Krvácení z nosu u dospělých, u dětí, během těhotenství, příčiny, příznaky, co mám dělat? Krvácení z nosu First Aid.

Krvácení z nosu (krvácení z nosu) - společný patologický stav v, což se děje průtok krve z krevních cév, nacházejících se v nosní dutině.

• Krvácení z nosu může mít za následek významnou ztrátu krve a ohrozit život pacienta.
• Mezi potřebovat nouzové ENT - počet pomoc pacientům s nosní krvácení je až o 20%.
• 90-95% z nosu dojít z důvodu přední nosní přepážky (Kisselbaha-malý prostor - anteroinferior oddělení nosní přepážky).
• Mezi nejčastější příčinou krvácení z nosu hypertenze.
• V 80-85% lidí s nejasné příčiny recidivy krvácení, problém je detekována v systému krevních sraženin (hemostáze systém).
• V 85% případů krvácení z nosu příznakem běžných onemocnění těla a pouze 15% je krvácení na nemoci nosní dutiny.

Anatomie, krovosnabnosní napětí

• Nos má bohaté krevní zásobení je způsoben především systémy vnějších i vnitřních krčních tepen.
• Největší tepna je klínovitý palatal větev, která se rozprostírá od horního tepny vedoucí od systému vnější krční tepny. Tepna dodává zadních segmentů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Nosní dutina tohoto Odjezd tepny: septální a zadní boční nosní tepna.
• Systém oční tepnou carotis interna, ze které procházejí přední a zadní mřížka grid tepna dodává částí přední nosní dutiny.
• Funkce perfúze nos je hustá vaskulární síť ve sliznici, zvláště v jeho přední třetině, která je uspořádána tak zvanou zónu Kisselbaha - Lytle. V této oblasti nosní sliznice je často ředí. Kisselbaha nejčastější poloha oblasti Epistaxe 90-95%.

Tam, kde krvácení?

1. Anteroinferior oddělí nosní přepážce, 0,5-1 cm od vchodu do nosu (malý Kisselbaha-zóna). V této oblasti jsou nádoby umístěny a povrchově aktivní látky často prodlužuje a někdy i sebemenší dotek s nimi může způsobit krvácení.
2. Přední horní části obrazovky srdeční (poranění hlavy)
3. Postero-postranní oblast (žilní pleteně Woodruff)
4. Postero-septa area

Krvácení z posterolaterálního a posteromediálním septa oblasti jsou bohaté a přetrvávající charakter, je to způsobeno nádob s velkým průměrem a jejich špatné kontrakce.

Krvácení z nosu mohou být rozděleny do krvácení z přední dutiny nosní a krvácení z divizí posterior. Při krvácení z přední krev bude proudit ven z nosních dírek. Případ krvácení ze zadních rozdělení krve poteče dolů k zadní stěně nosohltanu.

Příčiny krvácení z nosu

V 85% případů krvácení z nosu příznakem běžných onemocnění těla, a pouze 15% vykrvácení způsobené onemocnění nosní dutiny.

1. Běžné příčiny:

• Onemocnění kardiovaskulárního systému (Vysoký krevní tlak, ateroskleróza, atd.). Vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou krvácení z nosu.
• infekční onemocnění (SARS, chřipka a její komplikace, spalničky, záškrt, tyfus, spála, sepse, apod). Intoxikace vznikající při onemocnění, stejně jako přímý účinek virů a bakterií způsobuje vazodilataci, jejich křehkost a ztenčení, zvyšuje jejich propustnost pro krvinky, krevní koagulační procesy jsou potlačeny.
• hematopathy (Hemofilie, leukémie, Villebranta onemocnění, nemoci Rendu-Osler, hemoragické vaskulitida, kapillyarotoksikoz, trombocytopenická purpura onemocnění, nedostatek vitaminů C a K). Ve většině případů poruchy krve narušit kvantitativní a kvalitativní složení krevních složek odpovědných za zastavení krvácení a regulaci srážení krve. A také často k poškození cévní stěny, která se zužuje a stává dostatečně křehká pro výskyt krvácení. Onemocnění Rendu - Osler: Dědičné onemocnění, ve kterém jsou vytvořeny „slabé“ krevní cévy, ve které je stěna a není vylučující elastické a svalové plášť. Dojde-li k poškození plic krvácení, jako nádoba.
• onemocnění ledvin. První onemocnění ledvin přispívá k růstu krevního tlaku, které má přímý vliv na krevní cévy v nosní dutině. Vzhledem k tomu, predispozice ke krvácení cév, faktor zvýšení krevního tlaku se stává klíčovým v případě opakovaného nosní krvácení.
• Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza). Onemocnění jater v něm snižuje syntézu prvků nutných pro normální provoz hemostatika systému (koagulačních faktorů, vitamínu K). Také v jaterní tkáni dojít strukturální změny, které narušují normální průtok krve, což vede ke zvýšení tlaku v cévách spojených s poruchou oběhu (portál systému). Zvýšení tlaku v cévním systému a projevuje se na tlakové nádoby v nosní dutině, která se projevuje krvácení z nosu.
• Zvýšený nitrolební tlak.
• Snížená funkce štítné žlázy - hypotyreóza, snížené funkci krevních destiček.
• Dívky starší než 11-12 let mohou krvácení z nosu, které se vyskytují namísto nebo doprovázet menstruaci (zástupná krvácení).

2. Místní příčiny:

• poranění nosu
• Poškození sliznice nosu s prstem
• Nádory v nosní dutině a vedlejších nosních dutin, krvácení polyp.
• Cizí těleso (většinou u dětí)
• Atrofická rýma. Onemocnění, při které je ztenčení nosní sliznice. Nádoby nosní dutiny jsou bez ochrany a náchylnější k poškození.
• Vředy v choroidního plexus Kisselbaha
• Krvácení z nosu může být příznakem fraktur lebky (přední jámy lební, kavernózní sinus), někdy s takovými zranění krve takto bílé tekutiny (moku).
• Poškození stěně fragmentů carotis interna zlomených kostí lebky.
• Sportovní angiofibroma- lebky nádor charakterizován opakující se krvácení v nepřítomnosti stížností vyjádřených ORL orgánů.

Velmi důležité je stav nosní sliznice, což může ovlivnit, jak vnitřní faktory těla a faktory prostředí (klima, suchý vzduch je znečištěný, vliv různých chemických látek způsobit podráždění a poškození nosní sliznice).

Krvácení z neznámých příčin obvykle spojené s krevními poruchami, jako je zhoršení funkce krevních destiček a struktury, defektu nebo snížení počtu faktorů, potřebných pro účinnou kontrolu krvácení (protrombinu, koagulační faktory VII, IX, X, XII a další.).

Predispozicí nosu Křehkost na cévní stěnu nosní nádob k přehřátí, fyzickou zátěž, náhlé sklony hlavy, se systémem, nízký atmosférický tlak.

Krvácení z nosu v těhotenství

Během těhotenství existuje hormonální, funkční a strukturální změny v celé ženském těle. Takže během těhotenství zvyšuje hladinu pohlavních hormonů (estrogenů, progesteronu), které zlepšují prokrvení sliznice v těle, a to i v nose. Tak se křehkých cév nosní sliznice nebo zeslabené v této oblasti, je riziko velmi velké krvácení z nosu. Nicméně, v žádném případě to není nutné ošetřit krvácení z nosu, aniž by náležitou pozornost. Vzhledem k tomu, nosní krvácení, je to signál, že řekne tělo, že něco není v pořádku. To samozřejmě může být triviální vaskulární křehkost nebo suchost nosní sliznice. Ale v některých případech, krvácení z nosu může být příznakem vážné nemoci.

Nezapomeňte, že nejčastější příčinou krvácení je vysoký krevní tlak u těhotných žen a vysokým krevním tlakem je budíčkem, které mohou signalizovat vývoj těžké a nebezpečné podmínky, jako preeklampsie a eklampsie. Kromě všech těhotenství může zhoršit stávající chronická onemocnění (jater, ledvin, atd.), Které totéž by mělo být zváženo. Na všechny výše uvedené těhotné ženy založené ocitl krvácení z nosu, by měl být co nejdříve, jděte k lékaři - specialistovi, který bude zjistit a odstranit příčinu onemocnění.

Příznaky nosní krvácení

• Izolace červené krve z nosu (krev není pěna) nebo sdružování krve přes zadní stěny hltanu, v případě krvácení z zadní nosní dutiny. V případě, že krev ve větší či menší míře pěnový, to je více ukazuje, krvácení z dolních dýchacích cest (průdušky, plíce).
• Příznaky asi 500 ml ztráty krve: (. 80-90 tepů za minutu), zblednutí kůže, zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku (110/70 mm Hg), únava, lightheaded, hemoglobinu zůstává normální během 1-2 dnů a pak mohou klesat nebo zůstat normální. Rychle a přesně reagovat na ztrátu krve hematokritu, ztráta krve během takový může klesnout na 30-35 jednotek.
• krvácení předchůdci. U některých pacientů před krvácením existují určité pocity: hučení v uších, bolesti hlavy, svědění, lechtání v nose a další.

Druhy krvácení z nosu

V závislosti na množství krve ztratil rozlišují: mírné, středně těžké a těžké krvácení z nosu.

menší krvácení: Krevní kapky přidělené v množství několika mililitrů, se zastaví o sobě, nebo po upnutí nosu ke zdi. Doba trvání krvácení je krátká. Typicky, jako krvácení dochází, protože Kisselbaha zóny.

Mírná krvácení: ztráta krve nepřekročí 300 ml pro dospělé. Změny v kardiovaskulárním systému obvykle není pozorován.

Silný (masivní) krvácení: ztrátu krve vyšší než 300 ml, někdy dosahuje 1L nebo více. Takovému krvácení lze nebezpečí pro život pacienta.

První pomoc při krvácení z nosu

Musím zavolat sanitku?

Sanitka by měl být volán v následujících situacích:

• Trauma z nosu, lebka
• Nadměrné krvácení (více 200-300 ml)
• Pokračující krvácení, když je domovem všech možných akcí krevních sraženin
• Exacerbace chronické onemocnění (játra, ledviny, atd).
• Akutní virové infekce doprovázena krvácením z nosu (zejména děti)
• Prudké zhoršení celkového stavu, bledost, slabost, závratě, zvracení, ztráta vědomí.

Návod

Kroky pomoci, co mám dělat?	Jak na to?	Proč?
1.Uspokoit pacient	Hluboké a pomalé dýchání rychle a efektivně snižuje úroveň emocionální stres.	Vzrušení, urychlení srdeční frekvenci, zvyšuje krevní tlak, což jen zvyšuje krvácení.
2. Dejte pacientovi správnou polohu	Seat nebo zvednout hlavu pacienta, nedovolit hlavu naklání zpět s trochou naklonění hlavy dopředu. Pokud krev teče z nosu, je lepší, aby proudila do kontejneru. To umožní monitorovat objem ztráty krve.	Když se naklonit hlavu dozadu nebo na zádech, když se krev začíná stékat nosu a hrdla a může způsobit řadu nepříjemných následků, a to: 1. Krev se polykají do žaludku a může způsobit zvracení reflex. 2.Sgustki krev může dostat do horních cest dýchacích, takže způsobit řadu respiračních onemocnění. 3. neznámé množství ztráty krve, které by měly být považovány za to určuje taktiku nápravných opatření. Během není kompenzován masivní ztrátě krve může způsobit stav šoku.
2. Zahájení akce k zastavení krvácení	Možnosti jsou následující: 1. Pokud není nic po ruce: Stiskněte prsty ruky křídlech nosu nosní přepážky. 2. Jemně vysmrkat, a uvolnit obě poloviny nosu z nahromaděných krevních sraženin. Pak kapat nosní kapky od rýmy (glazolin, naftazolin, Sanorin, atd.) - 5-6 kapky do každé nosní dírky. Pak se okapat 10-15 kapek 3% peroxidu vodíku. 3. collunarium ochladí 5-8% roztok kyseliny aminokapronová. Můžete také použít zavlažovací tromboplastin, trombinu, labetoksom.	Jak zastavit odvzdušňovací efekt je dosaženo: Mechanicky krvácející cévy jsou vymačkané Nahromaděné krev koaguluje a vysouší, čímž se uzavře krvácení cév, vytváří „ochranné trubky“. Kapky z rýma obsahují látky, která zužuje krevní cévy (Naphthyzinum, nafazolin). Peroxid vodíku urychluje tvorbu trombu hemostatika.
3. Připojte chlad na nose	V oblasti nosu, připevněte pytlík s ledem (přes látku), studeným ručníkem, atd. Pokud ledový obklad, pozor na omrzliny. Každých 10-15 minut, odstraňte led po dobu několika minut. Pozor na pocity. Totéž lze ponořit do studené vody, ruce nebo nohy v teple.	Studená zužuje krevní cévy, čímž se sníží množství krvácení. Ponoří ruce do studené vody, bude to způsobí reflex vazokonstrikci v nosní dutině. Snížení nohy do umyvadla s teplou vodou, bude to způsobit nával krve do dolních končetin a zmírní cévy v horní části těla, což snižuje krvácení z nosu cév.
Co mám dělat, když výše uvedená navrhovaná opatření nepomohou?
4. Zadejte Nos vatový tampon nebo malý tampon	Vstoupit tamponem nebo vatový tampon nosní křídla a stisknout oddíl 4-8 z -20 až 15 minut. Navlhčete tampón? Pro toto řešení je vhodné vasokonstriktory, statin prášek, aminokapronová kyselina, 3% peroxidu vodoroda- Můžete zadat hemostatickou houbu. Po tom, měli byste zajistit, že není krvácení. U tohoto pacienta naznačují obsah vyplivnout ústní dutinu. A také je třeba se podívat na zadní straně krku, a ujistit se, zda jsou kapky krve. Pokud došlo k zástavě krvácení, mělo zmírnit tlak na křídlech nosu a použít obvaz. Pak odstraňte tampony lépe řešit ENT - doktor.	Mechanické zastavení krvácení. Stisknutím nádobu na stěnách nosní dutiny a podporují tvorbu krevní sraženiny. Gáza síťová struktura se stává druh matrice pro umělé krevní sraženiny, což vede k velkému „bílé sraženiny“, která lemuje nosní dutiny a zastavuje krvácení. Nevýhody: bolest, když se podává, je vysoká pravděpodobnost slizniční a vaskulární poškození jako úvodu a během vyjímání tamponu, příznivé podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry.
léčba 5.Medikamentoznoe	Účel ošetření kde orálně nebo intramuskulárně / intravenózně, v závislosti na intenzitě a závažnosti krvácení. - Pít 1-2 h l 10% roztoku chloridu vápenatého nebo 1-2 polévkové lžíce slanou vodou (200 ml, 1 lžička soli). Použít přípravky: etamzilat 12,5% roztoku, roztoku 10% chloridu vápenatého, vitamín C, menadionu. -V závažných krvácivých transfuzi krevních složek (čerstvé plazmě alespoň 500-600 ml, který má efektivní působení krevních sraženin).	Etamsylát sodný (Dicynonum) - příprava rychlých akčních krevních sraženin. Lék je účinný jak při podání ústy, tak i intravenózně. Lék nezpůsobuje zvýšené srážlivosti (hyperkoagulovatelné), takže jej lze použít natrvalo. Droga zlepšuje funkci krevních destiček a jejich počet se zvyšuje v krvi, stejně jako aktivuje komponent i hemostatika krevní systém. aminokapronová kyselina - příznivější pro zkapalňování procesu snižuje krevní v menší míře vliv na funkční aktivitu destiček. Představený intravenózně (více než 60 kapek za minutu.). To je kontraindikován u závažné porušení intravaskulární koagulace (DIC - syndrom), protože to může zvýšit srážení krve v důsledku obrovského uvolňování látek z tkáně, stimuluje procesy „zahuštění“ krve. chlorid vápenatý - používá se jako zesilovače účinku základních ošetření případně. Droga zlepšuje kontraktilitu cévní stěny a snižuje její propustnost. Co je zvláště důležité v nosu z Kisselbaha zóny. Kontraindikován aktivní suplementace jmenování vápníku v těžkých poranění lebky. vikasol - prekurzor vitaminu K. Do účinek hlavních ošetření, kde (etamzilat sodný, kyselina aminokapronová, atd.). Droga má relativně slabý efekt. Účinek léku nevyvíjí starší než 18-24 hodin po podání. Pletené výztuže efekt se složkou hemostatika generující (protrombin). Lék se nedoporučuje více než 3-4 dny, tak jako způsob, jak prolomit funkci krevních destiček. Zavedena pouze do svalu.
Krvácení pokračuje, co mám dělat?
6.Make přední tamponáda Přední tamponáda - zastavit krvácení přicházející z přední části nosní dutiny.	Anestezii daný poločas pomocí nosní aerosol, 10% roztokem lidokainu - vstup do nosní výtěry před jejich zvlhčí 5% vodným roztokem kyseliny aminokapronová, nebo 3% roztoku peroxidu vodíku. Šířka gázové turundy 60- 70 cm, šířka 1-1,5 cm. Uložit popruh obvaz.	Metoda: gáza turundy podán do nosní dutiny, v důsledku mechanicky lisované místě krvácení. Tampon je zvlhčen aminokapronovou nebo peroxid vodíku pro zvýšení efektu hemostázy. aminokapronová kyselina - To má hemostatický opatření snižuje vaskulární permeabilitu. peroxid vodíku Urychluje vytváření hemostatické sraženiny.