Proleženina

Termín „proleženina“ se vztahuje k procesu nekrózy (smrti) kůže a hluboce tkání (v postupných fázích léze). To se vyvíjí v důsledku delšího stálého tlaku, doprovázené krevní oběh a zásobování nervů, na některých částech těla.

Klasifikace (krok)

V závislosti na rozsahu onemocnění a přítomnost lézí jsou čtyři stupně:

• První etapa. Surface. Nejmírnější forma proleženiny. Kůže není poškozen, ale označena překrvení v místě tvorby dekubitů, citlivosti kůže a středně silné bolesti, zejména pod tlakem. Mění barvu - léze kůže v místě rudý, červený odstín a cyanóza, jak ve vývoji cyanózy.
• Druhý stupeň. Hluboké. Poruchy označené integrity kůže (obvykle trpí povrchovou vrstvu - dermální a epidermální). Ale my nemluvíme o škodě, například když bodná rána tvořit otevřenou ránu. Chystáte ztenčování dermis a epidermis s výskytem oblasti nekrózy a vředu charakteristické formace typu bubliny (která je naplněna s obsahem barvy načervenalé) nebo zánětu u krbu - vzestupu vybrání ve středu vnitřní strany (vypadá jako vulkán kráteru).
• Třetí etapa. Hluboká, s bočními kapsami. Nekrotické změny ovlivní hlubší vrstvy kůže - podkožní tukové tkáně, která je umístěna hlubší epidermis. Struktura a funkce listů fasciálních, svalových vláken a dalších subjektů, které jsou umístěny podkožně, nebyla porušena. Ve středu tvorby vředu, který je obrácen dovnitř, označený nekrózu a tvorbu píštělkový kvůli ztenčení kůže.
• Čtvrtá etapa. Hluboká, s kostními lézemi. Proces necrotisation zachycuje podkožní struktury - fascie, svalů a šlach, kloubů a kostí prvky formace. Určeno přesně vytvořené píštěle s ložisky nekrózy.

Tato takzvaná dynamická klasifikace, v závislosti na příčiny a faktory, které mají vliv na vývoj nemoci. Někdy, s řádnou péčí a včasnou léčbu, proleženiny možné umístit v prvním stupni, a v některých případech, od prvního do čtvrtého kroku probíhá jen krátký čas: proces se rychle rozvíjí, se špatnou prognózou pro pacienta.

Ostatní znaky, které klasifikují dekubitů patří:

nekróza Rozměry:

• méně než 5 cm v průměru;
• 5-10 cm v průměru;
• 10 cm a více.

Struktura tvorby vředů:

• Dostupnost kanál (pištěl);
• absence kanálu, který spojuje léze na kůži s podkožních staveb umístěných.

Development Mechanism:

• endogenní proleženiny (neurotrofický přírodní nebo oběhové poruchy) - se vyskytuje u pacientů s lézí míchy a dalších velkých staveb nervového systému na pozadí mrtvice nebo tvorby nádoru;
• exogenní proleženiny - V souvislosti s prodlouženým komprese (vnitřní a vnější);
• smíšené proleženiny (obyčejný v oslabených pacientů).

důvody

Mezi hlavní příčiny, které vedou k rozvoji dekubitů, jsou následující:

• Konstantní tlak okrajů tvorby kosti v měkkých tkáních těla. Výsledkem je, že cirkulace je narušena normální (mikrocirkulaci v tkáních), které vede k místní ischemii a následné nekrózy svalových vláken (nekróza) lézemi v důsledku nedostatku výživy.
• Změna polohy tělesa v loži (čelo zvýšené), když se těžiště přesune do oblasti křížové kosti a hluboké fascie. To vede k roztahování cévních svazků k vytvoření sraženiny a následně - narušení normálního zásobování tkání a normální strukturu kůže.
• Třecí povrch kůže jakýchkoli pevných nebo tuhých listů, vlhkost vést k poškození vnější ochranné vrstvy kůže.

rizikové faktory

Kromě hlavních důvodů pro rozvoj dekubitů by měl vzít v úvahu celou řadu predispozicí, které mohou „spustit“ a urychlit mechanismus tvorby této patologie.

Video: Léčba dekubitů. Jak zacházejí proleženin, než 100% účinností

Patří mezi ně:

• Omezení pohybu uvnitř lože. Souvisí se sem pacienti po operacích, pacienti, kteří užívají sedativa, jsou v bezvědomí nebo léčen pro jejich zranění.
• Komorbidity. To zvyšuje riziko dekubitů u pacientů s diabetes mellitus, ateroskleróza, Parkinsonova nemoc, obecná vyčerpání organismu a přítomnost neurologických chorob, především s ochrnutí horních a dolních končetin (paraplegie) Není-li citlivost.
• Poruchy močení a defekace (inkontinence).
• Chudá, nevyvážená strava a nedostatečný příjem tekutin denně.
• Sociální faktor. Nedostatečný počet sester, které slouží ležících pacientů často vede k tomu, že pacient není příjemcem náležitou péči. To platí zejména u mužů starších 75 let (hlavní skupině vystaveni riziku vzniku dekubitů).
• Škodlivé návyky (např., Kouření), které vyvolávají křeče krevních cév.

lokalizace

Místa proleženiny jsou závislé na poloze pacienta na lůžku nebo na vozíku.

S dlouhodobou přítomnost v poloze na zádech, často vyvinou vředy v místech masivních kostních struktur - kosti pánve, sakroiliakálního kloubů.

V projekční lebky (týlním hrbolem), oblast lopatek a patní kosti léze na kůži, jak je to možné, ale je mnohem vzácnější.

Pokud je pacient nucen ležet na boku, na prvním místě, kde existuje riziko vzniku dekubitů, se bok (trochanteru major) a časové oblasti. Nezapomeňte na kolenních a ramenních kloubů, do ucha, kde je také možné, že rozvoj patologických změn.

Když ležel na břiše by měl věnovat pozornost průmětu křídla ilium na kůži. To bylo v tomto bodě (na obou stranách), obvykle jsou patologické změny charakteristické pro onemocnění.

Je-li pacient nucen pohybovat na vozíku, je třeba dávat pozor na místa, které přicházejí do styku s dopravním prostředkem, - páteře, hýždí a sakrální oblasti, loketních kloubů.

příznaky

Hlavním rysem, který vyžaduje zvláštní pozornost na péči o pacienty upoutané na lůžko je vzhled pokožky (v oblasti tlaku z kostí) hyperemická oblastí s charakteristickou brilanci. 

Video: Výsledkem použití masti s proleženiny Stellanin

Celkový klinický obraz závisí na fázi tohoto procesu. Pro počáteční projevy pozorovat mírnou bolestivost na kůži, znecitlivění a zarudnutí. Pokud nebudou přijata žádná opatření k prevenci, může proleženiny rychle postupovat k vážnější fáze, kdy existují oblasti nekrózy s nepříjemným zápachem (wet nekróza) a znaky obecného intoxikace - vysoká horečka, zmateností, palpitacemi, atd ..

diagnostika

Diagnóza nepředstavuje obtíže vzhledem k charakteristické klinického obrazu, který je inherentní v každém stupni onemocnění. Speciální diagnostické metody nejsou použitelné, kromě pro setí rány k určení typu činidla a vhodné léčby.

Intoxikace a ohrožující sepse použít diagnostické techniky specifické pro infekčních nemocí - sledování krevních ukazatelů (leukocyty, sedimentace erytrocytů), moči (protein), zbytek tvoří voda a soli a homeostázy.

komplikace

Nejzávažnější komplikací je běžná infekce patogenními organismy (sepse).

Video: proleženiny

Místní komplikace se týkají především léze kostních struktur, svalů a kloubů kapsy složek. Když proleženiny (zejména pro vytvoření zóny nekrózy a tvorby píštěle) se může vyvinout onemocnění, jako jsou osteomyelitidy (PIN), artritida (hnisavé), flegmona.

V případě, že proces zahrnuje krevní cévy, hrozí riziko lokálního krvácení tavením stěn cév v důsledku zánětu.

léčba

Kombinovaná léčba s proleženiny cíli:

• eliminuje tlak na postiženou měkkých tkání a kůže, odstranění dalších faktorů způsobujících proleženiny;
• pro lokální ošetření kůže a podkožních lézí útvary;
• příčiny a příznaky základního onemocnění, které vedlo k nucené polohy pacienta v rámci nároku na lůžko.

Při prvním náznaku vývoje onemocnění (modifikovaný barvy kůže), je nutné odstranit tlak na tuto oblast použití: nafukovací kolečka nebo posunutím pacienta. Postižená oblast se promyje studenou vodou a antibiotická léčba se provádí - kafr alkoholu.

První stupeň, nebyl přidělen k chirurgické léčbě, je důležité, aby se zabránilo rozvoji a prohloubení tohoto procesu. Rizika progrese onemocnění by měly být odstraněny, a ošetření kůže musí být zaměřena na ochranu proti infekci.

Souběžně s tímto zpracování se provádí a nemoc provokující vzhled proleženin (například diabetes, nebo těžké poranění).

Hlavním účelem léčení a prevenci dekubitů je odstranění neustále se tlakové síly na určité oblasti kůže. Změna polohy těla pacienta při každé 2 hodiny na lůžku zcela eliminovat riziko zranění.

Chcete-li pomoci pacientům a lékařům vyvinula nástroje, které snižují tlak a jeho neustálé vystavení: .. Speciální matrasy- vého lože naplněné vodou, vzduchem nebo héliem polštářky, polštáře, atd, snížení tlaku v pravidelných intervalech přispívat do systému s možností regulace a vibrační funkci ,

Lokální léčba zahrnuje důkladné ošetření pokožky část vznikajícího dekubity. Vyčistěte vřed nebo zánět povrchu kůže se smísí s fyziologickým roztokem a pečlivě vysušeny.

Použít prostředky, které stimulují místní prokrvení. V této fázi onemocnění užívání léků, které mají iontoměničové vlastnosti (chlorhexidin, hexachlorofen, atd ...), - nepraktické. Narušení propustnost buněčných membrán, snižují jejich schopnost odolávat bakterií.

Ochranné, antimikrobiální vlastnosti fólie (polyuretan). Chrání poškozenou pokožku před bakteriemi (vzhledem k malé póry) a mají vynikající ventilační vlastnosti. Průhledná vrstva umožňuje neustále sledovat stav postižené oblasti.

Druhý krok je považován za přechod. V této fázi, že narazil na malou plochu, vředy - povrchní. Nutnost chirurgické intervence tam.

Když obvazování rány musí být pečlivě WC:

• Je nutné odstranit vrchní vrstvu kůže (epidermis) k tvorbě bublin. Na povrchu pokožky bez překrývají průhledné fólie, gelu, pěny, obvazy a další. Zvláštní řízení a „monitorování“ v oblasti potřebné k vytvoření nového epitelu vrstvu. V prvním příznakem zánětlivého procesu provedena antibakteriální úpravou, změna obvaz zrychluje.
• Eliminuje celkovou znečištění.

U třetího stupně charakteristický vzhled nekrotické, která ovlivňuje hlubších vrstev kůže (ovlivněn tukové tkáně k fascii).

Komplexní lékařské manipulace:

Video: Proleženiny Family Doctor Asyl Arna

• Nekróza je odstraněna prostřednictvím chirurgického zákroku.
• Nesena rány čistící hnis a nekrotické tkáně zbytků (nekróza). Zpracování zahrnuje absorpci (absorbance) toxických produktů.

Kůže v období rekonvalescence by měla být chráněna před vysycháním.

Nekrektomie a odstranění hnis nezbytné provést co nejrychleji. Postižené mokré nekróza plochy se rychle rozšiřuje, a to zejména v oblastech s poruchou krevního zásobení. Taková operace podporuje rychlé hojení proleženin a všeobecné detoxikaci.

Suchý nekróza prakticky nedochází: strup, obvykle nachází za mokra a purulentní fúze. Když takový smíšená forma léze nejefektivnější využití sekvenčního nekrektomii.

Hlavním účelem pooperační léčba je odstranění zánětlivého procesu.

platí:

• antimikrobiální (baktericidní a fungicidní) místní působením;
• dehydratačních činidel;
• protizánětlivé;
• znamená stimulující reparativní (obnova) procesy;
• léky, které zlepšují funkci endotelu.

Takový komplexní léčba zmírňuje septický stav a čištění vředu.

Když vyslovuje „prosakující“ ran lézí izolace pěnové obvazy. Při malé množství výboje se používá povyazochnye hydrogelu.

Čtvrtý stupeň se vyznačuje nekrotického poškození hluboko podkoží: svalů, kostí, kloubů. Po chirurgickém odstranění nekrotické vyžadují komplexní léčbou postiženého povrchu: správně současné absorpci a hydrataci rány.

V této fázi vyříznutí nekrotických prakticky nemožné vzhledem k obtížnosti určení hranice škod. V provozu, chirurg musí mít maximální odstranění shchadjashche mrtvé tkáně při kloubních pouzder a neurovaskulárních svazků.

Při provádění chirurgické ošetření je rozhodující předběžné posouzení postižené oblasti, aby určit povahu nadcházející operaci. Neodborné zacházení může mít za následek zvýšené oblastech vředy na kůži, vzhledu pooperačních komplikací.

Dále komplexní léčba (terapie na stejné třetí úrovni) po operaci tyto antimikrobiální techniky:

• ultrazvukem;
• tepelné úpravy UHF;
• fonoforézou (s antiseptikum);
• elektroforéza (antibiotiky).

Pro zlepšení regenerační schopnosti měkkých tkání za použití:

• laserové záření o nízké intenzitě;
• bahenní aplikace;
• stimulaci DC;
• elektroakupunktura.

prevence

V péči o vážně nemocné je třeba každý den kontrolovat stav pokožky, se zaměřením na vystupujících oblastech (v oblastech s nejvyšší tlak).

Soubor preventivních opatření obsahuje:

• Změna polohy vleže pacienta (alespoň jednou za 2 až 3 hodiny). Ukázalo a řazení musí být prováděny s nejvyšší opatrností, aby nedošlo k nadměrné napětí a tření pokožky.
• Regulace teploty v místnosti. Příliš nízké teplotní podmínky způsobují hypotermie, vysoká - způsobí opruzenin v důsledku nadměrného pocení. Jedná se o trvale vlhkých oblastech kůže je riziko vzniku dekubitů se dramaticky zvyšuje.
• Ložní prádlo a oděvy by měly být vyrobeny z měkkých přírodních tkanin. Pevné přezky, knoflíky a připevnění na oděvu může způsobit výskyt lézí na kůži se zvýšenou zátěží (tření a tlaku).
• Ložní prádlo a prádlo musí být čisté (pro prevenci infekce kůže) a suchý. Doporučuje se používat absorpční hygieny (plenky, pleny, atd.) Týdenní by mělo být provedeno zvláštním způsobem: válců pacienta na čisté list, pomalu uvolňující kontaminované. V každém případě není možné vytáhnout prádlo.
• Jemné a pečlivé péči o pleť pacienty upoutané na lůžko zahrnuje použití hypoalergenní prostředků pro citlivou pokožku, neobsahují alkohol a jiné korozivní složky.
• Mokré kůže musí být čištěny a sušeny s měkkým hadříkem včas k čištění kontaminovaných lokalit (od stolice, moč).

Pokud je to možné stimulovat motorickou aktivitu pacienta, pečlivě připravenou stravu. Nabídka by měla obsahovat potraviny bohaté na vitaminy a stopové prvky, množství vysoce kalorické, mastné potraviny by měly být omezeny: kromě Nadváha jeho použití je plná s metabolickými poruchami.

Co lékař léčí

Když jsou charakteristické znaky proleženiny lékaře základním onemocněním (terapeut, endokrinologii, onkologii, trauma nebo chirurgie) podniká kroky, aby zabránil rozvoji vážnější poškození kůže.

Pokud nejste schopni, aby se zabránilo progresi onemocnění, hlavní roli hraje hnisavou chirurgie pro radikální léčbu, infekční onemocnění - k boji proti infekci, a toxicologists (a někdy anesteziologové) - k odstranění intoxikaci a jejích komplikací.

Pokud existují komplikace proleženiny, „akce“ pořízena specializovanými odborníky v závislosti na etiologii a vzniku komplikací.