Preeklampsie

Preeklampsie - komplikace těhotenství, v nichž dochází k nadměrné hromadění vody v těle, patologické proteinů močí v moči, zvýšení krevního tlaku. Obvykle se vyvíjí po 20. týdnu těhotenství, je charakterizován tím, hypertenze, poruchy funkce ledvin a retenci tekutin, a je často doprovázena proteinurie a zvýšené intravaskulární koagulace. Jiný název pro tento stav - ve druhé polovině těhotenství toxemia. Etiologie nebyla stanovena. Ale existuje určitá porozumění roli v procesu imunitních komplexů, které se tvoří v kontaktu s fetální antigeny fázi specifickými krvi matky.

Preeklampsie je registrována v 10% těhotenství, způsobuje téměř 50% perinatální mortality a 70% nemocnosti, zodpovědný za 35% úmrtí matek. Přes řadu studií, zůstává jedním z hlavních problémů pro matky s dětmi.

Vylučují různé faktory, které zvyšují riziko rozvoje preeklampsie:

• První těhotenství. Preeklampsie je častější u prvorodiček. Těhotenství nového partnera opět zvyšuje riziko. Ženy, které měly závažnou preeklampsii ve svém prvním těhotenství, mají 1 v 10 šanci znovu vyvíjet to, obvykle méně závažné (ale ne nutně).
• Genetické: větší riziko v případě, že matka a sestra pacienta a patologie vyvinut. Na čem záleží, je rodinná anamnéza hypertenze a jiných kardiovaskulárních a autoimunitních onemocnění.
• Lékařský: pre-existující hypertenze, diabetes, migrény, Raynaudův syndrom, mass index vysoký tělo náchylnost k rozvoji preeklampsie.
• OB: vícečetné těhotenství může vyvolat časnou a těžkou formou preeklampsie.
• Věk nad 39 let.

příznaky

Příznaky preeklampsie se projevují ve vývoji hypertenze s proteinurií a / nebo edému v důsledku těhotenství nebo pod vlivem nedávného těhotenství, tyto příznaky se vyskytují v důsledku poruch prokrvení ve všech systémech a orgánech těhotné ženy. V různých fázích těhotenství může mít významné rozdíly.

Video: Gestoses. Preeklampsie, eklampsie: klinický obraz a diagnostiku. (17)

Klasifikace se provádí s ohledem na hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku, proteinurii a otoky a přiřazení každý výraz určitých symptomů kuliček. K dispozici jsou tyto formy preeklampsie:

Video: Gestoses: patogenesis - Část 1 (14)

• Světlo preeklampsie (1 - 3 body);
• Střední (4-7);
• Těžká (8 - 12).

Dodržujte následující příznaky těžké preeklampsie:

• bolesti hlavy;
• Výrazný edém;
• Porušení dýchací činnosti;
• Duševní deprese nebo excitace;
• Rozmazané vidění;
• Podbřišku nebo bolesti břicha v pravém horním kvadrantu.

Early preeklampsie lze diagnostikovat již na 20 - 22 týdnů, počínaje koncem 28. týdne těhotenství.

Video: Preeklampsie - pozdní toxemia těhotenství, otok

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické projevy jsou heterogenní patologie, diagnóza může obtížné. Lehké a střední preeklampsie mohou být asymptomatické. Mnoho případů jsou detekovány v normálním prenatálním screeningu.

Všechny ženy, kteří byli léčeni symptomatické nově zjištěnou hypertenzí, by měly provádět pravidelné laboratorní testy pro sledování těhotenství preeklampsie:

• Moč mikroskopie a kultury ke kultuře;
• Obsah kyseliny močové v krevním séru. Zlepšení je časný indikátor nástupu preeklampsie přesné. Hodnoty větší než 350 mol / l v průběhu těhotenství jsou abnormální, ale postupné zvyšování hodnoty více informativní.
• Obsah močoviny a kreatininu v krvi. Růst těchto ukazatelů je důležitý, ale není tak přesný ukazatel preeklampsie jako kyseliny močové. Referenční hodnoty pro normální těhotenství představují 5 mmol / l močoviny a 100 mol / l pro kreatininu, ale pro monitorování důležitější tendenci ke zvýšení hodnoty než jejich absolutní úroveň.
• Indikátory alanin aminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST)
• Počet krevních destiček. Tato hodnota je snížena v případě, že vyvolávací diseminované intravaskulární koagulace.
• Faktory srážení krve a další.

Transabdominální ultrazvuk se používá k plodu posouzení a hodnocení omezení rosta- Doppler fetální pupečníkové tepny k posouzení krovotoka- kardiotokografie jako základ pro monitorování plodu stavu.

léčba

Porod - je jedinou uzdravení od preeklampsie. Až do tohoto okamžiku je léčba mírné preeklampsie je následující. Pacient by měl být zkontrolován minimálně jednou za dva týdny až 32 týdnů těhotenství a potom každý týden. Klid na lůžku je obvykle účinné při snižování mírnou hypertenzí. Použití anti-hypertenzní terapii, stejně jako sedativa a uklidňující není znázorněno v této skupině.

Hospitalizace pacienta je indikována, pokud:

• Systolický tlak se zvyšuje nad 160 mm Hg. Art, diastolický a -. Nad 100 mm Hg. Art.
• Proteinurie byl nalezen v moči v nepřítomnosti infekce močových cest.
• projevují poruchy vidění, bolesti hlavy, bolest v nadbřišku, selhání ledvin, zvracení, nebo záškuby.
• Tam je klinický důkaz intrauterinní růstové retardace.
• Nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti více než 1 kg týdně.
• Předchozí špatné porodnické historie vyžaduje podrobnější sledování.

Tito pacienti by měli být sledováni pro kontrolu zhoršení nebo rozvoj preeklampsie komplikací.

Pokud je krevní tlak udržuje vyšší než 170/110 mm Hg hodnot Dokonce i po 24 hodinách bez klid na lůžku nebo na lůžku, jestliže dva po sobě následující hodnoty tlaku nad 180/120 mm Hg, antihypertenzní terapie by měla být zahájena v souvislosti s rizikem infarktu, miokrada levé komory nebo pacienta se selháním ledvin. Toto ošetření nemá vliv na progresi z hlavních komplikací nebo nemají výrazně zlepšit výsledky plodu, ale pomáhá chránit matku a umožňuje mnoho těhotenství pokračovat, což by jinak bylo přerušeno kvůli mateřské rizika.

Používá se v průběhu těhotenství takových ústních antihypertenziv. Aldomet - to je nejvíce studoval antihypertenzivum, který se používá v průběhu těhotenství. Původně používané při 500 mg pak 250 mg čtyřikrát denně, což zvyšuje na maximum 750 mg čtyřikrát denně. Hydralazine - nespecifický vazodilátor. To je široce používán v parenterálně hypertenzních krizí, spojený s aldomet podávat perorálně.

Diuretika by měl být použit pouze pro léčbu srdečního selhání a vážným oligurie. Diuretika mají kontraindikace gestóza, protože mohou narušit posouzení hladiny kyseliny močové v krevní plazmě, a další snížení cirkulujícího objemu krve může způsobit novorozenecké trombocytopenie.

Preeklampsie je nejčastější příčinou intrauterinní růstové retardace. Pozorované oligohydramnion a placentární odtržení. Optimální doba a Dodávka závisí na schopnostech intenzivní péče na likvidaci moderního porodnictví. Mezi nejčastější důvody porodu: plod je vystavena progresivní risku- nepřijatelné riziko pro zdraví matky (nekontrolované krevního tlaku, zvýšení selhání ledvin, srdeční selhání, zvýšená intravaskulární koagulace nebo eklampsie).

Forma dodávky (císařského řezu, vaginálním porodu), závisí na závažnosti stavu, gestační období, stupeň kompromisu mezi matku a plod. U těhotných žen s těžkou preeklampsii, rodné stimulace je třeba zvážit po 34 týdnech těhotenství.

Závažná forma preeklampsie může způsobit nežádoucí účinky. Riziko narození mrtvého plodu je přímo úměrná skóre závažnosti gestoza- novorozence Apgar, kojenecké porodní hmotností jsou nepřímo úměrné stupni závažnosti preeklampsie.

Vzhledem k neúplným informacím o etiologie a rozvoj patologického procesu je účinná prevence preeklampsie je stále chybí. Intenzivní monitorování těhotných žen, u kterých je zvýšené riziko vzniku preeklampsie, může snížit četnost nepříznivou prognózou pro matku i novorozence.