Adenotomie - metody adenoidectomy

Nosní mandle - útvar pocházející z hltanu mandle lymfatické tkáně, funkce a struktury podobné těm, které se nachází v žláz ústní dutiny. Adenoids s častými akutní respirační virové infekce a řadu dalších důvodů může výrazně rozšířit, což způsobuje celou řadu patologických změn v nosohltanu. To je obzvláště patrné u dětí 3-4 let, ale výskyt tohoto onemocnění je velmi vysoká, takže je často diagnostikována ve věku 1-12 let. Adenoidectomy se používá jako radikální způsob, jak se zbavit tohoto problému, pokud jiné prostředky byly bezmocné.

• Proto odstranění nosní mandle
• Když je potřeba se zbavit mandlí
• metody odstraňování
• Klasická vyříznutí z nosní mandle
• laser adenotomija
• Endoskopické a sheyvernaya adenotomija
• plazma chirurgie za studena
• Anestezie u adenotomie
• pooperační komplikace
• Rekonvalescence po operaci
• Když budete potřebovat druhou operaci

Proto odstranění nosní mandle

Hltanu mandlí je přítomen u lidí od narození, které mají normální velikost. Postupně se však z mnoha důvodů dítě dělá přemnožení těla a lékaři při vyšetření diagnóz „nosní mandle“ 1-3 stupňů. Příznaky onemocnění v raném stadiu jen stěží nastat, takže není vyžadován provoz adenoidectomy u dětí v tomto období. Typicky, 1-2 stupeň onemocnění může být potlačeno konzervativními metodami. Tyto příznaky se mohou objevit horní části třetí nosní mandle stupně - Do konce druhé:

Důsledky spuštění nosní mandle stupeň - sluchovým postižením, s polykáním problémy s nedostatkem potravin a dokonce i deformace obličejového skeletu a mentální retardace. Proto je 2-3 stadium onemocnění a provedení operace adenoidectomy. Potřeba pro chirurgii (adenotomie) označí lékaři po prstu nebo endoskopické vyšetření.

Přímý důkaz za účelem odstranění nosní mandle dítě:

1. zánět středního více než 2 krát za rok a stávající sluchovým postižením;
2. přítomnost chrápání a dýchání zpoždění v noci (spánková apnoe);
3. Přítomnost recidivující hltanu, hrtanu choroby;
4. peritonzilární historie absces;
5. ARI více než 6 krát za rok;
6. závažná respirační poruchy nos;
7. maxilofaciální anomálie.

Kromě toho časté adenoiditis (zánět hltanu mandlí) s akutní a subakutní, a nedostatku výsledků konzervativní léčby, také nutí lékaře a rodiče, aby rozhodnutí o operaci adenoidectomy.

Když je potřeba se zbavit mandlí

Odborníci říkají, že nejlepší způsob, jak provést odstranění nosní mandle u dětí ve věku 5 let. Ale čtení výše jsou základem pro zásahy v každém věku (i starší). Diagnóza je žádoucí provádět endoskopický metodu, ale v nepřítomnosti jejich nosní mandle kontrolovány pomocí zrcadla nebo detekována palpací.

Nosohltanu mandle zastaví jeho vývoj po 12 letech. Pak je tu vytvrzení lymfatické tkáně, a dospívání udržuje pouze malé zbytky mandlí. Ale někdy nosní mandle jsou časté u dospělých, v případě, že rostou výrazně vzrostla, ale nebyly odstraněny. Adenoids diagnostikovat u dospělých je možné pouze pomocí rhinoskopie. Léčba tohoto onemocnění operačních metod v dospělém věku je podobný jako u dětí.

Kontraindikace pro chirurgii:

• akutní infekční onemocnění období a 2 týdny po jejich uzavření;
• exacerbace onemocnění kůže;
• závažné onemocnění hematopoetického systému (v tomto případě se operace se provádí ve specializovaném nemocnici);
• srdeční choroby bez korekce.

metody odstraňování

Normálně zkušený odborník okamžitě seznámit rodiče s platnou lékařskou arzenálu způsobů, jak odstranit nosní mandle u dětí. Bez ohledu na zvolený způsob, musí obsahovat dvě fáze - na vlastní provoz a postupy pro sluchově restaurování, normalizace dýchání nosem, atd zajistí jen takový přístup, aby se minimalizovalo riziko vzniku komplikací, včetně - opakujícími se nosní mandle.

Klasická vyříznutí z nosní mandle

Taková operace k odstranění nosní mandle se provádí v lokální (lidokain) anestezie. Lékař vyřízne zvětšený hltanu mandlí speciální prstencové skalpel. Nevýhody této metody jsou zřejmé:

• odolnost dítěte;
• Možné poškození jeho tělesný, duševní trauma;
• vyříznutí z nosní mandle „slepých“, to je vysoké riziko opuštění kus hypertrofické tkáně;
• vysokou morbiditou, je-li po operaci se provádí elektrokoagulace tkáně.

Výhodou operace je jen absence celkové anestezie, ale s ohledem na dostupné lékařů moderních léčiv pro celkové anestezii je ctnost pochybná.

laser adenotomija

Adenoidectomy laser - alternativní možnost chirurgického zákroku v dětství. Místo toho, skalpel odborník používá laserový paprsek, technologie může zahrnovat dva typy manipulace:

• Koagulace - lékař odstraní porosty libovolné velikosti pomocí zaostřeného svazku. Takový laser adenotomija používá zejména u velkých nosní mandle.
• Zhodnocení - lymfatické tkáně vrstva po vrstvě se odpaří, takže postup je vhodný pro odstranění malých nosní mandle. Kromě toho způsob se používá pro zpracování řezu po endoskopické chirurgii.

Mezi výhody této operace, kdy dělat adenoidectomy u dětí Laser:

• mírné poranění tkáně a rychlejší hojení;
• téměř úplná nepřítomnost bolesti v pooperačním období;
• minimalizovat bakteriální komplikace;
• Nízké procento recidiv.

Přesto se ve složitých nosní mandle velmi velké velikosti se doporučuje používat laser jako pomůcka, a provést operaci sám endoskopicky.

Endoskopické a sheyvernaya adenotomija

Endoskopická adenotomija - jeden z nejspolehlivějších a bezpečných způsobech působících nosní mandle. Vzhledem k tomu, zásah probíhá v celkové anestezii, lékař má schopnost zcela opatrně odstranit lymfatické tkáně pod kontrolou speciálních zařízení. Endoskopie umožňuje nejen kvalitativně k odstranění nosní mandle, ale také, aby se zabránilo krvácení stlačením turundy rány po dobu několika minut. V moderních nemocnicích endoskopická adenotomie často doplněné laserové nebo rádiové vlny ošetřované oblasti nosní mandle. To poskytne více pečlivé studium ošetřované oblasti a minimalizovat riziko recidivy.

Průběh operace, která je celosvětově považována za „zlatý standard“ z adenoidectomy, může být mírně odlišný způsob vyříznutí části hltanu mandlí. V případě, že lékař používá není obvyklý kruhový skalpel, a těší se sheyvernym nástroj (mikrodebriderom), operace se nazývá sheyvernaya adenotomija. Tip holicí strojek podávány nosní dutiny do nosohltanu a pak řez je patologicky změněnou tkáň, jakož i sát krev a odstranit odřezaných kusech.

plazma chirurgie za studena

Tato technika zahrnuje použití studené plazmy adenotomie koblatora - studené plazmy. V současné době je tato metoda je považována za nejprogresivnější adenotomie. teplota koblatora paprsek nepřesahuje 60 stupňů, takže operace sám a pooperačním období, téměř žádná bolest navrhnout. Adenotomija studená plazma, mimo jiné, má následující výhody:

• schopnost zcela nedošlo k poškození zdravé tkáně;
• Minimální množství krve nebo nekrvavou kompletní, což může být pro lidi se špatnou srážlivost velmi důležité;
• To může být kvalitativně provést zásahy v přítomnosti nosní mandle rostoucí atypické (např., Na uši);
• Vysokorychlostní lékařské práce, minimální doba provozu.

Anestezie u adenotomie

Adenoidectomy u dětí se provádí v lokální i celkové anestezii. Obvykle klasické operace provedena po lidokain nosní zavlažování nebo dokonce bez ní, to je bez pochyb o tom, bude to přenosný pevný pro malé dítě. Samozřejmě, bolesti při manipulaci adenotomie není vysoká vzhledem k nedostatku nervových zakončení v lymfatické tkáni, ale strach a hrůza při pohledu na velké množství krve jistě vytvořit více hroznou „image“ lékaře pro dítě. Existuje mnoho případů závažných psychických problémů pro dítě po klasické adenotomie, včetně - odmítnutí lékařských návštěv v budoucnosti.

Nyní, většina moderních nemocnic a klinik odstranění nosní mandle u dětí pouze v celkové anestezii. Prostředky pro anestezii v naší době způsobit mnohem menší škody na těle, než léků z nedávné minulosti. Délka chirurgického výkonu u dítěte nebo dospělého - 20-40 minut (v závislosti na metodě), a probudí je pacient již na operačním stole. Dokonce i po 30-40 minut a poté sledoval anesteziologa nebo zdravotní sestra, po kterém je pacient převeden na oddělení. Během 2-3 hodin, můžete si dát dítě k jídlu, a při absenci poškození i po několika hodinách mu bylo umožněno vrátit se domů.

Jakékoli anestezie je riziko pro lidské zdraví, takže rodiče dítěte bude požádán, aby podepsal formulář souhlasu o uvědomění. Ale lékařská praxe prokázala, že těžké postanesthesia a provozní adenotomie komplikace jsou extrémně vzácné, a proto je lepší nevytvářet zátěž dítěte jeho silnou mentality a provedli zásah v celkové anestezii.

pooperační komplikace

Po odstranění nosní mandle, ve většině případů jsou výsledky příznivé. Během 1-4 týdnů, dítě nebo dospělý je obnovit dýchání nosem, sluch, přestane chrápání v noci. Typicky, snižuje závislost na onemocnění dýchacích cest, včetně virové a zvyšuje imunitu obecně.

Komplikace operaci jsou velmi vzácné, ale lékař je povinen informovat o jejich případném výskytu. Nejčastěji pooperační krvácení pozorováno, a někdy se objevuje již po několika hodinách po zákroku. To obvykle znamená, že problém s srážení krve u pacienta, nebo spíše, přítomnost místa lymfoidní tkáně v nosohltanu. Důvody pro opuštění mandlí může být:

• vhodně zvoleny nástroje pro operace;
• nesprávné poloze pro vybranou skalpelu;
• aktivní pohyb pacienta během manipulace.

Tyto události donutily lékaři provádět opětovné zásah, během kterého důkladně odstraňuje zbytky nosní mandle speciálních nástrojů. Pokud není žádný efekt a pokračování krvácivých tamponádě aby v zadní části nosu a přijmout další procedury.

Níže jsou uvedeny další komplikace adenotomie, které se někdy vyskytují v lékařské praxi:

1. Hemateméza (vychází z požití krve během operace, ale ne déle než 1-2 krát. Při dlouhotrvající zvracení, by měla být dítě přijato do nemocnice).
2. Zánět středního (spojené s infekcí ve střední oblasti ucha).
3. Low-grade horečka bez zjevného důvodu (normální, pokud trvá déle než 2 dny).
4. Zvýšení tělesné teploty po dobu 48 hodin (vyžaduje screening sepse, pneumonie atd).
5. nosohltanu trauma (vzácné, zejména pro případ poškození nástroje nebo neodborným zásahem).
6. Jízvovitých stenóza nosohltan (diagnostikována až po hrubé porušování provozu a tím způsobí vážné zranění).

Adenotomija většinou ambulantně a malý pacient několik hodin jít domů. Dospělí, mladiství stráví 2 dny ode dne, kdy k zásahu v nemocnici.

Rekonvalescence po operaci

Bezprostředně po operaci lékař předepsat zvláštní opatření prevence pooperačních komplikací po dobu 7-10 dnů, z nichž nejdůležitější jsou následující:

• Výjimkou z teplých jídel, nápojů, kyselých šťáv, ovoce a balastních látek;
• omezení fyzické aktivity, osvobození od tělesné výchovy;
• zamezení kontaktu s pacienty SARS;
• Zákaz přijímání léčby teplé vody, výlety do lázní, stejně jako v bazénu;
• postel nebo režim polupostelny po dobu 1-2 dnů.

Léčiv, obecně se doporučuje pohřbívání nos oleje kapky třikrát denně po dobu 3 dnů, někdy předepsány antibiotika po dobu 4-5 dnů (pokud existuje riziko bakteriální infekce), sliznice edém (5 dní). Aby se zabránilo opakování onemocnění je často přiřazena Nasonex nos za měsíc 1 krát v noci. Často, a to i po adenotomie u dětí s pokročilou stupeň nosní mandle ústy mírně otevřené, protože návyky dýchat ústy, spíše než nos. V tomto případě zobrazeném na dlouhou dobu dělat dechová cvičení, budou pravidla, která označují audiologa.

Když budete potřebovat druhou operaci

Opakující se nosní mandle nepovažuje za šíření odlehlých oblastech hltanu mandlí. Obvykle recidivy nastat po operaci „naslepo“ metody. Moderní endoskopické zásahové postupy v celkové anestezii prakticky nedává komplikace v podobě nových porostů nosní mandle. Předpokládá se, že opakované operace vyžaduje 1-2% případů, je náchylnost k relapsu u některých dětí. Je pravidlem, že tito pacienti mají:

• astma;
• závažné alergie;
• častý angioneurotický edém;
• sezónní bronchitida;
• kopřivka.

Také vyvolat problém je špatný výkon v provozu, adenotomija mladších 3 let. Obvykle, je-li k recidivě po 3-6 měsících po operaci, tam je postupně stále větší obtíže při dýchání nosem, stejně jako všechny ostatní příznaky onemocnění. Téměř vždy u těchto pacientů nutné opakované operaci, ale někdy může být „vyplatí“ patologický proces konzervativní metody.