Hypoglykemický kóma

Hypoglykemické koma - patologický stav nervového systému způsobené vážný nedostatek glukózy v krvi. Mozkové buňky, svalová vlákna nedostávají adekvátní výživu, a jako výsledek je inhibice životně důležitých tělesných funkcí. Riziko onemocnění je, že ztráta vědomí dochází rychlostí blesku, a není-li včas poskytnout lékařskou pomoc, může člověk zemřít.

Příznaky a znaky

Hypoglykémie - chronická symptom, že dříve či později vést ke kómatu, pokud nebudou přijata žádná opatření. Klinický obraz onemocnění je obvykle pomlouvat, protože jen málo pacientů věnovat pozornost počátečních příznaků.

Proces výskytu hypoglykemie se provádí následujícím způsobem:

• snižuje hladinu cukru v krvi a dochází k mozku hladovění;
• buňky začnou syntetizovat zásobu energie, látek, které nejsou určeny pro to;
• tam je slabost a bolest hlavy, které je možné vyjmout léky proti bolesti.

Poté, co došlo k významnému snížení hladiny glukózy, tělo začne dodávat vážnější signály. Hlavními symptomy hypoglykémie jsou:

• Chlad rukou a nohou;
• potit ruce a nohy;
• porušení termoregulace;
• presyncopal stav;
• bledost, necitlivost nasolabiálních trojúhelníku.

Kromě fyziologických příznaků psychoneurotic. Pacienti agresivní netolerantní označeny změny nálad, rozbije inteligentní služby zhoršuje výrazně snížena paměť a pracovní schopnosti.

S více dlouhotrvající pokles hladiny glukózy v krvi pozorována dušnost i při nízkém zatížení, snížení zrakové ostrosti, je třes rukou, a pak ostatní svaly v těle. V pozdějších fázích, existuje silný pocit hladu, dvojité vidění, znehodnocených motorických funkcí. Tyto podmínky lze považovat za počátek hypoglykemického kómatu.

Pokud je pacient v nemocnici. Musí informovat sestry a krevní test pro cukr a moči acetonu. V současné době existují metody pro rychlé diagnostice cukru. Proto zjišťování hypoglykémie, lékaři okamžitě začít přípravky pro léčbu úrovně vyrovnávací cukru.

Běžným příznakem je výskyt redukujících cukrů nad 100-150 tepů za minutu. Tachykardie „usadí“ po obdržení sacharózy obsahující přípravky, cukrovinky nebo sladký čaj. Také zmizí koma a další příznaky.

důvody

Hypoglykemie není vždy důsledkem diabetu a vyvíjí v jednom z následujících důvodů:

• U pacientů s diabetem není zaměřena včas zastavit hypoglykémie v rané fázi;
• pacient spotřebuje příliš mnoho alkoholických nápojů;
• při podání nesprávné dávkování inzulínu: dávkování rychlost v přebytku,

není kompatibilní s příjmu sacharidů a fyzické aktivity může vést k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi.

Často se stává, že dávka inzulinu je vypočtena správně. Existuje několik situací, ve kterých je zvýšené dávky inzulínu:

• chyba v dávce: místo 40 U / ml podává 100 IU / ml, což je 2,5 krát více, než je třeba;
• Inzulín se aplikuje do svalu, přestože lékařské předpisy se podkožní injekcí pouze. V tomto případě, jeho účinek je výrazně zrychlil;
• po podání inzulínu pacient nezapomene sacharidů lehkého jídla;
• pacient nedodržuje úroveň fyzické aktivity a přispívá ke své každodenní rutinní cvičení, které nejsou dohodnuté s lékařem a bez dodatečného měření glukózy;
• pacient má onemocnění jater, jako je například, mastných nebo chronického selhání ledvin, což zpomaluje výstup inzulínu.

stadium

Klinický obraz se vyznačuje prudkým hypoglykémie porušit hlavní funkce centrálního a autonomního nervového systému. Koma se vyvíjí v následujících etapách, které se mohou vyskytnout během několika minut:

• kortikální fázi existuje silný pocit hladu, podrážděnost, plačtivost;
• To narušil fungování subkortikálních struktur regionu hypotalamu. Kteří projeví příznaky vegetativní: porucha termoregulace, pocení, třes, bolest hlavy a bolest svalů, zarudnutí nebo blanšírování tvář, ale vědomí není narušena;
• narušena fungování subkortikálních struktur, jedná se o poruchu vědomí. Se mohou objevit bludy, halucinace. Pacienti se špatně ovládl;
• prodloužená mícha je ovlivněn, je konvulzivní poruchy, a pacient ztrácí vědomí;
• ovlivňuje spodní části prodloužené míchy, je hluboké bezvědomí se hypotenze, tachykardie, srdeční a respirační zástavě. Když smrt nastane bez okamžité léčby.

To znamená, že útok může stát současně, takže pacienti trpící cukrovkou je třeba přísně kontrolovat hladinu cukru v krvi a hypoglykemie narážku přijmout naléhavá opatření.

Co se stane během hypoglykemického kómatu

Patogeneze nemoci je ukončení vylučování glukózy do buněk centrálního nervového systému. Zdarma Glukóza - hlavní energetický materiál pro fungování mozkových buněk. S nedostatkem glukosy dochází mozku hypoxii, následované poruchami metabolismu sacharidů a bílkovin.

Různé části mozku jsou ovlivněny postupně a trvale rostoucí příznaky bezvědomí, které způsobí změnu v počátečním klinickým obrazem na vážnější, život ohrožující.

Vzhledem k nedostatku glukózy mozek je již dodáván s kyslíkem, a to navzdory skutečnosti, že poptávka po kyslíku, to je 30 krát více než svaly. To je důvod, proč hlavní příznaky kómatu podobným nedostatkem kyslíku.

Hypoglykémie často znamená, že nízké hladiny sérové ​​glukózy. Stává se, že krev obsahuje dostatek cukru, ale proces glukózy vstupující do buňky je potlačen.

V pozdějších fázích hypoglykemie dochází tonikum a klonické záchvaty, hyperkineza, deprese reflexů, anshokoriya, nystagmus. Tachykardie a další typické příznaky vegetativní vznikají v důsledku zvýšení adrenalinu a noradrenalinu.

Samozřejmě, že tělo samo o sobě začíná zápasit s hypoglykémie. Vlastní regulace se provádí na úkor slinivky hormonu - glukagonu. Pokud je přerušeno dílem slinivky nebo jater, pak je koma brzy.

Funkční poruchy jsou reverzibilní, stačí normalizovat hladinu glukózy v krvi. Nicméně v chronické hypoglykemie v nepřítomnosti včasné pomoci organických lézí vyskytují ve formě nekrózy nebo otok různých oblastech mozku.

Vzhledem k tomu, nervový systém buňky mají různou citlivost na nedostatkem glukosy, hypoglykemického podmínky vznikají na různých úrovních glukózy: nižší než 2,4 mmol / l nebo nižší.

Při vysokých hodnotách cukru (vyšší než 20) může diagnostikovat hypoglykemii, když glukóza 8,6 mmol / l. To může způsobit potíže v diagnostice, jak úroveň, do 7 mmol / l, je normální pro zdravého člověka.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Diagnostika začínají anamnézy: předcházející diabetes, onemocnění slinivky břišní a tak dále. Přezkoumání a klinický obraz: pocit hladu, vzrušení a jiné autonomní symptomy.

Jsou-li tyto údaje předepsána laboratorní testy, včetně stanovení hladiny cukru v krvi. cukr, obvykle výrazně snížena, ale může být v normálním rozmezí, pokud představovaly jeho původní hodnota pro více než 20.

V případě, že pacient přijde do bezvědomí, pak diagnóza je složitá. Lékař zkoumá známky - suchá pokožka, bledá nebo návaly horka, pocení dlaní a chodidel, řekl pupilární reakce přítomnost záchvatů, a útisk autonomních funkcí nervového systému.

Video: Doctor zachránit ženu

Také odborník musí provést diferenciální diagnostiku jako hypoglykemického kómatu má několik různých procedur, než různé typy diabetické kóma nebo inzulínu proudem.

Pro určení typu komatu, lékař provádí diagnostického testu: zavedení do žíly 40-60 ml 40% roztoku glukózy. V případě, že bulka je dostatek světla, bude to stačit k odstranění muže od tohoto stavu a vymizení příznaků hypoglykémie. Když hluboké bezvědomí vyžadují intravenózní glukózu.

Hypoglykémie je diagnostikována výskytem doby, kdy obvykle dochází ráno po cvičení stresu předáním jídlo nebo nadměrnou psychickou a fyzickou námahu.

Pro spuštění útoku vyznačující triády Whipple:

• útoku dochází spontánně na lačno po těžké svalové práci nebo po 5 hodinách po jídle;
• glukóza klesne na úroveň nižší než 2,8 mmol / l (50 mg%) ze Hagedorn-Jensen a 7/1-9/1 mmol / l (30 až 35 mg%) na Somogyi - Nelsonu- 3
• záchvat zastavil zavedením glukózy.

Toto se nazývá hypoglykémie organické a je obecně snazší typu onemocnění. Když jsou funkční hypoglykémie (sekundární), symptomy spojené s významným snížením cukru v prvních 3 hodin po jídle, nebo v rozsahu do 5 hodin (pozdní stádium hypoglykémie).

Funkční hypoglykemie je výraznější, jak je to způsobeno

excitace sympatického-nadledviny systému a vznik vegetativní příznaky: hladem, vzrušení, pocení, tachykardie, mdloby.

Video: Proč hypoglykemického kómatu nebezpečné hyperglykémie

Rozlišovat diagnózy uplatňovat určité diagnostické testy.

Počet vzorků 1. Pro určení formu hypoglykémie je určena několikrát množství cukru v krvi: a půstu během dne. Stavět glykemický profil s uloženou režimu napájení.

Vzorek № 2. tolbutamidu (RASTINON), leucin a diety. Je-li tento obsah stanoven nalačno krevního cukru: ve funkční hypoglykémie - ne méně než 3,3 mmol / l, zatímco organická - pod 2,8 mmol / l. Vzorek se odehrává v krevních vyjádřené změny. Stává se, že to vede k nesprávným výsledkům (výskyt přibližně 20%).

№ 3. Kontrolní test s hladověním na diferenciální diagnostiku inzulínu šoku. Prováděny u pacientů s pankreatu hyperfunkce zpomalení Incoming sacharidů stravy. Pacient nemá pít vodu a neslazený čaj. hladina cukru se stanoví po 2 hodiny po konečném jídle, a pak každou hodinu. S nárůstem příznaků, - jednou za 30 minut. Pokud se během 24-72 hodin je koma, znamená to, že přítomnost inzulinomem.

Při provádění tohoto pokusu nepřesné informace lze odvodit. Proto půst nutné se spoléhat na subjektivním delší stavu pacienta, a pokles cukru pod 2,8 mmol / l.

Vzorek s obsahem bílkovin více informativní a snadněji se provádí. Jmenován, obvykle po dobu 3-7 dnů. V těchto dnech strava se skládá ze 200 g masa, sýru, 250 ml mléka, 30 g másla a 500 g zeleniny (vyloučených luštěnin a brambor). Hladina glukózy je stanovena měsíčně po dobu 3 dnů půstu.

Nedostatek normalizaci metabolismu uhlohydrátů na konci týdne indikuje přítomnost inzulínu šoku.

Vzorky jsou informativní dost, ale není bez nedostatků. Zvláště obtížné zjistit hypoglykémii u pacientů s renální, srdce nebo jater. došlo k hypoglykemii, zatímco syndromy a Simmonds Skien, hypotyreózy, Addisonova choroba a potřeby diferenciální diagnostiku hypofýzy a hypothyreózním kómatu a addisonicheskogo krize.

Tísňová péče v hypoglykemického kómatu

Zřídka, který lze předpovědět výskyt hypoglykemického kómatu, a proto, že je pomoc při mimořádných událostech obnoví pacienta v mysli a zachránit život. Prvním krokem je dát něco pacientů a sladký čaj, cukr, atd Ve většině případů, to je dost pro pacienta, aby otevřel oči. Po uvedení pacienta do pocitu je třeba ho vzít do nejbližší nemocnice a informovat příbuzné.

Pokud sladká není po ruce, je možné obnovit vědomí pomocí aktivace uvolňování katecholaminů v krvi. K tomu, působit silné podněty bolesti, jako lechtání kůže, rány na tvářích.

Tento způsob je vhodný pro mírné koma při zachovalé nespecifické reakce na podněty silné bolesti. U těžkých forem, aby pacienta z bezvědomí je schopen pouze lékař, ale podání glukózy je schopen zachovat funkci nervového systému a zabránit vážnému poškození mozku.

Léčba a prognóza

Léčba tohoto onemocnění na prvním místě je příslušný včasná diagnóza. V případě, že pacient je včasná opatření krevního cukru, hypoglykémii, že není ohrožena.

Video: diabetes hypoglykemického koma

V mírnější formy, bez ztráty vědomí pacienta co jíst 100 gramů pomalých sacharidů (chléb, kaše) a mají cukerný roztok (1 polévková lžíce falešný sklenice vody). Rychlé sacharidy může rychle zvýšit hladinu glukózy v krvi a způsobit, že pacient cítí.

Chcete-li rychle přiblížit úroveň lze použít džem, med, sladkosti. V případě delšího útokem cukru by měla být přijata v intervalu 10-15 minut. Je také třeba měřit hladinu cukru v krvi 1 každou půlhodinu.

Při těžké hypoglykémie znázorněno hospitalizaci. Pomoc je intravenózně inkoustové do 100 ml 40% roztoku glukózy.

Poté, co v hladina cukru v krvi dosáhne normou, že příznaky vymizí. Není-li žádný vliv opakovaném podání. Je-li vědomí není obnovena, pak opakuje nitrožilní kapání.

Stojí za zmínku, že v mírných forem kómatu je charakterizován funkční poruchy nervového systému, a ve vážných zranění mohou být organické povahy a způsobit mrtvici, srdeční zástavu, dýchání, atd.

V závažných případech, léčba by měla začít ihned se subkutánní injekcí 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalinu spolu s gidrokotizonom nebo glukagonu.

Je-li vědomí nevrací, to je diagnostikována hypoglykemický stav ai nadále podávat každé 2 hodiny glukagon intramuskulárně, 4krát denně kapkové glukokortikoidy. Může být použit prednisolon nebo jiné hormony, které skupina.

Aby nedošlo k intoxikaci vodou řešení podávány glukózy v izotonickém roztoku chloridu sodného. Pokud kóma dotažení vstoupit mannitol.
Žádné další léčba je zlepšit metabolismus glukózy a podávat vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase a 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové. Dej zvlhčený kyslík a podpůrnou léčbu pro srdce a cévy.

Video: První pomoc: diabetes

Úspěch léčby a kvalitu budoucího života pacienta závisí na včasném ošetření. Výsledkem je příznivý, pokud je koma vzal rychle, ale pokud se neléčí, může vést ke smrti. Delší koma vede k nevratným změnám v CNS, které se mohou vyskytovat ve formě parézy, mrtvice, cerebrální edém, hemiplegia, infarktu myokardu.

prevence

Navzdory tomu, že hypoglykémie je dost snadné ukotven, že je lepší, aby se zabránilo jeho výskytu. Prevence je předmětem správný režim dne, vzdát špatných návyků, kontrola hladiny cukru v krvi. Nezapomeňte nastavit dietu s omezením sacharidů, zejména cukru.

Pacient musí brát léky na snížení krevního cukru, a průběžně sledovat hladinu glukózy v krvi. Pacient by měl být jasné příznaky hypoglykémie a mít k dispozici stravitelných sacharidů.

V případě, že pacient je náchylný k hypoglykémii, potom se nechá středně nad běžné hladiny cukru na 9-10 mmol / l. Takový přebytek je povoleno u pacientů s srdeční nedostatečnosti a poruchy mozkové prokrvení.
Cukr hodnoty potravin musí mít 50% z bílkovin, tuků a komplexních sacharidů. Přísná kontrola krve: nejméně 1 krát do 10 dnů.

Je třeba pečlivě sledovat hladinu cukru v případě, že pacient bude muset užívat tyto léky:

• antikoagulancia;
• beta-blokátory;
• salicyláty;
• tetracyklin;
• anti-TB léčivy.

Tyto léky stimulují sekreci inzulínu a může mít hypoglykemický účinek.
Pro prevenci hypoglykemie neurogenní protein stravy nezbytné jmenování a nahrazování monosacharidu komplexních sacharidů. Musí být poháněn po malých částech až 8 krát denně, po určité množství času. Zapotřebí výjimka z cukru, silného čaje, kávy a horké koření. Alkohol a kouření jsou kontraindikovány v hypoglykémie.

Je-li hypoglykémie není způsobena nedostatečnou činnost slinivky břišní, který ukazuje část stravou bohatou na sacharidy v době hypoglykémie principů.

Zvlášť důležitá je prevence hypoglykémie u novorozenců, jejichž matky mají cukrovku. K tomu, umbilikální žíly, v prvních 15 minutách života, podá roztok glukózy. Po prvních dvou dnech, kdy tělo dítěte se přizpůsobí novým podmínkám života, riziko hypoglykémie, novorozenec padá prudce.
Tak, hypoglykemické koma - stejně závažnou komplikací diabetu a dalších metabolických onemocnění. Mírné formy útoků odstraněny jednoduchým zavedením glukózy a těžký poptávka vážné a dlouhodobé léčbě. Prevence by měla být zaměřena na kontrolu a léčbu základního onemocnění.