Chondrokalcinóza

O chondrokalcinóza začal mluvit teprve v poslední době, když začal studovat roli pyrofosforečnanu vápenatého, krystalů. Bylo zjištěno, že mohou být uloženy v kloubech, což způsobuje rozvoj imunitní odezvy. Existuje určitý vzor - starší pacient, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku to chondrokalcinóza nebo pyrofosforečnan artropatie. Takže, ve věku 65 až 75 let, je frekvence tohoto onemocnění je 10-15%, a u lidí nad 80 let - to se stalo více než 40%. Nicméně, skutečný výskyt tohoto onemocnění není známa, protože toto onemocnění je velmi často skryta pod rouškou dny, revmatické artritidy nebo nediferencované artritidy.

Příčiny a mechanismus rozvoje

Hlavním důvodem chondrokalcinóza - vysoký obsah vápníku v těle nebo se zvyšuje citlivost receptorů tohoto iontu. Tato situace může nastat v různých patologických procesech, které tvoří tzv riziko pyrofosfát artropatie. Měla by zahrnovat pacienty, kteří mají tyto problémy:

• osteoartritida
• Častá poranění kloubu
• ozáření
• Zvýšené hladiny fosfátů v moči
• primární hyperparatyreóza
• Snížený obsah hořčíku v těle
• Hemochromatóza - onemocnění se zvýšeným ukládáním železa v orgánech
• Historie rodiny, jejíž role je významný zejména v přítomnosti postihující více kloubů.

Obvykle vyměňovat pyrofosforečnan je rychlá tvorba jeho krystalů, které také rychle a zničených pyrofosfatáza. Když hondrokaltsionoze jsou tyto procesy narušeny na jedné z úrovní. To znamená, že syntéza může nastat patologický pyrofosfát nebo zpomaluje jeho zničení v důsledku snížené aktivity pyrofosfatasy. Vědci pozorovali, že inhibují enzym, ionty mědi a železa obsažené v těle ve zvýšeném množství. Tvoří speciální krystalizační jádra, které se postupně zvýšil ve velikosti a stimulují imunitní buňky, která vede k rozvoji zánětlivé reakce. To se vysvětluje následujícími mechanismy, které zesilují pyrofosforečnan krystaly:

Video: artritické klouby. Léčba artritické klouby (doporučení lékaře).

• Chemotaxe leukocytů, že je jejich účast v budoucí ohniska zánětu
• Aktivace komplementu.

Imunologické barvení „štěpení“ krystalů pyrofosforečnanu kyseliny doprovázeno uvolněním lysozomálních enzymů a zánětlivých mediátorů, které vedou k destrukci synovie a kloubní chrupavky. Také destruktivní akce v důsledku vytváření velkého množství volných radikálů. Později se tvořil bludný kruh, od zničení chrupavky a kalcifikované fragmenty udržují zánětlivé odpovědi v důsledku jeho dráždivé účinky. Důležité je, že ukládání pyrofosforečnanu vápenatého, krystalů postupnému. Na začátku onemocnění lze nalézt v tloušťce kloubní chrupavky, o něco později - na povrchu, a poté - v synovii a tkání obklopujících kloub.

příznaky

Chondrokalcinóza symptomatologie závisí na klinickém formy onemocnění. Je rozhodnuto o přidělení následující:

• asymptomatická forma
• Akutní dna krizovoe typu (pseudodna)
• Chronická artritida osteoartrózy nebo pyrofosforečnanu krystaly.

Akutní slavil po dobu asi jedné čtvrtiny pacientů s tímto onemocněním kloubů. Pro něj, tyto vlastnosti jsou typické:

• bolest
• otok kloubů
• Zarudnutí kůže nad ním a zvyšovat jeho teplotu.

Diagnosticky důležité, že všechny tyto příznaky dosažení maximální závažnosti v průběhu 12 až 36 hodin. Kolenního kloubu onemocnění pozorován u poloviny případů akutní chondrokalcinóza toku. Tento útok může být nezávisle ukotven po dobu jednoho měsíce. Klinické příznaky mezi záchvaty mikrokrystalických chybí.

V srdci tohoto útoku na změnu hladiny vápníku v krvi. Jak s dnou, trauma může vyvolat onemocnění, operace, mrtvice a infarkt. Také charakterizovány sezónnosti onemocnění. Tak útoků vzrostl v průběhu jarní sezony.

Chronická artritida kolenního kloubu jako projev chondrokalcinóza diagnostikována v 5% případů. Jeho hlavní charakteristiky jsou následující:

• Zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu
• ESR akcelerace
• ztuhlost kloubů v ranních hodinách
• Prohlásil bolesti kloubů
• Symetrické léze kolena
• Pohyblivost kloubu je omezena
• Tvořil flexe kontrakce
• Přibližně lze detekovat 10% krve a revmatoidní faktor, ale to není základem pro diagnostiku revmatoidní artritidy.

Artróza kolenního kloubu s vkladů pyrofosforečnanu v chrupavce je nejčastější klinickou formou chondrokalcinózou v daném místě. Je důležité, že tato nemoc je nejvíce náchylná k porážce vnější část kolena. To vede k výskytu „klepání na kolena“, stejně jako měnit svůj tvar, když je vychýlen směrem ven. Společné zapojení do této formy symetrické, na rozdíl od skutečné deformační osteoartrózy. Hlavním patologické rysem této formy chondrokalcinózou poražen kolenních menisků, které jsou předmětem degenerativními změnami.

diagnostika

Nejčastěji se v průběhu diagnózy se používá chondrokalcinóza kolena rentgenový snímek a výzkumné synoviální tekutiny, ve kterém je zjištěna difosforečnan krystaly kyseliny (pro to je lepší použít fluorescenční mikroskopie). Scintigrafie a magnetická rezonance nemají diagnostický význam v této choroby, protože kalcifikace nejlépe vizualizována během CT.

Video: Léčba osteoartrózy kolene

Také velkou hodnotu lze ultrazvuk. Pyrofosforečnan depozice krystal jeví jako hyperechogenní pásu umístěné uvnitř chrupavky v počátečním stadiu nemoci, ale v pozdní - a na jeho povrchu. Nyní je prokázáno, že tato metoda informační obsah je dokonce vyšší než rentgeny.

léčba

Léčba kolenního kloubu chondrokalcinózou držen jako léčebné metody a bez drog, které zvyšují efektivitu první. V případě akutního průběhu pyrofosfátu artropatie (chondrokalcinóza) European League of Rheumatology doporučuje následující postupy (jejich účinnost byla prokázána v řadě klinických studií):

• Aplikace chladu na kolenního kloubu
• Poskytování jeho zbytek (to se doporučuje použít berle, aby ušetřil postiženého kloubu a snížit pravděpodobnost poranění pyrofosforečnanu krystalů)
• Odstranění synoviální tekutiny odsátím to
• Zavedení dlouhodobě působícího kortikosteroid do kloubu, aby trvalé protizánětlivý účinek (to také zmírňuje bolest a podporuje rychlé zotavení pacienta).

Vzhledem k tomu, zvláštnosti kolenního chondrokalcinózou, ve výskytu tohoto onemocnění bolest po dlouhou dobu, a přetrvává i v nepřítomnosti exacerbace. Proto je třeba u pacientů s tímto onemocněním v NSAID vysoké. Proto je velmi důležité dodržovat tato pravidla:

• Bude-li přijata tabletové formě, musí proniknout rychle do krevního řečiště a vytvořit maximální koncentrace nejen v krvi, ale také v synoviální tekutině, aby se zabránilo útokům z mikrokrystalické intenzivní bolest
• V protizánětlivé aktivity léčiva má být dominantní (to by mělo být nejen k potlačení syntézy prostaglandinů, ale také ve snížení leukocytů přílivu do zánětlivého ložiska)
• Dozhzhen drogu být v bezpečí, protože u většiny pacientů starších 60 let, a proto mají komorbidity. Dobře užívanou drogou nezvyšuje riziko onemocnění srdce. Z tohoto důvodu, je třeba dát přednost selektivní inhibitory cyklooxygenázy druhého typu.

Plně splňuje všechny tyto požadavky, jako příprava jako Atsekrofenak (Aertal). On nemá prakticky žádný vliv na syntézu prostaglandinů dochází v žaludeční sliznici. Z tohoto důvodu, to nezvyšuje riziko symptomatických vředů a gastritidy. Tyto studie ukázaly, že to může být v kombinaci s jinými farmakologickými činidly, skupin, nedochází negativní interakce. Týká se to následujícími způsoby:

Video: žít zdravě! Osteoartritida kolene. (01.29.2016)

• Antihypertenzní ze skupiny ACE inhibitorů
• antikoagulancia
• orální hypoglykemický
• Diuretika.

Kromě toho další pozitivní vlastnost aceklofenaku je jeho schopnost stimulovat regeneraci chrupavky. Hondroprotektivnoe efekt, protože tento lék zvyšuje syntézu glykosaminoglykanů, to je hlavní složkou chrupavky.

V případě chronické Samozřejmě chondrokalcinóza kolena ukazuje použití následující prostředky s vlastní protizánětlivou aktivitou, který je realizován různými způsoby:

• Nesteroidní protizánětlivé
• Kortikosteroidy v nízkých dávkách
• hydroxychlorochin
• Methotrexát.

Je důležité si uvědomit, že do dnešního dne nebyly stanoveny léky, které potlačuje tvorbu pyrofosforečnanu krystalů nebo jejich zničení (jako např. Ve dnu). Z tohoto důvodu není zobrazeno přítomnost těchto krystalů a absence léčby klinických příznaků.

Co lékař léčí

Léčba chondrokalcinóza kolenního kloubu se zabývá jak revmatologa a internisty.