Laparoskopie žlučníku. Diagnostická laparoskopie žlučníku, odstranění žlučníku laparoskopicky. Indikace, kontraindikace, výhody způsobu a rehabilitace

laparoskopie žlučníku - je endoskopická operace, která se provádí pomocí malé řezy 1-1,5 cm, v závislosti na účelu, mohou být diagnostické laparoskopii (zkouška tělo a detekci onemocnění) nebo terapeutické (často provedena cholecystektomie - odstranění žlučníku) .. Někdy chirurgie se zpočátku provádí pro diagnostiku, ale během svého lékaře rozhodne pro odstranění žlučníku, diagnostické laparoskopie a přechází do léčby.

Některá fakta o laparoskopické žlučníku:

• Cholecystektomie - odstranění žlučníku, - jedna z nejčastějších laparoskopické chirurgii;
• První laparoskopické odstranění metody žlučníku byla provedena v roce 1987 ve Francii lékaře Dubois (operace řezem existuje více než 100 let);
• S příchodem laparoskopické operaci žlučníku stali jsme se více a více, aby se zabránilo otevřené operaci: v moderních nemocnicích v 90% případů cholecystektomií provádí laparoskopicky;
• ale první metoda byla vnímána mnoho lékařů jsou skeptičtí - teprve následně jeho účinnost a bezpečnost byla prokázána.
   

Dnes laparoskopická žlučníku se stal „zlatým standardem“ v léčbě žlučových kamenů. Pacienti jsou vždy stresující otevřít operaci, po které často mají komplikace. Ale pokud žlučník zůstala na místě, nemoc nebyl vyléčen - horniny byly znovu vytvořeny. Laparoskopie pomohla vyřešit tento problém.

Anatomie žlučníku

Žlučník - dutý orgán, který se podobá tašku. Je umístěn pod játrech.

Části žlučníku:

• dno - široký konec, který mírně vyčnívá ze spodního okraje jater.
• tělo - převážná část žlučníku.
• krk - úzký konec tělesa proti dnu.
• kanál žlučník - pokračování krku o délce 3,5 cm.

Poté potrubí žlučník je spojen s poruchou funkce kanálu, a společně tvoří společný žlučovod - choledoch. Má délku 7 cm a ústí do dvanáctníku. Soutok je sval vlákniny - svěrač - který reguluje tok žluči do střeva.

Horní část žlučníku přilehlé do jater, a jeho spodní část se vztahuje pobřišnice - tenká vrstva pojivové tkáně. Střední vrstva se skládá z těla stěn svalů, díky čemuž žlučníku je schopen stahovat a vysunout žluč.

Vnitřní stěna žlučníku je lemována sliznice, ve kterém je mnoho žlázy, které produkují hlen.

Dno žlučníku přiléhající k vnitřní straně čelní stěny břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je to, že ukládá žluč, který je produkován v játrech, a poté, podle potřeby, se přidělí do dvanáctníku. Typicky žlučníku vyprazdňování reflexu nastává, když jídlo vstoupí do žaludku.

Žlučníku není životně důležitý orgán. Člověk může dobře dělat bez něj. Ale kvalita života a zároveň snižuje, zavedena některá omezení v jídelníčku.

žlučovody a pankreatický vývod různí lidé mohou mít různé délky, které jsou propojeny mezi sebou a proudí do dvanáctníku různými způsoby. Někdy, kromě hlavního kanálu, probíhají dále od těla žlučníku. Lékař musí vzít v úvahu tyto vlastnosti při laparoskopii.

Provedení biliární sloučenina.

Perfuze žlučníku z cystickou tepny se provádí, který se odchyluje od tepny zásobující játra. 

Jaké jsou výhody laparoskopické operaci žlučníku řezem v přední části?

výhody	laparoskopie žlučníku	Provoz řezem
Méně traumatický zásah	4 punkce 1 cm.	Řezná délka 20 cm.
Nižší krevní ztráta	Během pacientů laparoskopických žlučníku ztrácejí v průměru o 30-40 ml krve.	Ztráta krve je mnohem větší.
kratší rehabilitace	Pacienti byli propuštěna z nemocnice v 1-3 dnů.	Pacienti byli propuštěna z nemocnice v 1-2 týdnů
Rychlejší účinnost rekuperace	Výkon je plně obnovena v týdnu.	Pro obnovu vyžaduje 3-6 týdny.
Méně bolesti po operaci.	Zpravidla se pro léčbu bolesti je docela běžné léky proti bolesti.	Někdy je bolest tak silná, že je třeba jmenovat léků pacienta.
Nižší výskyt pooperačních komplikací.	Adheze po laparoskopické kýly a signifikantně méně.

Co je to Laparoscope? Jak je laparoskopická žlučník?

Endoskopické zařízení, která se používají chirurgové laparoskopické žlučníku:

• Laparoscope. Jedná se o optický přijímač, který obsahuje systém čoček, miniaturní videokamery a zdroje světla. Laparoscope může mít různou délku a tloušťku. Chirurg vždy začíná operaci, která dělá díru v čelní stěně břicha a vloží laparoscope přes něj. Videokamera je připojen k monitoru, na které lékař může vidět žlučníku a dalších vnitřních orgánů.
   
• insuflátoru. Je určen pro přivádění plynu do dutiny břišní. Je nutné vytvořit v prostoru, pohyb vnitřní orgány od sebe navzájem a zlepšení viditelnosti. Obvykle během laparoskopické žlučníku pomocí oxidu uhličitého - je to bezpečné.
   
• trokar. Nástroj pro použití díry do břišní stěny. Skládá se z duté trubky a vloží se do ní ostrý styletu. Chirurg propíchne břišní stěny trokar a odebrat zavaděče a trubice listy.
   


• Irigátor / odsávačka. Zařízení pro mytí břišní dutiny a nasávání obsahu.
   


• endoskopické nástroje. Existuje mnoho druhů z nich :. Různé kleště, nůžky, Electro, sešívačky pro použití kovových sponek, atd. Operatér vybere nástroj, který je potřeba v tomto případě.

Jak je příprava pro laparoskopickou žlučníku?

Studie, které mohou být předepsané lékařem, než laparoskopie:

• Celkový rozbor krve a vyšetření moči - 7-10 dní před chirurgickým zákrokem.
• Biochemická analýza krve - po dobu 7-10 dnů před operací.
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktor.
• Krevní test pro RW (syfilis) - 3 měsíce před operací.
• krev expresní analýza na hepatitidu B, C.
• krevní test na HIV.

Také před operací mohou být přiřazeny ke studiu jater a žlučníku:

• ultrazvukové vyšetření. I když je možné určit polohu, velikost, tloušťka stěny žlučníku, přítomnost v něm kamení a tak dále.


• Cílená biochemické krevní - Definice ukazatele charakterizující funkce jater: ALT, AST, alkalické fosfatázy.
   
• retrográdní cholangiopankreatografie - RTG žlučníku a žlučových cest, což se provádí po podání kontrastního činidla v něm žaludeční sondou.
  
   
• jiné studie pomoci vyhodnotit stav kardiovaskulárního a dýchacího systému, ledvin.

Příprava pro laparoskopickou žlučníku

Před operací v nemocnici pacienta vhodné chirurg a anesteziolog. Mluví se o největší připravované operace a anestézie, poskytování informací o možných důsledcích a komplikacemi, odpovídat na dotazy pacientů. Na konci, jsou požádáni, aby poskytli písemný souhlas pro chirurgii a anestezie.

Doporučuje se, aby pacient začal připravovat na laparoskopii před hospitalizací. Lékař radí dietou a gymnastiku. To usnadňuje operaci.

Před laparoskopii potřebují k léčbě chronických onemocnění.

Výcvik v nemocnici:

• Den před operací je pacientovi předepsal lehké jídlo. Poslední jeho příjem se koná v 19.00 hodin - po tom nemůže existovat.
• V den operace ráno nemají jíst ani pít.
• V noci před a ráno před laparoskopie udělat čistící klystýr. Den před zásahem lékaře může předepsat projímadla.
• Ve večerních hodinách nebo v dopoledních hodinách se osprchovat, oholit vlasy z břicha.
• Pokud užíváte léky, měli byste požádat svého lékaře, zda můžete dát drink ve své době laparoskopii.
• V noci před a krátce před operací pacient je dána speciální sedativa.
• Než vyrazíte na operační sál, budete muset sundat brýle, kontaktní čočky, šperky.

Anestezie pro laparoskopickou žlučníku

Při laparoskopické žlučníku použit obecný endotracheální anestezii. Za prvé, anesteziolog období klidu pacienta pomocí masky anestezie nebo intravenózní injekce. Když je mysl vypnutý, lékař vloží trubku do průdušnice a dodává plyn pro anestezii přes to - takže si můžete lépe kontrolovat svůj dech.

Jak je provoz?

Pacient je umístěn na operačním stole vzadu. Možné pozice:

• francouzský způsob. Často se používá na operačních sálech ve Francii. Pacient roztáhne nohy, lékař dostane mezi nimi.


• Americký způsob. To je téměř vždy používá v Americe. Pacient leží s poznámkou dole, chirurg je z ní zbylo.
   

Každý lékař zvolí metodu, která je výhodnější z jejího pohledu.

Při laparoskopické operaci žlučníku v břiše obvykle dělají čtyři defekt přesně v předepsaném pořadí:

• první - těsně pod pupkem (někdy - o něco vyšší). Představený laparoskop skrz něj, břišní dutina naplněna oxidem uhličitým za použití insuflátoru. Všechny ostatní piercing provádí pod kontrolou videokamery - to pomůže, aby se zabránilo poškození vnitřních orgánů.
• druhý - střed těsně pod hrudní kostí.
• třetina - na 4-5 cm pod žeberní oblouk vpravo od svislé čáry vedoucí středem duševně klíční kosti.
• čtvrtý - u pupku, na vertikální linii mentálně vtahovány skrze přední hraně podpaží.

Někdy, když játra se zvětší, je nutné provést pátou díru. V současné době vyvinula kosmetickou chirurgii na žlučníku, což činí tři defekt.

Za prvé, chirurg vždy zkoumá žlučník a játra, definuje existujících lézí. Pokud bylo původně plánováno diagnostické laparoskopii, pak to může mít za následek to, nebo, je-li to nutné, jít do léčby.

Pokud provádíte operaci laparoskopicky selže, lékař provede řez.

Po dokončení laparoskopické žlučníku na místě vpichu přišije (typicky jeden šev na každém vpichu). V budoucnosti v těchto oblastech zůstává špatně viditelné jizvy.

Indikace pro diagnostické laparoskopické žlučníku

• Podezření na rakovinu jater nebo žlučníku, když nemůže být detekován jinými diagnostickými metodami.
• Stanovení fázi rakoviny, jeho klíčení v přilehlých orgánů.
• onemocnění jater, které nelze přesně diagnostikovat bez laparoskopie.
• nahromadění tekutiny v břiše, nelze zjistit příčiny, které.

Laparoskopická operace žlučníku

V současné době, žlučník provést následující typy operací:

• Laparoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku laparoskopicky. To je jeden z nejčastějších zákroků v endoskopickou chirurgii.
• choledochendysis - pitva společného žlučovodu.
• anastomóza - Vytvoření komunikace mezi žlučových cest a dalších orgánů trávicí soustavy zvýšit odtok žluči.

Indikace pro laparoskopické cholecystektomie

čtení	popis
Chronický zánět žlučníku kalkulózní	Nemoc je charakterizována zánětem stěny žlučníku a tvorbu kamenů v jeho lumenu. Ve skutečnosti se jedná o jeden z projevů žlučové kameny. Chronická cholecystitida calculary se rozvíjí v důsledku metabolických poruch, jíst velké množství tukových potravin. příznaky: bolest a pocit tíhy na pravém okraji; hořkost v ústech; nevolnost; periodické záchvaty biliární kolice - silná bolest pod pravým žebrem, obvykle dochází po chybách ve stravě. Vyjasnit diagnózu lékař předepisuje ultrasonography, snímkování s kontrastem.
Cholesterosis žlučník	Velmi vzácné onemocnění, při kterém v stěny žlučníku hromadit tuk. Patologie je běžnější u mladých dospělých. Důvodů cholesterosis žlučníku není zcela nainstalována. Onemocnění se vyskytuje na pozadí metabolických poruch, a je často spojován s žlučové kameny. příznaky: záchvatovitá bolest pod pravým žebrem; zažívací potíže. Vzhledem k tomu, cholesterosis žlučník je často spojena s chronickou kalkulózní cholecystitidě se často projevuje podobné příznaky. Diagnostikovat nemoc je obtížné. Většina z těchto pacientů jsou léčeni s diagnózou žlučových kamenů. Cholesterosis žlučníku mohou být detekovány ultrasonografie, radiografii se zvýšení kontrastu. Někdy je diagnóza stanovena pouze po operaci, když je poslal fragment žlučníku pro biopsii.
Polypy žlučníku	Polyp - benigní nádor na žlučníku stěny, která vyčnívá nad povrch jeho sliznice. To může nastat v důsledku metabolických, genetická predispozice, autoimunitní reakce, použití velkého množství mastných, smažené, pikantní potravin. Žlučníku polypy se vyskytují v 3-4% lidí. 80% pacientů - žen ve věku nad 35 let. Často, žlučník polypy neprojeví v žádném případě. Může rušit tupou bolest pod pravým žebrem. Indikace pro cholecystektomií pro žlučníku polypy: Kombinace polypy a žlučové kameny; polypy, které mají rozměry 1 cm; silná bolest a další symptomy, které jsou velmi znepokojeni osobě, snižují kvalitu života; identifikace polypy žlučníku u lidí, kteří trpí střevní polypózy rodině - dědičné choroby; Rychlý nárůst velikosti polypu - to zvyšuje riziko maligního pererorzhdeniya.
akutní cholecystitida	Nemoc je charakterizována akutním zánětu žlučníku stěně. možné příčiny: Žlučové kameny. Tak diagnostikována akutní calculary (taška) cholecystitida. Špatný krevní oběh v žlučníku u starších osob. Diagnostikována akutní nekalkulezny (akalkulózní) žlučníku. V závažných případech je zničení stěny žlučníku. Zánět může šířit do okolních orgánů, břišní dutiny. Tam je riziko zánětu pobřišnice. Ve všech případech s akutním cholecystitida ukázáno odstranění žlučníku. Nejčastěji se provádí laparoskopicky. příznaky: silná bolest pod pravým žebrem; nevolnost, zvracení; zvýšení tělesné teploty na 38 ° C; Po obdržení analgetika a spasmolytika zlepšení nenastane. léčba: kdy pacient přijde do nemocnice, když předepsané intravenózní infuzní tekutiny přes kapání; Pokud to nepomůže, proveďte laparoskopické cholecystektomie na mimořádných situacích; v případě, že stav zlepší po intravenózní infuzi, že pacient začne připravovat pro plánovaný provoz.

Indikace choledochotomy:

• žlučové kameny. Chirurg odstraní kameny, které spadly do společného žlučovodu, blokoval lumen a způsobil porušení odtoku žluči.
• Zúžení společného žlučovodu. Účelem provozu - za účelem rozšíření a zlepšení toku žluči.
• Červi paraziti ve žlučových cest. Například, když opistorhoze.

Indikace pro anastomózy:

• žlučové kameny. Po odstranění chirurga žlučníku šitý na žlučovod do dvanáctníku.
• Zúžení žlučových cest.

Kontraindikace laparoskopické žlučníku

• Infarkt myokardu v akutní fázi. pacientovo srdce nemůže odolat zatížení během provozu.
• Mrtvice, akutní cévní mozkovou příhodou. Pacient v tomto stavu není možné stanovit celkovou anestézii.
• Krvácení porucha, což je nemožné, aby se zabránilo.
• Zánět pobřišnice - zánět dutiny břišní, pokrývá velkou plochu.
• Obezita III a IV stupeň. Ve stejné laparoskopie žlučníku se stává obtížnější, další komplikace vznikají.
• Porod potrat.
• Rakoviny žlučníku. Diagnostická laparoskopie lze provést, ale odstranění močového měchýře, když je kontraindikováno.
• Těsnění v krčku žlučníku, což z něj činí velmi složité chirurgické zákroky.

relativní kontraindikace (Za určitých okolností se může váš lékař ještě jmenovat operace):

• zánět společného žlučovodu;
• žloutenka Výsledná překrytí žlučových kamenů nebo nádoru, a poruchy průtoku žluči;
• Akutní pankreatitida - zánět slinivky břišní;
• Mirizzi syndrom - zánět a zničení stěn krčku žlučníku v důsledku stlačení jeho lumenu kamene, zúžení a píštěle;
• těsnění (skleróza) a snížení velikosti (atrofie) ze žlučníku;
• cirhóza;
• cholecystitida, je-li od okamžiku výskytu prvních příznaků je více než 3 dny (72 hodin);
• Provoz v horní části břicha, se stěhoval méně než 6 měsíců;
• žaludeční vřed a duodenální vřed.

V některých případech může lékař bude muset zastavit a jít laparoskopii otevřít operaci?

Indikace pro řezání a držení otevřených povrchových operací:

• závažné otoky žlučníku a okolní tkáně, což neumožňuje laparoskopická operace je bezpečné;
• velký počet adhezí;
• podezření na rakovinu žlučníku nebo žlučových cest;
• fistula mezi žlučníku a střev;
• zničení stěny žlučníku v důsledku zánětu, vřed ve žlučníku;
• poškození cév a krvácení;
• poškozené žlučovody;
• poškození vnitřních orgánů.

Jak je pooperační období?

• V den chirurgického zákroku, je pacient zpravidla již povoleno vstát, chodit a vzít tekutou stravu.
• Na druhý den, můžete jíst normální stravu.
• Přibližně 90% pacientů může být vypouštěna do 24 hodin po operaci.
• Provoz se obnoví během jednoho týdne.
• Na pooperačních ran uložit malý obvaz nebo speciální nálepky. Stehy jsou odstraněny v den 7.
• Po operaci nějakou dobu může být matoucí bolest. K jejich odstranění za použití obvyklých léky proti bolesti.

Co komplikace jsou možné i po laparoskopické operaci žlučníku?

Komplikace jsou možné u každé operace, laparoskopie a žlučníku není výjimkou. Ve srovnání s otevřenou operací řezem endoskopickém výkonu s velmi nízkým rizikem komplikací - pouze 0,5%, to znamená, že 5 1000 ovládat.

Hlavní komplikace laparoskopické žlučníku:

• Krvácení vaskulární léze. Krvácení v místě vpichu trokaru často zastaveno pomocí stehů. Krvácení z jater může být zastavena pomocí elektrokoagulace. Je-li velká nádoba poškozena - chirurg musí provést řez a dohlížet na dodržování otevřenou cestu.
   
• Poškození žlučových cest. To také často požadovaný převod do otevřené operaci. Zůstane-li žluč, povede to k rozvoji zánětu v břišní dutině. V tomto případě, poté, co se laparotomie pacienti strach silnou bolest pod pravým žebrem, tělesná teplota stoupá.
   
• Hnisání v místě chirurgického zákroku. To je vzácné. Vzhledem k tomu, že je snadné bojovat kvůli malé velikosti vpichů. Lékař předepíše antibiotika. Pokud se vytvoří absces, otevřela pod kůži.
   
• Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji dojde laparoskopie žlučníku poškození jater. K dispozici je pomalé krvácení - to může být snadno zastaveno s elektrokoagulyartora.
   
• střevní poškození během punkcí břišní stěny trokaru. Ve většině případů je nutné provést řez a vzít v poškozeného střeva.
   
• aerodermectasia - nahromadění plynu pod kůži. K tomu dochází, když trokar nebyla v břišní dutině, a pod kůží, a lékař začal dodávat vzduch insuflátoru. Nejčastěji se tato komplikace je vidět u lidí, kteří trpí nadváhou. Místo vpichu tvořeno otok. Není to nebezpečné - plyn obvykle sám vyřeší. Někdy je třeba odstranit s jehlou.
   
• Šíření nádorových břišní. V případě, že pacient má zhoubný nádor jater nebo žlučníku, může dojít k šíření nádorových buněk pro břišní dutiny v průběhu laparoskopii. Pacient s příznaky, které se podobají zánět. Teprve později, v Průzkum odhalil metastázy.