Šedý zákal. Symptomy, příčiny, rizikové faktory, prevence a efektivní léčba nemoci.

Každý nevratné zákal čočky nebo jeho kapsle se nazývá šedý zákal. Šedý zákal se snižuje množství pronikající zřítelnice světelných paprsků, což vede ke snížení vidění. Všechny subjekty s šedého zákalu u pacientů vidět nejasný, jako by skrz mlhu, zamlžené. Šedý zákal vyvíjet postupně s pomalým poklesem zrakové ostrosti. Odstranění zákalu v objektivu může pouze chirurgická technika je způsob zpomalení možné v důsledku ošetření zákalu bez chirurgického zákroku.

O katarakta byla známa ve starověku, protože velký řecký lékař Hippokrates. Šedý zákal v řeckém jazyce znamená „vodopád“. Staří Řekové přičíst to k tomu, že vzhled onemocnění jedné začíná po okolních objektů, jako by se přes padajícího proudu vody, která zabraňuje pronikání světelných paprsků do oka. To je jen pro odlišení od ostatních šedého zákalu oční onemocnění, jako je glaukom, lékaři té době bylo velmi obtížné, natož o správném zacházení nebyla ani zmínka.

Někteří se pokusili léčit šedý zákal komprimuje antimonu, mléko, med, ocet, a dokonce i krev a vnitřnosti zvířat. Ostatní - dieta, masáže, léčebné koupele, ricinový olej a různé byliny. K významnému zlepšení zraku, žádná z těchto úprav nejsou uvedeny. Postupem času se šedý zákal se stal vážným problémem, což vedlo k výraznému zhoršení vidění. Proto je pro mnoho tisíc let před to začalo být léčeni chirurgie, o čemž svědčí popisu v pojednáních antického Řecka, Říma a Egypta. Ale, bohužel, i tyto metody nevedou ke zlepšení zraku, protože princip této operace je pouze k odstranění neprůhlednou čočky, která umožňuje pacientům rozlišit světla vstupujícího do oční bulvy a stíny.

Šedý zákal v daném okamžiku je považována za jednu z nejčastějších očních onemocnění vyskytující se u lidí ve stáří. Tedy zhruba 17 milionů lidí ve věku 60 let a starších trpí šedým zákalem. Podle Světové zdravotnické organizace 1000 lidí ve věku mezi 70 a 80 roky, z katarakta vyskytuje u 460 žen a 260 mužů, a po 80 letech téměř každé onemocnění. V současné době je více než 40 milionů slepých lidí ve světě, polovina z nich přišla o zrak v důsledku šedého zákalu. Ve vyspělých zemích, lidé starší 50 let katarakty se vyskytuje u 15%, zatímco v rozvojových zemích dosahuje 40%.

Anatomie a fyziologie čočky

Oko osoby má přirozený, transparentní přirozené čočky vlastností je schopnost procházet a lámou světlo paprsky vstupující do oka na sítnici. Tento objektiv není ten druhý, jako objektiv. On je jedním z nejdůležitějších částí světlovodu ve světelném lámat systému oka.

Tvar čočky podobá lentikulární čočky. Poloměr zakřivení zadní části čočky je o něco menší, než přední. Vnější tenké průhledné kapsle kryt objektivu. Objektiv má tu vlastnost, růst v životě, ale nezvyšují velikost. Starší dehydrované vlákna ztrácejí jádro mladí vlákna posunuté směrem ke středu, jsou pevně laminovány k sobě a vytvoří jádro čočky. Kolem jádra a na obvodu objektivu neustále vytvořen mladé vlákna tvořící jeho kůru. Vrstvená struktura čočky jako cibule. Všechna vlákna jedné rovině se rozbíhají po obvodu sbíhají v jednom bodě ve středu, tvořit hvězdu trohkonechnuyu. Objektiv je zbavena krve a lymfatických cév, stejně jako nervy. Živí na úkor oční tekutiny obklopujícího čočku ze všech stran.

Uvnitř oční bulvy se odehrává mezi duhovkou a sklivce, dělení oka na přední a zadní kamery. V mladém věku čočky lidského oka, je transparentní a má vysokou pružnost, což umožňuje snadno měnit jeho tvar. Jako kameru, objektiv okamžitě zdravé „vede zaměření“, který poskytuje lidské oko dokonalou představu o objektech jak daleko a okolí. Zdravá čočka 60-65% vody, 35 až 40%, jsou bílkoviny, tuky a 2% různých enzymů a ne více než 1% je minerálů.

V lidské oko čočka funguje velice důležité funkce: svetoprovedenie, lom světla, je bariéra oddělující oka, do přední a zadní komory, jakož i ochrannou bariéru (zabraňuje pronikání bakterií do sklivce od přední komory). 

Příčiny Cataract

V současné době existuje mnoho důvodů, které přispívají k šedého zákalu. V závislosti na příčině, která způsobila nemoc, všechny katarakty jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: vrozené a získané.

Vrozené katarakty u dětí začíná vykazovat, zpravidla již v prvních měsících života. Vrozené katarakty dochází v důsledku nutnosti embriopaty (porušování embryogeneze, metabolických, genetické, dědičné nebo familiární). Příčiny vrozené katarakty u 20 - 30% případů zůstávají neznámé, takže problém příčin a mechanismu katarakty u dětí je velmi důležité i dnes. Nicméně, toto onemocnění je již dobře studovali, a podle průzkumu, následující skupiny příčin vrozené katarakty:

1. infekční - virová infekce u matky (plané neštovice, spalniček, zarděnek, „surového“, chřipky, dětské obrně, herpes zoster), nevirové etiologie infekcí (syfilis), parazitární onemocnění (toxoplazmóza)
2. metabolický - galaktosemie, hypoglykemie, diabetes, hypokalcemie, nedostatek bílkovin, avitaminóza A, B, C,
3. toxický - léky, radiace
4. Rh faktor neslučitelnosti matku a dítě
5. nitrooční zánět
6. Změny ve vývoji plodu - zachování embryonálních zbytků

Ve většině případů, získala šedý zákal se vyskytují u starších pacientů. Důvody, které mohou způsobit nabyté šedý zákal:

1. Změny související s věkem struktury oka, které vyplývají z metabolických poruch (pro osoby starší 50 let)
2. poranění oka (Zhmoždění nebo penetrační poranění, chemické, mechanické poškození)
3. endokrinní onemocnění (Diabetes mellitus, metabolická porucha, beriberi)
4. Stávající očních chorob (Vysoký stupeň myopie, glaukom)
5. V důsledku provozu na oční bulvy, v případě ukládání pouze kapsle čočky, dochází k postupnému zakalení ji
6. toxické otravy (Mercury, naftalen, námel)
7. Ray a ultrafialové záření
8. zvýšená radiace

Rizikových faktorů vzniku šedého zákalu

1. nevyvážená strava
2. kouření
3. Nedostatek včasné a adekvátní léčbu chronických onemocnění (hypertenze, diabetes, hepatitida, zánět žlučníku, žaludeční vřed)
4. alkoholismus
5. Poranění nebo zánětlivých onemocnění oka, se stěhoval do minulosti
6. Přítomnost katarakty příbuzným
7. Dlouhodobé užívání některých léčivých přípravků

Mechanismus rozvojových katarakty

Normální funkce objektivu je udržována tak dlouho, dokud je zachována rovnováha procento látek, které tvoří strukturu objektivu. Kataraktogenní biochemický proces se vyznačuje mnoha faktory: změna množství vody vstupující do složení z objektivu, ztráty draslíku, zvýšení obsahu vápníku, snížení množství kyslíku a kyseliny askorbové, stejně jako glutathion a hexóza. optická transparentnost oční čočka umožňuje rozpustnost bílkovin, obsažené v její struktuře. S věkem se oční čočka začne ovládat chemických oxidačních procesů membránové látky, což vede k sebedestrukci proteinů. Proto se z ve vodě rozpustných proteinů jsou postupně transformovány do ve vodě nerozpustné.

Tento řetězec patologických procesů vede ke ztrátě průhlednosti čočky, tedy pokud jde o vzhled svého oparu. Šedý zákal je odpověď z činidla na účinku čočky různých nepříznivých faktorů nebo modifikaci složek zahrnutých do nitrooční tekutiny, což je médium obklopující objektiv. 

příznaky šedého zákalu

Klinický obraz katarakty se liší v závislosti na umístění, tvar a objektiv zákaly fáze. U všech pacientů s šedým zákalem je tkvící v postupném progresivním poklesu zraku. Většina z nich si stěžují na přítomnosti krytu nebo mlhy před očima, za přítomnosti černých míst spatřují v zorném poli, které se pohybují současně s pohyby očí, a zůstávají pevné, kdy pacient nepohybuje oči.

Také pacienti mohou mít dvojité vidění předmětů, halo kolem objektů v jasném světle, optické zkreslení, fotofobie, závratě, nepohodlí, poruchy zraku, které jsou rozšířené v noci při jízdě, psaní, čtení, šití, práci s malými detaily , Postupem času, jak se zrání šedého zákalu vidění zhoršuje, ztratil schopnost číst, pacienti již rozpoznávat obličeje a objekty obklopovat. V budoucnu, existuje pouze možnost rozlišovat mezi světlem a stínem. V součtu všech těchto příznaků, vede k rozvoji odborné a společenské nepřizpůsobivost člověka. V případě neexistence včasné léčbě šedého zákalu často vede k celkové slepotě.

katarakta zrání stupeň

počáteční katarakta - se vyznačuje objevením zákalu na okraji čočky, aniž by došlo k poškození optické zóny.

nezralé katarakta - je charakterizována proliferací neprůhledností čočky ve středu optické zóny. Zraková ostrost v tomto kroku je značně snížena.

zralý šedý zákal - zakalení čočky z celé oblasti. Progresivní ztráta zraku, ztráta zraku objektu, pacienti jsou schopni rozpoznat jen světlo a stín.

přezrálé katarakta - další rozvoj procesu, který je společně s úplným zničením čoček vláken a rozpuštění kůry. V důsledku toho se objektiv stává mléčně bílé a rovnoměrné konzistence. Přezrálé katarakta je vzácný. Toto je nejnebezpečnější fáze, která je charakterizována vzniku závažných komplikací, jako jsou kapsle prasknutí s vydáním jeho obsah v dutině oka, což s sebou nese i nepříznivé důsledky. 

diagnóza katarakty

Odhalit šedého zákalu v oku pacienta není příliš obtížné, problémy vznikají, když úkol před očního lékaře pro určení stupně, umístění, etiologie zákal a co je nejdůležitější, nastavit požadovanou úroveň hlasitosti a taktiku chirurgického zákroku. Obtížnost diagnóza katarakty, protože zákal exprimován v čočce, aby bylo velmi obtížné a někdy i nemožné velmi studii o stavu, která se nachází přímo za objektiv, sklivce a sítnice.

Všechny způsoby šedého zákalu u pacientů průzkum mohou být rozděleny do čtyř velkých skupin:

1. Standardní jsou nutné (rutinní) metody pro každého pacienta

• Visometry - zraková ostrost
• Stanovení binokulárního vidění - posouzení surround, stereoskopického vidění oběma očima současně
• Perimeter - studie o vizuálních polí
• Tonometrie - měření nitroočního tlaku
• Biomikroskopie - cesta k mikroskopickému vyšetření oční tkáně, což umožňuje podrobnou studii přední a zadní částí světa, bez ohledu na osvětlení místnosti. Biomikroskopie je nejdůležitější fáze vyšetření pacienta s šedým zákalem, kterým oční vybírá nejefektivnější způsob odstraňování šedého zákalu. Provádět biomikroskopie používá speciální přístroj zvaný štěrbinová lampa. Studie se provádí v farmakologické mydriáza (rozšíření zornic pomocí léků), jsou vyhodnocovány následující parametry: velikost a hustota jádra, krok dystrofické změny v kapsli, je poloha čočky, za přítomnosti výslovně uvedené nebo latentní subluxace čočky způsobené degenerativními změnami, zničení svazku vláken, podporující objektiv
• Oftalmoskopie - výzkum metoda sítnice, optického nervu, cévnatka v paprsky světla, které se odráží od sítnice. Někdy, vzhledem k silnému výkonu objektivu neprůhlednosti této metody výzkumu je obtížné. Současně oftalmoskopie velmi informativní při studiu oka u pacientů s diabetes mellitus, uveitida, myopie, retinitis pigmentosa.
• Gonioskopie - studium úhlu přední komory. Tento způsob zkoušek je zásadně důležitý pro stanovení chirurgickou léčbu pacientů s patologií čočky v kombinaci s glaukomem

2. jsou také nutné dodatečné metody pro každého pacienta

• Index lomu - definice refrakční vady (lámavost optické soustavy oka). Je třeba metoda pro stanovení stupně dalekozrakosti, astigmatismu a myopie.
• Oftalmometry - představuje studovaném oku pomocí speciálního přístroje - ophthalmometer. S tímto zařízení očního lékaře může měřit poloměry zakřivení povrchů, jako je například rohovky a čočky z
• Stanovení přední - zadní velikosti oční bulvy
• Skiaskopie - způsob určení refrakčních vad, zahrnující monitorování pohybu stínů v oblasti zornice, paprsek světla směrovaného na oku, se odráží od zrcadla
• Elektrofyziologické vyšetření oka - se používá k určení prahu citlivosti a lability zrakového nervu

Provádět všechny metody výzkumu, v této skupině je třeba vypočítat potřebné parametry oka, což umožňuje přesný výpočet optické mohutnosti umělé čočky, které mají být implantovány v průběhu chirurgického zákroku (IOL). Všechny údaje jsou zpracovávány počítačem, což umožňuje okamžitou korekci dalekozrakosti a krátkozrakosti.

3. Další metody používané na příkaz lékaře

• denzitometrie
• ultrazvuk biomikroskopie
• endoteliální biomikroskopie

4. Laboratorní metody výzkumu.

Podáván pacientům před přijetím k operaci, nebo přímo do nemocnice. Povinné pro všechny pacienty jsou: celkový analýza krve a moči, krevní glukózy, srážení, analýzu krve na HIV, hepatitidy B a C, syfilis. Biochemické krevní test se provádí lékař v případě chorob pacienta, přidruženého ke. V případě vrozené katarakty k objasnění etiologie, zda k testování séra a materiálu čočky a matku dítěte zjistit, na kterém markery viru hepatitidy B B. 

léčba šedého zákalu

léčení

Konzervativní léčba je pouze žádoucí v raných fázích vývoje katarakty, která poskytuje pro zabránění rychlé zákalu v celé tloušťce materiálu čočky. Pacienti zařazení instilace léků, které mají pozitivní vliv na metabolismus a teče do struktur oka. Takové přípravky obsahují kyselinu askorbovou, glutamin, cystein, jakož i komplex vitamínů a stopových prvků, např., Kvinaks, Kataraks, Tafazol. Výsledky této léčby není vždy důvodem očekávání pacienta. V případě náhlého zákal čočky v některých formách časných katarakty mohou stagnovat nebo zmizí, pokud včas a racionální léčba primárního onemocnění se bude provádět, který způsobil rozvoj katarakty.

Také známý lidový lék používaný k léčbě šedého zákalu. Skládá se v ředicí vodě s medem jedna ku jedné, a směs instilaci dvou kapek čtyřikrát denně. Použití je možné pouze v počátečních fázích neprůhlednosti čočky. To je kontraindikován u pacientů alergických na medu.

Nesmíme zapomenout, že šedý zákal - proces progresivní a nevratné. Léčiva mohou pozastavit pouze na chvíli proces vývoje, ale nikdy nebude moci vrátit objektiv ke svému původnímu transparentnosti.

Je důležité vědět, že v případě, že zákal čočky stále roste, protože příznaky onemocnění stále postupovat, pak v tomto případě je nutné chirurgické odstranění šedého zákalu.

operace šedého zákalu

Přímá indikace k operaci je postupný pokles zrakové ostrosti, vyvolává postižení pacienta, a omezit vznik nepohodlí v každodenním životě. Při stanovení indikace stadiu katarakty splatnosti na tom nezáleží. Naprosto beznadějný operace šedého zákalu je považována pouze v případě úplné slepotě.   

Příprava k operaci

Před operací, každý pacient je nutné provést důkladnou studii obou očí s využitím metod uvedených dříve v části „Diagnostika katarakty“, stejně jako úplné zhodnocení celkového stavu celého organismu. To je nezbytné pro správnou predikci výsledků operace, ve vztahu k prevenci různých komplikací, jako je například z operovaného oka a organismu jako celku, jakož i pro určení funkční schopnost oka po operaci.

Pokud při vyšetření nalezen zánět v oku nebo v orgánech a tkáních, nacházejících se v blízkosti do oka, to je povinné, než operace se provádí sanitace ohniska zánětu a vedení protizánětlivou terapii. Přímo na operačním stole, příprava pacienta se přikape v operativní očních kapek dezinfekčního prostředku, stejně jako kapky rozšiřuje žáka. Anestezie je závislá na typu nadcházející operace může být lokální nebo obecná (intravenózní anestetika).

Volba nitrooční čočky

K dnešnímu dni, tam je obrovské množství návrhů nitrooční čočky. Podle způsobu připevnění v oku mohou být rozděleny do tří velkých skupin:

1. Přední komora nitrooční čočka. Takové čočky umístěné v přední komoře oka. Nosič je v jejich rohu na přední oční komory. Tento typ umělé čočky je nyní používá zřídka, protože k tomu, že kontakt s velmi citlivých očních struktur, jako jsou rohovky a duhovky, čočky, což vede k tvorbě srůstů v rohu na přední komory.
2. Zadní komora nitrooční čočka. Používá se v extrakapsulární extrakci katarakty, instalované v váčku pouzdra čočky po vyjmutí z něho jádra a kortikální hmoty. Patří k úloze přirozené čočky v optické soustavy oka, která poskytuje maximální zrakové ostrosti. Kromě toho, zadní komora čočky jsou lepší než jiné, vykonávat funkci bariéry mezi přední a zadní oční komory, a tím brání rozvoji všech druhů pooperačních komplikací. Implantace z nich nemá za následek rozvoj zánětlivé reakce, protože se čočky do kontaktu pouze s pouzdrem čočky, která je bez cév a nervů.  
3. Pupilární nitrooční čočka (pupilyarnye). Jsou vloženy do žáka a pevně tam pomocí opěrných prvků. Široce používané v použití metody intrakapsulární extrakce katarakty. Nevýhodou je, že zde zůstává vynikající příležitost pro rozmístění obou nosných členů, a celá čočka.

Volba nitrooční čočky je poměrně složitý a časově náročný proces, a co je nejdůležitější, nejdůležitější faktor úspěšné operaci, protože se jedná o řádně uzavřeno objektivu je závislá na kvalitě pacientova vidění po operaci. Individuální výběr čoček provádějí odborníci za použití speciálního vybavení (metody jsou uvedeny v „diagnostice katarakty“ části). Záleží také na ochotě pacienta vidět i bez brýlí okolí nebo dálky. Pečlivý výběr nitrooční čočky je velmi důležité vzhledem k tomu, že všechny čočky jsou různé, takže musíte udělat jedinou správnou volbou je pro vaše oči.

Typy nitroočních čoček

• Monofokální nitrooční Lick - nejčastěji používaným typem čočkou umělou. Poskytuje nejvyšší kvalitu vidění na dálku, bez ohledu na stupeň osvětlení prostoru nebo objektu. Ale zároveň do blízka (čtení, psaní, šití) potřebuje mírnou korekci s brýlemi.
• Vstřícný monofokálním nitroočního Lick - má schopnost snadno změnit svou pozici v oku, která pomáhá zaostřit obraz přesně na sítnici, bez ohledu na to, zda je pacient při pohledu blízko nebo daleko. Vstřícný takovou čočku podobný přirozenému ubytování čočky zdravé. Po operaci, pacient může snadno udělat bez brýlí. 
• Multifokální nitrooční liznu - v důsledku výrobních vlastností, mají velmi přesné optické vlastnosti simulaci provozu zdravého oka čočkou, která umožňuje pacientovi po operaci bez viditelných bodů stejně dobře v libovolné vzdálenosti.
• Torická nitrooční Lick - vzhledem k jeho válcového tvaru, který je schopen měnit lomivosti v určitých oblastech, což je pro korekci astigmatismu rohovky, která je často komplikuje katarakta velmi důležité.
• Asférický nitrooční liznu - má všechny vlastnosti zdravého krystalické čočky, ale vysokou ostrost implantaci tohoto typu čoček poskytuje vysokou citlivost kontrast a ostrost vidění.

Druhy operací šedého zákalu pro

Operace šedého zákalu je odstranit zahalena čočku a nahradit ji umělou nitrooční čočkou. Existuje několik možností pro operace odstranění šedého zákalu:

• Intrakapsulární extrakce katarakty - odstranění čočky se provádí spolu s kapslí, prováděné přes velké incize pomocí speciálních zařízení - cryoextractor. Tato technika je velmi traumatizující pro oko, takže dnes téměř neplatí. Jediná přímá indikace pro tyto operace jsou traumatické katarakty, kdy není možné zachovat integritu pouzdra čočky, nebo dislokovaného objektivu, když je druhý závěs závit (akord) je poškozen.
• Extrakapsulární extrakce katarakty - čočka se odstraní, ale udržel jeho zadního pouzdra, který poskytuje výhody způsobu ve srovnání s prvním. Konzervované bariéra mezi přední a zadní kamery oka. Ale přesto, tato metoda je také velmi traumatické kvůli výkonu velkého řezu, a vyžaduje sešití pooperační rány. Často se používá v současné době, ale rychle nahrazeny moderní nízké invazivní metody - fakoemulzifikace.
• Fakoemulzifikace - odstranění čočky pomocí ultrazvuku. Jeho výhodou je, že operace se provádí pomocí mikro-řezu 2,2 až 5,5 mm, v závislosti na vybraném IOL. Operace se provádí v místním znecitlivění, umožňuje chirurgovi, že je v kontaktu s pacientem během operace. To nevyžaduje zavedení pooperačních stehy. Délka netrvá déle než 15 minut, je bezbolestné a bezpečné, je riziko pooperačních komplikací je minimální. Pacient se rychle rehabilitován, plný provoz se obnoví během 10 dnů.
• Laserová operace šedého zákalu - je založen na použití laserového záření pro drcení jádro čočky, která má maximální stupeň tvrdosti v krátké době, s naprosto bezpečné, bez poškození zadní epitelu rohovky.

Video: Příčiny katarakty! Jak se vyhnout šedý zákal?

po operaci

Po dokončení operace na operovaného oka překrývají sterilní krytí pro prevenci infekce. Během několika hodin po operaci, pacient vidí natolik dobře, operované oko a po dobu jednoho týdne nakonec se zlepšuje vizuální funkci. Pokud se u pacienta během operace av časném pooperačním období nedošlo k žádným komplikacím, pak další den byl propuštěn domů. Je třeba na pozoru oči před nadměrným přepětí, bez zvedání těžkých břemen, aby se zabránilo náhlé pohyby hygiena očí eliminovat náhlé změny teploty, aby se zdržely alkoholu nejméně po dobu 3-4 týdnů po operaci. Ihned po návratu domů, se pacient vrátí k bývalému způsobu života. Povoleno číst, psát, dívat se na televizi, atd. Individuálně lékař jmenuje oční kapky snížit dobu zotavení, stejně jako informovat pacienta o nutnosti preventivních prohlídek.

katarakta prevence

Aby se zabránilo šedý zákal doporučuje vyplnit některé látky v těle, například antioxidanty. Patří mezi ně: glutathion, lutein, vitamín E. vyvážené stravy, abstinenci od kouření a alkoholu, fyzická aktivita může zabránit rozvoji šedého zákalu. Pravidelné vyšetření oftalmologem osob starších 50 let.