Infarkt myokardu: příčiny, první známky, pomoc, terapie, rehabilitace

Infarkt myokardu - je forma ischemická choroba srdeční, což je nekróza myokardu v důsledku náhlého přerušení koronárního průtoku krve v důsledku poškození koronárních tepen.

Nemoci srdce a cév i nadále zaujímat vedoucí pozici v počtu úmrtí na celém světě. Každý rok se miliony lidí se potýkají s jedním nebo jiných projevů ischemické choroby srdeční - nejběžnější forma poranění myokardu, který má mnoho druhů, vždy vede k narušení jejich tradiční způsob života, zdravotního postižení a prohlašovat životy velkého počtu případů. Jedním z nejčastějších projevů ischemické choroby srdeční - infarkt myokardu (MI) ve stejnou dobu, to je nejčastější příčinou úmrtí u těchto pacientů, a rozvinutých zemích - není výjimkou.

Podle statistik, v samotných Spojených státech je téměř jeden milion nových případů infarktu srdečního svalu za rok přibližně jedna třetina pacientů umírá, přičemž asi polovina úmrtí dochází během první hodiny po vzniku infarktu nekrózy. Stále existují případy, mezi mladými a zdravými lidmi zralého věku a muži několikanásobně více než ženy, i když za posledních 70 let tento rozdíl zmizí. S přibývajícím věkem se počet nemocných neustále roste, mezi nimi více žen tam.

Nicméně, to je nemožné, aby na vědomí pozitivní trendy spojené s postupným snižováním úmrtnosti v důsledku vzniku nových diagnostických metod, moderních léčebných metod, stejně jako zvýšená pozornost věnována vývoji rizikových faktorů pro onemocnění, které jsme bezmocní, aby se zabránilo. To znamená, že boj proti kouření na státní úrovni, a to prostřednictvím advokacii pro zdravé chování a životního stylu, rozvoj sportu, tvorba populace odpovědnosti ve vztahu k jejich zdraví významně přispět k prevenci akutního onemocnění koronárních tepen, a, včetně infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (sněť) část srdečního svalu v důsledku úplného ukončení prokrvení věnčitých tepen. Důvody jejího vývoje jsou dobře známé a zdokumentované. Různé studie problém ischemické choroby srdeční bylo identifikovat soubor rizikových faktorů, z nichž některé nejsou závislé na nás, a druhý pod silou každého odstranit ze svého života.

Je známo, že důležitou roli v rozvoji mnoha chorob hraje dědičné predispozice. Ischemická choroba srdeční - není výjimkou. To znamená, že přítomnost mezi pokrevními příbuznými pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo jinými projevy aterosklerózy občas zvyšuje riziko infarktu myokardu. arteriální hypertenze, různé metabolické poruchy, jako je například, diabetes mellitus, hypercholesterolémie, Je také velmi nepříznivá pozadí.

K dispozici jsou také takzvané ovlivnitelné faktory, přispívají k akutní ischemické choroby srdeční. Jinými slovy, jedná se o stavy, které mohou buď zcela eliminovat nebo podstatně snížit jejich dopad. V současné době, díky pochopení mechanismů vývoje onemocnění, vznik moderních metod včasné diagnostiky a vývoj nových léčiv se stal možné řešit s poruchou metabolismu tuků, udržovat normální hodnoty krevního tlaku a index hladiny cukru v krvi.

Nezapomeňte, že vyloučení kouření, nadměrná konzumace alkoholu, stres, stejně jako dobré fyzické kondici a udržovat přiměřenou tělesnou hmotnost významně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění obecně.

Příčiny srdečního infarktu jsou rozděleny do dvou skupin:

1. Významné aterosklerotické změny v koronárních tepen;
2. Neateroskleroticheskie změny ve věnčitých tepen srdce.

problém ateroskleróza Dnes nabývá znepokojivých rozměrů a je nejen lékařské, ale i sociální povahy. To je vzhledem k rozmanitosti jejích formách, projevy, z nichž může značně zkomplikovat život těchto pacientů, stejně jako potenciálně nebezpečné fatální. Například, koronární ateroskleróza To způsobí, že výskyt ischemické choroby srdeční, jeden z nejtěžších rozhodnutí, která budou infarkt myokardu. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů se současnou ztrátou dvou nebo tří tepen, které dodávají krev do srdečního svalu, velikost stenózy dosáhne 75% nebo více. V takových případech je velmi pravděpodobné, že k rozvoji rozsáhlé infarkt myokardu, který ovlivňuje několik jejích stěn.

Mnohem více zřídka, ne více než 5-7% případů, jako příčina infarktu myokardu může jednat neateroskleroticheskie mění své krmení plavidla. Například zánět arteriální stěny (vaskulitida) křeč, embolie, vrozená cévní vývoj, tendence k hyperkoagulaci (hyperkoagulačního) může také vést k narušení průtoku krve koronárními tepnami. užívání kokainu, bohužel, společné dost, včetně mladých lidí, může vést nejen k těžkým tachykardie, ale také do významné křeče tepen srdce, která je nevyhnutelně doprovázené podvýživou svaly s výskytem jejího nekrózy.

Stojí za zmínku, že jen infarkt v důsledku aterosklerózy je nezávislý nemoc (nosologie) a jedna z forem ischemické choroby srdeční. V ostatních případech, kdy je neateroskleroticheskoe léze, nekróza myokardu bude jen syndrom komplikuje dalších nemocí (syfilis, revmatoidní artritida, trauma a mediastinální al.).

Existují určité rozdíly ve výskytu infarktu srdečního svalu, v závislosti na pohlaví. Podle různých údajů, u mužů ve věku 45-50 let v srdci infarktu dochází 4-5x častěji než u žen. To je vzhledem k pozdější výskyt aterosklerózy u žen v důsledku přítomnost hormonu estrogenu má ochranný účinek. Na 65-70 let, tento rozdíl zmizí a u pacientů, zhruba polovina - ženy.

Patogenetické mechanismy infarktu myokardu

Aby bylo možné pochopit podstatu této zákeřné nemoci, je třeba připomenout hlavní rysy struktury srdce. Dokonce i ve škole, každý z nás ví, že se jedná o svalnatý orgán, jehož hlavní funkcí je pumpovat krev do velkého a malého oběhu. lidské srdce quad - má dvě předsíně a dvě komory. Jeho stěna se skládá ze tří vrstev:

• Endokard - vnitřní vrstva podobný tomu, který v cévách;
• Myokard - svalová vrstva, která nese hlavní zátěž;
• Epikardu - pokrývá srdce ven.

Kolem je perikardiální srdce (srdeční košile) - ohraničený prostor obsahující menší množství kapaliny nutné pro jeho pohyb během kontrakce.

Infarkt myokardu nutně vliv na střed, svalovou vrstvu a endokardu a perikardu, i když ne vždy, ale často také zapojený do patologického procesu.

přítok krve do srdce se provádí pomocí levé a pravé koronární tepny vedoucí od samotného aorty. Uzavření lumen, a to zejména při nedostatečně rozvinuté sourozenci (bypass), dráha průtoku krve, doprovázena výskytem ohniska (ložiska) ischemie a nekrózy v srdci.

Je známo, že základem patogenezi nebo vývoje mechanismu akutního infarktu myokardu aterosklerotického poškození cév a trombózy vyplývající z ní a arteriální spasmu. Sekvence vývoje patologických změn vyjádřených triády:

1. Lipid ruptura plátu;
2. trombóza;
3. Reflex křeč cév.

Na pozadí aterosklerózy ve stěnách tepen, které dodávají krev do srdce, je ukládání tuku, proteinu hmoty, případně klíčících pojivové tkáně za vzniku vláknitých desek, která stojí v dutiny cévy a výrazně zužuje. V akutní formy ICHS zúžení stupně dosáhne dvou třetin průměru a ještě větší.

Zvýšený krevní tlak, kouření, intenzivní fyzická aktivita může vyvolat prasknutí plátu se poškození celistvosti vnitřního pláště a výstupní tepny atheromatous hmoty v jeho lumenu. Přirozená reakce na poškození cévní stěny v takové situaci se stává trombóza, které na jedné straně, ochranný mechanismus, který závadu odstranit, a na druhé straně - hraje hlavní roli v zastavení průtoku krve cévou. první trombus plaky vytvořené v poškození, pak se rozšíří do celého cévního lumenu. Často takové sraženiny dosáhne 1 cm na délku a celý povrch postižené arterie s zastavení průtoku krve v něm.

Při tvorbě trombu se uvolní látky způsobující křeč nádoby, které mohou být omezeny nebo pokrývají celou koronární arterie. Ve fázi vývoje křeč nastane nevratné a úplné uzavření lumen a zastavení průtoku krve - okluzivní obstrukce, sebou nese hrozící tkáně (nekróza) na část srdečního svalu.

Zvláště výrazný poslední patogenetickou mechanismus výskytu nekrózy v srdci závislosti na kokainu, když i v nepřítomnosti aterosklerotických lézí a trombózy, vyslovuje křeče může způsobit úplné uzavření průsvitu tepny. O možné úloze kokainu třeba mít na paměti, když infarkt v srdci rozvíjí u mladých i dříve zdravých lidí, kteří předtím žádné známky aterosklerózy.

Také jsou popsány základní mechanismy infarktu myokardu, nepříznivý účinek může mít různé imunologické změny, čímž se zvyšuje účinnost srážení krve, nedostatečný obtok (zajištění), průtok krve tras.

Video: infarkt myokardu, lékařské animace

Strukturální změny v krbu nekrózy myokardu

Nejčastější umístění infarktu myokardu - levá komora stěna, které mají největší tloušťku (0,8-1 cm). To je spojeno se značnou funkční zatížení, protože zde krev vysune pod vysokým tlakem do aorty. Když se objevily problémy - aterosklerotické léze stěny věnčitých tepen, značná část srdečního svalu je ponechán bez krevního zásobení a gangréna. Nekróza dochází nejčastěji v přední stěně levé komory v zadní části, v horní části, a v interventrikulárních septa. Infarkt pravé polovině srdce je velmi vzácný.

nekróza myokardu zóna viditelná pouhým okem po 24 hodinách od začátku vývoje: Zobrazí se načervenalé a někdy modré žluté části obklopené tmavě červený pás. Mikroskopické studie postiženého srdečního infarktu může rozpoznat detekci zničených svalových buněk (kardiomyocyty) obklopené zánětlivým „hřídele“, krvácení a otok. V průběhu doby, léze je nahrazen pojivové tkáně, která je stlačena, a stane se jizvy. Obecně platí, že tvorba jizvy trvá asi 6-8 týdnů.

vývoj bachoru lze považovat za příznivý výsledek nemoci, často proto, že to umožňuje pacientovi žít více než jeden rok až do okamžiku, kdy srdce přestane vyrovnat s jeho funkcí.

O transmurálním infarktu myokardu říci, kdy gangréna vystaveny celou tloušťku srdečního svalu, zatímco velmi pravděpodobné, že zapojení do patologického procesu endokardu a perikardu s výskytem jejich sekundární (reaktivní) zánět - endokarditida a perikarditida.

Poškození a zánět endokardu je plná s výskytem krevních sraženin a tromboembolické syndromu, bude perikardiální výpotek s postupem času vést k růstu pojivové tkáně v srdečním košili. V tomto případě, perikardiální zarostlý a tvořil takzvaný „kamenné srdce“, což je proces, který je základem tvorbu následné chronického srdečního selhání z důvodu omezení normálního mobility.

Včasné a adekvátní lékařské péče Většina pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu, nechal žít, ale srdce jejich vyvíjí hustý jizvu. Nicméně, nikdo není imunní vůči opakovanými epizodami srdeční zástavy v tepnách, včetně těch pacientů, u nichž byla průchodnost cév srdce obnovena chirurgicky (stentu). V těch případech, kdy již mít vytvořený bachoru nové zaměření nekrózy, hovořit o re-infarkt myokardu.

Obvykle fatální druhý infarkt stane, ale přesný počet, který je schopen se pohybovat pacienta NS. Ve vzácných případech může být převedena a tři epizody nekrózy v srdci.

Někdy můžete vidět tzv recidivující infarkt myokardu, která se vyskytuje v časovém intervalu, kdy je srdce vytvořené zjizvená tkáň v místě akutní utrpení. Vzhledem k tomu, jak je uvedeno výše, v „zrání“ jizvy potřebují v průměru 6-8 týdnů, je to právě v takové době, a může dojít k relapsu. Tento typ infarktu je velmi nebezpečné a nepříznivý vývoj různých smrtelných komplikací.

Někdy je vznik mozkový infarkt, důvodů, které budou tromboembolických syndrom s rozsáhlou nekrózou s procesem endokardu transmurální zapojení. To znamená, že se krevní sraženiny, vytvořené v dutině levé komory ve vnitřním obložení srdce je poškozen, dostat do aorty a jejích větví, které přivádějí krev do mozku. Při překrývání lumen mozkových cév nastane a nekróza (infarkt) v mozku. V takových případech se nekróza není volána mrtvici, protože jsou výsledkem komplikací a infarktu myokardu.

Odrůdy infarktu myokardu

K dnešnímu dni je jediný společný klasifikace srdečního infarktu neexistuje. Klinika, na základě objemu nezbytnou pomoc a charakteristikách nemoci kurzu jsou následující prognóza jeho odrůdy:

• macrofocal infarkt myokardu - je transmurální a transmurální;
• melkoochagovyj - intramurální (v tloušťce myokardu), subendokardiální (v endokardu) subepicardial (části pod epikardu srdečního svalu);
• Infarkt myokardu levé komory (přední, Apex, boční a septum a kol.);
• Infarkt pravé komory srdeční;
• Infarkt myokardu síní;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Vleklé, recidivující, reinfarktu.

Kromě toho, izolované Během období infarktu myokardu:

1. preinfarction;
2. akutní;
3. akutní;
4. subakutní;
5. Po infarktu.

Projevy srdečního infarktu

symptomů infarktu myokardu jsou poměrně typické a obvykle to může být podezřelý s vysokou pravděpodobností i při predinfarktnom období vývoj nemoci. Například, pacienti pociťují delší a intenzivnější bolest na hrudi, jsou horší léčitelná nitroglycerinu, a někdy neprojde.které se mohou objevit dušnost, pocení, odrůda arytmie a dokonce i nevolnost. Nicméně všichni pacienti snášejí i mírné tvrdší cvičení.

Současně, tam jsou specifické a elektrokardiografické známky oběhové poruchy v myokardu, a je zvláště účinný pro ně detekci konstantní pozorování během dne a více (Holterově monitorování).

Nejtypičtější příznaky srdečního infarktu se objeví v nejakutnější období, v případě, že se nachází v srdci a rozšiřuje zónu nekrózy. Toto období trvá od půl hodiny až dvě hodiny, nebo i déle. Existují faktory, které vyvolávají nástup akutního období u predisponovaných jedinců s aterosklerotických lézí koronárních tepen:

• Nadměrné cvičení;
• Silné napětí;
• Chirurgický zákrok, úraz;
• Hypotermie nebo hypertermie.

Největší bolest pacientů je velmi výrazný, je také jisté emocionální projevy: pocit strachu zemřít, označený úzkosti nebo apatie, a někdy i vzrušení je doprovázen halucinacemi.