Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

meningitida - skupina nemocí charakterizovaných zánětu mozku a míchy. Meninges - ty struktury, které pokrývají mozku a vykonávají určité funkce (Ochranné, výrobky mozkomíšní mok).

Existují tři meninges:

• dura mater;
• pavučnice;
• pia mater.

Vzhledem k tomu, měkké a pavučnice je obecný název „leptomeninsk“, oni jsou nazýváni leptomeningitom zánět. Je-li ovlivněn tvrdou skořápku, tento zánět se nazývá pahimeningita. Nicméně v klinické praxi pro meningitidy se obvykle týkají pouze mírný zánět meningeální membrány.

Zajímavá fakta o této nemoci

Jeden z největších ohnisek bakteriální meningitidy byl zaznamenán v roce 2009 - 2010, v západní Africe v oblasti takzvaného „meningitida pásu“, který se táhne na jih od Sahary od Senegalu po Etiopii. Toto vypuknutí došlo v zemích, jako je Mali, Niger, Nigérie, kde bylo zaznamenáno 14 447 infekcím.
Tato epidemie oblast nastat každých 5 - 7 roků, a zdrojem nákazy v 80 procentech případů je meningokoka. Meningokoková meningitida má velmi vysokou míru úmrtnosti a vysoké procento komplikací.
V Evropě, tyto údaje jsou mnohem nižší, asi 3 až 5 případů bakteriální meningitidy na 100.000 obyvatel, a od 8 do 11 případů virové meningitidy.

Většina dětí jsou náchylné k této infekci. Podle různých zpráv o svých účtech více než 85 procent onemocnění. V tomto případě s největší pravděpodobností trpí kojenci, tedy ve věku asi jednoho roku.

První příznaky meningitidy byly popsány Hippokrates, ale první meningitida ohnisko byl zaznamenán v roce 1805 v Ženevě. později (v roce 1830) To vypukl v Severní Americe, o deset let později (v roce 1840) - na africkém kontinentu. Ruský epidemie meningitidy byla zaznamenána v roce 1863 - v provincii Kaluga, a v roce 1886 - v Moskvě.

Úmrtnost z meningitidy před začátkem 20. století bylo více než 90 procent. Vzhledem k tomu, podle vynálezu a objevu vakcíny antibiotik, toto číslo výrazně poklesl. Do konce roku ohnisek dvacátého století epidemických zaznamenány méně a méně, ale v poslední době opět došlo ke zvýšení výskytu čísla.

Příčiny meningitidy

Meningitida se může vyvinout jako samostatná nemoc (primární meningitida), A jako komplikace jiné infekce (sekundární meningitida).

Příčinou meningitidy mohou zahrnovat:

• bakterie;
• viry;
• houby;
• spirochetes;
• jiné důvody. 

bakterie:

• meningokoky - je původcem meningokokového onemocnění a meningokoková meningitida;
• Streptococcus pneumoniae - spolu s meningokoka a Haemophilus influenzae je častou příčinou meningitidy;
• streptokoky skupiny B, včetně Streptococcus agalactiae, které je zdrojem infekce u novorozenců;
• nádor bacil - obvykle příčinou meningitidy druhotné šíření primární léze;
• E. coli, některé kmeny, které způsobují neonatální meningitis;
• Haemophilus influenzae, což je příčinou meningitidy u dětí mladších než jedné třetiny případů;
• Listeria - způsobuje zánět mozkových blan u starších a oslabených lidí s oslabeným imunitním systémem.

viry:

• enterovirové, ECHO viry včetně skupin a Coxsackie viry;
• arboviry (virus encefalitidy);
• Herpes simplex virus typu 1 a typu 2;
• virus příušnic;
• cytomegalovirus - je extrémně vzácné.

houby:

• candida;
• Cryptococcus.

spirochetes:

• bledě Treponema (syfilis), Nejčastěji v sekundární syfilis;
• Borrelia (původcem Lymeské boreliózy)-
• Leptospira.

Jiné příčiny:

• Plasmodium falciparum (malárie parazit);
• Toxoplasma (původce toxoplazmózy)

meningokoky
Meningokoky má velmi vysokou toxicitu, která je spojena s endotoxinem, který vyvolávají. On je příčinou toxického šoku u meningokokové meningitidy, krvácení do vnitřních orgánů a kožní vyrážky. Také meningokoky má zřetelný pyrogenní (zharovyzyvayuschimi) Vlastnosti. Zdravých lidí je nakaženo vzdušných kapének (při kýchání a kašlání) Lidského pacienta nebo nosičem.

Meningokoky dostane na sliznici horních cest dýchacích a pak se šíří prostřednictvím krevního oběhu v celém těle. V krevním řečišti meningokoka umírají, což má za následek krve uvolní toxiny. Tento jev se projevuje jako jsou prvními příznaky zimnice a horečka. Také v této fázi, poškozuje vnitřní stěny cév, což způsobuje krvácení dochází v orgánech.
Vedle meningokoky proniká do nervového systému a ovlivňuje mozkové pleny. Násobit na meningeálních membránách, meningokoky vyvolává podráždění. Důsledkem toho je nadprodukce mozkových membrán kapaliny. Avšak zároveň porušuje odtok tekutiny. Výsledkem je, že kapalina je produkován, ale ne evakuován, v důsledku vede k syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku.

pneumokoky
Pneumokoky dlouhá doba může být na sliznici ústní dutiny a horních cest dýchacích a nezpůsobuje žádné příznaky. Nicméně, s poklesem obranyschopnost organismu aktivován a infekce se šíří krví. Vyznamenání pneumokoky je jeho vysoká tropismus (přednost) Do mozkové tkáně. Proto se na druhý - třetí den nemoci objevily příznaky centrálního systému lézí nervového systému.

Pneumokokové meningitidy mohou také vyvinout jako komplikace pneumokokové pneumonie. V tomto případě, Streptococcus pneumoniae z plic do proud dosáhne lymfatických pleny. Meningitida je tedy vyznačuje vysokou úmrtností.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má speciální kapsli, která jej chrání před imunitním sil těla. Zdravý organismus infikován vzdušných kapének (kýchání či kašlání), A někdy i kontakt (nedodržení hygienických předpisů). Dostat na sliznici horních cest dýchacích, Haemophilus influenzae krevního řečiště nebo lymfatický dosáhne meningeální membrány. Dále je stanovena v měkkých a arachnoidální a začne se rychle množí. Haemophilus influenzae bloky pavučinovitý klků, a tím brání vytékání mozkové tekutiny. Kapalina je produkován, ale neodchyluje a vyvíjí zvýšené syndrom nitrolební tlak.

Z četnosti výskytu meningitidy způsobené Haemophilus influenzae, na třetím místě po meningokokové a pneumokokové meningitidy.

Tento způsob infekce je charakteristická pro všechny primární meningitidy. Pro sekundární charakteristické meningitida patogenů šíření z primárního místa infekce chronické.

Primárním místem infekce může být:

• vnitřní ucho se zánětu středního ucha;
• dutin zánět vedlejších nosních dutin;
• plíce na tuberkulózu;
• kostní osteomyelitis;
• zranění a rány v zlomenin;
• čelist a zuby v zánětlivých procesů v čelistní aparát.

zánět středního ucha
Zánět středního ucha - zánět středního ucha, tj dutině nacházející se mezi ušním bubínkem a vnitřního ucha. Nejčastěji původce zánětu středního ucha je staph nebo strep. Proto otogenny meningitida je nejčastěji Staphylococcus nebo Streptococcus. Infekce středního ucha může dosáhnout meningeální membrány v akutním stadiu onemocnění a chronické.

Šíření infekce ze středního ucha do mozku:

• krví;
• prostřednictvím vnitřního ucha, a to jeho labyrint;
• kontaktem s destrukce kosti.

zánět dutin
Zánět jednoho nebo více vedlejších nosních dutin nazývaných zánět vedlejších nosních dutin. Dutiny jsou druh letecký koridor, který říká lebeční dutiny nosní dutiny.

Formy vedlejších nosních dutin a zánětu:

• čelistní sinus - její zánět se nazývá zánět vedlejších nosních dutin;
• čelní dutina - její zánět se nazývá zánět vedlejších nosních dutin;
• ethmoidal labyrint - se nazývá zánět etmoidita;
• sphenoid sinus - to se nazývá zánět sfenoiditom.

Vzhledem k blízkosti vedlejších nosních dutin a lebeční dutiny, infekce se šíří velmi rychle v meningeální membrány.

Šíření infekce z dutin do meningeální membrány:

• krví;
• proud lymfy;
• kontaktem (zlomenina kosti).

V 90 - 95 procent sinusitidy způsobené virem. Nicméně, virový zánět vedlejších nosních dutin může vzácně způsobit meningitidu. Zpravidla je komplikována dalšími bakteriálními infekcemi (S rozvojem bakteriální zánět vedlejších nosních dutin), Které pak mohou šířit i do mozku.

Původci bakteriální zánět vedlejších nosních dutin je větší pravděpodobnost, že bude:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Staphylococcus aureus;
• pyogenní streptokoky. 

plicní tuberkulóza
Plicní tuberkulóza je hlavní příčinou sekundárních tuberkulózní meningitidy. Původcem tuberkulózy je mikobakterium tuberkulozis. Pro plicní tuberkulózy se vyznačuje primárním tuberculosis, což má vliv nejen na plicní tkáň, ale i okolní cévy.

Složka primární tuberculosis komplex:

• plicní tkáně (protože tuberkulózní pneumonie vyvíjí);
• lymfatická nádoba (lymphangitis vyvíjí tuberkulózy);
• lymfatické uzliny (rozvoji tuberkulózy lymphadenitis).

Proto většina mykobakterií dosáhnout pleny s proudem lymfy, ale také může hematogenically (krví). Dosažení plen mykobakterie, ovlivní nejen jim, ale i cévy v mozku, a často hlavových nervů.

osteomyelitida
Osteomyelitida je hnisavá onemocnění, které postihuje kosti a okolní měkké tkáně. Osteomyelitida hlavní patogeny jsou Staphylococcus a Streptococcus, které spadají do kosti v důsledku traumatu nebo krevním řečištěm z jiných lézí (zubů, vředy, středního ucha).

Nejčastěji se zdrojem infekce mozkových plen se dostává do krve, ale osteomyelitida čelisti nebo spánkové kosti proniká do mozku při styku v důsledku fraktury kosti.

Zánět čelisti přístroje
Zánět čelisti přístroje ovlivňují jak kostních struktur (kost se okostice) A měkkých tkání (mízní uzliny). Vzhledem k blízkosti těchto kostních struktur čelisti přístroje do mozku infekce se šíří rychlostí světla na mozkových plen.

Zánět čelisti přístroje patří:

• osteitis - ztráta kosti čelisti základen;
• okostice - porážka okostice;
• osteomyelitida - ztráta a kosti a kostní dřeně;
• abscesy, celulitida v čelisti přístroje - omezený nahromadění hnisu v měkkých tkáních čelisti zařízení (například na spodní části dutiny ústní);
• hnisavý odontogenní lymfadenitida - lymfatických uzlin čelisti přístroje.

Pro zánětu čelisti zařízení se vyznačuje tím, kontaktní šíření patogenu. V tomto případě budiče dosáhne meningeální membrány v důsledku zlomeniny nebo zlomit absces. Ale to je také charakteristické lymphogenous šíření infekce.

Infekční agens čelistí přístroje jsou:

• zelenyaschy streptokoky;
• bílá a Staphylococcus aureus;
• peptokokki;
• peptostreptokokki;
• aktinomycety.

Zvláštní forma meningitidy revmatoidní meningoencefalitida, který je charakterizován tím, porážky a mozkových blan a mozku sám. Tato forma meningitidy je výsledkem revmatické horečky (útok) A je hlavně charakteristické pro dětství a dospívání. to může někdy být doprovázeny velkou hemoragickou vyrážkou a proto také nazývané revmatických krvácivých meningoencefalitidy. Na rozdíl od jiných forem meningitidy, kde je pohyb pacienta Limited, revmatoidní meningitida doprovázené těžkým psychomotorický neklid.

Některé formy meningitidy jsou výsledkem generalizace počáteční infekce. Takže, Borrelia meningitida - projev druhého stupně Lymeské boreliózy (nebo Lymská borelióza). Je charakterizována vývojem meningoencefalitidy (při poškození a pleny a samotný mozek) V kombinaci s neuritů a radiculitis. Syfilitický meningitidy vytvořené v druhém nebo ve třetím stupni, když se syfilis Treponema bledě nervový systém.

Meningitida může být důsledkem různých chirurgických zákroků. Například brány může být pooperační infekce rány, žilní katetry a jiné invazivní lékařské nástroje.
Candida meningitida vyvíjí na pozadí prudký pokles imunity nebo na pozadí dlouhodobé léčbě antibiotiky. Nejčastěji vývoj Candida meningitidou, kterým čelí osoby s infekcí HIV.

Symptomy meningitidy

Hlavními příznaky meningitidy patří:

• zimnice a teploty;
• bolest hlavy;
• ztuhlý krk;
• fotofobie a hyperacusis;
• ospalost, letargie, a někdy i ztráta vědomí;
• zvracení. 

V některých formách meningitidy mohou zahrnovat:

• vyrážky na kůži, sliznice;
• křeče;
• neklid a úzkost;
• duševní poruchy.

Zimnice a teplota

Horečka je dominantním příznakem meningitidy. To se vyskytuje v 96 - 98 procentech případů a je jedním z prvních příznaků meningitidy. Zvýšení teploty je v důsledku uvolnění pyrogenní kyseliny (zharovyzyvayuschih) Látky bakterie a viry, když vstupují do krevního řečiště. Navíc se organismus sám vytváří pyrogenní látky. Nejvyšší aktivita má leukocytní pyrogenů, který je produkován leukocytů v zánětu. To znamená, že vzestup teploty je v důsledku zvýšené produkce tepla a to jak v lidském těle, a pyrogenů mikroorganismů. Existuje tedy reflektor spasmodermia. vasospasmus má za následek snížení průtoku krve v kůži, a v důsledku toho k poklesu teploty kůže. Rozdíl mezi vnitřní teplo a integuments pacienta studené pocit mrazení. Chvění provází třes celého těla. Svalový třes - to není nic jiného než pokus o prohřátí těla. Vynikající zimnice a zvýšením teploty na 39 - 40 stupňů, je často prvním příznakem nemoci.

bolest hlavy

Těžká difúzní rostoucí bolest hlavy, často doprovázené zvracením, je také prvním příznakem nemoci. Zpočátku, bolest hlavy a rozptýlené v důsledku jevu otravy a zvýšené teploty. Pod porážkou plen hlavy roste a v důsledku otoku mozku.

Způsobit otok mozku je:

• Zvýšená sekrece mozkomíšního moku v důsledku podráždění mozkových blan;
• porušení odtok mozkomíšního moku až blokády;
• přímý cytotoxický účinek toxinů na mozkových buněk, s další otoky a ničení;
• Zvýšená vaskulární permeabilitu a tím i pronikání kapaliny v mozkové tkáni.

Se zvýšením nitrolebního tlaku hlavy získává charakter prasknutí. V tomto případě je citlivost pokožky hlavy dramaticky zvýšil a sebemenší dotyk na hlavě způsobuje silné bolesti. Na vrcholku hlavy je zvracení, které nepřináší úlevu. Zvracení může být opakován, a nereaguje na přijímání antiemetik. Bolesti hlavy spouští světla, zvuk, otočí hlavu a tlak na oční bulvy.

U kojenců, je vypouklá fontanela a velké napětí, vyjádřený žilní sítě na hlavě a v závažných případech, divergence lebky stehy. Tyto příznaky, na jedné straně, v důsledku syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku (v důsledku mozkového edému a zvýšenou sekrecí mozkomíšního moku), A na druhé straně - elasticita lebečních kostí u dětí. V tomto případě malé děti je monotónní „mozek“ pláče.

ztuhlý krk

Krk tuhost je pozorováno u více než 80 procent případů meningitidy. Absence tohoto příznaku lze pozorovat u dětí. S svalová ztuhlost propojeny charakteristikou meningitidě držení těla pacienta: Pacient leží na boku s hlavou zvrácenou dozadu a dopředu do žaludku kolena. V tomto případě by bylo obtížné ohnout nebo otočit hlavu. Ztuhlý krk je jedním z prvních příznaků meningitidy a, spolu s hlavou bolyu horečky a tvoří základ meningeální syndrom, což je způsobeno tím, podráždění mozkových plen.

Světloplachost a hyperacusis

Bolestivé citlivost na světlo (fotofobie) A zvuk (hyperacusis) Jsou také běžné příznaky meningitidy. Stejně jako zvýšená citlivost těchto příznaků jsou způsobeny podrážděním receptorů a nervových zakončení v mozkových plen. Jsou nejvýraznější u dětí a dospívajících.

Někdy však může dojít k opačné příznaky. Takže, s porážkou sluchového nervu, s rozvojem zánětech nervů, může dojít ztráta sluchu. Kromě sluchového nervu může být ovlivněna, a zrakový nerv, který je však velmi vzácné.

Ospalost, letargie, a někdy i ztráta vědomí

Ospalost, letargie a ztráta vědomí pozorována u 70 procent případů, a jsou později symptomy meningitidy. Nicméně, když formy blesk se vyvíjejí po dobu 2 - 3 dnů. Letargie způsobeno jednak obecné intoxikace organismu, a vývoj mozkového edému. Při bakteriální meningitida (pneumokokové, meningokokové) Tam je ostrý pokles vědomí až bezvědomí. Novorozenci zároveň odmítají jíst nebo zvrací často.

Se zvyšující mozkový edém stupeň zmatku je ještě umocněn. Pacient je zmatený, dezorientovaný v čase a prostoru. Masivní otok mozku může vést ke komprimaci mozkového kmene a útlaku životně důležitých center, jako jsou dýchacích cest, cévní. Na pozadí jednotvárnosti a zmatku klesající tlak, dušnost, která se nahradí tímto hlučným mělké dýchání. Děti jsou často ospalý a zabrzdil.

zvracení

Když je meningitida vzácně pozorován jediný zvracení. Obvykle zvracení často opakují, opakuje a neprovází pocit nevolnosti. Vyznamenání zvracení při meningitida je to, že není spojen s přijetím potravin. Proto je zvracení nepřináší úlevu. Zvracení může být v nadmořské výšce hlavy, nebo může být vyvolána působením dráždivých faktory - světlo, zvuk, dotek.

Tento syndrom je způsoben příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, který je v první řadě v meningitidy. Někdy je však toto onemocnění může být doprovázena syndromem nízkého intrakraniálního tlaku (cerebrální hypotenze). To je zvláště patrné u malých dětí. Nitrolební tlak se snížil dramaticky, až ke kolapsu. Onemocnění se vyskytuje s příznaky dehydratace: obličejové rysy nabroušené, snížený svalový tonus, reflexy slábnout. Příznaky svalovou ztuhlostí pak může zmizet.

Vyrážky na kůži, sliznice

Hemoragická vyrážka na kůži a sliznice není povinné příznakem meningitidy. Podle různých zdrojů je pozorován u jedné čtvrtiny všech případů bakteriální meningitidy. Nejčastěji se vyskytuje v meningokoková meningitida, meningokokové škody z důvodu vnitřní stěny nádoby. Kožní vyrážky dochází po 15 - 20 hodin od začátku. Vyrážka na stejné polymorfní - existují roseolous, papulární vyrážka nebo petechiae ve formě konkrecí. Erupce vždy nepravidelně tvarované, někdy vyčnívají nad úrovní pokožky. Vyrážka má tendenci sloučit a tvoří masivní krvácení, které mají podobu purpurově modré skvrny.

Krvácení pozorované ve spojivce, sliznice úst a vnitřní orgány. Krvácení s následnou nekrózou ledvin vede ke vzniku akutního selhání ledvin.

křeče

Záchvaty se vyskytují v jednom z pěti případů meningitidy u dospělých. U dětí se záchvaty tonicko-klonické přírodě jsou často na počátku nemoci. Čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost záchvatů.

Mohou nastat na typ epileptických záchvatů nebo třesu se může objevit ve formě jednotlivých částí těla nebo jednotlivé svaly. Nejčastěji u malých dětí pozorovány třes kliky, které se později promění v generalizované záchvatu.

Tyto záchvaty (a generalizované a místní) Jsou výsledkem stimulace kortexu a subkortikálních struktur mozku.

Neklid a míchání

Zpravidla se budicí pacient je sledován v pozdějších stádiích meningitidy. Nicméně, v některých formách, jako je revmatoidní meningoencefalitidy, je to znamení nástupu onemocnění. Pacienti jsou neklidná, rozrušená, dezorientovaný.
V bakteriálních forem meningitida vzrušení se objeví po dobu 4 - 5 dní. Často míchání ustupuje ztráty vědomí nebo přechodu do komatu.
Úzkost a nemotivovaný pláč začíná meningitidy u kojenců. Dítě v tomto případě není usnout, pláč, vzrušená při sebemenším doteku.

duševní poruchy

Duševní poruchy s meningitidou patří tzv symptomatických psychóz. Mohou být pozorovány jako na počátku onemocnění a v pozdějším období.

U duševních poruch charakterizovaných:

• excitace nebo naopak retardace;
• delirium;
• halucinace (vizuální a zvukové);

Nejčastěji duševní poruchy v podobě bludy a halucinace jsou pozorovány u lymfocytární choriomeningitidy a meningitidě způsobené virem encefalitidy klíšťové. Encefalitida hospodářství (nebo letargický encefalitida), Vyznačující se tím, barevné vizuální halucinace. Halucinace může dojít při vysoké teploty.
U dětí, duševní poruchy jsou častější u tuberkulózní meningitidy. Pozorovali úzkosti nálady, strach, živé halucinace. Pro tuberkulózní meningitidy je také charakterizován tím, sluchové halucinace, poruchy vědomí Oneiric typu (pacient prožívá fantastické epizod), Jakož i rozdělení vlastního vnímání.

Rysy vzplanutí choroby u dětí

U dětí se klinický obraz meningitidy v první řadě jsou:

• horečka;
• křeče;
• zvracení fontány;
• častá regurgitace.

Pro děti je charakteristický prudký nárůst nitrolebního tlaku s vypouklé fontanelle velký. Vyznačující se tím, Hydrocefalus pláč - dítě na pozadí zmatku nebo bezvědomí najednou křičí. To narušil funkci okulomotorického nervu, který je vyjádřen v šilhání nebo ptóza horního víčka (ptóza). Častá ztráta hlavových nervů u dětí je způsobena lézí a mozku a mozkových plen (to znamená, že vývoj meningoencefalitidy). Děti jsou mnohem častěji než u dospělých rozvíjet meningoencefalitis, protože propustnost hematoencefalické bariéry k toxinům a bakteriím je vyšší.

U kojenců je třeba dávat pozor na kůži. Mohou být bledý a cyanotická (modrý) Nebo světle šedivý. Na hlavě je jasným žilní síť, pulzující fontanela. Dítě může stále pláč, křik a stále třese. Nicméně, meningitidy s hypotenzní syndrom dítě je apatický, letargický, stále spí.

symptomy meningitidy

Příznaky, které se vyskytují v meningitidu, mohou být rozděleny do tří hlavních syndromy:

• syndrom intoxikace;
• traumatické mozkový syndrom;
• meningeální syndrom.

intoxikace syndrom

intoxikace syndrom je způsoben septických poškození těla, v důsledku šíření a množení infekce krve. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únava, slabost. Tělesná teplota se zvýší na 37 - 38 ° C. Periodicky, bolesti hlavy, bolesti charakter. Někdy se příznaky popředí SARS (akutní respirační virové infekce): Ucpaný nos, kašel, bolest v krku, bolesti kloubů. Pokožka se stává bledá a studená. Snížená chuť k jídlu. V důsledku přítomnosti cizích částic v těle, aktivuje imunitní systém, který se snaží odstranit infekce. V prvních dnech se mohou dostat vyrážku na kůži ve formě drobných červených teček, které jsou někdy doprovázené svěděním. Vyrážka spontánně vymizí během několika hodin.

V závažných případech, kdy tělo nedokáže bojovat s infekcí, to napadne kožní cévy. Stěny nádoby zanítit a ucpané. To vede k ischémii tkáně kůže, drobné krvácení a nekrózu kůže. Zvláště zranitelné zploštělé plochy kůže (zad a hýždí z lehu na zádech pacienta).

syndrom traumatické mozkové

Traumatické mozkový syndrom se vyvíjí v důsledku otravy endotoxin organismu. Infekční agens (Často, meningokoky) Jsou distribuovány po celém těle a do krve. Zde jsou předmětem útoku krvinky. Se zvýšenou zničení infekčních látek v krvi dosáhne jejich toxiny, které nepříznivě ovlivňují jeho cirkulaci přes nádoby. Toxiny způsobují intravaskulární koagulace a tvorbu sraženiny. Zvláště trpí dřeň. Zablokování mozkových cév, což vede k narušení metabolismu a hromadění tekutiny v mezibuněčného prostoru v mozkové tkáně. Jako výsledek, tam je hydrocefalus (otok mozku) Se zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje ostré bolesti hlavy v časové a čelní plochy, intenzivní, nesnesitelné. Ta bolest je tak nesnesitelná, že pacienti naříkat nebo křičet. V lékařství se nazývá Hydrocefalus pláč. Bolesti hlavy zesílen z jakýchkoliv vnějších podnětů: zvuk, hluk, jasný lehký dotyk.

Vzhledem k otoky a vysoký krevní tlak ovlivňuje různé oblasti mozku, které jsou zodpovědné za fungování orgánů a systémů. To ovlivnilo centrum termoregulace, což vedlo k výraznému zvýšení tělesné teploty na 38 - 40 ° C. Tato teplota nemůže být nižší antipyretikum. Stejné je vysvětlena a úporné zvracení (zvracení fontána), Nepřestávejte po dlouhou dobu. Ona se objeví v zesílení bolesti hlavy. Na rozdíl od zvracení v případě otravy, to není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu, ale jen zhoršuje stav pacienta. V těžkých případech, to má vliv na dýchací centrum, což vede k respirační selhání a smrt.
Hydrocefalus a poruchy prokrvení mozku vyvolává záchvaty tekutin různých částí těla. Nejčastěji jsou zobecněny - smluvní svaly končetin a trupu.

Progresivní otok mozku a zvyšuje nitrolební tlak může vést k porážce kůry mozkové se poruchy vědomí. Pacient nemůže soustředit, že není schopen plnit tyto úkoly ho někdy jsou halucinace a bludy. psychomotorická agitace se často vyskytuje. Pacient náhodně pohybuje paže a nohy, celé tělo krčit. Dráždění období následuje období ticha s letargie a ospalost.

Někdy kvůli otoku mozku ovlivňuje hlavových nervů. Zranitelnější okohybných nervů, které inervují svaly oka. S prodlouženou mačkání, je šilhání, ptóza. S porážkou lícního nervu je narušený inervace obličejových svalů. Pacient nemůže zavřít pevně oči a ústa. Někdy vidět pokleslé tváře na straně postiženého nervu. Nicméně, tyto přestupky jsou dočasné a zmizí po obnově.

meningeální syndrom

Hlavní charakteristikou syndrom meningitidy je meningeální syndrom. To je způsobeno tím, cirkulace mozkomíšního moku porušení proti zvýšeného nitrolebního tlaku, mozkového edému. Nahromaděné tekutiny a edematózní mozkové tkáně dráždí citlivé receptory cévní mozkové membráně a spinální nervové kořeny. Existují různé abnormální svalové kontrakce, abnormální pohyby a neschopnost ohnout končetiny.

Symptomy meningeální syndrom, jsou:

• charakteristické držení těla „nakloněnou“;
• ztuhlý krk;
• Kernig symptom;
• příznaky Brudzinskogo;
• Gillen symptom;
• bolestivé symptomy jet (Bechtěrevova symptom, nervové palpace bodů, lisování zvukovodu);
• Lessazha symptom (pro děti).

Charakteristická pozice
Podráždění smyslových receptorů mozkových plen způsobuje nedobrovolné svalové kontrakce. Když je vystavena na vnější podněty (hluk, světlo), Pacient dostane charakteristickou představovat, podobný napnutý. Týlní svaly smlouvy, a hlavou zakloněnou. Stáhne žaludek a obloukové záda. Nohy ohnuté v kolenou do břicha a ruce na hrudi.

ztuhlý krk
Vzhledem ke zvýšení tonu z extenzorů krku je ztuhlý krk. Při pokusu otočit hlavu sklonil k hrudi je bolest, která nutí pacienta náklonu hlavu dozadu.
Jakýkoliv pohyb končetin, které způsobují napětí a podráždění míšních membrán, což způsobuje bolest. Všechny meningeální příznaky jsou považovány za pozitivní, pokud pacient nemůže provádět určitý pohyb, neboť způsobuje silné bolesti.

symptom Kernig
Když příznak Kernig v poloze na zádech je nutné ohnout nohu v kyčli av koleni. Potom zkuste narovnat kolena. Vzhledem k prudkému odporu flexorů svalů dolních končetin a silných bolestí je téměř nemožné.

příznaky Brudzinskogo
Symptomy Brudzinskogo zaměřil na snaze vyprovokovat charakteristickou meningeální představovat. Zeptáte-li se pacientovi, aby hlavu k hrudi, bude to způsobit bolest. On reflexivně ohýbat v kolenou, což oslabuje napětí míšních membrán a snížit bolesti. Pokud je tlak na ohanbí, pacient nedobrovolně ohnout nohu na kyčelního a kolenního kloubu. Ve studii týkající se symptomů Kernig na jedné noze a zároveň se snaží narovnat koleno ohnout nedobrovolně druhou nohu v kyčli a koleni.

symptom Gillen
Máte-li komprimovat čtyřhlavého svalu na jedné noze, můžete vidět nedobrovolné kontrakce svalů na druhé nohy a nohy ohnutí.

Příznaky reaktivní bolest
Pokud klepnete na prst nebo neurologické kladívko na lícní oblouk, tam je snížení jařmových svalů, zvýšené bolesti hlavy a nedobrovolné grimasa bolesti. Takto definovaný pozitivní symptomů spondylitidy.
Když je tlak na vnější zvukovodu a výstupní bod na lícní nerv (obočí, brada, lícní kosti) Také se objeví bolest a šklebit charakteristickou bolest.

silný>symptom Lessazha
U kojenců a malých dětí, všechny tyto meningeální příznaky jsou mírné. Zvýšený nitrolební tlak, otok mozku lze identifikovat pocit přední fontanelle. Je-li zvýšena, vypouklé a pulzující, pak se dítě výrazně zvýšeného nitrolebního tlaku. Pro kojence charakteristický příznak Lessazha.
V případě, že dítě přijmout podpaží a povzbuzení, když nevědomky bere charakteristické představovat „napnut“. Okamžitě se hodí hlavou dozadu a pokrčte nohy v kolenou, vtáhne do žaludku.

V těžkých případech, když se zvyšuje tlak v páteřního kanálu a zanícené míchy, míšní nervy jsou ovlivněny. V tomto případě existují poruch hybnosti - paréza a paralýza na jedné nebo obou stranách. Pacient se nemůže pohybovat končetinami, aby se pohybovaly vykonávat žádnou práci.

diagnóza meningitidy

Když výrazné příznaky pacient by měl kontaktovat záchranné služby s další neodkladné hospitalizace na infekční nemocnice.

Meningitida je infekční onemocnění, a proto je třeba k léčbě infekčních onemocnění lékař. V případě, že indolentní průběh nemoci, s rozostřeného obrazu, pacient kvůli jeho nepříjemné bolesti hlavy může zpočátku zaměřit na neuropathologist.
Nicméně, léčba meningitidy se provádí společně infekčním specialista onemocnění a neurologa.


Diagnóza meningitidy patří:

• Průzkum a neurologická vyšetření u lékaře;
• laboratorní a instrumentální vyšetření (krevní testy, spinální punkce, počítačová tomografie).

interview

Pro meningitida diagnózu lékař potřebuje následující informace:

• Jaké nemoci pacient trpí. ať už je nemocný s syfilis, revma nebo tuberkulóza?
• Je-li dospělý, nebo měl kontakt s dětmi?
• Zda nemoc předcházely traumatu, operaci nebo jiné chirurgické zákroky?
• zda pacient je nemocný Chronická onemocnění, jako je zánět středního, zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin?
• kdyby byl nemocný v poslední době, zápal plic, zánět hltanu?
• Ve kterých zemích, regionech navštívil v poslední době?
• zda je teplota, a pokud ano, na jak dlouho?
• zda si vzal nějaké léky? (přijatá antibiotika nebo antivirotika lze vymazat klinický obraz)
• Nepříjemné, pokud její světlo, zvuky?
• Pokud máte bolesti hlavy, kde se to nachází? Jmenovitě je lokalizována do praxe nebo rozšířeny po celé lebce?
• V případě, že zvrací, nebo zda se vztahuje k příjmu potravy?

neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření se zaměřuje na identifikaci charakteristické příznaky meningitidy, jako například:

• krk ztuhlost, a symptomy a Brudzinskogo;
• Kernig symptom;
• příznaky Lessazha u kojenců;
• Mondonezi symptomy a spondylitidy;
• Studie hlavových nervů.

Krk ztuhlost a symptom Brudzinskogo
Pacient je v poloze vleže na gauči. Při pokusu přivést lékařem hlavu pacienta do zadní části hlavy bolesti hlavy a nevolnosti hází hlavu dozadu. V tomto případě, nohy pacienta jsou ohnuty reflexně (Brudzinskogo 1 symptom).

symptom Kernig
Ležící pacient na zadní noha skrčená na kyčle a kolena v pravém úhlu. Další rozšíření kolen pokrčenými v kyčli je obtížné vzhledem k stehenní svalového napětí.

symptom Lessazha
Pokud budete mít vaše dítě pro podpaží a výtahem, je nedobrovolná utažení nohou do břicha.

Symptom Mondonezi a spondylitida
Mondonezi příznakem je mírný tlak na oční bulvy (oční víčka jsou uzavřeny ve stejné době). Manipulace způsobuje bolesti hlavy. Příznak Bechtěrevova choroba je identifikovat body pro vrtání kladivo na lícní oblouk.

Také citlivost je zkoumána při neurologické vyšetření. Když je meningitida pozorována přecitlivělost - zvýšená citlivost a bolestivá.
Když komplikována meningitidou detekován příznaky poranění míchy a kořeny ve formě motorické poruchy.

Studie hlavových nervů
Neurologické vyšetření také zahrnuje studium hlavových nervů, které jsou také často postižených meningitidy. Nejčastěji postihuje okohybných, obličeje a vestibulární nerv. Pro zkoumání skupiny okohybných nervů lékaře zkoumá zornice reakce na světlo, pohyb a poloha oční bulvy. Za normálních okolností, v závislosti na světle, žák zužuje. Bylo pozorováno ochrnutí okulomotorického nervu.

Studovat lícního nervu lékař kontroluje citlivost osoby, rohovky a zornice reflex. Citlivost může být snížena, zvýšen, je asymetrický. Jednostranné nebo oboustranné ztráta sluchu, nevolnost, ohromující a mluvit o porážce sluchového nervu.

lékařská péče je také přitahován k kůži pacienta, a to je přítomnost hemoragické vyrážky.

Laboratorní studie zahrnují:

• Kompletní krevní obraz;
• krevní chemie;
• latexové testy, metoda PCR.

Kompletní krevní
Obecně analýzu krve odhalila známky zánětu, a to:

• leukocytóza. Zvýšení počtu leukocytů vyšší než 9 x10⁹. V bakteriálních meningitid pozorováno 20 - 40 x 10⁹, vzhledem k neutrofilů.
• leukopenie. Snížený počet leukocytů nižší než 4 x 10⁹. Pozorováno u některých virové meningitidy.
• Shift levý leukocytů - zvýšení počtu nezralých leukocytů, myelocyty a metamyelocytů vzhled. Tento posun je zvláště výrazné v bakteriální meningitidy.
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - větší než 10 mm za hodinu.

Někdy mohou být přítomny anémie:

• snížení koncentrace hemoglobinu nižší než 120 gramů na litr krve;
• snížení celkového počtu červených krvinek je menší než 4 x 10¹².

V závažných případech:

• Trombocytopenie. Snížení počtu krevních destiček méně než 150 x 10⁹. Pozorováno u meningokokové meningitidy.

Biochemická analýza krve
Změny v krevních poruch chemie odrážejí acidobazické rovnováhy. Obvykle to projevuje v posunu směrem ke zvýšení kyselosti, která je acidózy. To zvyšuje koncentraci kreatininu (nad 100 - 115 mikromolů / litr) Močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / l), Rovnováha je rozbité draslíku, sodíku a chloru.

Latexové testy, PCR
Pro stanovení přesné meningitida patogen použije latexová aglutinace nebo metody polymerázové řetězové reakce (PCR). Jejich podstatou je identifikovat antigeny patogenu, který se nachází v mozkomíšním moku. To určuje nejen typ patogenů, ale i jeho typu.
Způsob latexová aglutinace trvá 10 až 20 minut a reakce agglyutinirovaniya (lepení) Se provádí v přední části. Nevýhodou tohoto způsobu je nízká citlivost.
Metoda PCR je nejcitlivější (98-99 procent) A jeho specifičnost je 100 procent.

mozkomíšní punkce

Mozkomíšní punkce je povinná v diagnostice meningitidy. Zahrnující podávání speciální jehlou do prostoru mezi arachnoidales a měkké míchy na úrovni bederní. Když je toto provedeno ohrádku míšní mok s ohledem na další studium.

Mozkomíšní punkce technika
Pacient leží na boku s nohama ohnuté a daných břicha nohou. Propíchnutí kůže mezi čtvrtým a pátým bederního obratle tak, aby jehla stylet je zavedena do subarachnoidálního prostoru. Po Feel „propadnutí“ výstup trnu a pavilon jehly zásobník skleněné trubice pro soubor moku. Jak je stažena z hrotu jehly k tomu, pod tlakem, co to znamená. Po defektu, pacient potřebuje odpočinek.
Diagnóza meningitidy je založen na zánětlivé změny v mozkomíšním moku.

Instrumentální vyšetření zahrnuje

• electroencephalogram (EEG);
• počítačová tomografie (CT).

electroencephalography
EEG - je jednou z metod pro studium funkce mozku při registraci svoji elektrickou aktivitu. Tato metoda je neinvazivní, bezbolestná a snadno se používá. Je velmi citlivý na jakékoli drobné změny v práci všech struktur mozku. Všechny typy mozkové činnosti zaznamenané pomocí speciálního nástroje (electroencephalograph), Ke kterému jsou připojeny elektrody.

EEG zařízení
Konce elektrod připevněn k hlavě. Všechny bioelektrických signálů přijatých z mozkové kůry a dalších mozkových struktur, jsou zaznamenány v podobě křivky monitoru počítače nebo vytištěny na papír. V tomto často používaných vzorků s hyperventilací (Pacient je požádán, aby zhluboka dýchat) A fotostimulace (v tmavé místnosti, kde byl proveden výzkum, je pacient ovlivněn jasným světlem).

Indikace k použití je EEG:

• epilepsie;
• Záchvaty a křeče neznámého původu;
• záchvaty bolesti hlavy, závratě a neurologických onemocnění neznámé etiologie;
• Poruchy spánku a bdění, noční můry, chůze ve snu;
• trauma, tumor, zánětlivé procesy, a zhoršené cirkulace v míše.

Meningitidy EEG ukazuje difúzní pokles mozkovou bioelektrickou aktivitu. Tato studie je použitelná v případech zbytkových účinků a komplikací po meningitidy, a to objevením záchvatů a častými záchvaty. EEG pomáhá určit, které mozkové struktury byly poškozeny, a jaký typ útoků. V ostatních případech meningitidy tento druh výzkumu není informativní. On jen potvrdily přítomnost lézí mozkových strukturách.

počítačová tomografie

CT - vrstvení metoda vyšetření struktury, v tomto případě mozek. Metoda je založena na kruhovém svíce těla rentgenového paprsku s dalším počítačovým zpracováním. Zajatý informací o rentgenovém přeložené do grafické podobě ve formě černo-bílé fotografie.

technika CT
Pacient leží na skener tabulky, která se pohybuje na rámu skeneru. Na nějakou dobu se X-ray trubice se pohybuje v kruhu, provádí sérii výstřelů.

Zjistitelné příznaky CT
Studie ukazuje, CT struktury mozku, a to šedé a bílé hmotě mozku, mozkových blan, mozkových komor, kraniálních nervů a cév. Tak, alkalizuje meningitida syndrom - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku toho, otoku mozku. CT edematózní tkáň je charakterizována sníženou hustotou, který může být lokální, difúzní nebo periventrikulární (kolem komor). V ostrém edém pozorovány ventrikulární zvětšení a posunutí mozkových struktur. Při odlišné části meningoencefalitidy nalezeno nízkou hustotou, vysokou hustotou často ohraničený prostor. Dojde-li k meningoencefalitida s poškozením hlavových nervů, pak zobrazuje na CT známky neuritida.

indikace CT
Metoda CT je zapotřebí při diferenciální diagnostice meningitidy a objem mozku procesů. V tomto případě, spinální punkce je kontraindikována nejprve provedeno pouze poté, co CT. Nicméně, podle informací obsahu CT nižší než MRI (magnetická rezonance). MRI je schopen detekovat zánět v mozkové tkáni, a mozkových blan.

léčba meningitidy

Léčba meningitida složitý, zahrnuje kauzální léčba (zaměřené na zničení infekce) Patogenetická (se používá k odstranění rozvoje mozkového edému, zvýšený nitrolební tlak syndrom) A symptomatická (zaměřené na zničení jednotlivých příznaků onemocnění).

Odstranění příčiny meningitidy