Získaná komunitní a nozokomiální pneumonií

Navzdory tomu, že akutní zápal plic odkazuje specificky k těmto chorobám, které jsou považovány za konstantní společníci člověka a lékaři či tradičních léčitelů v nějaké éry jsme se snažili najít účinné způsoby léčby, a to i moderní medicína neprokázala účinné metody diagnostiky a léčby tohoto nebezpečného onemocnění.

Vlastnosti pneumonie dnes

Toto onemocnění bylo věnováno obrovské množství výzkumu, jehož cílem bylo studovat vlastnosti pneumonie v éře rozšířeného zavedení antibiotik v klinické praxi, a výsledky ukazují, že:

Video: Přednáška: „Získaná komunitní pneumonie: diagnostika a léčba z pohledu medicíny založené na důkazech.“

• i za použití nejmodernějších metod zjišťování To neumožňuje diagnostikovat rozvoj akutního exsudativní záněty plicních sklípků a intersticiální (pojivové tkáně) světla - pro každý případ diagnostikován zápal plic účet pro 3-4 případů této choroby, které nebyly detekovány včasnost
• U některých pacientů, dokonce jmenování vysoce účinná antibiotika nezaručuje nepřítomnost komplikací, nebezpečné pro život a zdraví, a plné vyzdorovleniya-
• pneumonie vznikající v nemocnici (nozokomiální) a ambulantní (komunitně získanou), způsobené zcela odlišné patogeny mají rozdíly v klinickém obrazu a vyžaduje vyvážený přístup k této nemoci za účelem účinné léčby.

Základem pro toto dělení je kladen závislost klinický obraz a prognózu podmínek pro vznik patologického procesu v plicích, charakteristiky plicní tkáně infekce a stavu imunitního systému pacienta.

Ambulantní a nemocniční pneumonie - podobnosti a rozdíly

Je dokázáno, že drtivá většina komunitní pneumonie rozvíjí u pacientů bez závažných doprovodnými nemocemi vnitřních orgánů (zdravým či zdánlivě zdravých před zahájením pneumonie) mají příznivý průběh a nejčastěji vyskytují během epidemií SARS a nachlazení. Nejčastěji se nemoc je zjištěna u pacientů mají na základě svých profesních činností muset neustále komunikovat se spoustou lidí v blízkých týmech, nebo pracovat s ptáky nebo zvířaty (někteří agenti zápalu plic může způsobit onemocnění u teplokrevných živočichů a člověka).

Video: Tyurin & E diagnostika komunitní pneumonií

Nozokomiální pneumonie vzít vše předpokládá, že vznikají u pacienta, ne dříve než 48 hodin po přijetí do nemocnice, bez ohledu na jeho profilu. U tohoto provedení je onemocnění charakterizované těžkou a rychlým nárůstem v průběhu klinických symptomů častému výskytu komplikací a relativně vysoké procento úmrtí (i v případě, určený včasné vyřízení dosáhne 20-25%). Nejčastěji se tato možnost zápal plic se vyskytuje u pacientů s významnými změnami v imunitním systému - novorozence přímo v pečovatelském domě, u starších pacientů na pozadí těžkých somatických chorob, včetně diabetes mellitus, onemocnění krve a oběhového systému. Odděleně izolované nosokomiální pneumonie vznikající u lidí uprostřed těžkých imunodeficiencí a sání spojených s inhalací infikovaných sekretů horních cest dýchacích (nosohltanu a hltanu) a změny vzorec v bílých krvinek (stanoveno podle klinické analýzy).

Patogeneze (mechanismus vývoje) nosokomiální pneumonie nalezeny charakteristické vlastnosti spojené s rychlými změnami v mikroflóry horních cest dýchacích a kůže - pacienti velmi rychle dochází k „kolonizace“ z epiteliálních listů mikroorganismů v oběhu v určitém oddělení, jejichž počet se zvyšuje postupně v důsledku nižších místních funkcí systém ochrany v průduškách a plicních sklípků malého kalibru.

Zdrojem infekce je v tomto případě mohou být pracovníci kanceláře roztoky použité pro transfuzi a infuzní zařízení (katetry, endoskopy, sondy). Nejčastějšími původci této variantě pneumonie jsou gram-negativní bakterie, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerobní infekce.

Klinický obraz - Je nějaký rozdíl mezi získané v komunitě a nozokomiální pneumonie

K dispozici je seznam typických projevů (symptomů) pneumonie, pečlivá analýza, která pomohou učinit správné diagnózy a vhodné léčby. Samozřejmě, že v mnoha diagnostických úspěch bude záviset na tom lékaři poslat plnou a důkladné vyšetření. Ale na základě rozhovorů a dat průzkumu volného lékař může udělat správnou diagnózu.

Pneumonie vyznačující se výskytu prvních příznaků onemocnění v předcházejících vone jevů za studena a SARS, ale relativně normální zdravotní stav pacienta před infekcí virem. Nemoc je obvykle jednostranný, pokračuje poměrně příznivý a téměř nikdy dává komplikace v včasné zahájení léčby. První projevy pneumonie bez výrazného snížení imunity u pacientů objevují i ​​ambulantně (doma) - ve skutečnosti, oni dělají lidé vyhledejte lékařskou pomoc.

V nemocničních příznaky pneumonie poprvé objeví náhle mezi plný blaho pacienta, který do této doby není méně než 48 hodin, je v nemocnici. Onemocnění dopřát tvrdé, s dvojitou nebo lobární pneumonie, horečka, dušnost, časté komplikace. Pacient tedy může objevit plicní nemoc srdce, plicní edém, septiky a metabolické poruchy, které vyžadují masivní cílovou kauzální (směřující k patogenu) antibakteriální léčiva.

Léčba pneumonie v závislosti na jejím původu

Volba antibiotika pro zápal plic, závisí na několika faktorech, a sortiment léků předepsaných dnes, je velmi široká. Nicméně, většina expertů, kteří zkoumána účinnost antibiotik v pneumonie, poznamenat, že rozhodujícím faktorem v počáteční fázi onemocnění se stala druh pneumonie.

Video: Klinické vyšetření pacienta s léčbou CAP Part 1 Assistant Professor a endokri

Získaná komunitní vznikající ambulantně s normálním celkové imunity, zápal plic, léky výběru jsou:

• peniciliny a ingibitorozaschischennye penicilin - penicilin, amoxicilin, amoksiklav-
• makrolidy - macrofoams, sumamed, roxithromycin, azitromitsin-
• cefalosporiny I-IV generace - cefaloridin, cefazolin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, zinnat-
• fluorochinolony - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin (abaktal)

Většina z těchto přípravků je možno podávat jak uvnitř, tak ve formě injekcí, takže je možné zvolit optimální léčebný režim pro konkrétního pacienta.

Při nosokomiální pneumonie, vyskytující se na pozadí závažného základního onemocnění a způsobené antimikrobiální patogeny odporu může být přiřazena:

• ingibitorozaschischennye peniciliny - amoksiklav-
• cefalosporiny II, III a IV generace - ceftazidim, cefotaxim, cefepim, tseftriakson-
• aminoglykosidy - gentamicin, tobramycin, amikatsin-
• respirační fluorochinolony - moxifloxacin, levofloxacin, pefloksatsin-
• karbapenemy - Tien,

ale podávané tato léčiva by měla být podávána pouze parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), ve věku dávkách a na kompatibilitu.

Video: Program "Medical Bulletin" - Pneumonie

Ideální podmínky pro jmenování antibakteriální terapii je získat výsledky mikrobiologického a bakteriologické vyšetření hlenu, která je proveditelná není vždy - čekání na výsledky může trvat až 5-7 dny. Proto ve většině případů, lékař musí být založena na výsledcích u pacientů, kteří byli ve funkci před (složení mikroflóry v oddělení je trvalá a zásadní změna nemůže být nejmodernější a účinné dezinfekce). To je důvod, proč je nutná detekce Pseudomonas aeruginosa v oddělení pro léčbu pneumonie jmenovat ingibitorozaschischennye peniciliny a aminoglykosidy, cefalosporiny a aminoglykosidy, cefalosporiny a makrolidy.

Povinné součást komplexní léčby nosokomiální pneumonie jsou nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, ibuprofen, diklofenak), prostředky na údržbu kardiovaskulárního systému, vitamíny, zlepšení drenážní funkci průdušek - bronchodilatátory a mukolytika. S rozvojem komplikací jistými přiřadit odpovídající symptomatickou terapii, která nutně zahrnují glukokortikoidy, detoxikační terapie, imunitně substitučních látek, léky, což eliminuje frustraci mikrocirkulace v tkáních těla, inhalace kyslíku.

Pro zlepšení plicní tkáně v každém pneumonie ukazuje přiřazení fyzikální terapie, které mohou být zapnuty inductothermy, UHF, amplipulse a pro urychlení vstřebávání zánětlivého lokusů pomocí elektroforézy a laserovou terapii.

Vlastnosti pneumonie, které se vyskytují v ambulantních a nemocničních podmínkách, si vyžádalo oddělení těchto chorob do dvou velkých klinických skupin. Pro každou z těchto forem vyžaduje zvláštní přístup k přiřazení antibakteriálních léků a symptomatickou léčbu