nebo plynného média.

osvětlovací

Speciální zařízení, které zajišťuje osvětlení pro vysokofrekvenční obrázků ve formátu HDTV.

Video monitorovací systém

kamerový systém se skládá z následujících zařízení a komponenty:

• monitorovat;
• videokamery;
• VCR;
• videotiskárna.

Moderní kamerový systém umožňuje:

• lepší pohled na operační pole;
• Detail konstrukce objektu;
• generování mnohonásobně zvýší v obrazu;
• zaznamenávat operace;
• produkovat panoramatický obraz objektu byl diagnostikován.

Video: Hysteroskopie

nesoucí hysteroscopy

Vedení diagnostický nebo chirurgický hysteroskopii se provádí na speciálním operačním stole, který je nastaven pod úhlem dvacet pět až třicet stupňů. V tomto případě, trup a nohy pacienta by měla být nad její hlavou. To se provádí, aby se tlačit střeva a branici (břišní zastrčit) Do břišní dutiny, čímž se zabrání jejich poškození v průběhu hysteroskopii.

Poté, co žena dostane do požadované polohy ji intravenózně (Během chirurgického hysteroskopie) Celková anestezie se podává.

S dezinfekčních roztoků (obvykle alkoholický roztok nebo jod) Pacienta léčeného zevního genitálu, pochvy a děložního čípku. Pak vystavit děložního čípku v gynekologických zrcadel a fixovány kulka pinzety. Účinkují sondování děložní dutinu. Potom, prostřednictvím zvláštního Samozřejmě Hysteroskop kapaliny nebo plynu se zavádí do dutiny děložní zvýšit zorné pole v průběhu studie.

Diagnostická vyšetření dutiny děložní určit celkový stav a tělesnou sliznici. Zvláštní pozornost je zaměřena na reliéfu děložní stěny, na jejím tvaru a velikosti, jakož i vaskulární vzor endometrium jeho barva a tloušťka. Pro podrobnější studie, nebo pro prohlížení celý děložní dutiny lékař používá přiblížit nebo oddálit dalekohledu díky čemuž dojde ke zvýšení nebo snížení překládaného obrazu na monitoru.

příprava pacienta na hysteroskopie a rehabilitaci

Před provedením Hysteroskopie žena musí podstoupit řadu testů.


Také, současně s dodáním genderové analýzy může být nutné konzultovat tyto odborníky:

• anesteziolog (Konzultace je povinná, protože v průběhu řízení, žena je obecný anestetikum);
• terapeut (muset v případě vnitřních chorob);
• kardiolog (Je nutné v případě, že žena má onemocnění kardiovaskulárního systému).

Před operací, bude žena muset informovat svého lékaře:

• zda jsou alergičtí na jakékoliv léky;
• přítomnost těhotenství nebo podezření na to;
• přijat tam nějaké drogy v současné době k dispozici.

Operace se provádí po ukončení menstruace, kolem sedmé - desátý den menstruačního cyklu. To je v aktivním období endometria funkční vrstvy (oddělené během menstruace) Je tenká, což zlepšuje viditelnost dělohy v průběhu řízení.

Pokud je hysteroskopie provádí za účelem zjištění příčiny neplodnosti související s strukturálních a funkčních změn endometria, v tomto případě se doporučuje provádět dvacátým - dvacátého čtvrtého dne menstruačního cyklu během luteální fáze.

Pokud potřebují naléhavou diagnózu, postup se provádí v kterýkoli den menstruačního cyklu.

Následující kontraindikace pro hysteroskopie:

• infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
• infekčních a zánětlivých onemocnění v akutní fázi;
• těhotenství;
• děložní krvácení;
• zhoubný nádor děložního čípku;
• závažná stenóza (sevření) Děložního hrdla;
• závažné selhání ledvin, selhání jater nebo srdečního selhání.

předoperační příprava

Doporučuje se vyloučit ženu před provedením hysteroskopie:

• sex na dva - tři dny před studií;
• provedením sprchování a používání kosmetických přípravků pro intimní hygienu na pět - sedm dnů před studie;
• Použití streptocid obsahující antikoncepce a léčivé vaginální čípky (pokud nejsou předepsány lékařem) Po dobu pěti - sedm dní před zákrokem.

V předvečer operace žena bude muset přijít do kanceláře a nosit pantofle, ponožky, kabát, košile, a těsnění, neboť po operaci po dobu několika dnů zjištěné krvácení z pochvy.

Noc předtím, jestliže žena zjistila, zácpa, může být vyroben klystýr k vyprázdnění střeva. Také může lékař předepsat uklidňující příjem drog (např., kozlík, Novo-Passey) Chcete-li snížit úzkost a neklid před chirurgickým zákrokem.

V den chirurgického zákroku by mělo eliminovat jídlo a tekutiny. Ta žena bude muset osprchovat a oholit ochlupení a třísla, a bezprostředně před operací - k vyprázdnění močového měchýře. Klenoty, šperky a sponky do vlasů by měl být ponechán v komoře.

Předtím, než zamýšlený postup lékaře lze prokázat příjem antibakteriální léky (antibiotikum) Aby se snížilo riziko pooperačních ran infekce.

rehabilitace období

Po diagnostické studie může být pacient propuštěn ve stejný den ve večerních hodinách, v případě, že operace byla provedena v dopoledních hodinách, nebo druhý den. V případě léčebného Hysteroskopie ženy vypouštěných na druhý - třetí den po operaci.

Po diagnostický postup k mírnému špinění, že zpravidla, a to do dvou - pěti dnů. Po chirurgickém hysteroscopy, v závislosti na povaze operace, tento druh přidělení jsou odolnější a lze pozorovat v průběhu dvou - tří týdnů.

V závislosti na typu anestezie (místní nebo celkovou), Které se konalo v průběhu hysteroscopy, žena po operaci mohou mít pocit slabosti, závratě a nevolnost, které probíhá po dobu asi osm až devět hodin.

Také v pooperačním období u žen pozorována bolestivost, bolest nízké intenzity v oblasti břicha, což je lehce oříznuté léky proti bolesti (například Analgin Paracetamol).

Po chirurgickém hysteroskopie v děloze zůstává pooperační rány, což je příznivé prostředí pro připojení infekce. Proto, aby se zabránilo může lékař předepsat antibiotika širokého spektra (například ampicilin, gentamicin) Po dobu pěti - sedm dní, aby se zabránilo rozvoji infekce. Také v tomto období se žena by měla pečlivě sledovat hygienu pohlavních orgánů.

Poté, co žena hysteroscopy by měl být vypuštěn:

• sexuální aktivita, cvičení a fyzická aktivita po dobu dvou - tří týdnů (po diagnostické hysteroskopie pro tři - čtyři dny);
• koupání, plavání v bazénu a na jiných veřejných místech (například saunování) U dvou - tři týdny;
• sprchování;
• tampony a streptocidal antikoncepce.

Naléhavě nutné navštívit lékaře v následujících případech:

• v případě, že je zvýšení tělesné teploty;
• pokud existují silné bolesti v břiše;
• v případě, že celkový zdravotní stav se zhoršuje;
• pokud tam jsou hojné špinění.

Video: Co je to hysteroscopy? Dámské problémy. říká expert

Deset dní po diagnostického nebo terapeutického Hysteroskopie žena bude muset vrátit k přezkoumání sledovat tkáně proces hojení.

V následujících komplikace mohou nastat při provádění hysteroskopii:

• děložního čípku nebo dělohy trauma. Tato komplikace se vyznačuje perforací stěny zkoumaných varhany Hysteroskop. To je extrémně vzácná a je spojena ve většině případů nezpůsobilosti lékaře.
• Infekce v děloze. Pokud se v průběhu vyšetřování děložní dutiny byly zaznamenány patogeny, může to vést k dalšímu rozvoji endometritidy (zánět děložní sliznice).
• Vývoj děložního krvácení. Je pravidlem, že po operaci u žen pozorovat špinění roztíratelné charakter. Nicméně, v případě, že pacient po zákroku vyvinut děložního krvácení je třeba naléhavě řešit, aby lékaři.
• Neúplné odstranění nádorů. Tato komplikace může dojít v případě, že v době operace byl špatně odstranění polypů nebo submukózní myom uzel.

Indikace pro diagnostické hysteroskopie

Hysteroskopie se používá pro následující onemocnění:

• hyperplazie endometria;
• děložní polypy;
• děložní fibroidy;
• srůsty v děloze;
• rakoviny endometria;
• abnormality dělohy.

Diagnostická hysteroskopie se provádí pro podezření na:

• neplodnost;
• anatomické abnormality dělohy struktury;
• zánětlivá onemocnění dělohy;
• Přítomnost v děloze nitroděložní zbytků gestační vaku nebo placenty;
• výskytu nádorů v děloze (například, fibroidů, polypů);
• perforace dělohy v důsledku potratu nebo kyretáž;

Kromě této diagnostické hysteroskopie provádí v menstruačního cyklu, děložního krvácení různého původu (původ), Stejně jako pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Chirurgická hysteroscopy se provádí za účelem:

• vyříznutí adhezí;
• odstranění nitroděložního přepážku;
• odstranění submukóznl děložních fibroidů a polypy;
• odstranění dělohy IUD, zbytky vajíčka a placenty;
• přičemž kus tkáně pro biopsii.

Interpretace výsledků hysteroskopie

Během hysteroscopy zkoumány:

• děloha (zda existuje deformace);
• Hustota a děložní stěny rozšiřitelnost (např., pevnost v tahu, nebo špatný, normální nebo husté);
• reliéf stěny dělohy (např., hladký, zubaté);
• Stav a barva sliznice dělohy (např., světle růžové, šedavě růžový);
• Přítomnost v děloze patologických útvarů (například adheze, fibroidů, polypů);
• závažnost vaskulární vzoru (vyjádřená nebo);
• vejcovodů průchodnosti ústí (ucházející nebo neprůchodné);
• stav a barva sliznice děložního hrdla (Například, jasně růžová, pink);
• Přítomnost patologických útvarů v kanálu děložního krčku (např., cysty, děložní, polyp).