Dolní končetiny ischemie: akutní, chronická, kritické

Dolní končetiny ischemie je způsobena oběhové poruchy v těle a nízkým krevním zásobením nejvzdálenější ze srdce částí těla - nohou. Nedostatek kyslíku a živin doručena současnou arteriální krve, což vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischemie je místní snížení prokrvení v důsledku zúžení nebo uzávěr vaskulární lumen, a což vede k dočasnému nebo trvalému poškození dysfunkcí tkání a orgánů. Ischemie jsou nejvíce náchylné ke vzdálenému nohy - chodidla a bérce.

Nedostatek průtoku krve do dolních končetin vede k rychlému opotřebování a výskytu bolesti ve svalech. V závažných případech se vyskytují u pacientů gangréna, při které farmakoterapie stává neefektivní. Je dokonalým projevem ischemie odumření tkáně. Pouze amputace může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní ischemie končetin:

• Napětí ischémie - charakteristika patologie vzhled při zatížení.
• Ischemie I stupeň - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, vzhled ztuhlost, chlazení, parestézie a bolesti.
• Ischemie II stupeň - necitlivost a omezení aktivního pohybu.
• stupeň ischemie III - nekrobiotické vzhled jevy.

onemocnění progrese sekvence

etiologie

důvody occlusion nebo zúžení dolních končetin, v důsledku čehož je ischemie:

1. při ateroskleróze cholesterol plakety Nachází se na vnitřních stěnách nádoby nohou a částečně nebo úplně pokrýt jejich lumen.
2. trombóza Vyskytuje se uzávěr tepny krevní sraženinou, vytvořené v rámci embolie sraženina se přesune do dolních končetin cév odjinud.
3. endarteritida Je charakterizována zánětem arteriální stěny, což vede k angiospasmu.
4. U osob s diabetem, cévy nohou jsou často překvapeni (Syndrom diabetické nohy).
5. Poranění velkých cév.

Rizikové faktory způsobující ischemie nohou patří: kouření, vysoký tlak, hypercholesterolémie, Ateroskleróza jiných místech, omrzliny nohou, přibývání na váze.

Hlavní patogeneze ischemie končetin:

• Stagnace žilní krve,
• Tvorba edému
• Mačkání slabonapolnennyh tepny
• Zhoršení krevního zásobení,
• Nedostatek kyslíku a živin,
• Vzhled nekrotických oblastí,
• tvoření trofické vředy,
• Zánět senzorických nervů,
• Výskyt nesnesitelné bolesti hořící.

Z hlediska patofyziologie, akutní ischemie je výsledkem pevné zúžení v cévním lumenu, poruchy cévní tonus a aterosklerotických endoteliálních buněk dysfunkce.

symptomatologie

Hlavním příznakem dolní končetiny ischemie - intermitentní klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizován v lýtkových nebo hýžďové svaly, záda, nebo boky. Nejčastěji se jedná o pacienty popsat pocit, slovo „váže“, „obklady“, „derevyaneet“. S cílem zmírnit stav, pacienti by měli zastavit a stát na místě. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. V průběhu doby, stav pacientů se zhoršuje: nohy stanou chladné a necitlivé, kůže otočí bledý, puls v nohou zmizí, růst nehtu zpomaluje, vlasy vypadávají. Na pozadí chronických neobjeví ischémie dolních končetin otoky nohou a holeně. Většina mužů porušilo účinnost a dochází k erektilní dysfunkce. V závažných případech existují trofické změny na kůži - rány a oblastmi nekrózy. Může vyvinout gangréna nohy, což vede k amputaci.

1. Slabá uzávěr cévy se objeví mravenčení a necitlivost v nohou, vzhled pocit mravenčení, bledost kůže nohou a nadměrným pocením.
2. Hlavním příznakem arteriální onemocnění je přerušované kulhání, který omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje časté odpočinek unavené svaly.
3. Výskyt bolesti v klidu, a to zejména v noci.
4. Vředů a nekrotické změny v nohou.

Akutní ischemie trvá zhruba čtrnáct dnů a má dva výstupy - gangréna nebo chronization proces.

Nejvážnější forma se nazývá akutní ischemie dekompenzace krevního zásobení. Běží 3 stadia vývoje: reverzibilní změny, nevratné změny, biologické tkáně smrt, ukazující amputaci končetiny. Při poruše funkce subcompensated ischemie končetin. Tato forma toku a totožných projevy kritické ischemie dolních končetin. Známky kompenzován ischemie: rychlé odvádění vasospasmus, vývoj zajištění průtoku krve, alespoň klinické příznaky, plné využití funkce orgánů.

Zvláštní podmínka vyznačuje mimořádně nízkou krevního oběhu v nohou a vyžadující akutní léčbu se nazývá kritická ischemie končetin. V této podobě patologii krev přestane proudit téměř k nohám. Pacienti jsou k dispozici na základě škrábance a odřeniny nohou léčit špatně, což má za následek bolestivé vředy. nohy kůže se stává suchá a studená, na to existují trhliny a vředy, které vedou k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky choroby stále trápí pacienty. Ukončí kritické vývoj noha ischemie okluzivní arteriální onemocnění, které vede k absenci ztráty léčba končetiny.

Pacienti na kůži nohou a prsty se objeví vředy, je bolest v lýtkových svalech v klidu a v noci. To trvá déle než 2 týdny a vyžaduje anestezii. Nohy u pacientů studené a světlé. Žíly v nohách jsou spadl do vodorovné polohy, a přetékající klesání nohou. Pokožka se tak stává fialové namodralé odstín.

Pacienti s kritickou ischemii končetiny mají výrazný vzhled: oni sedí se sklopenou nohu a intenzivně tření a hnětení. Osoba, která vyjadřuje utrpení pacientů. V nepřítomnosti adekvátní léčby a progresi ischemické končetiny vyvíjí gangréna.

komplikace

Komplikace ischemické poranění tepen dolních končetin jsou:

• acidóza;
• Relapse occlusion;
• Ochrnutí končetin svalů distální k uzávěru předchozí;
• Bolestivé a stresující edém;
• intoxikace;
• oligurie;
• sepse;
• Renální selhání;
• šoku;
• Syndrom mnohočetného orgánového selhání;
• Ischemická kontrakce;
• Gangréna.

diagnostika

Tento problém byl cévní chirurg. Diagnóza nemoci, začne tím, že žádá pacienta, aby určili hlavní stížností a anamnézu.

Podezření na nohavicích ischemii pomoci následující faktory:

1. Historie ateroskleróza, endarteritida nebo cukrovka,
2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutit pacienta, aby se zastavit,
3. Bolest v noze, které vyžadují silnou analgezii,
4. Noha Skin chladu a rozlícený,
5. Sveshivanie stélka poskytuje úlevu pro pacienta,
6. Vzhled bércové vředy, zvyšuje bolest.

Fyzikální metody vyšetření pacienta zahrnuje: obecný vyšetření končetin, teploměry, odhad pohybu v kloubu stanovení citlivosti, studium periferních pulsací a „kapilára“ puls. Chcete-li určit místo léze, nabízejí pacienta několikrát ohnout a narovnat postiženou nohu. Komprese je doprovázen zblednutí kůže.

Mezi instrumentálních metod diagnostiky je nejvíce informativní ultrazvukový Doppler. To vám umožní určit míru destrukce cévním řečišti, dává možnost vidět stěnu cévy a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální krevní oběh. Další způsoby nástroj: angiografii pomocí magnetické rezonance, duplexní skenování, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arteriální osciloskop aortoarteriografiya RTG kontrastní. Pomocí těchto metod lze přesně určit povahu onemocnění a zjištění jeho fáze.

léčba

Léčba dolní končetiny ischemie - skutečným problémem a není zcela vyřešen moderní medicíny. Léčba nemoci být zdlouhavý, složitý, kontinuální a navržena tak, aby zvýšila průtok krve, prevence trombotické příhody a aterosklerotických usazenin.

Za prvé, že pacient je doporučeno, aby přestali kouřit, udržení zdravého životního stylu a dělat speciální cvičení na zlepšení krevního oběhu v nohách.

Konzervativní léčba noha ischemie je použití:

• protidestičkový - "zvonkohra", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora" "Koenzym Q 10";
• Fibrinolytická činidla - „Plazminový“, „streptokináza“;
• Léky, opravné lipidový metabolismus - „Lovastatin“ „fenofibrátu“;
• Prostředkem ke zlepšení mikrocirkulace - „pentoxifylin“, „Trental“, „Cavinton“;
• Spazmolytika - "papaverin", "novocain";
• Fyzikální terapie zaměřené na zlepšení krevního oběhu a zajišťuje jeho tok do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetické, regionální barotherapy.

Počáteční stadia onemocnění dobře reagují na lékovou terapii. V pozdějších fázích v těle nevratným změnám, které vyžadují chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je zaměřena na odstranění plaku a sraženin z tepen vazodilatace lumenů obnovení průtoku krve v tepnách. Chcete-li to provést, proveďte následující úkony:

1. Rozšířit průsvit cévy - balónková angioplastika a stentu.
2. Pro odstranění aterosklerotického plátu z tepen - intimectomy.
3. Chcete-li obnovit arteriální krevní oběh - bypass a protézy.

V případě neexistence správné a efektivní léčbu nepříznivou prognózou. Pokud průtok krve není možné obnovit pacient ohrožen amputaci končetiny. Včasné provádí bypass nebo angioplastice umožňuje, aby končetinu 90% pacientů s kritickou ischemií končetiny.

prevence

Preventivní opatření na nohy ischemie:

• Správné, vyvážená strava,
• Zvýšení fyzické aktivity,
• Optimalizace práce a odpočinku,
• Boj s špatné návyky,
• Pravidelné sledování hlavních ukazatelů krve,
• korekce vysoká krevní tlak,
• Denní a řádné péče o nohy,
• Udržení zdravého životního stylu.

Dodržování těchto pravidel bude možné vyhnout ischemii. Je známo, že nemoc je snadnější předcházet, než léčit.

Video: TV příběh o dolních končetin ischemie

Video: Přednáška o problémech dolních končetin ischemie