Aortální chlopeň srdce a jeho chorob

Chlopní systém poskytuje zaměřen vyhození krve z jedné komory do druhé, ve velkých cév. Současným otevírání a zavírání ventilů je závislá na správné rozdělení toku, síle srdečního stahu. Aortou obohaceného kyslíkem a živinami v krvi vstupuje do krevního oběhu.

Selhání aortální chlopně vede k srdečnímu selhání, doprovázené orgánové dysfunkce.

Vrozená bicuspid aortální chlopeň (synonymum - bikuspidalny aortální chlopeň) klinické příznaky - spíše ofenzivní stát, představuje riziko komplikací.

Anatomická struktura

Ventil se nachází na hranici aorty a levé komory. Jeho hlavní funkcí - průtok krve vracející se výstražného komory během systoly, který již prošel do aorty.

konstrukce ventilu se skládá z:

• vláknitá kroužek - tvorba pevné pojivové jasně odděluje levé komory a počáteční část aorty;
• tři semilunární vrcholy - představují pokračování srdečního endokardiální vrstvy z pojivové tkáně a svalových vláken svazků kolagenu a elastinu distribuce umožňuje pevně okluzi, blok aortální dutiny a pro rozložení zatížení na stěny nádoby;
• vedlejších nosních dutin - jsou za aortální dutiny, hned za semilunárního ventily, jeden začíná tradiční pravé a levé věnčité tepny.

Mezi část ventilu jsou spojeny pájce (komisur)

Porušení struktury vede k obrázkem vrozenou vadou (CHD) nebo získaných povahy. Vrozená srdeční vada zjištěna u dětí v novorozeneckém období příznaků a auskultace obrázku.

Jak se aortální chlopeň

Trikuspidální aortální struktura ventil škeble mitrální rozlišuje nepřítomnost papilární svaly a šlachy chordae. Proto se otevřené a uzavřené pouze pod vlivem rozdílu tlaku v dutině levé komory a aorty.

Při otevírání - elastinová vlákna komorového záhybů lisovaných proti stěnám aorty, otvor pro průtok krve se uvolní. Současně kořene aorty (první část) se stlačuje a táhne je. V případě, že tlak v komoře přesáhne tlak v aortě, krev proudí do nádoby.

V blízkosti list víření proudí do dutin. Jsou vyloučen z ventilu stěny aorty do centra. Ohebné chlopně se těsně uzavře. Uzavření je slyšet zvuk se stetoskopem.

Vrozené změny aortální chlopeň

Přesné důvody pro vrozené poruchy dosud neznámé. Běžnější spolu s dalšími UPU - mitrální chlopeň.

Mezi nejčastější vady ve vývoji:

• Vznik obou ventilů místo tří (dva výtokové aortální chlopeň);
• jeden z ventilů v rozměrech více než ostatní úseky a poklesů;
• jeden krát méně než ostatní, je málo rozvinuté;
• otvory uvnitř klapek.

Nedostatečnost aortální chlopně frekvence je druhý největší po mitrální chlopně. Obvykle spojené s stenózou aorty. Nejčastěji se našel u chlapců.

získané defekty

Příčiny získaných vad jsou závažná chronická onemocnění, takže je větší pravděpodobnost, že vytvoří v dospělosti. Stanoví nejvyšší komunikaci s:

• revmatismus;
• septických stavů (endokarditida);
• přenese zápal plic;
• syfilis;
• ateroskleróza.

Povaha různých patologických změn:

• Při revmatické - jsou klapky přivařeny na základně a klesne.
• Endokarditida deformuje ventily, počínaje od volného okraje. Jsou vytvořeny warty porosty v důsledku šíření kolonií streptokoků, stafylokoků, chlamydie. Jsou zpoždění fibrinu a křídlo se spojily, ztrácejí schopnost zcela uzavřena.
• V aterosklerotických lézí výnosů ze stěny aorty ventilů zahustit vývoji fibrózy, soli vápníku jsou uloženy.
• Syfilitický změny také použitelné pro ventily aorty, ale jsou doprovázené ztrátou elastických vláken, prodloužení prstence fibrosus. Ventily stávají husté, nepohyblivá.

Příčiny zánětu mohou být autoimunitní onemocnění (lupus), hrudní trauma.

Starší lidé mají ateroskleróza oblouku aorty vede k rozšíření kořene, protahování a skleróza ventilu.

Patologické změny lézí aortální chlopně

Výsledkem vrozenou nebo získanou nedostatku změn je ventily tvoření zavření, je vyjádřena v návratu části krve v dutině levé komory na jejím uvolnění. Dutina rozšiřuje a prodlužuje ve velikosti.

Stimulované snížení zisku nakonec způsobí selhání kompenzační mechanismy hypertrofie a levé komory vrstvy svalů. Dále následuje prodloužení levého žilních otvory, které spojují komoru do atria. Přetížení levým srdcem prochází plicních cév v pravém srdci.

Postižení chlopně do těsného uzávěru vede ke vzniku poruchy, prolapsu pod vlivem zpětného toku krve. Typicky vytvořena simultánně aortální stenóza otvory. Klinický obraz může mluvit o převaze jednoho typu vady. Oba zvyšují zátěž na levé komory. Rysy proudu nutně vzít v úvahu při výběru způsobu léčby.

Umístěte bicuspid aortální chlopeň malformace mezi

Míra detekce bi-leták aortální chlopně u dětí do 20 případů na každých tisíc porodů. V dospělosti, to je 2%. Většina lidí má dvě křídla stačí k zajištění normálního krevního oběhu v průběhu života člověka a nevyžaduje léčbu.

Na druhou stranu - při zkoušení dětí s ICHS jako aortální chlopně a 85% identifikovat variantu bikuspidalnogo aortální chlopně. U dospělých se podobné změny se nacházejí v polovině případů.

„Propustnost“ aortální ústí oblast závisí na sestřihových variant ventilů.

Obvykle jeden ze dvou ventilů větší než druhý otvor má asymetrický tvar typu „rybí ústa“

Jestliže vrozená vada patologie způsobuje infekční „vrstvené“ povahu srdce, aterosklerózy aorty, ventily rychleji než obvykle nepodaří projít fibróza, kalcifikace.

Jak je znázorněno valvulární nedostatečnost

Symptomy neúplného uzavření aortální chlopně se začínají objevovat, pokud krev backflow srst dosahuje 15-30% z objemu komorových dutin. Před tím, lidé cítí dobře, a to i sport. Pacienti si stěžují na:

• bušení srdce;
• Bolesti hlavy s závratě;
• mírná dušnost;
• pocit cévní pulsaci v těle;
• anginózní bolest v srdci;
• tendence k omdlévání.

Dekompenzované srdeční mechanismy přizpůsobení se objeví:

• dušnost;
• otok končetin;
• tíže v pravém horním kvadrantu (vzhledem ke stagnaci krve v játrech).

Na vyšetření, doktor řekl:

• bledost kůže (reflexní spasmus periferní malé kapiláry);
• vyjádřeno pulzující krční tepny, jazyk;
• žák změny průměru v souladu s puls;
• vyčnívá z hrudníku ošklivý úder do hrudní kosti neokostenevshuyu srdce a žeber u dětí a dospívajících.

Vyztužený bije lékař cítil na pohmat z oblasti srdce. Poslechem odhalil typické systolický šelest.

Měření krevního tlaku ukazuje růst horní číslic a spodní redukcí, například, 160/50 mm Hg. Art.

Úloha ventilů při tvorbě aortální stenózy

V opakovaných útocích revmatické aortální ventily klesne přičemž volné okraje jsou svařeny tak, že úzký výstupní otvor. Sklerozující mezikruží fibrosus, což dále zvyšuje stenóza.

Symptomy závisí na stupni zúžení otvorů. Kritický stenóza považován průměr z 10 mm2 nebo méně. V závislosti na oblasti volného aortální ústí rozlišovat tvary:

• easy - více než 1,5 cm²;
• středně - od 1 do 1,5 cm²;
• těžké - méně než 1 cm².

Pacienti si stěžují na:

• Bolest na typu atak angíny jsou způsobeny nedostatečným prokrvením věnčitých tepen;
• závratě a mdloby z důvodu cerebrální hypoxii.

Příznaky srdečního selhání dochází v případě dekompenzace.

Lékař v době zmíněné inspekce:

• bledá kůže;
• pohmatem stanovena odsazení doleva a dolů apikální impuls, „chvění“ ve spodní části srdce při ukončení typu „kočičí předení‚;
• hypotenze;
• tendence k bradykardii;
• Typická hlučnost při vyšetřování poslechem.

údaje z průzkumu

Na rentgenových snímcích (včetně s x-paprsky), je snadno viditelný rozšíření oblouku aorty, zvýšené levých a pravých srdečních komor.

ECG - udává ofset do levého elektrické osy známky hypertrofie myokardu možných extrasystol.

Fonokardiograficheskie příznaky - může objektivně vyšetřit srdeční šelest.

Ultrazvuk nebo echokardiografie - indikuje zvýšení v levé komoře, nejvíce přesně popisuje patologii ventilů (strukturální změny, třes křídla, šířka zbývajících otvorů).

Doppler ultrazvuk - nejvíce informativní

Metoda Doppler umožňuje:

• viz zpětnému proudění krve;
• diagnostikování stupeň ventilu prolapsu (vnitřní průhyb);
• stanovit kompenzační možnosti srdce;
• ke stanovení indikace chirurgické léčby;
• posoudit stenózu závažnosti normy poruchy tlakového gradientu (od 3 do 8 mm Hg. v.).

Funkční diagnostika aortální stenóza použití Doppler vzít v úvahu následující gradientní deviace (rozdíl mezi tlakem v aortě a levé komory)

• snadná stenóza - méně než 20 mm Hg. Článek.
• mírné - 20 až 40;
• těžký - více než 40, obvykle 50 mm Hg. Art.

Rozvoj srdečního selhání je doprovázeno poklesem gradientu až 20.

Pohyb echokardiografie - jícnová provedení podávání se provádí pomocí jícnové sondy blíže k srdci speciální senzor. To umožňuje měřit plochy kroužků aorty.

Katetrizací srdečních komor a cév měřený tlak v dutině (podél gradientu), a zejména na studie toku krve průchodu. Tato metoda se používá ve specializovaných centrech pro diagnózu u lidí starších než 50 let, je-li to jinak nemůže vyřešit otázku postupu operace.

Vrozená navrhují pro provoz po 30 letech předtím - jen s rychlou dekompenzací

Léčba bez chirurgického zákroku

hole zúžení ošetření a insuficience aortální chlopně je nutná pouze tehdy, pokud máte podezření na začátku dekompenzace, detekce arytmie, vážné poškození. Správné používání léčiv eliminuje nutnost chirurgického zákroku.

Používá se skupina farmakologických přípravků, které zvyšují kontraktilitu myokardu a arytmie mohou zabránit projevy selhání. Patří mezi ně:

• antagonisté kalcia;
• diuretika;
• -blokátory;
• drogy, rozšiřuje koronárních cév.

chirurgická léčba

Chirurgie nahradit aortální protézu ventilu je pro ty pacienty, jejichž levá komora již vyrovnat s čerpání krve potřeby. V současné době klade velký důraz na vývoj a implementaci technik pro aortální chlopně. Péče o bezpečnost vlastního ventilu je nesmírně důležitá pro dítě. Děti nejsou žádoucí jakýkoliv druh protézy, protože nejsou schopny růst a vyžadují jmenování antikoagulancií.

Získané vady typů pracovat v 55 let a starších, zatímco při terapii onemocnění.

Indikace pro operaci jsou určeny základních funkčních poruch zjištěných během šetření.

Takový přístup není možný, když je exprimován ventily deformace modifikován aortální tkáně

Druhy operací:

1. Balónková pumpa - odkazuje na metodu, která umožňuje obejít se bez otevření hrudníku. K ventilu přes stehenní tepny, balónek se přivádí spaní, potom se nafukuje heliem, které se šíří vrásčité záhyby a uzavře otvor lépe. Tato metoda je často používán k léčbě dětí, trochu traumatizující.
2. Aortální chlopeň zahrnuje povinné výměny aortální chlopně pacienta na ptorézy kovu nebo silikonu. Operace je dobře tolerován pacienty. Po výměně výrazně lepší výsledky v oblasti zdraví. Bioprotéza plicní tepny v případě zemřelé osoby nebo zvířete se používá zřídka, a to především u pacientů po 60 letech. Vážný nedostatek - nutnost otevření hrudníku a použití mimotělního oběhu.
3. Když bicuspid ventil navržený pro provoz s maximální plastovými tkáň přídržných klapek.

Endovaskulární protézy (endovasal) - budoucnost srdeční chirurgie. Je prováděna v centrech s high-tech péči. Má prakticky žádné kontraindikace. V lokální anestezii, aorta speciální tip válcované ventil. Soubory sond je popsáno a ventil typu stentu. To nevyžaduje mimotělním oběhu.

Pacienti s patologii aortální chlopně by vždy měla být dodržována kardiolog a jednou za rok konzultovat srdeční chirurg. Vyberte si tu správnou dávku léčiva, a nabídnout ten správný způsob léčby může být jen odborný lékař.