Tříselná kýla. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

tříselná kýla - kýla, ve kterém kýlní vak vyčnívá do tříselného kanálu: u mužů je možné sestoupit do šourku, a pro ženy - pod kůží na velkých stydkých pysků.

Tříselná kýla ve faktech a číslech:

• To je jedna z nejčastějších chirurgických onemocnění u dětí;
• tříselná kýla je častější u chlapců než u dívek - poměr 6: 1;
• obvykle kýlní výstupek má pouze jednou rukou, a na pravé straně ve 2 - 3 krát častěji než vlevo;
• ve většině případů tříselná kýla je vrozená a ve věku nad 10 let, je mnohem nižší;
• tříselná kýla - nejčastější mezi kýly břišní stěny;
• strangulated tříselná kýla se umístila na třetím místě mezi státy na děti vyžadující okamžitou operaci.

tříselný kanál anatomie

Nejčastěji se vyboulí tříselná kýla v tříselného kanálu - malý prostor ve tvaru štěrbiny (normální délku dospělého - 4-4,5 cm), který je umístěn v oblasti třísel a je umístěn mezi svaly, vazy, a fascie.

Tříselné kanál začíná v břiše, pokračuje dopředu, směrem dolů a mediálně. Jeho vnější otvor je umístěn vně v tříslech svalech posílených paprsky. Uvnitř tříselný kanál u žen jde kulatý vaz dělohy a muž - spermatickou kabel (kabel složený z tepny, žíly, nervy, varlete, chámovodu).

Vnitřek dutiny žaludku je lemována tenkým filmem pojivové tkáně - pobřišnice. Ona je jako pytel kabáty stěny žaludku a téměř všechny se nacházejí ve svých orgánech, který je shell pro ně.

Varlata u samců embryí původně stanovena není v šourku a do břicha. To je za pytel pobřišnice a přikryla jen zepředu.

Další vývoj varlat je následující:

• u plodu během prvních 3 měsíců - se nachází v břiše;
• 5 měsíců - postupně klesá až na vnitřní inguinální otvoru;
• 7 měsíců - prochází tříselného kanálu: pohybu, varle „táhne“ pro malé „kapsy“ peritonea - vaginální procesu;
• na 9 měsíců - vajíčko zcela spuštěna v šourku, stále tažením pobřišnici.

Vaginální přívěsek který je tvořen snížením vejce v šourku, je výstupek, kapesní pobřišnice - komunikuje s dutinou žaludku. Od narození musí zcela vypnout a zarostlé. Pokud se tak nestane, pak poselství šourku s žaludkem přes tříselného kanálu je zachována. Existují předpoklady pro vznik tříselné kýly. V proc vaginalis se mohou vynechat, střevní smyčky a další orgány.

Mechanismus vzniku vrozené tříselné kýly u dívek je téměř stejná jako chlapci. V děloze děloha nad obvyklém místě. Postupně klesá tahem brankovišti pobřišnici.

Získané tříselná kýla

Vrozená tříselná kýla je v podstatě vrozené vady. Má od narození a jeho výskyt není třeba zvedat závaží nebo zažívá nadměrné zatížení.

Nabytá tříselných kýl se vyskytují v pozdějším věku. Jsou to především z důvodu oslabení břišních svalů a nadměrné cvičení.

Rizikové faktory:

• předčasnost. Orgány a systémy na nedonošené dítě není dokončena jejich vývoj. Vyšší pravděpodobnost, že processus vaginalis pobřišnice zůstane otevřený.
• Tříselná kýla je otec nebo v nejbližší rodiny. V přítomnosti tohoto onemocnění v rodině, a to zejména v případě, že nebyl jeden člověk, rizika zvyšovat.
• obezita. Při nadváha zvyšuje zátěž na břišní dutiny.
• vyčerpání. Ingvinální kanál je obvykle částečně naplní tukové tkáně. Pokud se sníží jeho množství, je slabým místem pro tvorbu výhřezu.
• těhotenství. Zvětšená děloha klade zvýšený tlak, takže tříselná kýla může dojít u těhotných žen.
• sedavý způsob života. Při absenci namáhavého cvičení břišních svalů slábnou. Lidé, kteří neustále sedět nebo stát v práci, často se vyskytují tříselná kýla.
• nadměrné cvičení. Práce, během níž musí neustále zvedat závaží, aby se velké fyzické úsilí.
• Chronická onemocnění doprovázené kašlem. Při tlaku kašle se zvyšuje uvnitř břicha.
• chronická zácpa. Zvýšené riziko kýly je také spojeno se zvýšením nitrobřišního tlaku.

Jaké jsou tříselná kýla?

Druhy tříselných kýl, v závislosti na umístění kýly vaku:

• tříslový - kýla se nachází v tříselné kanálu, v blízkosti jeho vnějšího otvoru.
• šňůra - kýla sestupuje níže, která se nachází v šourku, u chámovodu, ale nebude klesat na úroveň varlete.
• Inguino-šourku - kýla sestupuje do šourku, se nachází hned vedle varlete.

Druhy tříselných kýl, v závislosti na umístění kýly vaku:

• šikmý - projít tříselného kanálu, vedle chámovodu;
• přímý - se nachází v tříselného kanálu obtéká jeho vnitřní otvor, oslabené břišní stěny;
• kombinovaný - dva nebo více kýla na jedné straně, které nejsou propojeny.

Příznaky tříselné kýly

Uskřinutá tříselná kýla

sevření - hlavní komplikace tříselné kýly. střevní smyčka, která jde do kýlního vaku, porušila v tříselného kanálu - krevní oběh je narušena to.

Hlavním důvodem porušení tříselné kýly:

• prudký nárůst tlaku uvnitř břicha, jako je vzpírání;
• porušení střeva;
• hromadění plynu ve střevě, abdominální distenze.

Symptomy zaškrceném tříselné kýly:

• silná bolest v tříslech;
• pokud dojde k porušení u dětí - začne plakat, se stává neklidný;
• diverticulum stává těsný, napjatý na dotek;
• kýlní výstupek nemůže být správná;
• po chvíli bolest odezní, ale celkový stav je porušena, pacient se stane světle, kulhání - znamená to, že začátek zničení stěny střeva v důsledku oběhových poruch;
• jsou nevolnost a zvracení;
• tam může být zpoždění židli.

Porušení tříselné kýly - akutní stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Dívky kýlního vaku může porušit nejen střev smyčku, ale vejcovodu, spolu s vaječníku.

Diagnostika tříselné kýly

Který lékař by měl být léčen podezření na tříselné kýly?

• U dětí, diagnostika a léčba z tříselné kýly je zapojena do dětského chirurga. Obvykle speciálně navštívit lékaře není nutné: při rutinním vyšetření je zjištěna nemoc.
• Dospělí s podezřením na tříselné kýly by se měli obrátit na lékaře.
• Setkáte-li se příznaky zaškrceném tříselné kýly je nezbytně nutné, aby pacient v chirurgické nemocnici, nebo zavolejte brigáda „první pomoc“.

Jaké otázky se zeptat lékaře?

• Kdy se kýlní výstupek?
• Byl tříselná kýla v nejbližší rodiny?
• Je bolest nebo jiné příznaky trápit?
• Jaká je povaha práce pacienta (pro dospělé)?
• Jaké jsou chronické nemoci?

Jak pacient vypadá s tříselné kýly?

Obvykle po vyšetření pacienta lékař snadno stanovit diagnózu.

Průběh kontroly:

• Chirurg žádá pacienta, aby se vstát, vytáhněte kalhoty, zkoumá třísla, šourek. Je patrné, přímo samotný výstupek, což představuje nárůst o polovinu šourku.
• Poté, co že pocit výhřez. Ve snaze získat lepší cítit, doktor žádá natuzhitsya pacienta, kašel. Při kašlání cítil tlak ( „push příznak“).
• Pak lékař se snaží testovat prstem externí otevření tříselného kanálu. Někdy kýlní vak je přímo u vchodu do kanálu neklesne pod. Tento stav je často označován jako „slabé“ třísla.

Průzkum pro tříselné kýly

Léčba tříselné kýly

Jediným účinným způsobem, jak léčit tříselná kýla - chirurgický zákrok. V současné době operace jsou prováděny v každém věku.

Může být vrozená tříselná kýla projít bez léčby?

Dalším častým typem kýly u dětí je pupeční kýla. Jeho tvorba je z důvodu slabosti pupeční kruhu. Jak stárneme, se stává silnější. Mnohé děti mají kýla se rozšíří do 5 let věku. Tato funkce se používá v mnoha „šarlatánů“, kteří „začínají mluvit“, pupeční kýlou.

Na rozdíl od pupeční, tříselná kýla vrozená nemožné „hovořit“. Nemůže jít sám - nezarosshy processus vaginalis pobřišnice nezmizí s časem.

nosit ortézu

V současné době, tříselných kýl se léčí chirurgicky.

Nosit plášť zobrazuje pouze v případě kontraindikace pro chirurgii:

• u starších pacientů;
• veliký vyčerpání;
• těžké souběžných poruch;
• těhotenství;
• pro profylaxi u těžké fyzické zátěži (například, zvedáky);
• po operaci tříselné kýly, aby se zabránilo opakování.

typů pneumatik:

• pravák;
• levák;
• oboustranné.

Velikost skupiny musí být vybrán individuálně.

Podmínky použití se schyluje k tříselné kýly:

• nosit obvaz potřebu ležel na zádech;
• ear-pelota se musí nacházet v přesném místě, kde kýla;
• mytí kryt musí být provedena v teplé vodě s neutrálním mýdlem.

Kontraindikace nosit obvaz:

• strangulated tříselná kýla;
• kožní onemocnění v těch místech, kde to bude přilnou obvaz.

Rozhodnutí neprovádět operaci a použít obvaz, vyrobený lékařem. Je třeba připomenout, že nošení kapely nevyřeší o tříselná kýla - ale jen zabraňuje ztrátě vnitřních orgánů v kýlního vaku, porušení.

Chirurgická léčba tříselné kýly

Chirurgie - jediný účinný způsob léčby tříselné kýly u dětí i dospělých. Ostatní dnes téměř neplatí.

Příprava k operaci:

• Je-li tříselná kýla neporušil, to není potřeba pohotovostní ošetření - Operace se provádí rutinně. Lékař zkoumá pacienta, nastavte datum hospitalizace a datum transakce.
• předoperační obvykle poskytuje společný vyšetření krve a rozbor moči.
• V den operace ráno neměli jíst a pít vodu. V opačném případě, v průběhu nebo po anestezii může otevřít zvracení.
• V předvečer pacient navštíví lékaře, vysvětluje, jak se bude operace provedena, odpovídá na otázky. Pacient (v případě, že operace bude dítě - rodiče) musí podepsat souhlas k operaci.
• Také v předvečer návštěvy pacienta anesteziolog poskytuje informace o anestezii, řekl, že přítomnost chronických onemocnění. Musíte podepsat souhlas k anestezii.
• V případě, že pacient má onemocnění prostaty, je nutno ošetřit před operací.

 Druhy operací pro tříselné kýly:

• řezem;
• laparoskopická - přes defekt v břišní stěně pomocí speciálního endoskopického zařízení.

Existuje mnoho různých variant operací pro tříselné kýly. Chirurg vybere nejvhodnější pro konkrétní případ.

Interference se provádí v celkové anestézii (celková anestézie).

Léčba tříselné kýly u dospělých:

• Chirurg dělá řez v třísle nebo provést vpichy do břišní stěny, přes který zavádí miniaturní kameru a speciální endoskopické nástroje.
• Pak lékař najde kýlní vak, odděluje jej od chámovodu, šije a řezy.
• Konečná etapa - posílení vnějšího otvoru tříselného kanálu, aby se zabránilo opakování. Pokud se operace provádí řezem - držet plast. Při laparoskopické chirurgie pomocí speciálního vyztužujícího pletiva.
• Poté je řez sešita.

Léčba tříselné kýly u dětí:

• Ve většině případů, operace se provádí řezem v rozkroku. Ten může být malé - asi 1,5 cm.
• Chirurg vyhledá kýlní vak, odděluje jej od chámovodu, šije a řezy. Předtím odhaluje processus vaginalis, aby se ujistil, že nejsou žádné smyčky střev nebo jiných orgánů.
• V této operaci se chýlí ke konci - dítě na rozdíl od dospělého, nemusí posílení vnějšího otevření tříselného kanálu. Operativní rána sešita.

Pooperační léčba tříselné kýly:

• Obvykle druhý den po operaci, pacient nemá vstávat po 3 dnech - je propuštěn z nemocnice o týden později - odstranění stehů.
• Jsou-li švy aplikovány prostřednictvím biologicky resorbovatelné nití - oni nepotřebují k střele.
• Pokud je to nutné, použít léky proti bolesti.
• Obvázanýma - na objednávky lékaře.
• Antibiotikum (antibiotikum obvykle používány během 1 dne po operaci)
• Potraviny pro pacienty podstupující chirurgický zákrok by měl být bohatý na vlákninu, nezpůsobí vznik zácpa a plynu ve střevě.
• Intenzivní cvičení je kontraindikován v posledním měsíci.

Léčba zaškrceném tříselné kýly

Provoz s Uskřinutá tříselné kýly se provádí v mimořádných situacích. Z důvodu poruchy prokrvení ve znevýhodněné orgán kdykoli může přijít jeho odumření, může to vést k významnému zhoršení stavu pacienta. Kdy navštívit lékaře, později 1 200 pacientů zemře.

Během operace chirurg škrty přes kýlního vaku, lehce stahuje do ní střeva a zkoumá ho. Pokud web není životaschopný, je odstraněn. Pokud chirurg pochybnosti, on představí řešení novocaine a obklopený střevo teplé hadříkem namočeným ve fyziologickém roztoku.

Lékař pak protíná kruh, ve kterém předsudek střeva, žaludku ji vtáhne do plastu a nesou vnější otvor tříselného kanálu.

Po operaci je pacient předepsané antibiotika po dobu 1 - 3 dny.

Mohl by to být recidivu po operaci?

Po operaci vzniknout tříselných kýl opakovaně 2-10% pacientů.

Možné příčiny relapsu:

• ne zcela správně zvolen chirurgický přístup, chyby v průběhu operace;
• intenzivní fyzická zátěž po operaci;
• Příbuzné nemoci doprovázené násilným kašel;
• zácpa;
• hnisání v místě chirurgického zákroku;
• prostaty adenom, která nebyla vytvrzena před operací;
• Nedodržení termínů pacientů a doporučení lékaře v pooperačním období.

Jediný účinný způsob, jak k léčbě pooperační tříselná kýla - chirurgický zákrok. Operace je poměrně složitá vzhledem k tomu, že od předchozí zásah změnil anatomických vztahů v oblasti třísel, tam je jizva.

Další možné komplikace po operaci tříselné kýly:

• v hnisající švech - musí být zpracovány v oddělení hnisavého operaci otevření absces, léčbu antibiotiky;
• krvácející - stop drogy nebo provozní;
• silná bolest - jsou použity různé anestetika.

Prevence tříselné kýly

Vrozená tříselná kýla - stav, který nelze zabránit. To může být čas k identifikaci a provedení operace (to je možné ve věku 6-12 měsíců).

Prevence získal a pooperační tříselných kýl: