Na ženině obličeji vlasů (hirsutismus). Nadměrné ovolosenenie - možné příčiny, diagnostika a zásady léčby.

Nadměrné ochlupení - nadměrný růst tohoto jádra vlasů u žen, způsobených mužských pohlavních hormonů - androgenů.

U člověka existují dva typy vlasů: vellus a tyče. pushkovye vlasy pramení ze stejného typu vlasových folikulů. Ve své struktuře, vellus vlasy měkké, tenké a krátké. tyč vlasy Klíčení jiný typ vlasových folikulů. Tento typ vlasů je pigmentovaná, volosiny tuhé, hrubé, tlustší. Působením mužských pohlavních hormonů vlasových folikulů (folikulů) prvního typu může být přeměněna na druhý typ žárovek, a proto jsou již poroste hrubý typ vlasů hůl.

Kde normální ženy rostou jádro vlasů?

V případě, že dospělý normální ženy rostou na kmenových ochlupení? V prvním takovém vlasy stonku prezentovány na hlavě a obočí. Spojená s působením androgenů, jako vlasy rostou v podpaží a ochlupení. Výška tyč vlasů na ruce a nohy, nejsou považovány za související s vlivem mužských pohlavních hormonů. Vznik tyče růstu vlasů na jiných částech těla mohou být považovány za nadměrné ochlupení.

Na rozdíl od Hypertrichóza hirsutismus (nadměrné ochlupení)

Všimněte si, že ochlupení se vyznačuje nadměrným ochlupení (hypertrichóza). hypertrichóza na rozdíl od hirsutismu se vyznačuje vysokou růstem vellus vlasů. Tato vellus růst vlasů není spojen s působením androgenů a může být v důsledku různých metabolických a endokrinních poruch (například nedostatečná funkce štítné žlázy), některých léků (minoxidilu a další), a konečně, dědičná a ústavní funkce. Výjimkou je tzv idiopatické hirsutismus, která nemá žádnou spojitost s hormonální nerovnováhou. Musím říct, že mírný růst chloupků na horním rtu, kolem bradavek, podél střední linie břicha od stydké kosti k pupku nebo mírně nad pupkem, je často označena a endokrinologické zdravé ženy.

Komunikace hirsutismus a hyperandrogenismu (zvýšený obsah mužských pohlavních hormonů v krvi)
Nadměrné ochlupení je jednou z nejvíce trvalý a často jedním z prvních příznaků hyperandro.

hyperandrogenismus - stav organismu, při kterém zvýšení koncentrace mužských pohlavních hormonů (androgenů). To je představa o ochlupení je úzce spjat s pojmem hyperandro. Hyperandrogenismus je výsledkem vážné poruchy komplexního systému regulujících sexuální funkce, včetně hypothalamu, hypofýzy, vaječníků a nadledvinek.

Co může způsobit hyperandro?

Tato podmínka je obvykle doprovázena řadou následků a komplikací, včetně hirsutismus sebe, tam jsou menstruační poruchy, metabolické poruchy, potrat, a často - neplodnost. Nejčastějším důvodem pro nedostatek ovulace u žen s neplodností je hyperandrogenismus. V závislosti na věku, v němž začnou působit faktory, které vedou k hyperandro, rozvíjet celou řadu klinických projevů onemocnění. Tyto projevy se lišily od poruch a prodloužení druhé fázi menstruačního cyklu na chronickou anovulací v kombinaci s hirsutismus, všechny druhy metabolických poruch, potrat a neplodnost. Kromě porušování sexuálních a reprodukčních funkcí hyperandrogenismus může vést k rozvoji různých patologií, nikoli pohlaví, orgánů. Tento stav výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, dělohy obložení (endometrium), diabetes mellitus, hypertenze, infarktu myokardu.

Jak rozšířená nadměrné ochlupení?
U dospělých je výskyt ochlupení je 25-30% (s výjimkou asijských žen a žen žijících v severských zemích). Hirsutismus není vždy spojena s androgeny. Nicméně přítomnost růstu vlasů na záda, ramena, hrudník a horní části břicha lze říci, že v tomto případě je doprovázen hirsutismus hyperandro.

Hlavními příčinami ochlupení u žen

Hlavní příčinou jsou hormony
Vzhledem k tomu zvýšený růst chlupů na těle je často doprovázena dalšími změnami na kůži, a to, což představuje nárůst ve svém tuku, stejně jako vzhled akné, akné a seborrhea, ženy často hledají pomoc dermatologa nebo kosmetičky. Datové specialisté popsané kožní projevy považovány za hyperandrogenismus dermatopatiya. Nicméně, mnoho studie ukazují, že pacienti s hyperandro dlouhé a často bez účinku, kteří byli léčeni praktickými lékaři, dermatologové, endokrinology, gynekology, pediatry a neurology. Co je příčinou tohoto stavu? Vše se děje ve velmi široké škále klinických projevů nemoci.

Typy hormonů, což vede ke vzniku ochlupení u žen
Skutečnost, že definice zdroje zvýšené produkce androgenů poněkud obtížné. Situaci komplikuje skutečnost, že androgeny jsou vyráběny v ženském těle a vaječníků a nadledvinek. A hormony produkované vaječníky a nadledvinky, mají podobné klinické účinky.

Tom, které orgány a za jakých onemocnění tvořila přebytek hormonů v ochlupení?

Proč je tam takový neúspěch a vaječníky nebo nadledviny začnou produkovat androgeny ve velkém množství? Jinými slovy, jaké jsou hlavní příčiny hyperandro? Tam je tzv, nadledvin androgenů a vaječníků.

1. nadledvin hyperandrogenismus - v důsledku zvýšené syntézy androgenů z kůry nadledvin vrstvy, který se nachází v vrozené adrenální hyperplazie. Takový stav adrenální hyperplasii pozorované v následujících patologických stavů:

• adrenogenitální syndrom kongenitální
• adrenarche
• kongenitální adrenální hyperplazie
• hormon produkující nádory kůry nadledvin

2. hyperandrogenismus vaječníků - v důsledku zvýšené produkce androgenů v různých typech syndrom polycystických vaječníků (PCOS), stejně jako při syntéze androgenů gormonoaktivnymi nádorů vaječníků.

Kromě vaječníků a adrenální androgenu ještě dva další typy patologických stavů, které jsou také spojeny se zvýšenou produkci androgenů. Nicméně, zvýšení syntetickou aktivitu není kvůli přímému poškození vaječníky nebo nadledvinek. U těchto typů hyperandro zahrnují následující:

1. Hyperproduction androgenů vyvolané poranění různých úrovních centrální regulaci reprodukčního systému. Takové centrální regulátor reprodukčního systému, lokalizované v mozku, zahrnují hypotalamus-hypofýza systém. Vzhledem ke zhoršení pracovních hypotalamus-hypofýza rozvíjet patologických stavů, jako je například: syndrom nemoc Cushing, Morgagni-Stewart-Morel a další.
2. Hyperandrogenismus, metabolické poruchy vyvolané androgeny v periferních tkáních (kůže), a narušení interakce receptor „androgenní - hormonální receptor“ v kůži.

Jaké jsou steroidy? Kde a co jsou syntetizovány steroidy?

Pro lepší pochopení procesů probíhajících v těle, když androgenu přebytku, za obecný názor, že tyto androgeny, mechanismu a místa jejich syntézy a biologické účinky mužských pohlavních hormonů.
Androgeny jsou steroidní hormony. Steroidní hormon, kromě androgeny, estrogeny a kortikosteroidy (hormon nadledvinek). Hlavními představiteli androgenů - testosteronu a androstendionu. Produkovat steroidní hormony, varlata, vaječníky a nadledvinky. Tyto žlázy mají společný zárodečný původ. Následně se v průběhu embryonálního vývoje během těhotenství a těžkých stádiích vývoje, přičemž každý z těchto žláz (varlata, vaječníky, nadledvin), začne se specializují na preferenční syntéze jednoho typu steroidních hormonů - estrogeny, androgeny a kortikosteroidy. Estrogeny a androgeny syntetizovány z celkového počtu pro všechny steroidní prekurzoru - cholesterolu.

Celý proces tvorby každého syntézy steroidních hormonů v celém obvodu je kontrolován striktně definována sada enzymu. Na základě těchto kontrolních rozdílů ve formě syntetického steroidu, které převažují v vaječníky, varlata, nadledviny začínají objevovat na stupni vývoje gonád (varlat a vaječníků) a nadledvinek během embryonálního vývoje v děloze.
Vzhledem k tomu, vaječníky a nadledvinky, jakož i periferních tkáních přispívat k vytváření mužských pohlavních hormonů, androgenů na výrobu různých rozměrů.

Kde a jak se vyrábí v androgeny vaječník?

Hlavně androgen syntézy probíhá v stromální tkáně vaječníků a buňky tekalnoy shell folikulů v různých fázích vývoje folikulů. Androgeny jsou vytvořeny z progesteronu, následuje transformace cholesterolu. Z syntetizovaných estrogenů androgeny sebe, které zvyšují růst folikulu, a vést ke vzniku dominantního folikulu. Význam syntézy androgenů ovariální stromální složky, je zvláště patrné v smrštění dnů menstruačního funkce, kdy dochází ke snížení v takzvané „celulární“ složkou vaječníky - souhrn folikulů v různých fázích jeho vývoje.

Když hyperplazie stromálních nádorů vaječníků nebo výskytu hormonopoietic testosteronu syntéza začíná ve zvýšené míře.

Kde a jak androgeny produkované nadledvinkami?

Hlavní adrenální androgeny jsou dehydroepiandrosteron a dehydroepiandrosteron-sulfát. Nadledvin androgenů také začínají tvořit v nadledvinkách plodu v děloze. Místo syntézy androgenů - ok zóna kůry nadledvin. Pokud se před pubertou uvedená zóna je slabý, pak od 5 do 10 let intenzivního vývoje se vyskytuje s vývojem a projev androgenu charakteristik sekundárních pohlavních (ochlupení podpaží a ohanbí).

Jaké jsou účinky androgenů jsou vyráběny v periferních tkáních?

Hormony uplatnit svůj vliv v těch místech, kde mají receptory. Androgenní receptory přítomné v nervovém systému struktur centrální mužského pohlavního ústrojí, kostí, svalů, kožních mazových žláz, vlasových folikulů a mléčné žlázy.

Předpokládá se, že testosteron s estrogenem na centrální nervový systém ovlivňuje hladinu sexuální touhy (libida). Prsní androgeny mají účinek opačný k působení estrogenu, tak, aby se v prsní tkáni je dostatečně propracovaná. Tento vzorek je pozorován u žen, které na počátku puberty tam byl nadbytek androgenů (například adrenální hyperplazie).
Vliv androgenů způsobí nárůst svalové hmoty, zvýšení délky dlouhých kostí, zvýšení hustoty kostí.

Cílem androgenů u žen je kůže. V důsledku toho je dopad na vlasové folikuly jsou lokalizovány na obličej a tělo, měkké vellus vlasy proměnil drsný a pevný, pigmentované vlasy.
Jak již bylo uvedeno výše, hyperandrogenismus není nezávislým onemocnění. Je součástí výměny metabolických poruch, která je vlastní konkrétní patologický stav. Hirsutismus, opět, je nejtypičtější projevem zvýšené produkce androgenů.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS), jako příčina hirsutismu

Výskyt polycystických vaječníků. Klinické příznaky syndromu polycystických ovarií. Trojice syndrom Stein-Leventhalův

Předpokládejme zvýšenou produkci androgenů vaječníky, protože to patologický stav se vyskytuje v populaci nejčastěji ve srovnání s jinými hyperandrogenních syndromy.

Klasický projev patologického stavu je syndrom polycystických vaječníků (PCOS). Tato patologie je docela běžný v gynekologické praxi, zejména u žen s neplodností a nepravidelná menstruace. Na fenomén takzvaného „cystická degenerace pozornosti vaječníků povłiml v roce 1845. Také na konci devatenáctého století byla navrhovaná transakce klín resekce nebo odstranění vaječníků ke snížení hladiny androgenů produkovaných jimi. V roce 1935 byla popsána trojicí příznaků, který zahrnuje obezitu polycystických vaječníků a nedostatek ovulace. Tato trojice syndrom dostal název Stein-Leventhalové. Frekvence syndromu u žen ve fertilním věku je 3-11%, a u pacientů s neplodností - 18-20%. Ženy trpí různých poruch menstruačního cyklu a s hirsutismu, syndrom polycystických vaječníků detekována ve více než 60% případů.

Příčiny a mechanismus vývoje syndromem polycystických ovarií

Základem tohoto syndromu je primární léze centrálních struktur (hypotalamus-hypofýza systém), regulaci menstruačního funkci. Spojitost mezi začátkem onemocnění a debut sexuální aktivity, změna bydliště, fyzické a psychické zátěži, při porodu, potratu, různých otravách - to znamená, že různé stresory. Porušení centrální regulační mechanismy se mohou vyskytnout v důsledku akutní nebo chronické infekce, otravy v období před a během puberty.

Vysoká hodnota patří ke zvýšení úrovně sekrece androgenu již několik let před nástupem první menstruace (první menstruace). Nadbytek androgeny adrenální přeměněn na estrogeny a jejich zvýšená hladina nakonec stimuluje zvýšenou produkci androgenů vaječníky, hyperproduction který se stane soběstačným. Tedy uzavírá tzv bludný kruh.

Debut nemoc obvykle se shoduje se začátkem menstruačního funkce (první menstruaci) nebo nejblíže k němu včas. Sonografie (USA) převážná počet pacientů s těmito poruchami v systému regulace sexuální funkce, polycystické ovariální změny jsou detekovány. Na druhé straně, významné změny ve výskytu cystických ovarií, mnoho autorů považují poruch tukové metabolismus (obezity), jak je v tukové tkáni je přeměna androgenů na estrogeny. Přebytek vyvinut na obvodu estrogenu, dochází k narušení hormonální funkci vaječníků. Další faktory při vývoji syndromu polycystických ovarií, jsou: zvýšené produkci inzulínu a inzulínové rezistence. To znamená, že při načtení vzorku s glukózou dochází k výraznému zvýšení množství androgenů. Důležitou roli ve vývoji syndromu polycystických ovarií a vady jsou přiděleny specifické enzymatické systémy, k zajištění běžného syntézu steroidních hormonů.

U těchto typů endokrinních poruch, jako je například snížená funkce štítné žlázy, může být také vývoj syndromem polycystických ovarií.

Jak určit diagnózu syndromem polycystických ovarií?

V izolaci nebo ultrasonografie (cystické vaječníků ultrazvukem) nebo hormonální výzkumu, ve kterém zjištěné indikátory luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) z výpočtu poměru LH / FSH, nemůže být jediným kritériem pro diagnózu - „syndromu polycystických vaječník. " Situace je, že diagnóza je mnohem častější, než ve skutečnosti dojde. Kritéria pro diagnózu syndromu polycystických ovarií se dělí do klinické, hormonální, ultrazvuku a histologických.

K klinické příznaky syndromu polycystických vaječníků by měla zahrnovat menstruační nepravidelnosti s nedostatkem ovulace, přítomnost hirsutismu, zvýšený index tělesné hmotnosti o více než 25 bodů.

ultrazvukové kritéria (Kritéria Ultrazvuk) - snížení velikosti dělohy ve spojení se zvýšením vaječníků objemu.

hormonální kritéria Tento syndrom je taková, - hyperandrogenismu (zvýšení koncentrace testosteronu v krevním dehydroepiandrosteron) zvýšit poměr LH / FSH větší než 2,5, se sníženým obsahem progesteronu v luteální fázi (druhá) menstruačního cyklu.

Histologické kritéria syndrom polycystických ovarií - Studie sliznice děložní dutiny po proveden státní samostatné diagnostické stírací dutiny děložní a cervikální kanál odhaluje atrofické nebo dysplastické změny endometria, nebo naopak - hyperplazie endometria. Patologické kritéria - zahušťovací kapiláry v ovariální tkáni, ztluštění vaječníků membrány, a hojnost zrání folikulů atreziruyuschih (po operaci).

nadledvin hyperandrogenismus

Formy nadledvin hyperandrogenismus

Podívejme se nyní na zvýšenou produkci androgenů v nadledvinách.
Obvykle se nacházejí v vrozený adrenal hyperplasia. Tato choroba je dědičné onemocnění a je spojena s vrozenou vadou enzymových systémů potřebných pro syntézu pohlavních steroidních hormonů. Často tato vada kompletní nebo částečné. Na plný defektu životaschopných organismů. Neúplné blokování nadledvin systém interakce - hypotalamus - hypofýza vyskytuje přebytek syntézy androgenu se současným hyperplazie (relativně vzato, zvýšení objemu) z kůry nadledvin. Tyto poruchy a tvoří klinický obraz tohoto syndromu.

rozlišit mužnost, solteryayuschuyu a hypertonický forma adrenální hyperplazie. Jsme se blíže podívat na formě mužnost syndromu kongenitální adrenální hyperplazie.

Virilnoe forma nadledvin hyperandro

Tato forma je diagnostikována u 90-95% případů. Diagnózu lze nastavit ihned po narození dívky po vyšetření genitálu (klitoridální rozšíření, hypoplazie stydkých pysků, a další). Nicméně, 43% dívek jsou diagnostikovány s výrazným zpožděním. Důvodem pro vyhledání lékařské pomoci v těchto případech jsou zjevné známky předčasné puberty, obvykle ve věku od 4-5 let. Vývoj tohoto syndromu později naznačuje latentní nebo kompenzovanou porušení syntézy androgenů. Typicky je impulsem pro manifestaci onemocnění jsou stresové vlivy, neuroinfekce, různé otravy, traumatické poranění mozku, hormonální stres (potratu, potrat), někdy rody.

Tam je genetická predispozice k kongenitální adrenální hyperplazie. Tyto příznaky jsou přítomnost rodinnou anamnézou v rodině podměrečných žen s menstruační dysfunkce, neplodnost, poruchy sexuálního vývoje.

Pokyny pro nakládání s hyperandrogenismus

Při léčbě pacientů se syndromem polycystických ovarií význam je připojen k nápravě endokrinních poruch - ztráta hmotnosti a použití insulinosnizhayuschih přípravků. V přítomnosti hyperprolaktinémie (zvýšené hladiny prolaktinu) - agonista dopaminu formulace, formulace glukokortikoidů a antiandrogenů.

V první řadě zahájit léčbu syndromu polycystických ovarií by normalizovat tělesné hmotnosti. Toto je první a zásadní krok v léčbě chorobného stavu, protože normalizace tělesné hmotnosti nepřímo vést k normalizaci všech druhů látkové výměny. Při sestavování stravy pro korekci hmotnosti musí vzít v úvahu skutečnost, že maximální denní kalorické potraviny by neměla přesáhnout 2000 kcal. Přičemž poměr hlavních živin by měl být následující: sacharidy - 50% bílkovin - 18% tuku - 32%. Kromě toho by měly být poskytnuty 2/3 příjem tuků s polynenasycených mastných kyselin (omega-3, omega-6).
Při léčbě pacientů s kongenitální adrenální hyperplazie hlavní roli patří k hormonální substituční terapii. Léčba je nejúčinnější, když byla zahájena před věku 7 let. K tomuto účelu užívání glukokortikoidů drog.

Je třeba mít na paměti, že všechny záležitosti spojené s diagnóze a léčbě hyperandrogenismu často leží v kompetenci lékařů různých odborností (gynekologa, endokrinology dermatologů pediatrů), tak, že odpovídající léčba je výsledkem integrovaného vyváženého přístupu k řešení diagnostických a terapeutických úkoly.


Autor: AK Nasedkina