RF ablace srdce: charakteristika, příprava, zpracování, využití

Operativní zásah v případě srdečních onemocnění má často za cíl nejen zlepšit kvalitu života pacienta, ale i jeho spásu. To platí zejména pro takové poptávce v řízení srdeční chirurgii, jako srdeční radiofrekvenční ablace.

Rozhodnutí provádět transakce na základě diagnostických dat průzkumu trvá kardiologa nebo srdeční chirurg. To určuje typ nadcházející operaci srdce a pooperační scénáře zotavení později.

Typy operaci srdce

V poslední době se těší rostoucí oblibě, spolu s otevřenou operaci srdce získávají techniky minimálně invazivní chirurgii, laparoscopy založené metody a katetrizace:

Otevřené operaci srdce

Spolu s chemoterapii, některá onemocnění kardiovaskulárního systému v určitém okamžiku může vyžadovat, a řídí operace, která se provádí otevřením hrudníku, přímou expozici srdce a nucené zastavení to (krevní oběh v těle pacienta je podporována srdce-plíce „srdce - light „).

Takové srdeční zástava je vyrobena, například, s cílem transplantaci srdce, náhradní ventil, eliminace vrozených vad srdce a cév, bypassu apod po úspěchu operace opět srdce „běhu.“ - obnoven normální provoz.

Koronárního bypassu srdce

V případě ateroskleróza věnčitých tepen pacient může být přiřazena koronární bypass (CABG). Zahušťování a zúžení tepen kvůli vklady cholesterolu, vápníku, odumřelých buněk a tak dále. Na jejich stěnách čelí pacienta infarkt, mrtvice a kol., a ne vždy „raskuporka“ tepen katétru nebo implantaci stentu (extender plavidla) rozhodne objevily zdravotní problém.

K dnešnímu dni, existuje několik způsobů, jak obejít: tradiční - s otevřením hrudní kosti a nucené srdeční zástavě, a nová, hrál na tlukot srdce - OPCAB technikou a MIDCAB. V důsledku toho, bypass přes bočníky lékaře systému vytvoří alternativní cestu obcházet nemocné části nádoby.

Operace jako náhrada srdeční chlopně

Čtyři srdeční chlopně (trikuspidální, mitrální, aortální a pulmonální), udržovat správný směr proudění, tedy z levé komory - .. K aorty, z různých důvodů (atelocardia, různé infekce nebo poranění, artritida, slabost tkáně kalcifikace, atd.), mohou se zhoršit předčasné stárnutí. Jako výsledek, práce srdce je zlomené, což vede k potřebě pro chirurgii pro korekci nebo nahrazením ventily, aby se zabránilo selhání srdce a možná smrt.

Nejčastěji se tento typ operace nevyžaduje otevření hrudníku. Lékaři mohou získat přístup k ventilům thorakotomická - střední řez hrudní kosti, ale je stále populárnější operační laparoskopie - operace s prací malým řezem (0,5-1,5 cm) mezi žebry na hrudi. Čímž se získá přímý přístup k srdci, chirurg pomocí kamery a upraví použití speciálních nástrojů nebo ovládání ventilu nese jeho nahrazení na druhé straně - biologickou nebo mechanickou - ventil, obnovení normální průtok krve.

Provoz na aortě

Stejně jako v lidském těle je největší cévy (asi 3 cm v průměru), aorta je zodpovědný za dodávku krve do všech orgánů. V případě, že některé z jeho patologií (aneurysma, t. j. expanze, aortální prasknutí nebo svazek), pacient ohrožující smrtelných, to může být přiřazen invazivní chirurgie nahradit postiženou oblast v plastovém potrubí z Dacron.

Taková operace zahrnuje otevření hrudníku, připojení k zařízení „srdce - plic“, resekce poškozené části aorty a nahradí ji na Mylar implantátu.

Chirurgická léčba fibrilace síní

fibrilace síní (AF) v lékařské terminologii se nazývá rytmus srdce (fibrilace síní). To může být vyvolána zvýšeným počtem elektrických obvodů v síních, což vede k nepravidelné stahy komor srdce a k nedostatku účinného atriální kontrakce. To zase způsobí, že tvorbě krevních sraženin v síních, což může nakonec vést k okluze mozkových cév a pacienta smrt.

Mezi hlavní způsoby léčby fibrilace síní dnes - farmakoterapie, katetrizace a chirurgické bludiště postupem (Maze) - je poměrně složitá, a proto není příliš populární mezi srdeční chirurgy.

„Nové slovo“ v léčbě fibrilace síní byl radiofrekvenční ablace srdce (RFA) - minimálně invazivní chirurgie skrz malý řez, prováděné s využitím nejmodernější výpočetní techniky a plynulou regulací X-ray.

Video: specialista pro srdeční chirurgii a arytmie

Druhy srdeční ablace

Normální srdeční rytmus se obnoví kauterizace s ablací srdci malé části různými fyzikálními faktory a vytváří tak AV blok :. t. K této výsledné moxibustion blokující puls držící část a fungování svalové tkáně srdce přiléhající k výsledné jizvy není porušena, tachykardie je ukončena.

Tato metodologie byla aktivně aplikovat v chirurgii zpět v 80. letech a v 90. letech byla metoda radiofrekvenční ablace poprvé použita.

Moderní kardiochirurgie „vyzbrojen“ několik typů ablace.

Radiofrekvenční ablace srdce

Se provádí za použití kombinace anestézie a je následující sekvence: po práci intravenózní a lokální anestezie pomocí jednoho z plavidel do srdce pacienta se přivádí katétr (protože tento chirurgický zákrok, další se nazývá „katetrizační ablace“).

Pak následuje jednak nastavení endokardu sonda elektrody (které bude provádět trvalou stimulaci, stejně jako dočasné stimulaci pravé komory), a za druhé, instalace peredneseptalnoy zóna v pravé síni ablační elektrodou. V další fázi operace - ventriculonector činnosti diagnóza vícenásobným přesmykem elektrod a následné vysoce odolného proti nárazům s použitím vysoké teploty ve výši 40-60 ° C, - aby se zaměřit degradace generuje abnormální elektrické impulsy způsobují tachykardii.

Výsledná celková umělé AV blok vyžaduje údržbu srdeční frekvenci dočasně stimulací pravé komory - pomocí endokardu elektrod uvedené výše. Pokud je výsledný efekt vyznačuje stabilitou, RF ablace je dokončen implantaci trvalého kardiostimulátoru - je-li taková potřeba.

Po ablačních: chaotické impulsy, které vedou k arytmii, nemůže spadnout do dutiny atria

Všechny fáze provozu, který trvá od 1,5 do 6 hodin, pod neustálou kontrolou požadovaného vybavení a elektrofyziologické rentgentelevideniya.

Takové zničení patologického nidus může být rovněž provedeno jinými fyzikálními vlivy, přičemž uvolňují jiné typy ablace:

1. Laserové ablace.
2. Vysoce intenzivním cíleným ultrazvukem.
3. Cryodestruction, t. E. ablace s použitím nízké teploty.

Nicméně, k dnešnímu dni použití vysokofrekvenční elektrické energie k vytvoření AV blokáda tachykardie považovány za nejbezpečnější a zároveň nejefektivnější metodou. To je důvod, proč katetrizační ablace operaci zůstane nejvíce ‚populární‘ laskavé srdce ablace.

Příprava pro RF ablaci srdce

Přípravy na tuto operaci provést elektrofyziologické vyšetření (EPS) srdce. RFA potřeba pro konkrétního pacienta je uvedeno jeho lékař na základě klinické anamnézy a dat tyto diagnostické metody, jako například:

• Elektrokardiografie (EKG) - populární metoda elektrofyziologické diagnostické nástroje, založené na odhalování a vyšetřování elektrických polí, které jsou generovány v srdci;
• kontinuální EKG (Holter) - elektrofyziologické diagnostika, jehož podstatou je kontinuální elektrokardiogram registraci po dobu alespoň 24 hodin.

Po registraci s pacienty útok EKG tachykardie hospitalizovaných v nemocnici po celý průběh inspekce a uvedení seznamu potřebných zkoušek, na jejichž základě kterých lze přiřadit radiofrekvenční ablace srdce:

1. Laboratorní testy krve (biochemické analýzy, studie o hormonální pozadí, stanovení hladiny lipidů, elektrolyty, atd ...);
2. Ultrazvuk studie Heart (Echokardiografie);
3. Zátěžový test, běžecký pás, rotoped ergometrie;
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Bezprostředně před operací pacient přestane jíst a pít po dobu 8-12 hodin. To platí i pro mnoho léků.

Indikace radiofrekvenční ablace

Indikace pro RF ablaci jsou srdeční arytmie, které již nemohou být opraveny s léky:

• fibrilace arytmie atria.
• Ventrikulární a supraventrikulární tachykardie.
• Wolff-Parkinson-White syndrom, syndrom nebo WPW.
• Srdeční selhání.
• Kardiomegalii.
• Paroxysmální tachykardie.
• Snížená ejekční frakce.

Spolu s údaji o RFA ablace má seznam kontraindikace:

1. Těžký celkový zdravotní stav pacienta.
2. Akutní infekční onemocnění.
3. Těžké onemocnění dýchacího traktu, a (nebo) ledviny.
4. endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce.
5. nestálý angína po dobu 4 týdnů.
6. Akutní infarkt myokardu.
7. Srdeční selhání pacient dekompenzuje.
8. závaží arteriální hypertenze.
9. aneurysma levé komory s trombem.
10. Přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce.
11. Hypokalémie a jiné příznaky nerovnováhy elektrolytů v krvi.
12. anémie, t. j. patologie krvinek složení.
13. Alergická reakce způsobená rentgenkontrastní látku.
14. Yodoneperenosimost a další.

Rehabilitace období po RFA

Komplikace po RFA srdce jsou velmi vzácné: pravděpodobnost negativních důsledků ablace nepřesahuje 1%. Vzhledem k tomu, RFA je zařazen do kategorie transakcí s nízkým rizikem. Nicméně, pro prevenci komplikací řady zvláštních opatření byla přijata v každé fázi detekce a léčení tachykardie.

Mezi rizika spojená s RFA, - v návaznosti na možné komplikace:

• Krvácení nasazení katétru.
• Porušení cévní integrity a zároveň postupující katetr.
• Náhodné narušení integrity srdeční svaloviny v době ablace.
• Porucha elektrického systému srdce, zhoršit poruchy srdečního rytmu a vyžadují kardiostimulátor implantace.
• Tvorba krevních sraženin a jejich distribuce prostřednictvím krevních cév, což ohrožuje smrt.
• Stenóza plicních žil, t. E. Zúžení průsvitu.
• Kidney škoda barvivo, aplikované na RFA.

Riziko těchto komplikací se zvyšuje v případech, kdy pacient je diabetik, pokud je to rozbité srážení krve, nebo když překonal 75-letý věkový limit.

V pooperačním období je pacient pozorován po určitou dobu u lékaře, který dohlíží na jeho celkový stav.

Bezprostředně po operaci operované může docházet k určité nepohodlí spojené s pocitem tlaku v místě chirurgického řezu. Nicméně, tato podmínka je zřídka trvá déle než 25-30 minut. Pokud tento pocit přetrvává nebo se zhoršuje, pacient by měl být jisti, o tom informovat lékaře.

Obecně rehabilitace po RFA trvá několik měsíců, během této doby se pacient může být přiřazen antiarytmika (např., „Propafenon“, „Propanorm“ et al.), Včetně těch, kteří obdrželi pacienta k ablaci. Klid na lůžku s řídicím srdeční frekvenci a krevní tlak pacienta se zobrazí pouze v prvních dnech po operaci, během které dojde k rychlému stabilizace a obnovení normální zdraví pacienta. Nutnost re-RFA, jak praxe ukazuje, u operovaných pacientů je extrémně vzácné, a to zejména v případě, že pacient přehodnotily své obvyklé způsob života:

1. Omezit příjem nápojů s alkoholem a kofeinu;
2. Snížit množství soli ve stravě;
3. Bude dodržovat vhodnou dietu;
4. Volba optimální způsob fyzické aktivity;
5. Chcete-li ukončit a vzdát se další špatné návyky.

Můžeme tedy s jistotou říci, po určitou a radiofrekvenční ablace srdce v porovnání s tradičním invazivní operaci srdce:

• Malá invazivní, což eliminuje potřebu pro velké řezy.
• Snadná přenositelnost chirurgie pacient tělesné integrity a provoz, které v podstatě oběhový systém není porušena.
• Snížení pooperační rehabilitace období - do 2-7 dnů.
• Kosmetický efekt - absence významných jizev po kůže punkci pro zavedení katetru.
• Bezbolestnost pooperační rekonvalescence, což eliminuje potřebu užívání léků proti bolesti.

Tyto výhody - jsou hlavními argumenty ve prospěch hodnoty SUZ: cena transakce se může pohybovat od 12 000 do 100 000 ruských rublech - v závislosti na jeho složitosti.

Video: zpráva z kardiochirurgie s využitím RFA

)