Flebotromboz: hlubokých žilách dolních končetin, povrch, holenní kosti, nižší vena cava

Flebotromboz - onemocnění dolních končetin v důsledku tvorba trombu v lumen žíly a jejich ukládání na cévní stěnu zevnitř. Flebotromboz by neměla být zaměňována s tromboflebitida, jelikož v druhém případě je zánět žilní stěny s nekrózou (nekróza) a zánětu měkkých tkání nohy a nohy.

flebotrombóza nebezpečí nejen to, že měkká tkáň je narušen kvůli síle žilní stagnace krve v dolních končetin, ale také v tom, že mohou krevní sraženiny „střílet“ v jiných cév v srdci a plicích, zatímco rozvojové tromboembolismus, srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda. Pacient může být ještě dlouho vědom přítomnosti svého flebotrombózy, v případě, že barva citlivosti kůže a kožní zachránil, ale v jednu chvíli se vyvíjel uvedeny závažné komplikace, jejímž zdrojem nebyl jiný než ukládání krevních sraženin v žíle zdi.

krevní sraženiny Mohou být vytvořeny a upevněny v mnoha žilách, ale často to patologie náchylné k cév dolních končetin. Trombu může zcela překrývat uvnitř nádoby, ale částečné překrytí cévní lumen s sebou také přináší komplikace. Například, frekvence a flebotrombóza plicní tromboembolie (PE) po operaci na břišní obsahují 68 a 57%, v tomto pořadí, a po operaci na krčku femuru PE se vyskytuje ve více než polovině všech případů.

důvody

Nejčastěji flebotromboz vyskytuje u starších osob, ale mohou také rozvíjet u mladých lidí, zejména žen.

Všechny důvody pro dolních končetin flebotrombózy lze rozdělit do tří velkých skupin:

1. Zpomalení toku krve v lumenu žil a venózním v dolních končetin:

• Prodloužený pobyt pacienta v poloze na zádech, například po těžké operaci nebo v důsledku traumatu, stejně jako u pacientů s akutním infarktem myokardu,
• Poruchy systému žilní ventilů, například u pacientů s křečovými žilami,
• Hemodynamické nestabilita v dolních končetin u pacientů s těžkou otoky nohou a chodidel v důsledku selhání srdce nebo onemocnění ledvin.

2. Poruchy viskozity krve:

• Vrozené onemocnění krevního systému, vyznačující se svou vysokou viskozitou, což vede ke zpomalení toku krve v mikrocirkulaci, a v důsledku toho ke zvýšenému žilní trombózy v lumen,
• Dlouhodobé užívání steroidních hormonů a kombinovaných orálních kontraceptiv (COC), zejména u žen s existujícími křečových žil.

3. Poškození cévní stěny:

• Vzhledem k mechanickému poškození žil během chirurgického zákroku,
• V důsledku zjištění dlouhou intravenózní katétr nebo časté intravenózní injekce.

Na vývoj ohrožuje flebotrombóza kategorie osob jsou u těchto pacientů, jako jsou:

Video: 3D-Guide: Ultrazvukové vyšetření hluboké žilní trombózy

1. Těhotné ženy, zejména v druhé - začátek třetího trimestru,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší lidé, zvláště takových, které vedou sedavý způsob života,
4. Pacienti s rakovinou,
5. Ženy po porodu císařským,
6. Pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním.

příznaky

Ve většině případů flebotromboz vyvíjí postupně, nepozorovaně pro pacienta. Akutní flebotromboz považovány do dvou měsíců od začátku tvorby krevních sraženin. Nicméně, první klinické projevy se vyskytují akutně.

Když flebotrombóza povrchových žil holeně Pacient bere na vědomí, bolest, otoky nohou a vzhledu cyanotická (modrá nebo modrá) barva kůže na dolní část nohy a chodidla. Kromě toho je prodloužené žilní sítě kůže.

Když flebotrombóza hluboká žilní Kromě těchto příznaků, označený bolest v lýtkách během flexe pohybu nohou a bolesti na pohmat (palpace) hlubokých svalů.

Rozdíl mezi venózní a arteriální trombóza je kůže zbarvení - v přítomnost krevní sraženiny v končetině tepny zbělá, voskové barva, chlad, a pro stanovení krevní sraženiny v žíle, modré, fialové nebo fialový odstín.

Bolest v flebotrombózy méně výrazný než v vyhlazení tepny pomocí trombu.

Flebotrombóza rozdíl tromboflebitidy je teplota kůže - v prvním případě, končetina na dotek chladná, ve druhém - horký a rozvoj místního zánětlivé reakce.

Další rozdělení do povrchového a hlubokého flebotrombóza klinice se liší od hladiny léze - na principu oddělení v žilním systému dolní duté žíly. Z tohoto důvodu ani jedna z těchto forem musí být komplikované.

Flebotromboz žíly hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotromboz se vyvinul do jednoho z hlubokých žil klinicky spíše skromné ​​a často způsobuje obtíže při stanovení diagnózy. Proto jen část pacientů uvedeno výrazné edému a cyanózu na kůži nohy, v jiných případech, jediným příznakem je bolest v dolní třetině noze, kotníku a nohy. U větších objemů dat ve prospěch testů flebotrombóza holení používají lékaři. Například, vzorek s dorsiflexe pacienta v poloze na břiše s nohama ohnuté v kolenních kloubů. Po dokončení uvolnění lýtkových svalů je ostrá bolest v dolní končetiny a nohy.

Kromě toho se doporučuje vzorek s předozadní a laterální stlačení svalů dolních končetin. Když flebotrombóza prudce bolestivá je komprese předozadní. Někteří lékaři používají test s nízkou kompresí a nohou pomocí manžety je pod tlakem. Flebotrombóza pravděpodobnější, pokud bolest holeně a nohou došlo, když se vstřikovací tlak nižší než 150 mm Hg. Ve většině případů, pacienti mají bolest na pohmat na vnitřní straně kotníku a paty.

V případě, že pacient zatrombirovalis všechny hlubokých žil, Klinické projevy rychle rostou a vypadají velmi jasné. Otok objevit, modré a cyanóza skrz nohy a chodidla a někdy i lýtka.

Flebotromboz v femoropopliteální segmentu

Symptomy této formy flebotrombózy může být poněkud nespecifické. Například, u některých pacientů je výpotek v kolenním kloubu dutiny s těžkým otokem a bolestí v oblasti kolen. Na rozdíl od této choroby osteoartikulární je přítomnost exprimovaného cyanóza nohou a chodidel. Kromě toho, že je příznakem Louvel - v případě, že pacient je požádán, aby kašli nebo provést úder podobné kýchání, má pacient bolesti podél cévního svazku do nohy.

Video: Duplex sonografie dolních končetin část 1

Ileofemoralny flebotromboz

V této podobě tvorby krevní sraženiny se vyvíjí v kyčelní-femorální žíly. Klinickým projevem náhle vzniklé ostré cyanózu (namodralé) stehenní kosti a holenní kosti, a intenzitu modré zbarvení kůže se zvyšuje ve směru k patě. Také označil měkké tkáně otok a silnou bolest v tříslech a sakroiliakální oblasti. Lékař může vidět při pohledu z rozšířené sítě a podkožního žilní sondy bolestivým sevřené formaci podél žíly. O několik dní později otok ustupuje končetiny, který vysvětlil začlenění zástavy průtoku krve (bypass) žil.

Flebotrombóza dolní dutou žílu

Tato forma flebotrombóza je jedním z nejnebezpečnějších. Vzhledem k tomu, že dolní dutou žílu větve proudění, které nesou krev pryč od jater a ledvin, jako flebotrombóza často vést až k úmrtí.

při flebotrombóza jaterní žíla je ostrá bolest v břiše, prodloužení přední břišní stěny žíly ( „hlava medúzy“), nárůst žaludku v důsledku hromadění tekutiny v břiše (ascites), otok stehna, nohy a chodidla.

Když flebotrombóza renální žíly náhlou silnou bolest v dolní části zad a bolesti břicha, stejně jako napětí břišních svalů. Bilaterální onemocnění v drtivé většině končí smrtelně. K dispozici je selhání ledvin, vyznačující se tím, snížením nebo nedostatkem močení se zvýšenou močoviny a kreatininu v krvi.

Video: Trombóza levé podpažní arterie

Na distální (nižší) flebotrombóza vena cava edém a modré zbarvení kůže se rozprostírá od dolních končetin, a přední břišní stěny až k žebrům.

diagnóza nemoci

Předběžná diagnóza může být stanovena i během inspekce a průzkum pacienta prostřednictvím jednoduchých diagnostických postupů, uvedených výše.

Nicméně, tyto metody laboratorní isntrumentalnye se používají pro potvrzení diagnózy. Tak, v flebologie oprávněné použití technik, jako je:

• Duplexní skenování a ultrazvukové dopplerovské vyšetření cév, který umožňuje odhalit přítomnost trombu, rozsah vyhlazení plavidla, délky a přítomnosti trombu zánětlivých změn v žilní stěny.
• Rentgenokonstrastnoe studie nebo retrográdní ileokavagrafiya. Provádí následujícím způsobem - pacient je ve vodorovné nebo šikmé poloze, průchodky RTG kontrastní látka pomocí femorální žíly punkce a po sérii snímků se hodnotí výsledek. V přítomnosti trombu určit stupeň vyhlazení kyčelní žíly a dolní duté žíly a míru zajištění cév.
• RTG hrudníku se provádí při podezření na tromboembolismu. Nicméně, když tromboembolické větviček radiologických příznaků nemusí být, takže hlavní roli v diagnostice plicní embolie je uveden klinické projevy.
• krevní test na přítomnost D-dimeru (fibrinu degradačního produktu v krvi) - je patognomonické znamení troboza a PE, jakož i studium koagulace krve a krevních destiček úrovni.

léčba flebotrombóza

Při sebemenším podezření na infekci, by mělo okamžitě vyhledejte lékaře na klinice nebo zavolat záchranku. V každém případě, hospitalizace v oddělení cévní chirurgie pro další diagnostiku a léčbu.

Všechna ošetření lze rozdělit na lékařské a chirurgické.

léčení terapie Je jmenovat antikoagulancia - léky, které zabraňují srážení krve zvýšil. Do této skupiny patří heparin a warfarin. Heparin v prvních 5-7 dnů se podává subkutánně do kůže břicha čtyřikrát denně. Následně, každý den po dobu mnoha měsíců tablet warfarinu nebo podobných léků pod kontrolou INR měsíčně pacienta.

z chirurgie metody , Následující metody:

zavedení cava filtr vena cava inferior, že nejlepší způsob, jak zabránit plicní embolii vzhledem k tomu, že takové zařízení může „chytit“ na cestě z trombu končetinových cév v plicích.

cava filtr - za „past“ pro trombu v dolní duté žíly

Operace se provádí v lokální anestezii a je metoda endovaskulární (intravaskulární). Doba trvání operace není více než hodinu, a lékař manipulace nezpůsobí pacientovi značnou bolest. Na začátku operace, pacient se provádí poté, co místní přístup anestezie cév do žíly v rozkroku, a pak pod kontrolou RTG zařízení je provedeno jako součet zaváděcího filtr na konci spodní duté žíly v soutoku renální žíly.

Cava filtr - drátěné konstrukce, která se podobá deštník, a může být také ve formě tulipánu nebo přesýpací hodiny. On je schopen přenést krev, ale zpoždění sraženiny. Cava-filtr může být nastaven na určitou dobu nebo pro nepřetržitý provoz v těle, v závislosti na původním patologii pacienta.

Kromě nastavení cava filtru také provádí následující operace:

stvoření umělý occlusion nemocná žíla nanesením malého sponu na vnější straně žíly. To se používá pro zamezení tvorby trombu v plicích separačních nádob.

odstranění díly žíly, v případě, že poškozená plocha plavidla je zanedbatelná. Pokud flebotrombóza vyvíjel na velké ploše lze použít protetický nádobu s vlastními žilami.

Video: Duplex sonografie dolních končetin. Část 1.

Indikace pro operaci, je přítomnost plovoucí trombu, který není pevně spojen se stěnou cévy a výstup žilní lumen s vysokou pravděpodobností se otryva- a přenesena k dispozici, nebo plicní embolie.

Kontraindikace pro operaci byly staršího věku (nad 70 let), těhotenství a obecné utrpení pacienta.