Fibrilace síní: příčiny, formy, prognóza, příznaky, jak zacházet

Fibrilace síní - je forma arytmie, vzhledem k výskytu patologické cirkulace nidus impuls v sinusovém uzlu nebo atriální tkáni, vyznačující se tím, že dojde nepravidelného, ​​tachykardie a fibrilace myokardu kontrakce chaotické a projeven vjem časté a nepravidelný srdeční rytmus.

Paroxysmální aritmii- konstantní

Obecný pojem fibrilace síní je izolovaný fibrilace (blikání) a flutteru síní. V prvním typu fibrilace kontrakce „melkovolnovye“, s pulsem asi 500 za minutu, je umožnit rychlou kontrakci komor. U druhého typu fibrilace snížení asi 300 až 400 za minutu, „krupnovolnovye“, ale také způsobuje, že se komory pro zadávání častěji. A když se může první a druhý typ ventrikulární kontrakce může dosáhnout více než 200 za minutu, ale flutter síní být pravidelný rytmus - tzv ritmirovannaya nebo pravidelný tvar flutter síní.

Kromě toho, fibrilace a flutter síní může nastat současně u jednoho pacienta v průběhu času, například v návalu síní - flutter síní. Často se při flutter síní frekvenci komorových kontrakcí komor může zůstat v normálním rozmezí, a pak do správné diagnózy vyžaduje podrobnou analýzu EKG.

Kromě tohoto oddělení fibrilace síní, princip toku nemoci existují následující formy:

• paroxysmální, vyznačující se tím, že dojde přerušení v práci srdce a EKG zaznamenané během prvních 24-48 hodin (sedm dní), které se může zlepšit jejich vlastní nebo s pomocí léků,
• vytrvalý, vyznačující se tím, typ arytmie blikání nebo flutter více než sedm dní, ale schopnost spontánní nebo farmakologické výtěžnosti,
• dlouho přetrvávající, existující déle než jeden rok, ale schopnost obnovit rytmus prostřednictvím zavedení léků nebo elektrokardioversii (sinusový rytmus pomocí defibrilátoru)
• konstantní - formulář, který se vyznačuje tím, neschopnost obnovení sinusového rytmu, stávající let.

V závislosti na rychlosti komorové, izolované bradi-, normocytární a tachysystolic provedeních fibrilace síní. V souladu s tím, v prvním případě, komorová frekvence je menší než 55 až 60 minut v druhé - 60-90 min a ve třetí - 90 a více za minutu.

statistika

Podle výzkumu provedeného v Rusku iv zahraničí, fibrilace síní se vyskytuje u 5% populace ve věku nad 60 let a 10% populace starší 80 let. Přičemž ženy trpí fibrilací síní v 1,5 krát častěji než muži. arytmie nebezpečí že u pacientů s paroxysmální nebo trvalých forem 5 krát pravděpodobnější mrtvice a další tromboembolické komplikace.

U pacientů s fibrilací síní chlopní vyskytuje více než 60% všech případů, au pacientů s ischemickou chorobou srdeční - o téměř 10% případů.

Co se stane při fibrilaci síní?

kontrakce srdce je normální

Patogenní změny v rytmu potíží způsobených těmito procesy. V normální tkáně myokardu elektrický impuls se pohybuje jednosměrně - ze sinusového uzlu směrem atrioventrikulárních připojení. Pokud se vyskytnou nějaké bloky se k podílu impulsu (zánět, nekrózy, atd), puls nelze obejít tuto překážku a je nucen se pohybovat v opačném směru, opět působit excitace myokardu regionů jen zmenšil. Tak, patologická nidus konstantní cirkulační pulsy.

snížení srdce v fibrilace síní

Konstantní stimulace určitých oblastech síňové tkáně vede k tomu, že tato místa se šíří vzrušení pro zbytek síňového myokardu, a jeho Vlákna kontraktu odděleně, chaoticky a nepravidelně, ale často.

Následně impulsy jsou vedeny přes atrioventrikulární sloučeniny, ale vzhledem k jeho relativně malým „propustnost“ schopnost část impulsů dosahuje pouze do komor, které se začnou smršťovat při různých rychlostech a také nepravidelné.

Video: fibrilace síní - Medical animace

Co způsobuje fibrilaci síní?

Ve většině případů, atriální fibrilace výsledky z organických lézí myokardu. Pro choroby tohoto typu jsou v první řadě onemocnění srdce. V důsledku stenóza nebo valvulární nedostatečnost v průběhu času u pacienta vytvořeného kardiomyopatie - změny ve struktuře a morfologie myokardu. Kardiomyopatie způsobuje, že část normálních svalových vláken v srdci je nahrazen hypertrofické (zesílenými) vláken, které ztrácejí schopnost správně provádět impulsy. Spousta hypertrofické tkáně jsou abnormální ložiska impulsů v síních, v případě stenózy a / nebo nedostatečnosti mitrální a trikuspidální ventily.

Organická onemocnění srdce - hlavní příčinou fibrilace síní

Dalším onemocněním, na druhém místě v výskyt fibrilace síní je ischemická choroba srdeční, včetně včetně akutní a přeneseny infarkt myokardu. Cesta arytmií podobné svěráky, pouze části normální svalové tkáně není nahrazena hypertrofické a nekrotických vláken.

To je také významnou příčinou arytmie cardiosclerosis - růst pojivové (jizvy) tkáně místo normálních svalových buněk. Kardio může být vytvořena během několika měsíců či let po srdečním infarktu nebo myokarditida (zánětlivé změny v srdeční tkáni virového nebo bakteriálního původu). Často fibrilace síní se vyskytuje v akutní fázi infarktu myokardu nebo akutní myokarditida.

U některých pacientů se vyskytuje fibrilace síní v nepřítomnosti organického onemocnění srdce v důsledku endokrinními poruchami. Nejčastější příčinou jsou v tomto případě onemocnění štítné žlázy, doprovázené zvýšeným uvolňováním do krve jejích hormonů. Tento stav se nazývá hypertyreóza, vyskytující se v nodulární strumy nebo autoimunitních. Kromě toho trvalá stimulující účinek hormonů na srdce vede k tvorbě dyshormonal kardiomyopatie, což samo o sobě může vést k poruchám vodivosti síní.

Vedle hlavní důvody mohou být identifikovány rizikové faktory zvýšit pravděpodobnost vzniku fibrilace síní u jednotlivých pacientů. Mezi ně patří věk nad 50 let, ženské pohlaví, obezita, vysoký tlak, endokrinní patologie, včetně diabetes mellitus, Historie onemocnění srdce.

Faktory, které vyvolávají záchvaty fibrilace síní u pacientů s pre-existující historii arytmie zahrnují stav změn autonomní regulace srdeční činnost.

Například, podle výhodného účinku nervu vagus (vagu, parasympatické účinky), arytmie, může začít po těžkém jídle, když tělo ohýbá v noci nebo během dne odpočinku, a tak dále. D. Pod vlivem sympatických nervů v srdci vzniku nebo zhoršení arytmie je výsledkem stresu, strachu, silných emocí nebo fyzické námaze - to znamená, že všechny ty stavy, které jsou doprovázeny zvýšenou sekrecí adrenalinu a noradrenalinu.

Příznaky fibrilace síní

Symptomatologie fibrilace síní se může u jednotlivých pacientů lišit. Zvlášť, že klinické projevy jsou do značné míry určuje tvar a možnost fibrilace síní.

Například klinické paroxysmální fibrilace síní je zarážející a charakteristika. Pacient na pozadí celkové zdraví nebo malé prekurzorů (dušnost při chůzi, bolest v srdci) zažívá náhlé tam je nepříjemné příznaky - ostrý pocit bušení srdce, pocit krátkého dechu, dušení, pocit boule v hrudníku a krku, neschopnost inhalovat nebo výdechu. Srdce, zatímco u pacientů se popsat, třese jako „králičí ocas“, připraven vyskočit z mé hrudi, atd Kromě těchto nejtypičtějších příznaků u některých pacientů existuje vegetativní příznaky - .. nadměrné pocení, pocit vnitřního chvění po celém těle, zčervenání nebo bělení kůže, nevolnost, pocit slabosti. Tento příznak v otevřené řeči se nazývá „porucha“ rychlost.
Ale ohrožující příznaky by měl upozornit příbuzné nebo lékař zkoumá pacienta, jsou ostré krevní tlak vyskočit (150 mm Hg), nebo naopak k výraznému snížení tlaku (méně než 90 mm Hg), protože při vysokém tlaku proti velkému riziku mrtvice, nízký tlak je ukazatelem srdečního selhání nebo šoku arytmogenních.

Klinické projevy jasnější, tepové frekvence. I když existují výjimky, kdy pacient nese frekvenci 120-150 za minutu více než uspokojivé, a naopak, u pacientů s variantou bradisistolicheskim dochází narušením srdce a závratě výraznější než u normo a Zrychlené stahy.

Při nekompenzované trvalá forma atriální fibrilace nebo atriálního tepové frekvence je obvykle 80 až 120 za minutu. Pacienti, zvyknout si na tento rytmus, a téměř necítí narušení srdce, teprve v průběhu cvičení. Ale tady, na základě chronického srdečního selhání Do popředí se stížnosti dušnost na námaze, ale často při minimální činnosti v domácnosti a v klidu.

diagnostika

atriální arytmie diagnostika algoritmus se skládá z následujících prvků:

1. Inspekce a šetření pacienta. Tak v procesu shromažďování stížností a anamnézy lze konstatovat, že pacient má nějaké poruchy rytmu. Počítání impulsů za minutu, a vymezení jeho nerovností může tlačit lékaře k myšlence fibrilace síní.
2. ECG-diagnostika Je to jednoduché, cenově dostupné a informativní způsob potvrzení fibrilace síní. EKG se provádí již v call ambulanci nebo v primární léčbě pacientů s přestávkami na kliniku.

Kritéria pro fibrilace síní patří: