Chronická pankreatitida. Příčiny, rizikové faktory, symptomy, diagnóza, komplikace, účinná léčba, prognóza pro nemoc.

Chronická pankreatitida - chronické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, a následně růst vaziva v ní vyvíjí pod vlivem různých důvodů, výsledkem je ztráta výroby a enzymové sekreci a pankreatické hormony. V důsledku nedostatku enzymů (trypsin, amylázy a lipázy), pankreatu trávení narušen (zpracování potravin), a se projevuje různými příznaky. Chronická pankreatitida je charakterizována období exacerbace (vyvíjecí poruch příjmu potravy nebo zneužívání alkoholu) a období remise (snižování symptomů).

Nemocné s chronickou pankreatitidou, ve všech věkových skupinách, mužské a ženské. V posledních letech se trend onemocnění zvýšil tím, že snižuje celkovou kvalitu života a zvýšení počtu lidí, kteří používají nekvalitní alkohol. Ženy onemocní častěji než muži, to je spojováno s žlučové kameny onemocnění.

Fyziologie funkce exokrinní slinivky

V rámci funkce exokrinní slinivky břišní, pochopit tvorbu schopnost a izolaci enzymů (trypsin, amylázy a lipázy) pankreatu. Enzymy jsou přidělovány speciální sekreční buňky (pancreacells) slinivku břišní a skládá se pankreatické šťávy přes kanál je přidělen do dvanáctníku. Použití pankreatické enzymy dochází trávení bílkovin, tuků a sacharidů, jsou součástí jídla, tento proces se vyskytuje v žaludku a tenkého střeva. Každý enzym má funkci: lipáza štěpí tuky na mastné kyseliny a glycerol, amyláza štěpí uhlohydráty na monosacharidy, trypsin štěpí proteiny na peptidy.

Příčiny pankreatitidy

Hlavním mechanismem pro rozvoj chronické pankreatitidy, je zvýšení tlaku v kanálku slinivky břišní a stagnaci v něm pankreatické šťávy. Delší stagnace v průtokové cestě, vede k narušení jeho struktury, přičemž pankreatické enzymy v jejich vlastní snadno pronikat tkaniny, k porušení jeho buněk (autolýza) a rozvoj chronického zánětu.

příznaky pankreatitidy

komplikace pankreatitidy

• Diabetes mellitus (z důvodu nedostatečné produkce inzulínu slinivky břišní);
• Kachexie (marasmus), vzhledem k malabsorpci základních živin (v důsledku nedostatku enzymů slinivky břišní);
• Tvorba abscesů (hnis dutiny), cysty (v důsledku chronického zánětu);
• Levá pleuritida (zánět pohrudnice), nebo pneumonie, šíření zánětu do okolních orgánů;
• Atelektáza (plicní tkáně spadenie) světla, což má za následek stlačení základního plic, zvětšené, zánětu slinivky břišní;
• Infarkt sleziny, se vyvíjí v důsledku stlačení sleziny, zánět žlázy;
• Pankreatické kameny, často v alkoholickém pankreatitida;
• Biliární hypertenze (zvýšený tlak v kanálcích žlučníku) s rozvojem hepatitidy a cholecystitis;
• Infekční procesy (peritonitida - zánět pobřišnice, septické stavy - infekce v krvi, parapankreatit - zánět okolopankreaticheskoy vlákno), vyvinutá se šíření infekce za slinivky břišní;
• Žloutenka se vyvíjí v důsledku stlačení žlučových cest;
•  Rakovina slinivky břišní se vyvíjí již řadu let u pacientů, kteří nejsou léčeni léčbu, nejsou v souladu s dietou a mají genetické predispozice.

diagnózy pankreatitidy

1. Kompletní krevní obraz, je non-specifické metody odhalí známky zánětu:

• Může zvýšit počet leukocytů (>9 * 10⁹);
• zvýšení sedimentace erytrocytů (>15 mm / h).

2. Biochemická analýza krve:

• Snížení celkového proteinu <60г/л, и альбуминов<35г/л- глобулины 7-13%;
• Prudký nárůst hladiny amylázy v akutní (normální 28-104 U / L);
• Zvyšování trypsinu při exacerbaci chronické pankreatitidy (norm 77Ed / l);
• Zvýšení lipázy v exacerbace chronické pankreatitidy (norma 105Ed / l);
• Zvýšení glukózy>5,5 mmol / l;
• Celkového cholesterolu 3 mmol / l;
• Snížení hladiny vápníku 2,15mmol / l.

3. Analýza moči: Moč na jeho obsah amylázy v zhoršení nemoci, jedné z hlavních testů pro stanovení pankreatitida:

• Amyláza (amyláza) v moči v průběhu zvyšování exacerbací (1-17Ed / h norm).

4. Fekální (coprogram) odhalí porucha pankreatické enzymy:

• Kreatoreya - svalové buňky ve stolici, je způsobena nedostatkem trypsinu a porušení trávení a vstřebávání bílkovin;
• Amylorrhea - škrob ve výkalech, vzniká z nedostatku amylázy a poruchy trávení a vstřebávání sacharidů;
• Steatorrhea - tuk ve stolici, je způsobena nedostatkem lipázy a porušování trávení a vstřebávání tuků.

5. Funkční testy s cílem studovat sekreční funkci pankreatu:

• Zkouška s cholecystokininu, normálně zvýšené koncentrace pankreatických enzymů, chronické pankreatitidy, jejich koncentrace klesá;
• Test s sekretin, chronické pankreatitidy, sníženou tvorbu vody, a slinivky břišní bikarbonatov- normální pozitivní test (zvýšená generace roztokem hydrogenuhličitanu sodného a vody v odezvě na stimulaci sekretin).

6. ultrazvuk definuje cysty nebo kalcifikace v pankreatu IT hrubé obrysy, změna velikosti, rozšiřuje pankreatické kanál.
7. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, odhaluje expanzi společného žlučovodu a pankreatického vývodu.

Léčba chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida Léčba se provádí pod dohledem lékaře, se jmenováním individuálního zacházení.
Skupiny léčiva používaná při léčbě chronické pankreatitidy:

1. substituční terapie, přepravované přípravky obsahující pankreatické enzymy (Mezim, Creon, pankreatinových) pro korekci trávení (usnadnit trávení), odstranění bolesti a otoky. Podniknout takové léky by měly být během jídla. Mezim 1 tableta během jídla.
2. antacida (Fosfalyugel, Almagel, Grastal), jsou přiřazeny k ochraně sliznice 12 porstnoy obsah střevní od kyseliny, který je vytvořen v důsledku nedostatku hydrogenuhličitanu, vylučovaného ve slinivce břišní. Almagel na 1 polévkovou lžíci 3 krát denně 30 minut před jídlem.
3. antisekreční léčiva (Famotidin, omeprazol) přiřazen k neutralizaci kyseliny. Omeprazol 1 tableta (20 mg), 2 krát denně.
4. Spasmolytika a analgetika (Hom Pa, Aspirin), použita v vyjádřený bolestivého syndromu. Nosh pa 1 tableta 3 krát denně.
5. protizánětlivá léčiva (Diclofenac) snížení bolesti snížením zánětu slinivky břišní oblasti.
6. Pokles v aktivní sekrece prostaty, léčiva (oktreotid, Sandostatin), který se používá při exacerbaci chronické pankreatitidy, po expresi syndrom bolesti, ne oříznutí spazmolytika. Sandostatin 100 mg 3 x denně subkutánně.
7. prokinetika (Motilium, Reglan) se používají k potlačení nevolnosti a zvracení během akutní exacerbace chronické pankreatitidy. Motilium 10 mg 3 krát denně 30 minut před jídlem.

S dlouhodobým onemocněním s chronickou pankreatitidou rozvíjet pankreatické endokrinní poruchy a možný vývoj diabetu, takže potřebu povinné konzultaci s endokrinologa.

Dieta u chronické pankreatitidy

Řešení faktory, které mohou vyvolat zhoršení chronické pankreatitidy (alkoholu, kouření, káva, mastných nebo smažené potraviny, masa, různé kvasinky, ostrých jídel, čokolády, atd). Zakázané ryby, houby nebo masový vývar. Musíte jíst malé porce (ne více než 300 g na recepci), nízkokalorické potraviny, 5-6 krát denně. Pitná voda, která neutralizuje kyselost v žaludku (Borjomi, Essentuki №17). Omezení denní spotřebu tuku, a to až do 60 g na den, 300-400 gramů sacharidů za den, 60 až 120 g bílkovin denně. Omezení příjmu soli za den až do 6-8 g

V přítomnosti chronickým průjmem vyloučení výrobků obsahujících rostlinné vlákno (jako jsou fazole, hrách, kapusta, a další). Drcené nebo roztřepené struhadlo jídlo, musíte vařit pro pár. Nemůžete jíst jídlo studený nebo horký mnoho. Dieta používá produkty, které obsahují inhibitory proteolytických enzymů (brambory, kaše, vaječný protein). Potraviny by měly být převážně vegetarián (zahrnout různé zeleniny a ovoce). Používá se pro jedlé oleje rostlinného původu (kokosový olej, sojový olej). Příděl podáván velkých zeleninové polévky (pohanka, rýže, oves, atd.), Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (mléko, jogurt, nízkotučného tvarohu nebo sýr). Maso a nízkým obsahem tuku druhy ryb, mohou být konzumovány v remisi (remisi příznaků), králičí maso, hovězí maso nebo kuřecí.