Transfuze shock

Transfuze šok - nejnebezpečnější komplikací transfúze krve a jejích složek. Protože tento postup se vztahuje na lékařské selektivně, a pak slouží jako hlavní příčiny chyb při stanovení krevních skupin, Rh faktor, prováděním testů kompatibility.

Podle statistik, které představují 60% případů. Krevní transfuze jsou prováděny pouze v nemocnici. Lékaři jsou školeni v této technice. Ve velkých nemocnicích představil Transfusiologist sazbu, která sleduje případy krevní transfuze, hodinky správnost, pořádek a přijetí „Krevní transfúze stanic“ sklizené dárců krve a jejích složek.

Jaké změny se vyskytují v těle, když krevní transfuze šoku?

Při vstupu krev krvi příjemce, balené RBC nekompatibilní pro AB0 systému intravaskulárně dárce začíná zničení erytrocytů (hemolýzy). To způsobuje uvolňování a hromadění v organismu:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezindifosfornoy;
• draslíku;
• erytrocytů koagulační faktory;
• biologicky aktivní látky, aktivátory koagulace.

Takové reakce jsou cytotoxické, alergické odrůdy.

Výsledkem je, že spuštění více patogenetické mechanismy krevní transfúze šoku:

• modifikovaný hemoglobin ztratí kontakt s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxie (nedostatek kyslíku);
• První spazmiruyutsya nádoby, pak nastane a expanze paréza, poruchy mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup kapaliny, a zvyšuje viskozitu krve;
• zvýšená koagulační způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselinových zbytků pocházejících metabolická acidóza;
• v renálních tubulech hromadí hydrochloridu hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s záchvatu vaskulární permeability a snížení hodnoty glomerulární podporuje rozvoj akutního selhání ledvin, je vyřazen proces filtrování zvyšuje koncentraci v krvi dusíkatých látek kreatininu.

klinické projevy

Transfuze šok vyvíjí bezprostředně po transfuzi, několik hodin poté. Clinic v doprovodu živé charakteristickými příznaky, ale může být žádný jasný vzor. Proto po každém pacientovi transfuzi by měly být pod lékařským dohledem. Zkontroloval zdravotní stav pacienta, krevní transfúze laboratorní příznaky šoku. Včasné odhalení transfúze krve komplikací je potřebují nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

Rostoucí příčinou oběhových změn v budoucnosti:

• tachykardie;
• pleť bělení;
• lepkavý studený pot;
• Trvalé snížení krevního tlaku.

Méně časté příznaky, jako:

• Náhlá zvracení;
• vysoká horečka;
• kůže je mramorová odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypouštění moči a výkalů.

Při absenci zdravotní péče v tomto období pacient vyvinul:

• hemolyticko žloutenka žlutou barvou kůže a očního bělma;
• hemoglobinemia;
• Akutní renální insuficience jater.

Klinické projevy šoku, v případě, že pacient je v celkové anestezii na operačním sále:

• anesteziolog zachycuje pokles krevního tlaku;
• v operační ráně chirurgů všimnout zvýšené krvácení;
• katétr obnovení vstupuje do pisoáru cereálie moči připomínající „maso“ výpalky.

Anestézii pacient nestěžuje, takže odpovědnost za včasné odhalení šoku spadne na lékaře

patologie pro

Závažnost závisí na šok:

• stav pacienta před transfúzi;
• objem transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku lékaře zběhlý ve stupni šoku. Všeobecně přijímaný přidělit stupeň 3:

• První - příznaky na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. Článek.
• Druhá - se vyznačuje tím, systolického tlaku v rozmezí 70-90;
• třetí - to odpovídá tlaku pod 70.

Klinický průběh krevní transfuze šokovat izolované období. V klasickém toku, které následují za sebou, prchavé známky změny pozorované u těžkého šoku, ne všechny časy mohou být viděn.

• Ve skutečnosti transfuze šok - projevuje DIC, pokles krevního tlaku.
• Doba oligurie a anurie - je charakterizována vývojem renální jednotky, příznaky selhání ledvin.
• Etapa obnovy diuréza - nastane, když kvalitní lékařská pomoc, obnovení filtrační schopnosti ledvinových kanálků.
• rehabilitace období - vyznačující se normalizace koagulačního systému, hemoglobin, bilirubin, erytrocyty.

Primární opatření na pomoc pacientovi

Po detekci konkrétních stížností nebo příznaky transfuzního proudem krve pacienta, lékař je povinen neprodleně zastavit transfuzi, pokud je ještě neskončila. V co nejkratší dobu nutnou:

• nahradit transfuze systému;
• instalaci vhodnější pro další zpracování katétru do podklíčkové žíly;
• stanovit průtok přes masku yvlazhnennogo kyslíku;
• začnou řízení množství vylučování moči (diuréza);
• způsobí laboratoř pro okamžitý odběr krve a stanovení počtu erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• zaslat vzorek moči pacienta pro plnou analýzu derivátů.

Pokud je to možné, se bude konat:

• měření centrální žilní tlak;
• Analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• Určené elektrolyty (draslík, sodík) v plazmě, The acidobazické rovnováhy;
• EKG.

vzorek Baxter provádějí zkušení lékaři, aniž by čekal na laboratorní výsledky. To je poměrně starý způsob, jak zjistit neslučitelnost transfuze krve. Po bolusu pacientovi přibližně 75 ml krve dárce po 10 minut po podání další žíly 10 ml zatavené zkumavky a odstředí. Podezřelý případnou neslučitelnost růžové barvě plazmy. Za normálních okolností by měl být bezbarvý. Tato metoda je široce používán v polních nemocnicích ve válečných podmínkách.

léčba

Léčba krevní transfúze šoku diurézy určí velikost (močí shromažďují ve sběrném sáčku moči za hodinu). Schémata liší.

S dostatečnou diurézu (více než 30 ml za hodinu) jsou podávány pacientovi, po dobu 4-6 hodin:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• roztokem hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda), Laktasol pro alkalizace moči;
• mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix podpora diuréza v množství 100 ml a více za hodinu.

Tam by měly být řešeny ve stanovené lhůtě alespoň 5-6 litry tekutiny.

Pro odstranění vazospazmů ukazuje: Eufillin No-lázně, Baralgin

• Formulace stabilizační vaskulární permeabilitu: prednisolon, kyselina askorbová, troksevazin sodný Etamsilat, Tsitomak.
• Heparin byl nejprve zaveden do žíly, a pak subkutánně každých 6 hodin.
• Zobrazeno inhibitory proteázy (Trasylol, Contrycal).
• Antihistaminika (difenhydramin, Suprastin) potřebná k potlačení odmítnutí reakce.
• Použité disaggregants typu kyseliny nikotinové, Trental, komplamin.

Je-li pacient při vědomí, lze přiřadit aspirin.

Představený Reopoligljukin, soda řešení, ale v mnohem menší míře. Ostatní přípravky jsou aplikovány rovnoměrně.

Silné bolesti je znázorněno narkotických analgetik (promedol).

Zvyšování respirační selhání s plicním hypoventilace může vyžadovat přechod na umělé dýchání hardwaru.

Pokud je to možné, provést postup plazmaferézu - odběru krve, čištění průchodem přes filtry a zavedením do jiné žíly.

Jestliže je výstup moči nižší než 30 ml za hodinu, množství kapaliny musí být omezena na objem 600 ml množství moči +

Při identifikaci porušení elektrolytu složení přípravků, léčebných, draslík, sodík.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je mírou pomoci nouzového hemodialýze může vyžadovat více než jeden proces.

výhled

Prognóza pacienta závisí na včasnosti léčby. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodin a poměrně velmi kvalitní, pak 2/3 pacientů je úplné uzdravení.

Potřebujete transfuzi krve?

Účelnost transfuzí, nejvýznamnější moment prevence šoku z krevní transfúze je třeba zvážit před předepsáním lékařů postupu. Krevní transfuze chudokrevnosti aktivně používají v klinik hematologie. Kromě této patologie, absolutní indikace jsou:

• velká ztráta krve během traumatu nebo během chirurgického zákroku;
• krevní onemocnění;
• vyjádřeno intoxikaci v případě otravy;
• pyo-zánětlivých onemocnění.

Vždy brát v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• bakteriální endokarditida;
• cévní mozková příhoda;
• glomerulonefritis, renální amyloidózy;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• otok s rozpadem.

Ujistěte se, informujte svého lékaře o:

• zažila v posledních alergické reakce;
• transfuzní reakce;
• pro ženy znevýhodněné porodu, dětí s hemolyticko žloutenkou.

Kdo má nárok na krevní transfuze pacientovi?

Transfuze krve a jejích složek se zabývají lékaře a zdravotní sestry. Lékař je odpovědný za kontrolu kompatibility skupiny, držel biologických vzorků. Sestry jsou schopny provést analýzu na krevní skupiny, ale to pouze v péči lékaře.

U každého pacienta, za použití individuální kapacitu krve, je přísně zakázáno sdílet několik pacientů

Začíná transfúze biologickém vzorku. Trisubstituovaný pacient rychlostí 40-60 kapek za minutu, se zavede na 10-15 ml krve. Rozpadá 3 minuty.

U každé aplikace by měla zkontrolovat stav pacienta, měření tlaku, srdeční frekvence, požádejte o možných příznaků neslučitelnosti. Pokud se pacientův stav je uspokojivý, a pak pokračoval nalévání veškeré určený objem krve.

V případě komplikací je posoudit správnost jednání zdravotnického personálu. Někdy budete muset přezkoumat označování balení s „stanicemi krevní transfúze.“

Všechny informace o pacienta při transfuzi dárce (s etiketou) je zaznamenána v historii. To také dokazují indikace pro transfuzi, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí po dobu 24 hodin. Byl každou hodinu měřena teplota, krevní tlak a srdeční frekvenci, kontrola diurézu. Následující den, nezapomeňte vzít v krvi a moči.

Pečlivý přístup k otázce jmenování a provádět krevní transfúze nejsou žádné komplikace nastat. Dárci miliony zachránit životy pacientů. Chcete-li zjistit krevní transfuzi šok vyžaduje dohled a monitorování příjemců, inspekce a šetření přetrvávajících potížích v prvních dnech po transfuzi. To je zárukou úspěchu a úplné uzdravení.