Shigelóza (bacilární dysenterie)

Shigelóza

Příčiny shigellosis

Pohled Shigella je velmi rozšířená a je častou příčinou zánětu úplavici. To Shigella způsobit 5-10% průjmových onemocnění v mnoha regionech. Shigella je rozdělena do čtyř hlavních skupin: A, B, C a D, které se dále dělí na určitých sérotypů.

. flexneri a. sonnei zjištěno častější než S. boydii, a zvláště virulentní. dysenteriae. , Sonnei - nejčastěji pozdravil izolovat Spojené státy.

Zdrojem nákazy je výkaly nemocných lidí a zotavoven nosičů. Přímá distribuce se provádí fekálně-orální cestou. Nepřímé šíří prostřednictvím kontaminovaných potravin a předmětů. Blechy mohou být přenašeči obrany. Nejčastějšími epidemie vyskytují v přeplněných populace s nedostatečnou hygienických opatření. Shigelóza je zvláště často u malých dětí žijících v endemických oblastech. U dospělých je choroba se vyskytuje obvykle vyskytuje ne jako převládající.

Obnova a subklinické nosiče mohou být významným zdrojem infekce, ale dlouhodobá přeprava Ministerstva obrany je vzácný. Nákaza téměř nezanechává žádné imunitu.

Původcem proniknout sliznici spodní střeva, který způsobuje sekreci hlenu, návaly horka, infiltraci leukocytů, edém a často povrchní ulcerace sliznice. S. dysenteriae typu 1 (není detekována v USA) produkuje Shiga toxin, který způsobuje vyjádřený vodnatý průjem a někdy molitiko n-uremický syndrom.

Známky a příznaky shigellosis

Inkubační doba je 1-4 dny. Nejčastějším projevem je vodnatý průjem, který je k nerozeznání od průjmu, který vznikl v jiných bakteriálních, virových a protozoálních infekcí, u kterých se zvyšuje sekreční aktivitu střevních epiteliálních buněk.

U dospělých, počáteční příznaky mohou být epizody křeče bolesti břicha, nucení na stolici a kálení zdobené výkaly, po kterém přichází dočasnou úlevu od bolesti. Tyto epizody jsou opakovány s rostoucí ostrosti a četnosti. Průjem se stává výrazný a židle mohou být měkké, kapalina, nečistota obsahovat hlenu, hnis a krev často. Výhřez konečníku a následné fekální inkontinence může způsobit akutní tenezmy. U dospělých může dojít projevem infekce bez horečka, průjem, ve které žádná nečistota ve stolici hlenu nebo krve a nízké závažnosti tenesmus, nebo ne. Onemocnění obvykle spontánně samorazreshaetsya. V případě mírných infekcí k tomu po 4-8 dnech, v případě akutní infekce - 3-6 týdnů. Těžká dehydratace se ztrátou elektrolytů, cirkulačního kolapsu a smrti obvykle vyskytuje u imunokompromitovaných dospělých a dětí mladších 2 let.

Zřídka Shigelóza začíná náhle s rýží vody průjmem a serózní (někdy krvavé) stolice. Pacient se může vyvinout zvracení a může rychle dostat dehydrataci. Infekce se může projevit vzhled delirium, křeče a koma. Současně průjmu je slabá nebo neexistující. Smrt může nastat během 12-24 hodin.

U malých dětí, náhlý nástup onemocnění. To vede k horečka, podrážděnost a plačtivost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení, průjem, bolesti břicha a nadýmání, stejně jako tenesmus. Během 3 dnů ve stolici objeví krev, hnis a hlen. Celkový počet pohybů střeva může dosáhnout více než 20 za den, tělo hubnutí a dehydratace stávají ostré. Pokud se neléčí, že dítě mohlo během prvních 12 dnů nemoci umírá. V případech, kdy dítě přežije, závažnost příznaků se postupně zmenšuje směrem ke konci druhého týdne.

Tam může být sekundární bakteriální infekce, zejména u imunokompromitovaných pacientů a u pacientů s dehydratací. Akutní ulcerace sliznice může vést k vážným ztrátě krve.

Jiné komplikace jsou vzácné. Ty mohou obsahovat toxické neuritida, artritidy myokarditida a vzácně perforace střeva. Hemolyticko-uremický syndrom, mohou komplikovat shigellosis u dětí. Infekce se nemůže vzít chronický průběh. to také není příčinným faktorem u ulcerózní kolitidy. Pacienti s genotypem HLA-B27 po Shigella střevní a jiné častěji vyvinout reaktivní artritidy.

diagnóza shigellose

Diagnóza je snazší vysoké podezření na tuto nemoc při propuknutí infekce činí, přítomnost onemocnění v endemických oblastech, a detekce leukocytů ve stolici ve studijních nátěrech obarvených methylenové modři nebo Wright skvrna. Kultury křesla umožňuje stanovit diagnózu, ale proto, že musí být provedena. U pacientů s příznaky úplavice (přítomnost stolicí nečistot hlenu nebo krve), musí být provedena diferenciální diagnostice invazivní E. coli, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, chlorovodíková a amebiaznoy a virovou průjmu.

Sliznice při pohledu Rektoskop difuzně erite-Matous s mnoha malými vředy. Navzdory tomu, že je počet bílých krvinek je snížen na začátku onemocnění, v průměru, to je 13 109. Často hemoconcentration a průjem způsobený metabolické acidózy.

Léčba a prevence shigellosis

Ztráta tekutin se působí symptomaticky účel orální nebo intravenózní tekutiny. Antibiotika mohou zvrátit symptomy způsobené úplavicí a poškození sliznice, ale jejich účelem není povinná v obecně zdravých dospělých s mírnými infekcemi. Děti, starší lidé, slabý a ti s akutní infekcí by měli být léčeni antibiotiky. U dospělých lékem volby pro léčbu této infekce jsou fluorochinolon, jako je ciprofloxacin, 500 mg perorálně po dobu 3-5 dnů nebo trimetoprimsul fametoksazol dvě tablety každých 12 hodin. U dětí, léčba je sulfamethoxazol-trimethoprim na 4 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin. výpočet dávkování se provádí na trimethoprimové složky. Mnoho izoláty Shigella, které by mohly být rezistentní k ampicilinu a tetracyklinu.

Je nutné si umýt ruce před přípravou jídla a špinavé oblečení a prádlo by měla být umístěna v uzavřených nádobách s mýdlem a vodou, až dokud to bude možné jim vařit důkladně. Pacienti a média by se měla vztahovat správný izolační technologie (zejména židle izolace). Ve vývoji je živá vakcína, a studie provedené v endemických oblastech, nám umožní doufat v úspěch. Imunita je obvykle typově specifická.