Cholera

cholera

Video: Nejnebezpečnější letních infekcí. cholera

cholery Příčiny

MO původce onemocnění je Vibrio cholerae séroskupiny 01 a 0139. Tento mikroorganismus je krátký, zakřivený labilní aerobní bacil, který produkuje entero-toxin. Enterotoxin - protein, který způsobuje nadměrné izotonický elektrolytu střevní sliznice řešení. Vzhledem k tomu, El Tor a klasické biotypy cholery Vibrio mohou způsobit akutní onemocnění. Nicméně, mírné nebo bez příznaků infekce je mnohem častější u El Tor biotopu.

Cholera se šíří spotřeba vody, mořských plodů a dalších potravin kontaminovaných výkaly lidí s těžkým nebo asymptomatickou infekci. Cholera - endemický v některých částech Asie, Středního východu, Afriky, Jižní a Střední Ameriky a severní pobřeží Mexického zálivu ve Spojených státech. Případy nákazy v Evropě, Japonsku a Austrálii vedly k lokální ohniska. V endemických oblastech epidemií cholery se obvykle vyskytují v teplejších měsících. Nejvyšší výskyt je pozorován u dětí. Mladí regionů tento patogen epidemie může objevit v každém ročním období, a náchylnost k patogenu je stejná u dětí i dospělých. Mírná forma gastroenteritidě způsobené Vibrio cholerae není.

Náchylnost k infekci se mohou lišit. Je vyšší u lidí s I (ABO) krevní skupiny. Vzhledem k tomu, Vibrio citlivý na žaludeční kyseliny, hypochlorhydria a achlorhydrií jsou predispozicí ke vzniku onemocnění. Lidé žijící v endemických oblastech postupně získávají přirozenou imunitu.

Příznaky, znaky Diagnóza

Inkubační doba je 1-3 dny. Cholera může být subklinická, mírné, nekomplikované epizoda průjmu nebo blesk, potenciálně smrtelné onemocnění. Typicky, počáteční příznaky jsou náhlé, bezbolestné, vodnatý průjem a zvracení. Silná nevolnost je obvykle chybí. Ztráta ve stolici může dosáhnout dospělé 1 litr za hodinu, ale obvykle mnohem méně. To vede k těžké ztráty vody a elektrolytů, což způsobuje intenzivní žízeň, oligurie, svalové křeče, slabost a výrazné snížení tkáňového turgor, který je doprovázen potopených bulvy, vrásek prsty. Objeví hypovolemii hemoconcentration, oligurie a anurií, stejně jako akutní metabolické acidózy s padající úrovní ionizovaného draselného (koncentrace sodíku v krvi je normální). Pokud se neléčí, může následovat oběhový kolaps s cyanóza a apatie. Prodloužené hypovolémie může způsobit ka-naltsevy nekrózu.

Diagnóza je potvrzena kultural SM studiu výkalů a následnou sérotypizaci. Cholera musí lišit od podobných nemocí způsobených kmeny E. coli enterotoksinprodutsiruyuschimi a někdy, Salmonella a Shigella. Je nutné měřit hladiny elektrolytů, smrkový a kreatininu.

léčba cholery

Nejdůležitějším aspektem léčby je nahradit ztracené tekutiny. Případy mírné onemocnění mohou být léčeny standardní perorální náhrady. Rychlá korekce hypovolémie je životně důležité.

Video: Taiga a nečistoty - Spin Pneumatiky

Velmi důležitá prevence a náprava metabolické acidózy a hypokalémie. U pacientů s akutní dehydratace a hypovolémie znázorněno intravenózně izotonické roztoky. Voda také musí být udělen svobodně ústy. Pro kompenzaci ztrát na draslík mohou být přidány intravenózní roztoky v dávce KCL 10- 15 mmol / l nebo JISC 1 ml / kg tělesné hmotnosti v roztoku 100 g / l až čtyřikrát za den. Kompenzace draslíku je důležité zejména pro děti, protože jsou velmi špatně snáší hypokalemii. Je-li ke ztrátě objem kompenzován, je třeba pečlivě stanovit výši náhrady pro setrvávající ztráty, který je založen na stanovení ztráty ve stolici.

Přiměřenost hydratace Klinické studie potvrdily (frekvence a síly impulzů, tkáně turgor se objem moči vyrobeno). Plazma, plazmové expandéry a vazopresory by neměly být používány namísto vody a elektrolytů. Glyukozosolevye Orální roztoky jsou účinné pro vyrovnání ztráty ve stolici. Mohou být použity po počáteční intravenózní rehydratace a v endemických oblastech, kde je počet intravenózních roztoků je omezeno, mohou být jediným zdrojem rehydrataci. U pacientů s mírnou až středně těžkou dehydrataci a může pít schopné výhradně rehydratuje glyukozosolevymi roztoky (asi 75 ml / kg po dobu 4 hodin). Pacienti s těžším dehydrataci vyžadují velké objemy roztoků, takže někdy je zapotřebí pro nastavení nasogastrickou trubicí. Perorální roztok podle doporučení WHO by měla obsahovat 20 g glukózy, 3,5 g Na Cl, 2,9 g dihydrátu citrátu ternárních (nebo 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného), a 1,5 g na 1 litr pitné vody chloridu draselného. Tyto události by se mělo pokračovat podle potřeby, {ad libitum) po rehydrataci v množstvích dostatečných ke ztrátám ve stolici a zvracet. Pevnou stravu může být poskytnuta pacientovi pouze po zastavení zvracení a nechutenství obnovena.

Včasná léčba účinná orální antibiotika umožňuje dosáhnout eradikace Vibrio, snižuje ztráty ve výkalech o 50% a zastaví průjem během 48 hodin. Volba antibiotika je založeno na stanovení citlivosti cholery Vibrio, za předpokladu, že druhý je izolován od mikrobiální komunity. Léky, které jsou účinné proti citlivými kmeny zahrnují doxycyklin (jednotlivá dávka 300 mg orálně dospělým), furazolidon (100 mg orálně 4 krát denně po dobu více než 72 hodin pro dospělé, 1,5 mg / kg 4 krát denně po dobu 72 hodiny pro děti), trimethoprim-sulfamethoxazol (2 tablety 2 x denně pro dospělé, 5 mg / kg dvakrát denně (TMP) pro děti po dobu 72 hodin).

Většina pacientů se uvolňují z Vibrio cholera během 2 týdnů po průjem zastávek, ale některé se stane chronickými žlučových nosičů.

Prevenci cholery

Chcete-li ovládat cholerou musí být řádně odstranit lidské výkaly a zajistit dodávky čisté vody. Pitná voda by měla být vařené nebo chlorované a zeleninu a ryby by měly být důkladně tepelně upravit.

Zabil ústní whole-cell založené na vakcíně B podjednotky (k dispozici ve Spojených státech) poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny za 4-6 měsíců. Ochrana vydrží až 3 roky u dospělých, ale rychle mizí u dětí. Tato ochrana je výraznější od klasického biotopu než od El Tor. Zkřížená ochrana mezi 01 a 0139 séroskupin nevznikne. Vakcíny s prokázanou účinnost proti oběma skupinami jsou nadějí pro budoucnost.

Parenterální vakcína proti choleře poskytuje pouze částečnou ochranu krátkodobé, a proto není vhodný pro použití. Nucené profylaxe doxycyklinu 100 mg perorálně každých 12 hodin u dospělých (děti ve věku do 9 let pro prevenci trimethoprim-sulfamethoxazol mohou být použity), může snížit výskyt vedlejších případech, v domácnostech, kde je kontakt s cholerou pacienta, ale masové profylaxe nevhodný, kromě některé kmeny citlivé na antibiotika dat.