Syndrom plicní hypertenze

Zvýšený tlak v plicní kapilární systém (plicní hypertenze, hypertenze), je často sekundární onemocnění, která nejsou přímo spojena s vaskulární onemocnění. Primární podmínka není dobře znám, ale ukázalo se role vazokonstrikční mechanismus arteriální zesílení stěny, fibróza (tkáně těsnění).

V souladu s MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) je kódován pouze primární patologie jako tvar I27.0. Všechny sekundární znaky jsou připojeny jako komplikace na hlavních chronických chorob.

Některé funkce plicního cévního zásobení

Plíce mají dvojí krevní zásobení: výměna plynů je součástí systému arteriol, kapilár a žilek. Tkanina sám je napájen z bronchiálních tepen.

Plicnice je rozdělen do pravého a levého kufru, pak větve a kapitálové plavidla velkých, středních a malých ráží. Nejmenší arterioly (část kapilární sítě) mají průměr 6-7 krát vyšší než v systémovém oběhu. Jejich silné svalstvo schopné zúžení, zcela pokrývat nebo rozšířit arteriální strom.

Když zúžení zvyšuje odolnost proti průtoku krve a zvyšuje vnitřní tlak v cévách, expanze snižuje pevnost odpor tlak klesá. Z tohoto mechanismu je závislá na výskytu plicní hypertenze. Celková plicní kapilární síť zachycuje plochu 140 m2.

Plicní žíly rozsah je širší a kratší než v periferní cirkulaci. Ale mají také silnou svalovou vrstvu, může mít vliv na pumpování krve směrem k levé síni.

Jak mám nastavit tlak v plicních cév?

krevní tlak v plicních cév je regulován:

• presorické receptory v cévní stěně;
• větve bloudivého nervu;
• sympatické nervy.

Rozsáhlé zóny receptoru se nacházejí ve velkých a středně velkých tepen v místech divergence, v žilách. Křeč tepen vede k narušení nasycení krve kyslíkem. Tkáňové hypoxie podporuje uvolňování látek do krevního řečiště, zvýšení tón pleti a způsobuje plicní hypertenze.

Podráždění vláken bloudivého nervu zvyšuje průtok krve v plicní tkáni. Sympatický nerv, naopak způsobuje vasokonstrikční účinek. Za normálních podmínek, jejich vzájemné působení je vyvážené.

Norma přijal parametry tlaku v plicní tepně:

• systolický (horní hranice), - od 23 do 26 mm Hg.
• diastolický - od 7 do 9.

Plicní arteriální hypertenze, v souladu s mezinárodními odborníky, počínaje od horní úrovně - 30 mm Hg. Art.

Mezi faktory, které způsobují vysoký krevní tlak v plicním

Hlavními faktory patologie, podle klasifikace V. Parin, rozdělen do dvou poddruhů. Funkční faktory patří:

• arteriol zužující se v reakci na nedostatku kyslíku a vysoké koncentraci oxidu uhličitého ve vdechovaném vzduchu;
• zvýšit objem minut krevního předávání;
• intrabronchiální zvýšeném tlaku;
• zvýšení viskozity krve;
• selhání levé komory.

Anatomické faktory patří:

• úplné vymazání (lumen překrývají) vaskulární trombu nebo embolie;
• narušena venózní odtok z pásma vzhledem k jejich stlačení aneurysma, nádoru, mitrální stenóza;
• změnám v oběhu až po odstranění plic chirurgicky.

Co způsobuje sekundární plicní hypertenze?

Sekundární plicní hypertenze se objeví v důsledku známých chronických onemocnění plic a srdce. Patří mezi ně:

• chronická zánětlivá onemocnění průdušek a plicní tkáně (fibróza, emfyzém, tuberkulóza, sarkoidózy);
• torakogennaya patologie v rozporu struktury hrudníku a páteře (ankylozující spondylitidy, důsledky thoracoplasty, kyfoskolióza, Pickwick syndrom u obézních lidí);
• mitrální stenóza;
• Vrozené srdeční vady (např rozštěp arteriální potrubí je „okno“ v atriální a ventrikulární septa);
• srdeční a plicní nádory;
• onemocnění doprovázené tromboembolické nemoci;
• Vaskulitida v oblasti plicnice.

Část nádoby (vpravo) zmizí emfyzém

Co způsobuje primární hypertenze?

Primární plicní hypertenze je nazývána idiopatická, ojedinělých. Výskyt onemocnění - 2 osob na 1 milion obyvatel. Konečné příčiny jsou nejasné.

Bylo zjištěno, že ženy tvoří 60% pacientů. Patologie zjištěn v dětství a ve stáří, ale průměrný věk pacientů TB - 35 let.

Při vývoji patologie má hodnotu 4 faktorů:

• primární aterosklerotický proces v plicní tepně;
• vrozený nedostatek stěna malých plavidel;
• zvýšení v tonusu sympatického nervu;
• vaskulitida, plicní cévy.

Úloha kostní protein genu mutovat, angioproteinov, jejich vliv na syntézu serotoninu, zvýšení srážení krve ve spojení s blokovacími antisvertyvayuschey faktorů.

Zvláštní úloha je připojen k infekci osmého typu herpes virus, který způsobuje metabolické změny, které vedou ke zničení stěn tepen.

trombotické tvorba hmoty vede k ucpání tepen

Výsledkem je hypertrofie, pak rozšiřují ztráty dutiny tónu a vývoje pravé komory selhání.

Jiné příčiny a faktory hypertenze

Existuje mnoho příčin, a léze, které mohou způsobit vysoký krevní tlak v plicním obvodu. Některé z nich by měla být přidělena jinak.

Mezi akutních onemocněních:

• syndrom respirační tísně u dospělých a u novorozenců (toxické nebo autoimunitní léze dýchacích membrán laloky plicní tkáně, což způsobuje nedostatek látky povrchově aktivní látky na povrchu);
• závažná difúzní zánět (pneumonie), spojený s vývojem masivní alergickou reakci na vdechování vůně laku, parfémy, květiny.

Tak plicní hypertenze může být způsobeno tím, potravin, léků a lidových prostředků terapie.

Plicní hypertenze novorozence může být způsobena:

• perzistentní fetální cirkulace;
• mekonium aspirace;
• brániční kýla;
• Obecně hypoxie.

Při hypertenzi, děti přispívá ke zvýšení Palatine mandle.

Klasifikace podle povahy proudění

Kliničtí vhodné rozdělit hypertenze u plicních cév na hlediska vývoje v akutních a chronických forem. Tato klasifikace pomáhá „spojit“ nejvíce vyskytují příčiny a klinický průběh.

Akutní hypertenze se vyskytuje v důsledku:

• tromboembolie plicní tepny;
• astmatický stav vyjádřený;
• syndrom respirační tísně;
• náhlé selhání levé komory (vinou infarktu myokardu, hypertenzní krize).

Podle chronicity plicní hypertenze výsledku:

• zvýšená plicní průtok krve;
• zvýšení odporu v malých cév;
• zvýšený tlak v levé síni.

Takový mechanismus vývoje charakteru pro:

• interventricular vady a septa síní;
• patent ductus arteriosus;
• mitrální chlopně;
• proliferace myxom nebo trombu v levé síni;
• dekompenzované chronické selhání progresivní levé komory, jako je ischemická choroba srdeční nebo kardiomyopatie.

Chronická plicní hypertenze příčinou onemocnění:

• hypoxická přírodě - všechny obstruktivních onemocnění průdušek a plic, ubývání dlouhodobého kyslíku na syndromu výška hypoventilace spojené s ran na hrudi, těžké dýchání;
• mechanické (obstrukční), vázané na zúžení tepen - reakce na léky, všechny varianty primární plicní hypertenze, rekurentní tromboembolie, nemoci pojivové tkáně, vaskulitida.

Bronchokonstrikce vede k tkáňové hypoxie

klinický obraz

Symptomy plicní hypertenze dochází v případě, že tlak v plicní tepně se zvětší o 2 krát nebo více. Pacienti s plicní hypertenzí v kruhu Poznámka:

• dušnost při námaze sílící (může vyvinout paroxysmální);
• celková slabost;
• zřídka ztráta vědomí (na rozdíl od neurologických důvodů bez křeče a nedobrovolné močení);
• záchvatovitá bolest na hrudi podobné angíny, ale doprovázeno zvýšením dušnosti (vědci vysvětlit svůj reflex vztah plicní a koronární cévy);
• krev ve sputu při kašli charakteristiku výrazně vyšším tlaku (v souvislosti s uvolněním erytrocytů v intersticiálním prostoru);
• chrapot definován v 8% pacientů (v důsledku mechanického stlačení plicnice rozšířené vlevo zvratného nervu).

Vývoj dekompenzace vyplývající z kardiopulmonální onemocnění spojených s bolestí v pravém horním kvadrantu (játra natahování), otoky nohou a nohou.

Pacient pociťuje neschopnost dýchat

Při vyšetření pacienta lékař upozorňuje na následující:

• Modrá barva na rty, prsty, uši, což zvyšuje jak zhoršující se dušnost;
• příznak „buben“ prst je detekována pouze během dlouhých zánětlivých onemocnění, zel;
• slabý puls, arytmie jsou vzácné;
• normální krevní tlak, s tendencí ke snížení;
• pohmatem v nadbřišku oblasti určit amplifikované šoky zbytnělé pravé komory;
• poslechem auscultated důraz druhý tón na plicní tepny diastolický šelest je to možné.

Komunikace s plicní hypertenzí způsobuje trvalé a určité choroby umožňuje zvolit možnosti klinický průběh.

portopulmonary hypertenze

Plicní hypertenze vede k současným zvýšením tlaku v portální žíle. Pacient tedy může být nepřítomen nebo cirhózy. Doprovází chronické onemocnění jater v 3-12% případů. Symptomy se neliší od těch, které jsou uvedeny. Výraznější otoky a těžkosti v pravém horním kvadrantu.

Plicní hypertenze s mitrální chlopně a ateroskleróza

Nemoc je charakterizována závažnosti. Mitrální stenóza přispívá k aterosklerotických lézí plicní tepny v 40% pacientů v důsledku zvýšení tlaku na stěny nádoby. Kombinuje funkční a organické mechanismy hypertenze.

Zúžily Levá atrioventrikulárního kanál v srdci „první bariérou“ na dráze proudění krve. Je vytvořena „druhou prahovou hodnotu“ v přítomnosti zúžení nebo okluze malých plavidel. To vysvětluje neúspěch operace k odstranění stenózy v léčbě srdečních chorob.

Srdečních komor katetrizací odhalilo vysoký tlak uvnitř plicní tepně (150 mm Hg. V. A výše).

Cévní změny pokrok a nezvratné. Aterosklerotický plát nerostou do značné velikosti, ale jsou dostatečné pro omezení větviček.

Rentgenový snímek ukazuje plicní srdce oblouk vyboulený plicní tepny

plicní srdce

Termín „cor pulmonale“ zahrnuje příznaků způsobit plicní tkáně (plicní forma) nebo plicní tepnu (vaskulární forma).

Rozlišují varianty:

1. ostré - typické embolizace plicnice;
2. subakutní - rozvoj bronchiální astma, rakovina plic Karcinomatóza;
3. chronická - tzv emfyzém, funkční křeč tepen, procházející v organickém zúžení kanálu, charakteristické chronické bronchitidy, plicní tuberkulózy, bronchiektázie, pneumonie časté.

Zvýšení odporu cév poskytuje výrazné zatížení pravého srdce. Naprostý nedostatek kyslíku ovlivňuje myokardu. Zvýšení tloušťky pravé komory s přechodem v degeneraci a dilataci (perzistentní expanzní dutiny). Klinické příznaky plicní hypertenze se postupně zvyšuje.

Hypertenzní krize v cévách „malém kruhu“

Krizovoe často doprovázena plicní hypertenze se srdečními vadami. Prudké zhoršení v důsledku náhlého zvýšení tlaku v plicních cév, možná jednou za měsíc nebo více.

Pacienti říkají:

• zvýšená dušnost v noci;
• smysl vnější stlačení hrudníku;
• závažná kašel, někdy s hemoptysis;
• bolest v interskapulární oblasti vyzařující na přední a hrudní kosti;
• bušení srdce.

Na vyšetření odhalilo:

• podrážděný stav pacienta;
• neschopnost zůstat v posteli, protože dušnost;
• označený cyanóza;
• slabý, rychlý puls;
• v pulzací plicní tepně viditelná;
• oteklé a pulzující krční žíly;
• hojná množství světla inkontinence;
• možná nedobrovolně defekace.

diagnostika

Diagnóza hypertenze v plicním oběhu je založen na zjištění jejích symptomů. Patří mezi ně:

• pravostranné srdeční hypertrofie;
• stanovení zvýšení tlaku v plicní tepně, který je výsledkem měření s použitím katetru.

Ruští vědci F. Corners a Popov navrhuje rozlišovat mezi 4 vyšší úrovně hypertenze u plicnice:

• Stupeň I (mírné) - od 25 do 40 mm Hg. Článek.
• Třídy II (střední) - od 42 do 65;
• III - od 76 do 110;
• IV - 110 výše.

metod zjišťování používaných v diagnostice hypertrofie pravých srdečních komor:

1. Radiografie - označuje prodloužení pravý okraj srdečního stínu zvýšil plicnice arch odhalí její aneurysma.
2. Ultrazvukové metody (US) - lze přesně určit velikost srdečních komor, tloušťky stěny. Pohyb US - Doppler - zobrazení průtoku krve poruchy, průtoky, přítomnost překážek.
3. Elektrokardiografie - detekci časné příznaky hypertrofie pravé komory a síně z charakteristické odchylky vpravo elektrické osy, zvýšení síňové zub „P“.
4. Spirography - metoda studuje možnost dýchání, se stanoví rozsah a typ respirační selhání.
5. Za účelem zjištění příčiny plicní hypertenze, plicní provádí tomografie rentgenový plátek různých hloubkách nebo více moderní metody - výpočetní tomografie.

Tato technika je alternativou k srdeční katetrizace, protože umožňuje určit tlak v dutinách

Sofistikovanější metody (radionuklid scintigrafie, angiografie). Biopsie pro studium plicní tkáně a cévních změn ve využívání pouze ve specializovaných klinikách.

V srdeční katetrizace dutin nejen měří tlak, ale také měření saturaci kyslíku v krvi. To pomáhá při identifikaci příčin sekundární hypertenze. V průběhu postupu se uchýlily k zavedení vazodilatačních léků a kontrolovat reakci tepen, které je nezbytné při výběru léčby.

Jak je léčba?

Léčba plicní hypertenze je zaměřen na vyloučení patologie způsobené nadměrným tlakem.

V počáteční fázi, pomoc poskytuje antiastmatiky, vasodilatátory. Lidových prostředků může dále zvýšit alergické dispozice těla.

Je-li zjištěn pacient chronické embolizace, pak jediný prostředek pro odstranění trombu je operativní (embolektomie) jeho vyříznutím z plicní kufru. Operace se provádí ve specializovaných centrech, že posun v mimotělního oběhu. Úmrtnost dosahuje 10%.

Primární plicní hypertenze se léčí drogami skupiny blokátorů kalciového kanálu. Jejich účinnost se snižuje tlak v plicních cévách u 10-15% pacientů s doprovodem dobrou odnětí vážně nemocných pacientů. To je považováno za příznivé znamení.

Intravenózně podklíčkové katetru jsou podávány prostacyklinu analog - epoprostenol. Inhalační léky se používají (Iloprost), beraprost tablety uvnitř. Studujeme vliv podkožním podání tohoto léku jako Treprostinilu.

Pro blokování receptorů způsobuje cévních křečí používá bosentanu.

Sildenafil a L-arginin dosud často používají, protože nejsou dokončeny klinické zkoušky na plicní a cévní choroby

Zároveň pacienti potřebují léky kompenzovat srdeční selhání, diuretika, antikoagulanty.

Dočasný efekt činí aplikačních řešení aminofylin, shpy.

Dělat lidové léky jsou k dispozici?

Léčit plicní hypertenze lidových prostředků, je nemožné. Velmi opatrně se vztahují doporučení týkající se užívání diuretik poplatků, prostředky pro zklidnění kašle.

Nenechte zapojit do vyléčení nemoci. Ztracený čas na včasné diagnostiky a léčby může být navždy ztraceny.

výhled

Bez léčby, byla průměrná doba přežití pacientů - 2,5 roku. Léčba Epoprostenol zvyšuje až na pět let u 54% pacientů. Predikce plicní hypertenze je nepříznivý. Pacienti umírají z rostoucí pravé komory poruchu nebo trombózy.

Pacienti s plicní hypertenzí na podkladě onemocnění srdce a kornatění tepen žít až do 32-35 let. Krizovoe zhoršuje pacientův stav je považována za nepříznivou prognózou.

Složitost patologii vyžaduje maximální pozornost na případy častého zápal plic, zánět průdušek. Prevence plicní hypertenze je zabránit rozvoji plicní fibróza, emfyzém, včasnou detekci a chirurgickou léčbou vrozených vad.