Zkrácení končetin

Video: Vlak s různou délkou nohou

zkrácení končetin - snížení délky obou končetin nebo snížení jedné noze vzhledem ke druhému, ve kterých jsou podíly lidského těla porušena. Rozšířená a nemá žádný klinický význam mírné zkrácení 1-2 cm. Tento jev je pozorován u 90% lidí bez vědomí pacienta a vyskytuje jen ve výzkumu.

zkrácení končetin více než 3-5 cm dává osoba vážné potíže při chůzi, protože to způsobuje významnou nerovnováhu pánve. Tato vada, zejména jednostranná, vede k různým onemocnění páteře a kloubů.

Typy a příčiny

Způsobí mírné zkrácení končetin (1-2 cm), vyskytující se u většiny lidí, říkají odborníci

• abnormální vzory svalů, které ovlivňují tvorbu těla během jeho růstu;
• posturální poruchy;
• dominance jedné z mozkových hemisfér.

Považována za patologický zkrácení jednu nebo dvě části o více než 2 cm. Tyto typy:

1. Bilaterální zkrácení končetin:
2. Symetrické. Zjevné nekonzistentní proporce končetin a trupu. To se vyskytuje v achondroplazie (zaostalost dlouhých kostí vede k malým vzrůstem) a jiných dědičných chorob.
3. Nevyvážené. Takové zkrácení příčinou malformace horních a dolních končetin.
4. Jednostranné zkrácení způsobují různá onemocnění. Přidělit následující druhy něm:
5. Ať už (anatomická)
6. Relativní (rozdělení)
7. zřejmé (projekce)
8. Celková (funkční nebo klinické).

Anatomická (true) zkrácení

Když taková vada Celková délka holenní a stehenní kosti jedné končetiny je menší než druhý. Vyvolá se při organické kostní léze v důsledku vrozené nebo deformaci některých chorob. Vyčlenit z následujících důvodů:

• osteomyelitida, dětská obrna;
• zlomená holenní kosti nebo stehenní kosti;
• jednostranný plochý, často s pronace (everze nohy dovnitř nebo ven);
• pooperační, posttraumatické nebo neurogenní (správně kondenzované zlomeniny) zasunutí koleno flexe;
• vrozené dysplazie (hypoplazie) kyčelního kloubu;
• vrozená dysmorphism holenní a stehenní kost, doprovázený poruchami růstu kostí.

Video: Dr. Tyrsa - Series 13 (2010)

Relativní (rozdělení) zkrácení

S takovou vztahu mezi vadou zlomené končetiny segmentů. To je vzhledem k posunutí kloubních konců kostí v důsledku vrozené vykloubení nebo intraartikulárních zlomenin.

Objeví relativní zkrácení vyznačující se tím, že jeden končetiny kratší než jiný, ale při měření se ukáže, že stehenní a holenní kosti z obou ramen mají stejnou délku. Příklad relativní zkrácení - bok dislokace, vyznačený tím, že rozdíl mezi délkami obou anatomické bez končetiny, ale vada stanovena na straně dislokací.

Zjevná (projekce) zkrácení

Dochází z důvodu nuceného ohybu v důsledku patologického pevnou instalaci do páteře nebo kloubů. Důvody tohoto ohybu:

• Posttraumatická kontaktura (ztuhlost), objevují nejčastěji v důsledku vývoje ankylózou. Toto onemocnění je charakterizováno tím, ztuhlost kloubů, vyplývající z tvorby chrupavky, kosti nebo vláknité srůsty kloubní konců kostí v důsledku páření destrukce kloubu při úrazech a ran.
• Onemocnění kloubů (artrózy, artritidy, otok kloubního konců kostí, atd.).

Při zkrácení výstupek, stejně jako s relativní, délka nohou se zdají odlišné, ale měření ukazují, že jsou stejné. Příkladem takové závady může být skolióza bederní pánevní nesouososti.

Total (funkční nebo klinický) zkrácení

Vyznačující se tím, že pacient je několik druhů zkrácení končetin. Například koleno flexe tuhost (zdánlivé zkrácení) mohou být kombinovány s klesající délkou po zlomeniny krčku kosti stehenní správně fúzovaného (pravda zkrácení).

Funkční zkrácení mohou být odstraněny. Nejčastěji dochází z důvodu nerovnováhy na úrovni bederních svalů a pánve. Etiologie této vady:

• Ilio-sakrální důvody: jednosměrný flexe (ohýbání) křížové kosti na opačném (kontralaterální) straně zkrácení a zadní torzní (zkroucení) z křížové kosti na přední straně zkrácení a - na kontralaterální straně.
• Bederní důvodů: a křeč svalů na straně čtverce nebo zkrácení bederní vyboulení na opačné straně.
• Sacroiliac příčiny: posunutí horního Postero-stydké kosti na kontralaterální straně, otáčení zpět (rotace) na straně ilium a zkrácení přední - na protilehlé straně.
• Svalové důvody: zasouvání (snížení) čtyřhlavého femoris nebo ishio holenní svalů.

příznaky

Může být mírně nebo silně vyjádřen. Rozlišit následující příznaky zkrácení končetin:

1. Poruchy rovnováhy při chůzi, doprovázený častými pády. Symptom se projevuje u pacientů s mírným zkrácení končetiny.
2. Kulhání. Zdá se, a je jasně viditelný, když je končetina zkrácení větší než 5 cm. V méně výrazného rozdílu mezi tento symptom, a nemůže být proto, že tělo kompenzuje něj zakřivení páteře a pánve náklonu.
3. Rozdíl v úrovni vyšší polohy trochanteru, podkolenní lebka, přední a zadní lepší kyčelní kosti a horní pól čéšky.
4. Bolest, lokalizovaná v závislosti na postižené oblasti:
5. v třísle, kyčle, sakroiliakálních kloubů;
6. V dolní části zad vyzařující do nohy;
7. v krku a ramen;
8. koleno nebo kotník.

diagnostika

1. inspekce

Na vyšetření, pacient téměř vždy odhalí rozdíl délek končetin, což není vždy viditelné kvůli kompenzační zakřivení páteře. Z tohoto důvodu se měření se provádí relativní délky nohy (z přední horní spina iliaca na mediálním kotníkem) a absolutní (od velkého trochanteru na mediálním kotníkem).

Vizuálně zkrácení může být určena následujícími rysy: různé úrovně polohy čéšky a podkolenní šachty trochanteru kosti kyčle, přední a zadní vynikající kyčelní trny, že kyčelní vrcholy. Zjištěný změna je hodnocena s ohledem na polohu hladiny lopatek, ramen a žeber, identifikace skoliózy.

Diagnóza „anatomické zkrácení“ se provádí na klinice, výška hřebene kosti kyčelní, zobrazování a údaje získané při měření nohou. Funkční zkracování se stanoví za použití různých testů:

• Test čtyři paralelní linky;
• Zkušební délka nohy na zádech (zkrácení způsobené ilio-sakrální příčiny);
• flexe zkoušky sezení a stání (pozitivní - v patologii v křížové kosti, je test pozitivní a negativní stojící zasedání - na kyčelní důvodů);
• Zkušební noha délky pronace (sakroiliakálních důvody).

2. Měření délky nohy

velikost zkrácení končetin určena podkladyvaniem pod nohou desky různé tloušťky tak dlouho, dokud se neobjeví pánve v normální poloze: průměrná linie těla musí být kolmá k horizontální linii, která spojuje přední horní páteře pánev. Poté, zkrácení celkového počtu, měření měření výšky pásku vysazeny na úpatí desek.

Video: rehabilitace. Osteosyntéza stehenní kosti. Gamma hřeb (GAMMA)

3. provádění zkoušek

• Test čtyři paralelní linky. Provedeny 4 čáry přes body:
• z hřebene kosti kyčelní;
• zadní superior kyčelní kosti;
• Trochanterická kyčelní kosti;
• hýždě.
• Test ležel na zádech a břiše

Video: Ortopedické Trauma Matsukata FA Je to vítaná a působí v Medical Center "Pearl Stomed",

Lékař se vztahuje na zápěstí a kotníky pacienta sondy palce mediálním kotníkem, posouzení jejich otáčení a polohování. Za to, že pacient sedí. Při omezení pohyblivosti sakroiliakálního kloubu, jeden z nohy zraněných končetinu do polohy vleže, je kratší než zdravá, nebo mají stejnou délku s ní, a v sedě - tak dlouho.

Pacient v sedě, lékař měří vzdálenost mezi úrovní umístění kotníku. Rozdíl ve výši až 2 cm, není patologie. Stejná měření provedené v poloze na břiše pacienta s nohy rovně. Jestliže jeden z kotníků je blíže k tělu, a pak na této straně je sacroiliac patologie, a na stejné úrovni kotníků - bez tuku.

• Flektsionny zkušební stojan

Pacient stojí rovné nohy. Lékař je za ním a dá palci pod zadním-horní kyčelní páteře na obou stranách.

a tam je patologie.
• Flektsionny testovací sezení

Pozice pacienta: posezení, nohy na podlaze, nohy ohnuté v kolenou pod úhlem 90 stupňů od sebe, takže mezi nimi vstoupili ramena pacienta při předklonu. Lékař se vrátí a má ruce stejným způsobem jako v předchozím testu.

Bolest může být lokalizována v dolních končetin, pánve nebo páteře. Je také možné kombinovat bolestivé oblasti, ve kterých lékař vypadá couvání-horní kyčelní páteře při předklonu. Při změně jejich poměr diagnostikováno poškození z vnější strany, takže směrem nahoru a dopředu, a v případě, že poměr nemění (negativní test), nebo méně výrazný, než při stání testu poškození je na úrovni spony stydké, kyčelní nebo dolních končetin až do Astragalus. V případě pozitivního testu je škoda sedět na úrovni křížové kosti.

4. Doplňkové studie

Seznam závisí na podezření na příčinu zkrácení končetin a jeho lokalizace. Pomocí následující diagnostické metody:

• Radiografie. Se provádí při nádorových procesů, staré zlomeniny, infekce. V závislosti na umístění obrazu nebo aby se hip holeň. Když je artritida zaměřen na rentgeny kyčle nebo kolena.
• Artroskopie. Metoda je relevantní v osteoartritidy kolene.
• MR. Udělat podezření poškození měkkých tkání.
• Konzultace s odborníky (infekčních chorob, onkologických onemocnění, venerologie, TB specialista, revmatologa) je uvedeno.

léčba

S mírným zkrácení končetin může být jeho vyrovnání s jednotlivými ortopedické vložky nebo boty. Ze strany kratšího ramene se používá vložka s podpatěnky určité výšky. Použití takových ortéz se nedoporučují pro funkční zkrácení nohy jako podpatěnky zaznamená nesprávnou polohu pánevní kosti a poškodit.

Zkrácením anatomické vložky s podpatěnky se provádějí po osteopata korekci pánve. Oni drží pánev ve fyziologicky správné poloze a brání patologické obrácení. Kde by měly být podpatěnky provedeny na nejbližší milimetr.

Základem kompresorového rozptýlení osteosyntézy je právo: napětí, ke kterému dochází, když je napětí kostí a měkkých tkání, stimuluje růst a regeneraci kostní tkáně. Protahování končetin - dlouhý proces, který trvá 6-12 měsíců. Během této doby, kostní prodloužení a osifikace regenerační zóny.

Během operace provedena pitva kosti, kterou chcete zvětšit. Kostní hrany spojit s mezerou 1 mm a pevné s kolíky nebo jehel, pevné v prstencích nebo polokroužky Ilizarovův. Pak prodloužit kost na požadovanou hodnotu od 1 mm za den, o řízení přístroje. protažení zóny postupně hromadí kostní tkáně.

Kostní proces protažení mohou být bolestivé a vyžadují přijímající analgetika. V průběhu času se přizpůsobuje, a nepohodlí je snížena.

Nošení zařízení se přenáší poměrně snadno, protože si zachovává dostatečnou pohyblivost, ale v době léčení se pacientovi může pohybovat pouze omezenou vzdálenost pomocí berlí. Instalace Ilizarovův zevní fixátor na stehně výrazně omezuje pohyb samoobsluhy, a proto nese těžší. Kromě toho, proces provozu femur je nebezpečné, protože různým komplikacím (infekce, krvácení), které je spojeno s komplexnějším uspořádání nervů a kloubů a velké množství měkkých tkání v boku ve srovnání s holeně.

V průběhu léčby, pacienti musí provádět cviky pro zachování pohyblivosti kloubů a zabránit svalovou atrofii (dávkovány při chůzi). Po odstranění zařízení je znázorněno regenerační masáži, rehabilitace, fyzikální terapie, atd.

účinky

Nevýhodou chůze a stání, zkrácení končetiny způsobil dává normální anatomické vztahy mezi částí těla a způsobuje různá onemocnění pohybového aparátu. Trup a nohy jsou kroucené a posunuty, poruchy zarovnání kloubů. Vyrovnávací deformace vytvořena pro zajištění svislé polohy těla. Zvyšuje zatížení delšího ramene, pánev osnovy.

Za prvé, že trpí páteř kompenzuje defektů nohy. Při naklánění pánve stává úhlu k horizontální linii, ale s tělem páteře začne rovný „zahltit“ stranu. Aby se tomu zabránilo, tělo ohýbá ji, snažil se posunout střed těla co nejblíže k jeho středové čáry.

Při jednostranné zkrácena na 1,3 cm páteře tvoří ohyb ve tvaru písmene C, 1,3 cm - S-tvaru. V průběhu doby, porušení je pevně držení těla a rozvíjet sekundární vyrovnávací skolióza, ve kterém svaly jsou ve stavu neustálého napětí. To vede k bolesti v kloubech, zádových svalů, těžkosti v nohou a nohou po chůzi. Zhoršuje cirkulaci krve a lymfy.

Při dlouhé pokračující patologie vyvíjí deformující artritida kyčelního kloubu (koxartrózy) nebo koleno (gonartróza) kloubu, osteochondróza (degenerativních poruch v kloubní chrupavky), složené ploché. Po vzniku těchto onemocnění u pacienta je obtížné se pohybovat v důsledku intenzivní bolest, a to se stává neplatným.

Co lékař léčí

Ortopedie a traumatologie.