Pylorostenóza: zúžení pylorické

Pylorostenóza - patologický stav vyznačující se zúžením vrátníkové části žaludku - gatekeeper.

Vrátník - se nachází v dolní části břicha, a má dobře vyvinutou svalovou vrstvu. Při jídle je uzavřen, takže potrava zůstává v žaludku a předá potřebné zpracování. Při otevření brankář, chymus v malých dávkách se zasune do dvanáctníku.

Pylorostenóza může být buď vrozené nebo získané v důsledku, například, chemické popáleniny, vředy, rakovina. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10), vrozená stenóza pyloru definována jako nezávislé nozologických jednotka.

Příčiny a patogeneze.

Až do teď, přesné příčiny tohoto zla není znám, ale některé faktory jsou nastaveny, jehož důsledkem může být provokativní. Jsou to:

• Nepříznivý těhotenství - přerušení hrozba, ranní nevolnost v počátečních fázích;
• akutní respirační virové infekce matky;
• škodlivý vliv na životní prostředí faktorů - ozáření, silné sluneční záření;
• špatné podmínky prostředí - ubytování v blízkosti průmyslových zón, továren, velkých dálnic;
• latentní infekce;
• endokrinní poruchy;
• dědičný sklon;
• podávání léků s teratogenní, tedy těch, které způsobují vrozené vady.

Pod vlivem všech těchto důvodů, vývoj embrya je narušena, a správně položená vnitřní orgány. Namísto běžné svalové vrstvy pylorické části žaludku rozvinout hypertrofovaná svaly a pojivovou tkáň. Je to velmi silná konzistence, je pružný, není schopen protáhnout a tlačit na jídlo. rakoviny často vytváří dojem. Výstup žaludku zužuje ostře brání volnému potravin výstup. Kumulativní jídlo táhne tělo, roste a stává se jako pytel. Tonus se prudce snižuje, což dále zhoršuje situaci. Vzhledem k tomu, potraviny se nemůže pohybovat do střeva, je zde zvracení, následnou dehydratací a porušením vody elektrolytu a acidobazické rovnováhy.

Diagnóza.

Vrozená stenóza pyloru diagnostikován u dětí v prvních dnech života, často v druhém týdnu. To bylo během tohoto období, tam jsou první příznaky onemocnění. V budoucnu se postupuje, a nasadit klinika je pozorována na konci druhé počátkem třetího týdne života dítěte. Patří mezi ně:

• zvracení;
• ztráta hmotnosti;
• dehydratace.

Když pylorostenóza zvracení vyznačují velkým objemem zvratky, která odpovídá objemu požitého mléka nebo přesahuje ji. To je ostrý, a to bez předchozího touhy, mnohokrát opakuje. To nastane téměř okamžitě po krmení, „fontána“ až 1 m.

Někdy v časných stádiích mezi krmení a zvracení je časový interval asi 15 min., Ale v průběhu onemocnění, snižuje a zcela zmizí. Hmota má tvar tvaroh a zakysanou zvláštní zápach, žádné žlučové nečistot.

Vzhledem k neustálé zvracení dítě rychle ztrácí na váze a dehydrataci. V tomto okamžiku je tělo dehydrované:

• zatažení Fontanelle;
• depresivní mimika;
• snížena turgor a pružnost pokožky;
• šedá barva kůže;
• jasně žlutá barva a silný zápach moči, jakož i malé množství.

Takové děti trpí tzv hladový zácpě.

Při podrobném zkoumání bezprostředně po krmení si všimnete příznak „přesýpací hodiny“ - hypertrofickou pyloru vytváří vhodnou úlevu. U některých dovednost lze nahmatat hustou formaci, podobný nádoru.

Instrumentálních metod pomocí rentgenového vyšetření a endoskopie.

Spolehlivé radiologických známek pylorostenóza jsou:

• přezkoumat rentgen břicha:
• vysoká úroveň tekutiny v žaludku protáhla
• velká bublina plynu;
• Plyn ve střevech chybí nebo v malých množstvích;
• Na kontrastní radiografii:
• úzké a protáhlé lumen pyloru;
• nepravidelné peristaltika;
• zpožděné evakuační kapacitu žaludku. Za normálních okolností by měl být prázdný po třech hodinách. Je-li detekován kontrastní činidlo podle tohoto onemocnění na 12 hodin nebo více.

Při endoskopické lumen pyloru kanál je úzká a není zveřejněna jako vzduch nafouknutý v žaludku.

Diferenciální diagnostika pylorostenóza s jinými chorobami.

Vzhledem k tomu, klinický obraz pylorostenóza není patognomonicheskaya, tedy nejsou specifické pro toto onemocnění, je třeba provést difdiagnostiki mezi tímto a dalšími podobnými chorobami:

• pilorospazme;
• high střevní obstrukce;
• gastroezofageální reflux;
• nadledvin syndrom.

Při vysokém střevní obstrukce a stenózou duodena klinice projevuje ihned po narození. Konečná diagnóza umožňuje dát RTG vyšetření - na rentgenový snímek ukazuje dvě hladiny kapaliny - v žaludku a dvanáctníku.

Adrenogenitální syndrom charakterizovaný žluči ve zvratcích, polyurie, periodických výkyvů. Výsledky radiologických a endoskopických vyšetření ukazují normální propustnosti gatekeeper.

Při refluxní zvracení a říhání jsou pozorovány ve vodorovné poloze. Endoskopicky určena jícnu, kardie nezavírá. Na RTG kontrastní - zakidyvanie kontrastní látky do jícnu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována diferenciální diagnostiku pylorostenóza a pilorospazme.

Navzdory tomu, že tyto dvě podmínky jsou velmi podobné mezi nimi - velký rozdíl. V srdci první, jak již bylo zmíněno - morfologické změny. Pilorospazm je kvůli porušení inervace pylorické části žaludku, s tím výsledkem, že existuje silná křeč brankáře, znemožňuje průchod potravy. Když pilorospazme neustálé zvracení od narození, čerstvé mléko. Volume - mnohem méně jíst. Močení není rozbité. Zácpa střídající se s nezávislým židli. Celkový stav dítěte není vážně narušen. Neexistují žádné známky dehydratace - úroveň fontanelle kost, pružnost a kůže turgor zachránil, barva pleti normální nebo mírně bledá. Dítě může být Crickley, zatímco on je v klidu stenóza. Hmotnost může být snížena, ale mírně a postupně, s přijetím do nemocnice, je vždy vyšší než při narození, což není případ pylorostenóza.

Léčbu.

Jedinou účinnou léčbou pylorostenóza - chirurgie. Je třeba konstatovat, co nejdříve po stanovení diagnózy, protože děti dehydratace a acidobazická rovnováha rychle progresivní a trvale vést ke smrti. E

Je-li operace provedena pylorostenóza Fred-Ramshtedta. V případě potřeby předoperační přípravě dítěte, ve kterém jsou opravené rušení indikátorů vody a metabolismus elektrolytů. Jeho vybavení je následující: přímý přístup laparotomii zisku do dutiny břišní. Vrátník výstup k ráně a pevné prsty, načež sero-svalová vrstva pyloru členitý. Průvodce, podél kterého je řez je avaskulární linie. Řez se provádí tak, aby nedošlo k poškození sliznice. Dále tlačí okraje rány, pokud slizniční stává plně vyčnívá do dutiny řezu.

Po tomto zkontrolovat integritu sliznice, je sešita pokud je to nutné. Vrátník ponoří do břišní dutiny, peritoneum a fascie byla přišita struna. Rána byla přišita ve vrstvách. V poslední době se stále více a více roste obliba laparoskopické pylorotomy. Jeho podstata je stejná, a to, co je normální přístup. Jediným rozdílem je, že přístup do břišní dutiny přes malé řezy a průběh operace je řízena videozařízení.

Po operaci, krmení dítěte začne za tři hodiny, frakční, postupně se zvyšujícími se dávkami. 7-10 dní přeložit do plného kojení. Když kvalitativní výkon pylorotomy adekvátní předoperační přípravě a pooperační péče, komplikace jsou extrémně vzácné. Typicky, pozitivní vliv na provoz.

Prognóza.

Při absenci chirurgické léčby prognózy pro život dítěte s pylorostenóza pesimistické. Po čas strávený pyloroplastiky dítě se vyvíjí v závislosti na věku, nesou nemoc neměl vliv na jeho budoucí život.