Subarachnoidální krvácení: příčiny, příznaky, jak se chovat, prognóza

Subarachnoidálního krvácení (SAH) - vážné patologie, který spočívá v tom, spontánní nebo traumatu pozadí vylití krve v subarachnoidálním (subarachnoidální) mozkové prostoru. Prevalence nemoci - asi 5-7% u pacientů s převládajícími tvářemi zralého věku, ženy, které trpí touto nemocí téměř dvakrát častěji než muži byl výskyt vrcholů v období 45-60 let.

Obvykle způsobí CAA stává manipulace aneurysma nebo cévní malformace, pak to je považováno za druh mrtvice (akutní oběhové poruchy v mozku). Asi 20% těchto krvácení vyvíjet traumatické poranění mozku.

Rychle rostoucí poškození mozku v důsledku cévních onemocnění a ischemických změn, jeho příčina edém vysoká úmrtnost: 15% pacientů zemře před datem přijetí do nemocnice v časných ranních hodinách z doby krvácení - každý čtvrtý pacient, do konce prvního týdne míry úmrtnosti dosahuje 40%, zatímco v prvních šesti měsících - 60%.

Traumatické subarachnoidální krvácení spojené s traumatickým poraněním mozku, když jeho střela oblast hlavy vede k prasknutí cév a krvácení. Během tohoto typu SAH může být umocněn tím, že přítomnost poškození jiných orgánů (polytraumatických), ale s těžkým poraněním mozku, to jde na vedlejší koleji, ustupuje do vážnější změny mozkové tkáně.

Obvykle lékaři budou muset vypořádat s spontánním subarachnoidálním krvácením, se vyskytuje náhle v patologii mozkových cév. Tato podmínka se vyvíjí intenzivně a často bez zjevného důvodu viditelné, ale vyžaduje lékařskou péči a hospitalizaci v nemocnici neurochirurgické.

Příčiny subarachnoidálním krvácení

Vzhledem k tomu, nejčastější spontánních SAH, je jim budeme soustředit na. Příčiny spontánního prasknutí krve v subarachnoidálním prostoru, a to především v souvislosti s vaskulární patologii mozku:

• Arteriální aneurysma;
• Cévní malformace;
• Zánětlivá a degenerativní procesy cévních stěn (vaskulitida, amyloidóza);
• Některé dědičné syndromy s porušenou diferenciací pojivové tkáně;
• nádory a mozku nebo kabel infekce míchy;
• nesprávné používání antikoagulancia.

ruptura mozkové aneurysma

Ze všech příčin neúrazové SAH vede mozkových výdutí, obvykle umístěn v oblasti krční tepny, přední mozkové, spojující tepny, která je poměrně velké cév zásobujících mozek oblasti důležité pro tuto oblast. Saccular aneurysma obecně, to jest jako cévní dutiny, která má hrdlo, tělo a dno. Rozměry aneurysma až dva centimetry a účinky vaskulárního nevyváženosti obří dutiny často fatální. SAH mohou být stále nazývá bazální, protože to často vyvíjí v bazálních cisterny (mezi nohy mozku v optickém chiasm a frontálního laloku).

Více zřídka způsobit krvácení do subarachnoidálního prostoru stává cévní malformace, který obvykle má vrozené v přírodě. Typicky vady jsou příčinou parenchymu intracerebrální krvácení, ale asi 5% z jejich krve při přetržení spadá do subarachnoidálního prostoru.

cévní malformace

Stojí za zmínku, a rizikové faktory což zvyšuje pravděpodobnost netraumatického subarachnoidálního krvácení v přítomnosti aneurysma nebo jiné cévní malformace patologie. Mezi ně patří kouření, alkoholismu, vysoký krevní tlak, nekontrolované a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, stav těhotenství, poruchy metabolizmu lipidů. Opatrnost je třeba dodržovat i sportovci, kteří zažívají nadměrné cvičení, což může také způsobit SAH.

SAH mohou objevit u novorozenců, ale její příčiny jsou složité hypoxie a porodní trauma. Symptomatologie je snížena na silnou excitaci a plakat, křeče, poruchy spánku dítěte. V některých případech krvácení mluvit jen jako křeče, ale mezi tím, že dítě vypadá zdravě. Účinky této nemoci může být narušení vývoje dítěte, stejně jako hydrocefalus, blokáda vyvolaná cirkulace mozkomíšního moku.

Projevy subarachnoidálním krvácení

Příznaky SAH se objeví náhle, často zahrnují celkový zdravotní stav a snížit na:

1. Těžké bolesti hlavy;
2. záchvaty;
3. Nevolnost a zvracení;
4. Výrazný psychomotorický neklid;
5. Komplexní oční příznaky (rozmazané vidění, strach světla, bolest v oblasti očí).

Během několika dní se pacientův stav se může zhoršit v důsledku postupně zvýšit objem krve opětovného krvácení, otoku mozku a amplifikace vasospasmus. Zároveň je horečka způsobená poškozením mozku.

Obvykle v raných fázích do popředí cerebrální symptomy, spojeno se zvýšením nitrolební tlak - nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, křeče. Výrazné takzvané meningeální jevy - ztuhlý krk, strach ze světla, charakteristické pozice pacienta s daným nohy a hlavu zakloněnou. Jevy místních mozkových lézí rozvíjet později, ale mohou být přítomny pouze čtvrtina pacientů. Mezi ohniskových příznaků může parézy a ochrnutí, poruchy funkce řeči, akt polykání, příznaky lebeční zapojení nervů.

Krvácení do subarachnoidálního prostoru je nebezpečné pro jejich komplikací, který se vyvíjet prakticky každého pacienta. Mezi nimi jsou nejzávažnější křeč cév a ischémie nervové tkáně, edému mozku, relapsu.

SAH riziko recidivy je nejvyšší v akutní fázi, ale přetrvává po celý život pacienta. Během opětovné krvácení je obvykle těžší a je doprovázeno nevyhnutelným postižením av některých případech fatální plná.

vasospasmus a sekundární mozková ischemie Vyskytují se u všech pacientů se SAH, ale projevy této nebezpečné komplikace nelze vyjádřit, zejména v kontextu intenzivní péče. Maximální ischemie pozorována do konce druhého týdne po krvácení a vypadá jako cévní mozková příhoda: .. poruchy vědomí až bezvědomí, fokální neurologické příznaky, příznaky postižení mozkového kmene s narušeného dýchání, srdeční činnosti, atd. S tímto komplikace často spojená náhlé a výrazné zhoršení stavu pacienta v akutním období CAA. Adekvátní prevence a včasné léčby vasospasmem a ischemie vyřešen v průběhu jednoho měsíce, ale některé poruchy mozkových struktur může zůstat po celý život.

Ohrožující komplikace SAH může být proliferace krve do komorového systému otoku mozku a dislokace jejích struktur, stejně jako celá řada onemocnění vnitřních orgánů - plicní edém, selhání srdce, arytmie, poruch pánevních orgánů, akutní vředů trávicího traktu, a tak dále ..

léčba

Subarachnoidální krvácení - velmi nebezpečné patologie, vyžadující intenzivní péči a pečlivé sledování pacienta. Hlavními cíli léčby - normalizace, nebo přinejmenším stabilizace stavu pacienta, vedení předčasného chirurgický zákrok a odstranění příznaků SAH.

Hlavní léčebná opatření jsou zaměřena na:

• Normalizace dýchacího a kardiovaskulárního systému, udržení stavu elektrolytu, a základní biochemické parametry krve na přijatelnou úroveň;
• Boj proti otoku mozku a zvýšeného nitrolebního tlaku;
• Prevence a léčba vasospasmu a ischemií nervové tkáně;
• Odstranění negativních symptomů a léčení neurologických poruch.

K dnešnímu dni žádná účinná konzervativní přístup, je navržen tak, aby krev odebrat konvoluce lebeční dutiny a odstranění výdutí dilatace cév, tak Operace je nevyhnutelná.

Pacienti s podezřením na subarachnoidálního krvácení by mělo být okamžitě hospitalizován, je třeba mít na paměti o možnosti pokračování nebo opakující se krvácení z cévních malformací. Ukazuje přísný klid na lůžku, s výhodou krmení trubice, se nutně provádí při komatu, poruchami polykání, silné zvracení, změny ve střevní ischémii.

Takzvaný základní terapie, což vyžaduje většina pacientů, k nimž patří:

1. Umělá plicní ventilace;
2. Účel antihypertenziv (labetalol, nifedipin) a kontrola krevního tlaku;
3. Řízení hladiny glukózy v krvi u inzulínu nebo glukózy v hyperglykémie nebo hypoglykémie, v daném pořadí;
4. Odstranění horečka více než 37,5 stupňů pomocí paracetamol, fyzikální metody ochlazování, zavedení magnézie;
5. Boj proti edém mozku: vypouštění mozkové komory, použití osmotických diuretik, sedativa, svalová relaxancia, mechanické ventilace v režimu hyperventilace (není delší než 6 hodin);
6. Symptomatická léčba, včetně antikonvulziv (seduksen, thiopental, podávání anestezie v závažných případech), řízení nevolnosti a zvracení (Reglan, vitamin B6), sedativa ošetření, pokud jsou vyjádřeny psychomotorické excitace (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvátní analgezie.

Hlavním cílem specifické léčby je chirurgické subarachnoidální krvácení, jehož účel - odstranění krve zachycené v subarachnoidálním prostoru, a z výdutí z krve, aby se zabránilo opětovné krvácení. Nejúčinněji operace ne později než 72 hodin po prasknutí výdutě, jak je později vyvinula mozkové cévní křeče a zvyšuje ischemii, zhoršuje stav pacienta a hloubku poškození nervových struktur. Avšak vzhledem k závažnosti onemocnění, může být značné obtíže a kontraindikace pro chirurgické léčby, spojené se stavem pacienta.

Kontraindikace zákroku jsou:

• Koma a další typy útlaku vědomí;
• Zn stupeň ischemie v mozkové tkáni;
• Přítomnost fokálních neurologických příznaků;
• Progresivně zhoršení stavu pacienta.

V přítomnosti výše uvedených podmínek, je operace se odkládá do stabilizace centrálního nervového systému a dalších životně důležitých orgánů. Pokud stav pacienta je stabilní, chirurgická léčba se provádí co nejdříve od okamžiku krvácení.

výstřižek z výdutí

možnosti transakce když roztržený aneurysma z toku krve do subarachnoidálního prostoru jsou:

1. Překryvné spony (clipping) pro přivádění aneurysma plavidel se od oběhu prostřednictvím svého otevřeného přístupu (kraniotomii).
2. Endovaskulární intervence, zavedení stentu.
3. Bypass a krev evakuace komorového systému mozku při jeho pronikání do komor.

Endovaskulární (intravaskulární) operace lze provádět pouze ve specializovaných nemocnicích, kde zařízení k dispozici. Při provádění těchto zásahů v katetru femorální tepny, na kterém se umístit aneurysma lokalizace dodat speciální spirály nebo nafukovací balónek, eliminuje průtok krve do aneurysmatu, ale izlivshuyusya krev není odstraněna.

Dosud není známo, zda jsou výhody endovaskulární operací otevřít, takže údaje nejsou přesně definovány, ale s výhodou jsou značné nebo nestabilním stavu pacienta, když trepanation je riskantní. Kromě toho je lokalizace výdutí v hlubokých částech mozku, těžko skalpelu chirurgie, je riziko poškození okolní nervovou tkáň, více cévní malformace, výdutě, bez výrazného krku, se dává přednost endovaskulární operaci. Nevýhodou tohoto způsobu je možnost krvácení opakování, která je udržována na vysoké úrovni, pokud jde o až 4 týdnů po léčbě, tak u pacientů v tomto období by měla být pod dohledem.

Velmi závažnou komplikací subarachnoidálního krvácení je vasospasmus a ischemické změny v nervovém systému, v návaznosti na okamžik vylití krve. Bojovat proti nim budete potřebovat:

• Jmenování nimodipinu, má ochranný účinek na nervové tkáně a zvyšuje prokrvení bez „ukrást“ ostatních arteriálních pánví v krevním oběhu v mozku;
• Takzvané 3H-terapie zahrnující podávání roztoky albuminu reopoliglyukina, čerstvé zmrazené plazmy, udržování systolický tlak čísel ne menší než 120 mm Hg. Art. před operací a ve 180 až 200 mm Hg. Art. po (prednisolon, norepinefrinu, infuzní tekutiny);
• angioplastika a stenting obnovit cévy průtok mozku krví.

Důsledky subarachnoidálního krvácení je vždy velmi vážná a spojené především s lokalizací patologického procesu v lebeční dutiny, míst poranění mozku. Úmrtnost v prvním měsíci nástupu nemoci je 40%, a u pacientů, kteří jsou v kómatu - 80%. U mnoha pacientů, a to i poté, co včasná chirurgická léčba neurologického deficitu přetrvává. Kromě toho je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost recidivy, úmrtnosti a těžkým postižením, po které se nelze vyhnout ani při relativně příznivý průběh primární krvácení.

Video: Přednáška subarachnoidální krvácení

Video: mozkové krvácení v „žít zdravě!“