Krevní ztráta: identifikace druhů, platné hodnoty, hemoragický šok a jeho etapy, terapie

Jaká je ztráta krve je nejznámější v chirurgii a porodnictví, protože jsou nejčastější s podobným problémem, který je komplikován skutečností, že společnou taktiku v léčbě těchto podmínek nebyl žádný a ne. Každý pacient potřebuje individuální výběr optimální kombinace terapeutických činidel, protože transfúze léčba je založena na transfuzi krve dárců komponenty jsou kompatibilní s krví pacienta. Někdy je velmi obtížné dosáhnout obnovení homeostázy, jak tělo reaguje na akutní krvácení porušení reologických vlastností krve, hypoxie a koagulopatií. Tyto poruchy mohou vést k nekontrolované reakce, které ohrožují být fatální.

ztráta krve, akutní a chronické

Počet dospělých krve je přibližně 7% své hmotnosti, u novorozenců a kojenců tato míra dvakrát vyšší (14 až 15%). Poměrně výrazně (v průměru o 30-35%), a to zvyšuje během těhotenství. Přibližně 80 až 82% je zapojen do oběhu a je nazýván cirkulující objem krve (BCC) a 18-20% je v rezervních depotní orgánů. objem krve je mnohem vyšší u lidí s muskulární a nezatěžovala nadváhy. Celkem, kupodivu, že klesá, takže v závislosti na hmotnosti BCC lze považovat za splnění určitých podmínek. BCC a redukuje s věkem (po 60 letech) o 1-2% ročně, s měsíčními žen a, samozřejmě, při porodu, ale tyto změny jsou považovány za fyziologické a obecně nemají vliv na celkový stav člověka. Další otázkou, v případě, že objem cirkulující krve snižuje v důsledku patologických procesů:

• Akutní krevní ztráty způsobené traumatickým poškozením a expozice k velkému průměru nádoby (nebo několika menších lumenu);
• Akutní krvácení do zažívacího traktu spojené se stávající lidské vředové etiologie onemocnění a jsou jejich komplikace;
• ztráta krve během operace (i běžné) v důsledku poruchy chirurga;
• Krvácení během porodu, což vede k masivní ztrátě krve - jeden z nejzávažnějších komplikací v porodnictví, vedoucí k úmrtnosti matek;
• Gynekologické krvácení (ruptura dělohy, mimoděložního těhotenství, atd.).

Ztráta krve tělo lze rozdělit do dvou typů: akutní a chronický, a chronická lépe tolerována pacienty a nemá takové riziko pro lidský život nesnesla.

chronický (skrytý) Ztráta krve je obvykle způsobena konstantní, ale menší krvácení (Nádory, hemoroidy), přičemž čas se připojit zušlechtěných chránící tělo mechanismy, které se nevyskytuje v akutní ztrátě krve. Pokud je skrytý pravidelnou ztrátou krve, jako pravidlo, BCC netrpí, ale počet krvinek a hladina hemoglobinu klesne významně. To je způsobeno tím, že doplňování objemu krve není příliš těžké, dostatečně pít určité množství kapaliny, ale vytvářet nové prvky, které tvoří a syntetizovat hemoglobinu tělo nemá čas.

Fyziologie a nepříliš

Ztráta krve spojené s menstruací je fyziologický proces pro ženy, negativní účinky na tělo a nemá na její zdraví není ovlivněn, pokud nepřekročí přípustné hodnoty. Průměrná ztráta krve během menstruace je v rozmezí 50-80 ml, ale může dosáhnout až 100-110 ml, který také ještě považovány za standard. Pokud žena ztrácí krev nad ním, pak byste měli přemýšlet, za měsíční ztráta krve přibližně 150 ml se považuje za bohaté a jaksi za následek anémie a může být dokonce příznakem mnoha gynekologických onemocnění.

Rody - přirozený a fyziologický proces ztráty krve dojde nutně, pokud se to považuje přípustné hodnoty normou asi 400 ml. Nicméně, v porodnictví a vše, co se děje, je třeba říci, že porodnické krvácení jsou poměrně složité a může rychle stát neovladatelný.

komplikovaný pozdě toxikosa nebo jiné patologie těhotenství, únava, dlouhotrvající a intenzivní bolest v prenatálním období a porodu, často spojená se zraněními, podporu přechodu z fyziologických procesů v patofyziologických změn, které mohou vyvolat nebezpečnou ztrátu krve a velmi rychle tvoří klinický obraz hemoragického šoku, a to je život ohrožující stav ,

Úspěšně dokončila dodávku zdravé dítě a křičet nedávají důvod k sebeuspokojení. V poporodním období (časné) první 2 hodiny lékař pozorně sleduje hemostázy jako skutečný zastavení krvácení dojde pouze po třetí hodině.

Samozřejmě, že každá odchylka v hemostatického systému vyžadují okamžitou akci v podobě přiměřeného resuscitace kapaliny.

Boj o počtu

Lidské tělo je akutní ztráta krve, „Všimněte si,“ a rychle se chránit, protože se rychle začne obnovit krevní oběh a prosazovat systém ochrany, který se skládá z komplexu kompenzačních mechanismů porušována konstantní vnitřní prostředí.

Bez ohledu na to, kde najít zdroj krvácení, klinické a patologické projevy jsou stejné. A lidská práva jsou porušována začne růst pokles objemu cirkulující krve, po kterém začne vyvíjet oběhové a hemodynamické poruchy jsou velmi nebezpečné pro život. To naznačuje, že nejen tělo trpí tím, že anémie (snížení počtu červených krvinek a úroveň hemoglobin), Ale z toho, že se krev nestačí.

Ztráta jednoho a téhož objemu krve, každý člověk reaguje jinak a závisí především na:

1. Vylití rychlosti krve;
2. Zdravotní stav v době ztráty krve;
3. Chronická onemocnění;
4. Age (ztráta krve nemůže tolerovat seniory a děti);
5. Klimatické podmínky a počasí, i proto, že vysoké teploty zastáncem zhoršení stavu.

Je třeba dodat, že ztráta krve velmi špatně přenášet těhotné ženy, zejména ty, kteří trpí toxemia.

Někteří tvrdí, že ztrátu 10-15% objemu cirkulující krve na osobu a nemá žádný vliv a nepřináší škodu. Nicméně, toto tvrzení je pravdivé jen pro zdravé lidi, které 25% utrpí velké ztráty, protože jejich tělo je schopno rychle změnit kompenzační mechanismus. Pacienti oslabený infekcí, trpí podvýživou nebo utrpěli v nedávné minulosti, ztrátu krve, a to i malé množství krvácení může způsobit vážné následky.

Změny v těle, když ztráta krve

Lidské tělo je navržen tak, aby v jakékoli kritické situaci, se snaží bojovat a zahrnout bezpečnostní funkce. A v případě hypovolemie. Je však třeba mít na paměti, že výsledek tohoto boje je velmi závislá nejen na množství krve ztracené, ale také na rychlosti ztráty krve. V každém případě, pokud reaguje na akutní ztrátě krve rychle začnou tvořit patofyziologické změny, které jsou první Vyrovnávací a ochranný znak, zachránit život. Až do určitého bodu, tělo nedokáže ani s hemoragickou šokem.

Játra se začíná aktivně vyrábět potřebné proteiny, aktivuje krev, mobilizoval lymfatického systému, jež podporují zvýšení syntézy albuminu. Je však třeba připomenout, že v tomto stavu existuje celá řada neobvyklého těla biochemických reakcí vedoucích k acidóze, změna pH krve, snižují celkovou spotřebu kyslíku, který může být obnovený nežádoucích účinků. S dalším prohlubováním hypovolemií může dostat kliniku hemoragického šoku.

Při akutní ztráty krve v procesu zahrnuje mnoho orgánů a systémů:

• Oběhové poruchy a intenzivní léčba v podobě masivního terapie kapaliny může vést k selhání dýchání;
• Snížený průtok krve ledvin v případě nepříznivého vývoje dává selhání ledvin;
• Masivní ztráta krve je plná s poruchou funkce schopnosti jater.

Akutní ztráta krve - výjimečný stav, tak život muže, který je v podobné situaci, z velké části závisí na včasnosti poskytnutí první pomoci a dalším zpracováním.

Kdo a jak hodnotit míru ztráty krve?

Vizuální posouzení a základní studie i při vstupním vyšetření lékař dát důvod se domnívat, kritický stav z důvodu hypovolémie (Snížení BCC), ke kterému výmluvně vykazovat známky ztráty krve, vyjádřené ve změnách:

1. barva kůže;
2. tělesné teploty;
3. krevní tlak;
4. Plnicí puls;
5. Stav centrálního nervového systému;
6. respirační charakter;
7. Diuréza.

Chcete-li zjistit míru ztráty krve by měli neprodleně vyhodnocovat tyto ukazatele, aby bylo možno patřičně charakterizovat ztráty a okamžitě přikročit k jeho doplnění. Z tohoto lékaře, založeného na uznávaných kritérií, to naznačuje, že závažnost pacienta na základě objektivních údajů:

• Na malou ztrátou krve si můžete myslet s mírným poklesem krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence sotva znatelné. Nicméně, některé otázky bledost, ale tělesná teplota zůstává normální, přesně tak, jak jasnost mysli;
• Průměrný stupeň ztráty krve vyznačující se mírným poklesem krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence, pacient přeruší studený pot, a pro mdloby bledou kůži. V tomto rozsahu je to možné krátkodobé ztráty vědomí;
• velká ztráta krve To se liší zcela symptomatické a charakterizován výrazným poklesem krevního tlaku (nižší než 100 mm.rt. umění.) A zvýšené srdeční frekvence (vyšší než 120 tepů / min). Světle (cyanóza k) kůže, zrychlené dýchání, studený pot vlhká, poruchy vidění a závratě uvést ztrátu krve až do 40% objemu krve, což může být až 2 litry;
• masivní ztráty krve ještě jednodušší odhalit za jasného klinických projevů: AD kritická (... až 60 mm Hg), puls časté, thready, respirační funkce je narušena před dýchání Cheyne-Stokes, obličejové rysy jsou ostré, cyanóza, zmatený vědomí. V takových případech, je možné předpokládat, ztrátu krve do 70% BCC;
• Když fatální ztráta krve (přes 70%) tam jsou všechny příznaky kómatu s přechodem k utrpení. Krevní tlak nižší než 60 mm. Hg. Art., S tendencí ke snížení na 0, puls je prakticky nezjistitelný, stav všech systémů těla naznačuje příchod smrti.

A jak víte, že množství krevní ztráty?

Podíváme-li se člověk ztrácí vědomí, to je stěží možné říci okamžitě, kolik krve je pryč, takže existují metody pro stanovení krevní ztráty, které se dělí na:

1. nepřímý, poskytuje zejména vizuální posouzení pacienta (tepu, krevního tlaku, stavu pokožky, centrálního nervového systému, dýchání al.);
2. přímý, když jsou prováděny určité akce (o hmotnosti tkáně v průběhu chirurgického zákroku, je pacient o hmotnosti, laboratorní testy).

Použití těchto metod umožňuje rozdělit o 3 hypovolemii mírou ztráty krve:

• 1. stupeň - ztráta krve až 25% původní BCC (pacienta změny stavu mírně, není jasné příznaky charakteristické pro tento stupeň);
• 2. stupeň - ztráta krve 30-40% původní BCC je považována za vysokou, a je vyjádřena klinickém obrazu;
• 3. stupeň - masivní ztráty krve (ztrátě více než 40% původní BCC).

Samozřejmě, že v případě nouze přednemocniční použít přímé metody diagnostiky hypovolemia není možné, ale můžete použít nepřímé, která je považována za dobrý ukazatel index šok Algovera (Poměr rychlosti pulzu na úroveň systolického krevního tlaku). poznamenal, že specifický objem krve ztratil odpovídá stupni hemoragického šoku. Například:

• 1 komprese šok - asi 500 ml krve;
• 2. stupeň šok - asi 1 litr krve;
• 3. stupeň šoku - 2 litry a více.

Za ustálených stavu pacienta okamžitě provádět laboratorní testy:

1. Krev;
2. hematokritu;
3. Relativní hustota krve.

Stanovení BCC prostřednictvím ukazatelů (radioaktivní izotop jodu, a chrom), je analýza druhého stupně.

Vážící ubrousky nebo záznam krve odebrané v extraktoru se používá v případě chirurgických zákroků, jak nouze a rutiny.

hemoragický šok

Hemoragický šok je považován za výsledek prudký pokles krevního objemu o 40-50%, ačkoli to oslabilo lidé mohou rozvíjet a s menší ztrátou krve. Na klinice, a stupni rozvoje hemoragického šoku je ovlivněn dvěma ukazateli:

1. Absolutní množství krve ztratil;
2. Tempo vylití.

Pomalu krvácení tělo přináší lepší, a to i v případě, hojné krvácení (zahrnuje kompenzační mechanismy).

Klasifikace hemoragického šoku je na základě různých ukazatelů uvedených výše, přičemž poskytuje určitý stupeň jejího vývoje. Na domácím medicíny odlišit 3 etapy hemoragického šoku:

• Krok I - kompenzované reverzibilní šok;
• Stupeň II - dekompenzované reverzibilní šok;
• Fáze III - nevratný šok.

Hemoragický šok etapa na západní klasifikace:

Není nutné, aby každý pacient prošel všechny etapy. Postupný přechod probíhá v míře, která přímo závisí na mnoha ukazatelích, kde hlavní jsou:

1. Počáteční stav pacienta;
2. Reaktivita funkčních systémů;
3. Objem ztráty krve;
4. krvácení intenzitu.

V kompenzovaném objemu šoku krve ztracené kompenzována adaptačních mechanismů a samoregulace, aby se pacientův stav je uspokojivý, je při vědomí, však může být poněkud nervózní. Bledá kůže, studené končetiny. Puls slabý náplň, ale krevní tlak je nejen normální, ale dokonce se může mírně zvýšit. Snížená produkce moči.

Pro reverzibilní dekompenzací rázové charakteristiky hlouběji oběhové poruchy, které nejsou možné kompenzovat malé srdeční výstup snížení krevního tlaku v důsledku periferní vaskulární spasmus. V budoucnu dojde k hromadění vazodilatátory s rozvojem hypotenze.

V této fázi jasně a zřetelně projevuje všechny klasické příznaky hemoragické šoku:

• Chlad v končetinách;
• Bledá kůže;
• tachykardie;
• akrozianoz;
• dušnost;
• Neslyšící srdeční ozvy (nedostatečná diastolický plnění srdečních komor a zhoršením funkce myokardu kontraktilní);
• Vývoj akutního selhání ledvin;
• Acidóza.

Rozlišovat dekompenzovaným hemoragického šoku z nevratné obtížné, protože jsou velmi podobné. Nevratnost - otázka času, a pokud dekompenzace navzdory léčbě, trvá již více než půl dne, prognóza je velmi nepříznivá. Progresivní selhání orgánů, kdy trpí významnou funkci orgánů (játra, srdce, ledviny, plíce) vede k nevratnému šoku.

Co je infuzní terapie?

Infuzní terapie neznamená nahrazení ztracené krev dárce krve. Již dávno pryč do zapomnění slogan „poklesu - pokles o“ zajištění úplné nahrazení, a někdy dokonce v plné síle. Transfuze krve - hlavní transakce zahrnující transplantaci cizí tkáně, což je tělo pacienta nemůže vzít. S komplikacemi transfuzních reakcí a bojovat ještě tvrději než akutní ztráty krve, takže celé krve a transfúzi. V dnešním vydání transfuze infuzní terapie je řešena jiným způsobem: transfuze krevních složek, přednostně čerstvé zmrazená plazma, a jeho přípravky (albumin). Další léčba je doplněna přidáním krystaloidní a koloidní plazmy expandéru.

Problém terapie tekutiny v akutní ztrátě krve:

1. Obnovení normálního objemu krve;
2. Doplňování počet erytrocytů, protože přenášet kyslík;
3. Udržování úrovně koagulačních faktorů, jako prostředek pro stavění krvácení systém již reagoval na akutní ztrátě krve.

My nemá smysl zabývat tím, co by mělo být taktika lékaře, protože musíte mít určité znalosti a dovednosti. Nicméně, na závěr bych chtěl poznamenat, že infuzní terapie zahrnuje různé způsoby jeho provádění. Punkce katétr vyžaduje zvláštní péči o pacienta, a proto musíme být velmi pozorní na sebemenší stížnost pacienta, protože tam může být i případ jeho komplikace.

Akutní ztráta krve. Co dělat?

Zpravidla první pomoci v případě krvácení způsobené poraněním, mají lidé, kteří jsou v této chvíli tam. Někdy je to jen kolemjdoucí. A někdy člověk musí to udělat sám, v případě, že potíže zachytil daleko od domova: rybaření nebo myslivost, například. Úplně první věc, kterou udělat - vyzkoušet zastavit krvácení k dispozici je improvizovaná nebo prst stisknutím nádoby. Nicméně, s použitím škrtidlo, měli byste mít na paměti, že by neměla být uložena po dobu delší než 2 hodiny, takže je obklopena s poznámkou označující časové překrytí.

Kromě zastavení krvácení, předlékařskou pomoc a je provést transportní imobilizaci, pokud jsou zlomeniny, a aby pacienta co nejdříve do rukou profesionálů, to znamená, že volání lékařský tým a čekat na jeho příchod.

Tísňová péče je poskytována zdravotnickými pracovníky, a to je:

• Zastavit krvácení;
• Hodnotit míru hemoragického šoku, pokud k ní dojde;
• Uhradit objem krve infuzí krevních náhražek a koloidní roztoky;
• Chování resuscitaci v případě zástavy srdce a dýchání;
• Dopravit pacienta do nemocnice.

Čím rychleji se pacient dostane do nemocnice, tím větší šance, že má k životu, i když v nemocnici pro léčbu akutní krevní ztráty je obtížné, protože nikdy neopustí čas k zamyšlení, a vyžaduje rychlé a jasné kroky. A, bohužel, nikdy varoval před jeho příchodem.

Video: akutní masivní krevní ztráta - přednáška AI Vorob'eva