Epidurální anestezie. Stadia anestezie, mechanismus účinku anestezie, kritéria jmenování, epidurální anestezie při porodu, komplikace a důsledky epidurální anestezie

Epidurální anestezie - je jedním z nejčastějších a populární typů místní anestézie (chytne omezenou plochu těla) používané v lékařské praxi. Termín „epidurální“ skládá ze slov „anestezie“, což znamená ztrátu citlivosti, a „epidurální“ popisuje, ve kterém je prostor vstřikuje anestetikum (jehož příprava se provádí pomocí anestezie). Provádí se na různých úrovních míchy, v závislosti na druhu provozu (gynekologie a porodnictví, hrudní nebo břišní dutiny, urologii), která se vztahuje část těla je třeba anestezii. V porodnictví, který se používá epidurál na úrovni bederní míchy.

V roce 1901, poprvé produkoval epidurální sakrální oblasti, se zavedením kokainu drogy. To bylo jen v roce 1921, se podařilo vyrobit epidurální v oblasti bederní páteře. Vzhledem k tomu, tento druh regionální anestezie začal být aplikován v urologii, hrudní a břišní chirurgii. Po roce 1980, epidurální poptávky a popularitu, to začalo být široce používán v průběhu porodu, a tak se zrodila nová lékařská směr „porodnické anestezii.“

Epidurální anestezie je široce používán v porodnictví: jako anestetikum během císařským řezem, nebo k léčbě bolesti během přirozeného porodu. Až do nedávné doby, císařský řez, provádí v celkové anestezii. Přechod z celkové anestézie k epidurální anestézii během císařského řezu, snižuje riziko komplikací v průběhu chirurgického zákroku: hypoxie (nedostatek kyslíku), plodu, matka hypoxie (několik pokusů intubace, neúspěšnou intubaci porodnických pacientů s anatomickou dýchacích cest), krvácení je toxický účinek léčiv na plod a další. Nejvýznamnější výhodou epidurální anestezii při císařském řezu před celkovou anestezií je Mateřská vědomí, slyšel první křik svého dítěte. Ale měli bychom si uvědomit, že to není ve všech případech možné použít epidurální anestezii.

Struktura míchy a jeho funkce

Mícha - je orgán, který se nachází v kanálu páteře. Páteř, obratle forma, které jsou k sobě navzájem připevněny šlach a kloubů. Každý obratel má otvor tak složený vzájemně rovnoběžné obratlů otvory tvoří kanál, kde se nachází mícha. Pouze pro bederní míchy vyplňuje kanál, pak se pokračuje ve tvaru páteře nitě, nazval „cop“. Mícha se skládá ze dvou látek z vnějšku - šedé hmoty (ve formě nervových buněk), uvnitř - bílou látku. V míše se nacházejí přední a zadní kořeny (axony nebo procesy nervových buněk), které se podílejí na vedení a páteřní funkce reflexní. Přední a zadní kořeny tvoří míšní nervy (vlevo a vpravo). Každá dvojice míšního nervu, patří do jeho země míchy, který upravuje určitou část těla (to je důležité v mechanismu epidurální anestezie).

To se vztahuje na míchu, takzvanou první měkkou slupku, pak web, a pak dura. Mezi arachnoidální a pia mater je vytvořen prostor naplněný mozkomíšního moku, který hraje roli tlumení. Pevné a arachnoidální membránové formy výstupky (dural rukáv, kořenové kapsy), které jsou nezbytné pro ochranu nervové kořeny páteře při pohybu. Nad dura před a za žlutého vazu, epidurální prostor je vytvořen, do kterého anestetika s epidurální anestezii. Epidurálního prostoru obsahuje: tukovou tkáň, míšní nervy a cévy krmení míchy.
Hlavní funkce míchy jsou:

• reflex funkce - pomocí reflexních oblouků, které procházejí míchy, tam je kontrakce svalů, které jsou zase zapojeny do pohybu těla, stejně jako se podílí na regulaci některých vnitřních orgánů;
• funkce vedení - přenáší nervové impulsy od receptoru (speciální buňky nebo nervových zakončení) v centrálním nervovém systému (mozek), kde jsou zpracovány a zpět signál opět prochází míchy do svalů nebo orgánech.

Mechanismus účinku epidurální anestezie

Když je podáván anestetikum (Příprava poskytování anestézie) do epidurálního prostoru, proniká do subarachnoidálního prostoru přes duralu pouzdra (kořenové kapsy), tím, že blokuje nervové impulsy, rozprostírající se podél páteře kořeny. Proto je ztráta citlivosti (včetně bolesti) se svalovou relaxaci. Ztráta citlivosti určité části těla, závisí na tom, jaké úrovni nervových kořenů jsou blokovány, tj., Úroveň epidurální anestezii. V porodnictví (císařský řez) provádí analgezii v oblasti bederní páteře. Epidurální anestézie lze provést 2 způsoby:

• v podobě prodloužené analgézie: opakovaném podávání nízkých dávek anestetika v epidurálního prostoru, skrze katetr, tento typ anestezie použit v přirozeném porodu nebo pro pooperační analgézie;
• nebo jedno podání anestetikum ve vysokých dávkách, a to bez použití katetru. Tento druh anestezie při císařském řezu je prováděna.

Etapy epidurální anestezie

1. příprava pacienta (matky): psychologická příprava, zabraňují, aby v den operace, pacient nejí nic ani pít (pro plánovanou operací), čímž se získá nápoj sedativa, zjistit, jaké léky má alergii;
2. Posoudí pacienta:

• měření tělesné teploty, tlak, puls;
• provést kompletní krevní obraz (erytrocyty, hemoglobin, leukocyty, krevní destičky), krevní a Rh faktor koagulace (fibrinogen, prothrombin);

3. Epidurální anestezie:

• Příprava pacienta: periferní žíly punkce se zavedením katétru připojeného do infuzního systému, dát manžetu pro měření tlaku, pulzního oximetru, s kyslíkovou masku;
• Příprava požadovaného nástroje: tampony s alkoholem, anestetikum (často se používá lidokain), fyziologický roztok, speciální jehly s průvodcem pro píchnutí, injekční stříkačky (5 ml), přičemž katétr (v případě potřeby), lepicí pásky;
• Správná poloha pacienta: sedí nebo leží na boku s maximálním sklonu hlavy);
• Určení správné úrovně páteře, která se bude provádět epidurální anestezii;
• Léčba (dezinfekce) oblast kůže na úrovni, která bude epidurální anestezie;
• Punkce epidurálního prostoru s podáváním lidokainem s drogami;

4. Řízení hemodynamických (krevní tlak, puls) a dýchací systém.

Indikace pro použití epidurální anestezie v porodnictví

• Císařský řez (plán: vícečetné těhotenství, anamnéza císařským řezem nebo nouze opačném případě vzniknou: náhlé zhoršení těhotné ženy nebo plodu, předčasný porod);
• Vysoký práh bolesti během porodu;
• Těhotenství doprovázeno chronické hypoxie (nedostatek kyslíku), plodu;
• Náhlá změna ve fetální srdce;
• Těžký somatická onemocnění u těhotné ženy (cukrovka, vysoký krevní tlak, astma a další);
• Malposition;
• Anomálie práce.

Kontraindikace epidurální anestezie

• Hnisavé nebo zánětlivé onemocnění oblasti v případě potřeby pro produkt punktirovat epidurální (to může vést k šíření infekce v defektu);
• Infekční onemocnění (akutní nebo exacerbace chronické);
• Nedostatek potřebných nástrojů (například přístroje pro umělou ventilaci plic) ve vývoji možných komplikací;
• Změny v testech: poruchy srážení krve nebo nízký počet krevních destiček (způsobit silné krvácení), vysoce bílých krvinek, a další;
• V případě poruchy těhotnou z manipulace;
• Anomálie nebo onemocnění páteře (v dolní části zad s těžkou bolest, kýly páteře disk);
• Nízký krevní tlak (100/60 mm Hg, pokud nebo nižší), jak klesá tlak ještě více s epidurální anestezii;
• Srdeční arytmie.

Výhody epidurální anestezie při porodu (císařský řez)

• Žena v práci je v mysli, aby se bavit na první křik svého dítěte;
• Poskytuje relativní stabilita kardio - cévní systém, na rozdíl od celkové anestezii, přičemž při podávání anestezie nebo použít nejnižší dávku anestetika tlaku a zvýšené srdeční frekvence;
• Mohou být použity v některých případech, plný žaludek, celková anestezie s plným žaludkem se nepoužívá, protože to může být odlit ze žaludečního obsahu do dýchací soustavy;
• Nedráždí dýchací ústrojí (pro všeobecné jsou podrážděné endotracheální trubice);
• Používané léky nemají toxický účinek na plod, protože anestetikum nedostane do krve;
• Není hypoxie (nedostatek kyslíku), matek, včetně plodu, na rozdíl od celkové anestezii, ve které se mohou vyvinout hypoxie v důsledku opakovaného intubace, nesprávné nastavení stroje na ventilátoru;
• Prodloužená analgezie: první epidurální anestezie mohou být použity k úlevě od bolesti při porodu v případě komplikovaného porodu, se zvyšující se dávky anestetika se může provádět císařský řez;
• Při operaci epidurální použití proti pooperační bolesti (zavedením anestetika do epidurálního prostoru skrz katétr).

Nevýhody epidurální anestezie při porodu

• Možná chybné podání léčiva (ve vysoké dávce) v nádobě působí toxicky na mozek, může následně vést k prudkému poklesu krevního tlaku, rozvoj záchvatů, respirační deprese;
• Chybné zavedení anestetika do subarachnoidálního prostoru, v malých dávkách, to nezáleží na tom, při vysokých dávkách (při dlouhodobém epidurální katetr) se může vyvinout srdeční selhání, respirační deprese;
• Pro epidurální anestezie, vyžadují vysokou lékařskou tréninkový specialista (anesteziolog);
• Dlouhý interval mezi podáním anestetika a zahájení provozu (cca 10 - 20 minut);
• V 15-17% případů nedostatečné (není plná) anestézie, čímž se vytváří nepohodlí pro pacienta a chirurga během provozu, takže je nezbytné další podání léku do periferní žíly;
• Možný rozvoj neurologických komplikací v důsledku traumatického spinální kořenové jehlou nebo katetrem.

Důsledky a komplikace epidurální anestezie

• brnění pocit mravenčení, necitlivost a tíhy v nohách, se vyvíjí po podání anestetik do epidurálního prostoru, to je výsledkem anestetického léčiva na míšních kořenů. Tento pocit zmizí po akci s drogami;
• Často třes vyvíjí několik minut po injekci anestetika do epidurálního prostoru, to je normální, bezpečná reakce, která sama o sobě probíhá;
• Redukce (reliéf) bolesti při epidurální anestézii během fyziologického porodu;
• Zánět v místě vpichu, s antiseptiky (sterility), v těchto případech je možné, topická aplikace masti nebo roztoky (antibiotika);
• Alergická reakce na léčivo, vyžaduje přerušení podávání způsobeného alergiemi, zavedení alergie (Suprastin, dexamethason, a další);
• Nevolnost nebo zvracení, vyvinutý v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Když je tlak správný lékař, tyto příznaky vymizí;
• pokles krevního tlaku a srdeční frekvence u matky, avšak při epidurální anestézie by měly být připraveny infuzních roztoků nebo kardiotonické (adrenalin, Mezaton nebo jiné);
• Postdural propíchnutí hlavy vyvíjí v chybném punkci dura mater, je doporučeno, aby se horizontální polohy za den, a to pouze na druhý den, můžete vstát z postele. To je způsobeno tím, že v horizontální poloze, stoupá tlak v kanálu míchy, což vede k vytékání z mozkomíšního moku přes punktiruemy kanálem, a to zase vede k vývoji bolestí hlavy. Je rovněž nezbytné, aby aplikace anestetik snížení bolesti (Analgin nebo jinými léky).
• Akutní systémová toxicita se vyvíjí v důsledku nesprávného zavedení anestetika (ve vysokých dávkách) v nádobě, takže lékař, se zavedením narkózy musí mít jistotu, že je jehla v epidurálním prostoru (kontrola odsátím použití zkušebního - dávky);
• Bolesti v zádech, s traumatickou míšní kořen, nebo v místě vpichu.

Co se stane po epidurální anestezii?

Po zavedení do epidurálního prostoru znecitlivující dávku, zakázat nervy a by mělo dojít během několika minut ochromující. Typicky, akce začíná v 10-20 minut. Když se anestetický účinek oslabuje, lékař vloží novou dávku podle potřeby, zpravidla jednou za 1-2 hodiny.

V závislosti na dávce lokálního anestetika, může lékař zakázat vstát z postele a pohybovat se po určitou dobu po operaci. Pokud nejsou žádné jiné kontraindikace spojené s provozem, to je obvykle povoleno vstát, jakmile se pacient cítí, že citlivost a pohyb v nohou zpět.

Pokud epidurální anestezie trvá delší dobu, může to vyžadovat katetrizaci močového měchýře. Vzhledem k odstavení inervace nezávislý močení obtížné. Když akce skončí anestetikum, lékař odstraní katetr.

Kolik epidurální?

Náklady na řízení se může lišit v závislosti na tom, co město a v jaké klinice je prováděna. Pokud je epidurální anestezie proveden v souladu se zdravotními údaji, je to zdarma. V případě, že hodnoty nejsou k dispozici, ale žena se rozhodne rodit s epidurální anestezii, pak jeho hodnota bude v průměru 3000-7000 rublů.

Jaký je rozdíl spinální, epidurální anestezie pomocí epidurální?

Slovo „epidurální“ a „epidurální“ - synonyma. Jedná se o stejný typ anestezie.

Spinální nebo spinální anestezie - postup, ve kterém se podává v anestetikum subarachnoidální prostor, nachází, jak již název napovídá, pod arachnoidální míchy. Indikace do ní téměř stejná jako u epidurální anestezie: císařský řez chirurgie na pánevních orgánů a břicha pod pupkem, urologické a gynekologické chirurgie, operace na hráze a dolních končetinách.

Někdy se používá kombinace spinální a epidurální anestézie. Tato kombinace umožňuje:

• snížit dávku anestetika podávané epidurální a subarachnoidálního prostoru;
• zvýšit výhodám, spinální a epidurální anestézie, nivelační nedostatky;
• zvýšit analgezii v průběhu a po operaci.

Kombinace spinální a epidurální anestezie použit při operacích císařského řezu na klouby, střeva.

Může epidurals vliv na dítě?

V současné době je mnoho studií zaměřených na studium vlivu epidurální anestezie na dítě, a jejich výsledky byly smíšené. V současné době faktory tohoto typu anestezie, které jsou schopny vykonávat vliv na těle dítěte. Jak silný je tento vliv v každém případě - nelze předvídat. Záleží na třech faktorech do značné míry:

• Dávka anestetikum;
• Doba trvání práce;
• tělo, zejména dítěte.

Protože často používají různé léky a jejich dávkování, přesné údaje o účinku epidurální anestezie na dítě chybí.

Je známo, že epidurální může způsobit problémy s kojením. Dalšími negativními dopady na skutečnost, že v průběhu přirozený porod v rámci epidurální anestezii, dítě se stává pomalý, což ztěžuje porod dělá.

Co je ocasní anestezie?

ocasní anestezie - verze epidurální anestézie, ve které je anestetikum roztok vstřikuje do sakrální kanálu, umístěného v dolní části křížové kosti kosti. To je vytvořeno jako výsledek pakloubu oblouků čtvrté a páté křížové obratle. V tomto okamžiku, lékař může vložit jehlu do konce epidurálního prostoru.

První v historii epidurální anestezie byla jen ocasní.

Indikace pro ocasní anestezii:

• Operace v oblasti rozkroku, v konečníku a řitního otvoru;
• Anestezie v porodnictví;
• plastická chirurgie v gynekologii;
• epidurální anestezie v pediatrii: ocasní anestezie se nejlépe hodí pro děti;
• ischias - ischias;
• Operace na břiše a malé pánve, které jsou pod úrovní pupku.

Když kaudální anestezie léky vstupu do epidurálního prostoru, deaktivuje citlivost, a může zahrnovat jiný počet segmentů míchy, v závislosti na množství podaného léčiva.

Výhody a nevýhody kaudální anestezie:

výhody

nedostatky

Uvolnění svalů v hráze, řitního otvoru. To pomáhá chirurgovi při operacích Proctologic. Nižší riziko snížení krevního tlaku. Možnost použití tohoto typu anestezie ambulantně - pacient nemusí být hospitalizován v nemocnici.

Vyšší riziko infekce. Složitější vzhledem k výkonu velké rozdíly ve struktuře sakrálních otvorů v různých lidí. Není vždy možné předvídat horní úroveň anestézie. Anestetikum nebezpečí otravy, pokud je to nutné zavést velké množství. Chcete-li provést blokádu bederních kořeny - je nutné zavést ještě více anestetikum. Není možné provádět operace na břišních orgánů kvůli nedostatku nervové blokády. Senzitivní výpadek je pomalejší než s epidurální anestezii. Během ocasní anestezie je kompletní blok análního svěrače - to dělá to obtížný pro některé operace.

Má epidurální anestézie u dětí?

U dětí, epidurální anestezie je používán poměrně dlouhou dobu, protože to má několik výhod. Například typ anestézie použit u kojenců během obřízky kýly plastů. To je často používáno u nedonošených oslabených dětí, které nemohou tolerovat celkovou anestezii, mají vysoké riziko komplikací z plic. ale Tělo dítěte má některé funkce, které mají vliv na techniku ​​řízení:

• V případě, že dítě zůstane v provozu v mysli, že se bojí. Často to není možné, protože dospělý mluvit klidně ležet. Z tohoto důvodu epidurální anestezie u dětí se často provádí v kombinaci s lehkou anestezii.
• Dávku anestetika pro děti se liší od dávky pro dospělé. Spoléhají na speciálních vzorců, v závislosti na věku a tělesné hmotnosti.
• U dětí ve věku 2-3 let s hmotností nižší než 10 kg platí kaudální anestezii.
• U dětí, mícha spodní konec je umístěn ve vztahu k páteř je nižší než u dospělého. Fabric více měkké, měkké. Z tohoto důvodu epidurální anestezie by měly být prováděny s nejvyšší opatrností.
• U malých dětí je křížová kost, na rozdíl od dospělých, ale ani jedna kost. Skládá se z individuálního non-jednotné obratlů. Z tohoto důvodu u dětí jehla pro epidurální anestezie je možné čerpat mezi křížových obratlů.

Za žádných dalších operací může být použita epidurální anestézie?

Kromě porodnictví, epidurální anestezie je široce používán v chirurgii.

může být použita epidurální anestézie:

• V kombinaci s celkové anestezii. To vám umožní snížit dávku narkotických léků proti bolesti, které budou i nadále vyžadovat pacienta.
• Jako jediný nezávislou metodou anestezie, jak pro císařským řezem.
• Jako prostředky pro boj proti bolesti, včetně pooperačních.

Operace, při které mohou být použity k epidurální anestezie:

• Tyto operace břišních orgánů, a to zejména pod pupkem:

• operace slepého střeva (Provoz v akutní zánět slepého střeva);
• v gynekologii chirurgii, např., hysterektomie - odstranění dělohy;
• herniotomii na kýl přední břišní stěny;
• Provoz na močový měchýř;
• Operace prostaty;
• provoz na trati a sigmatu;
• Někdy v epidurální anestezii se provádí dokonce gemikolonektomiyu - odstranění části tlustého střeva.

nadbřišku operace na orgánech (např., žaludku). V tomto případě, epidurální anestézie mohou být použity pouze ve spojení s celkovou anestézií protože mohou způsobit nepohodlí nebo škytavka vzhledem k tomu, že není zablokované phrenic, putování nerv.

Operace v oblasti rozkroku (mezera mezi konečníkem a vnějších pohlavních orgánů). Velmi často epidurální anestezie je používán během chirurgického zákroku na konečníku. Pomáhá uvolnit anální svalové vlákniny a snižují ztrátu krve.

Urologická ordinace, včetně ledvin. První epidurální anestezie se používá u starších pacientů, kterým je celkové anestezii kontraindikováno. Nicméně, působí na ledviny v rámci tohoto druhu anestezie, chirurg musí dávat pozor: existuje riziko otevřít pohrudniční dutinu, která obsahuje plíce.

Provoz v cévní chirurgii, například aorty.

Cévní chirurgie, bolest kloubů, nohou kosti. Například v rámci epidurální anestezie lze provádět kyčelního kloubu.

Použití epidurální anestezii k potlačení bolesti:

• Analgezie v pooperačním období. Ve většině případů, že se provádí, když se operace provádí za epidurální anestézie, nebo při jeho kombinaci s celkové anestezii. Opouštět katétr do epidurálního prostoru, může lékař provést analgezii po dobu několika dnů.
• Bolest po těžkém traumatu.
• Bolest zad (ishiolyumbalgii, lumbodynia).
• Některé chronické bolesti. Například, fantomové bolesti Po odstranění končetin, bolesti kloubů.
• Bolesti u pacientů s nádorovým onemocněním. V tomto případě, epidurální anestézie se používá jako metoda paliativní (Což usnadňuje stát, ale nevede k vyléčení) terapie.

Má epidurální anestezii k herniated disk?

Epidurální blokáda může být použit v onemocnění páteře a míšních kořenů, doprovázené bolestí. Indikace k blokádě:

• ischias;
• výčnělek meziobratlové ploténky nebo meziobratlové hernie vytvořena;
• zúžení páteřního kanálu.

Epidurální anestezie se provádí v případech, kdy se bolest nejde daleko do 2 měsíců nebo déle, a to navzdory léčbě a indikací k chirurgickému zákroku tam.

Používá se také epidurální steroidy (adrenokortikální hormonální přípravky, - glukokortikoidy, - které mají výrazný protizánětlivý a analgetický) za takových podmínek, radikulopatie, radikulární syndrom, vyhřezlé disky, bolesti dolní části zad, spinální stenóza.

Často podávány současně anestetikum a glukokortikosteroidy.

Má epidurální anestezii v rodném listě?

Záleží na okolnostech.

Pokud epidurální anestezie provádí na lékařský předpis, je zahrnuta v rodném listě. V tomto případě je tento druh péče je poskytována bezplatně.

Ale epidurals mohou být prováděny také na žádost ženy samotné. V tomto případě se jedná o služby s přidanou hodnotou, které budou muset platit v plné výši.

Má epidurální anestezii laparoskopii?

Epidurální anestezie se provádí v laparoskopické chirurgii, včetně gynekologii. Ale může být použita pouze během krátkých a takové postupy, které jsou prováděny ambulantně (bez hospitalizace). Nevýhody epidurální anestezie pro laparoskopické chirurgii:

• Vyšší riziko nedostatku kyslíku v důsledku zvýšení hladin oxidu uhličitého.
• podráždění phrenic nerv, jehož funkce jsou není zakázán při epidurální anestezii.
• Schopnost nasátí - dostat sliny, hlen a žaludeční obsah do dýchacích cest zvýšením tlaku v dutině břišní.
• Když epidurální anestezie je často nutné předepsat silné sedativa, která může potlačit dýchání - to dále zvyšuje hladovění kyslíku.
• Vyšší riziko porušení kardiovaskulárního systému.

V tomto ohledu je epidurální je omezené použití v laparoskopické chirurgii.

Co přípravky strávit epidurální?

Název léku	popis
novokain	V současné době je téměř nikdy použita pro epidurální anestezii. To začíná pomalu pracovat, efekt přetrvává dlouho.
Trimekain	To působí rychle (snížená citlivost začíná v 10-15 minut), ale ne na dlouho (účinek je ukončena po 45-60 minutách). Nejčastěji se používá pro epidurální anestezii, katetru, nebo v kombinaci s jinými anestetiky.
chlorprokain	Stejně jako trimekain působí rychle (necitlivost začne za 10-15 minut), je však krátký (efekt se zastaví po 45-60 minutách). Používá se pro krátkodobé i ambulantně, tak i pro epidurální anestezii pomocí katétru (v tomto případě se podává každých 40 minut).
lidokain	Začíná jednat rychle (10-15 minut po podání), ale účinek trvá dostatečně dlouho (1-1,5 hodiny). Mohou být podávány jehlou nebo katétrem (každých 1,25-1,5 hodin).
mepivakain	Stejně jako lidokain, akt začíná v 10-15 minut, a končí po 1-1,5 hodiny. To může být aplikován jehlou nebo katetrem, ale tento lék není vhodný pro dlouhodobé úlevu od bolesti při porodu, protože vstupuje do krve matky a dítěte.
prilokain	Rychlost a doba působení - podobně jako lidokain a mepivakain. Tento lék se nepoužívá pro dlouhodobou úlevu od bolesti v porodnictví, protože negativně ovlivňuje hemoglobinu matku i plod.
dicain	Pomalu začne pracovat - 20-30 minut po podání, ale účinek je zachován až tři hodiny. To je dostačující pro mnoho operací. Ale je důležité nepřekročit dávku anestetika, protože by jinak mohly projevit jeho toxické účinky.
etidokain	Začíná se jednat rychle - během 10-15 minut. Účinek může přetrvávat po dobu až 6 hodin. Tento lék se nepoužívá v porodnictví, neboť způsobuje těžkou svalovou relaxaci.
bupivakain	Začne působit po dobu 15-20 minut, účinek je udržován až do 5 hodin. Při nízkých dávkách, to je často používáno pro úlevu od bolesti u porodu. Toto anestetikum je výhodný, protože tam je docela dlouhá doba a nevede k uvolnění svalů, takže nezasahují do práce. Ale předávkování nebo vysazení do nádoby vyvinout přetrvávající toxické účinky.

Jaké léky mohou mít vliv na epidurální?

Příjem léků, které snižují srážlivost krve, je to relativní kontraindikace pro epidurální anestezii. Mezi podáním léku a postup bude trvat nějakou dobu svého působení ukončil.

Název léku	Co dělat, když máte tento lék užívat? *	Jaké testy musí složit před epidurální?
Plavix (clopidogrel)	Přestat užívat 1 týden před anestézií.
tiklid (tiklopidin)	Přestat užívat po dobu 2 týdnů před anestézií.
nefrakcionovaný heparin (Roztok pro subkutánní injekci)	Provádět epidurální ne dříve než 4 hodiny po posledním podání.	Pokud je léčba heparinem pokračuje po dobu delší než 4 dny, je nutné projít kompletní krevní obraz kontrolovat počet krevních destiček.
nefrakcionovaný heparin (Roztok pro intravenózní podání)	Provádět epidurální ne dříve než 4 hodiny po posledním podání. Odstraňte katétr po 4 hodiny po posledním podání.	definice protrombinový čas.
kumarin (warfarin)	Provádět epidurální ne dříve než 4-5 dní po vysazení léku.	Před anestézie a před odstraněním katetru: definice protrombinový čas; definice mezinárodní normalizovaný poměr (Míra srážení krve).
FRAXIPARINE, nadroparinu, enoxaparin, Clexane, dalteparin, fragmin,bemiparinem, Tsibor.	Nevstupují: v profylaktických dávkách - 12 hodin před postupem; v terapeutických dávkách - 24 hodin před postupem; po operaci nebo po odstranění katetru - v průběhu 2 hodin.
fondaparinux (pentasacharid, Arixtra)	Nejsou podávány do 36 hodin před anestézií; nejsou podávány během 12 hodin po ukončení chirurgického zákroku nebo po odstranění katetru.
rivaroxaban	Chování epidurální může být žádné dříve než 18 hodin po poslední dávce; lék podáván ne dříve než 6 hodin po ukončení chirurgického zákroku nebo po odstranění katetru.

* Pokud užíváte některý z těchto léků - vždy informujte svého lékaře o tom. Nepřestávejte užívat svůj vlastní.