Ischemická choroba srdeční, angina pectoris, infarkt myokardu. Příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba tohoto onemocnění.

Ischemická choroba srdeční - onemocnění, při kterém není dostatek zásobování srdečního svalu kyslíkem. Zpravidla, nemoc se vyvíjí v srdečním oběhu. Postačí uvést, že 97% případů ischemických procesech v srdci způsobené zúžení průsvitu koronárních cév způsobených aterosklerózou. Mezi náhlé smrti srdeční infarkt je vůdce. Jen ischemická choroba srdeční je jednou z hlavních chorob, které vedou k trvalé invaliditě v populaci a došlo k významnému snížení kvality života.

Rizikové faktory pro ischemickou chorobou srdeční

vnější faktory

Špatná výživa vede k obezitě. Tento faktor vede ke zvýšení celkové tělesné hmotnosti, v uvedeném pořadí, a zvýšení objemu cirkulující krve, protože srdce je nucen pracovat v nouzovém režimu. Jen špatná výživa může být příčinou aterosklerózy. Ukládání tuku ve stěně cévy k tvorbě cholesterolu plaků v lumenu koronární cévy vytváří překážku pro dlouhé krve, což vede ke snížení rychlosti dodání do srdečního svalu kyslíku a živin.

Snížená fyzická aktivita. Může vést k nadměrné tělesné hmotnosti. Již jsme hovořili mechanismus škodlivému vlivu nadváhy na srdeční sval. Nicméně, snížení fyzické aktivity s sebou nese nebezpečí, a druhá - není tam žádný trénink srdečního svalu, což by umožnilo srdce pracovat za různých podmínek zatížení. Navíc tyto svalová vlákna ztrácejí schopnost zlepšit výkon, kapacita nádoby srdce se nemění, systém srdeční vedení nemá žádnou možnost vypracování odpovídající změny srdečního rytmu.

Psycho-emocionální stres. Všimli jste si, že když psycho-emocionální stres, stres, srdce začne bít rychleji, zhoršuje celkový zdravotní stav. Co se děje? Uvolnění adrenalinu a hormonů nadledvin vede k revitalizaci srdce a zužování cév. Tento dvojí zátěž na srdce - ne jen to, že jeho srdce nuceni pracovat v nouzovém režimu, a tak stále více a vasokonstrikce zvyšuje systémový krevní tlak, což vede k tomu, že pro vyhození krve do aorty, srdce musí překonat ještě je zvýšený tlak v cévním systém.

zhoubné návyky. Alkoholismus, kouření, užívání omamných látek. Tyto škodlivé návyky vedou k tomu, že srdce musí pracovat v podmínkách toxických účinků škodlivin přijatých. Kromě kouření, alkohol a drogy mnoho přispělo k umělému bušení srdce, což vede ke zrychlenému opotřebení srdečního svalu.


vnitřní faktory

hypertonické onemocnění (Vysoký krevní tlak) v době zvyšuje pravděpodobnost rozvoje koronárního srdečního onemocnění. Důvodem je, že hypertenze srdce pracuje při vysokém zatížení (nezbytné překonat zvýšený tlak v aortě), krevní oběh v srdci. Náhlé změny krevního tlaku může vést k infarktu nebo anginy pectoris.

Porušení metabolismu tuků. Skutečnost, že většina cholesterolu je produkován v našem těle, protože porušení procesů tvorby tuků a jejich metabolismu v těle může vést k ateroskleróze a zhoršené prokrvení srdečního svalu.

Porušení metabolismu sacharidů. Často se projevuje s metabolickým syndromem nebo diabetes. Prodloužené zvýšení hladiny cukru v krvi ovlivňuje těch nejmenších cév, jejich stěna houstne, s tím výsledkem, že je obtížné průchodem kyslíku a živin do svalových buněk. Současně se vyvíjí ischemie (nesoulad potřeb a dodávku kyslíku do tkání).

Vrozené nebo získané onemocnění srdce. srdeční vady často způsobují srdeční sval fungovat v nouzovém režimu, který vyžaduje neustálé přílivu velkého množství krve.
Projevy ischemické choroby srdeční (CHD), angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání, arytmie.

angína

Angina - je projevem zhoršené cirkulace do srdečního svalu. V tomto stavu průtok krve do určité oblasti srdeční tkáně, není plně zajistit jejich spotřeba kyslíku. Rozvoji místního tzv nedostatku kyslíku (ischémie). Vzhledem k tomu, že srdce neustále pracuje od 5. týdne vývoje plodu, a to až do mužovy smrti, zásobování srdce krví může být vážný ohrožujícím faktorem pro život pacienta, protože zastavení srdeční činnosti je klinická smrt, a pracovat bez kyslíku a živin do srdečního svalu nemůže.

příznaky angíny

1. bolest, náhlá, těžká, ochromující, cítil nechal za hrudní kostí a často dává do levého ramene, levé paže a levé dolní čelist. Bolest dělá při vynucené poloze, stiskněte oblast ruční lokalizace bolesti a výrazně snižuje fyzickou aktivitu. Bolest může vzniknout náhle nebo mohou růst v krátké době. Zpravidla se předchází výskytu bolesti provokační faktorů: fyzické námaze, emoční stres, nebo stresu, bohaté potraviny, která má pohlaví, prudké změně teploty vzduchu nebo chlazení těla, kouření.
2. dušnost - pocit nedostatku vzduchu. V tomto případě je pokus zhluboka nadechnout zhoršuje bolest v hrudní kosti, která znemožňuje. Pacient dýchá otevřenými ústy cítí nedostatek kyslíku až k udušení.
3. Klinických příznaků charakteristika: bušení srdce, zvýšení nebo snížení krevního tlaku,.
4. Nitroglycerin snižuje postupně odstraňuje bolest během několika minut (1-3 minuty). Pokud nitroglycerin neodstraňuje bolesti, může to znamenat. Že bolest není způsobena anginou pectoris nebo došlo k infarktu myokardu a vyžadují naléhavou lékařskou pomoc (k tomu je třeba volat sanitku brigády).

Příčiny srdeční ischemie, mrtvice, srdečního infarktu a arytmie

koronární ateroskleróza - mechanicky zúžení průsvitu koronárních cév, aterom vede ke zpomalení krevního toku v příslušné nádobě. V tomto případě se zrychlení průtoku krve v závislosti na režimu, ve kterém srdce je prakticky nemožné. Protože u pacientů s ischemickou chorobou srdeční v důsledku aterosklerózy, anginy útoky vyskytují častěji v průběhu fyzického nebo psychického stresu, když srdce požadované zvýšení aktivity.

Koronární tepny křeč - plavidla srdečního svalu dochází mají vlastní membránu, která reguluje lumen nádoby. V některých případech je zúžení věnčitých tepen: ranních hodinách přechod z teplého do studeného s vdechování studeného vzduchu, náhlé ochlazení kůže nebo celého těla podchlazení, emoční zátěž, užívání některých léčivých přípravků.

Tromboembolické nemoci koronárních céva - tvorba trombu v lumen koronární cévy dojde, obvykle z rozpadu jako aterosklerotického plátu. V důsledku toho se stává holé odbourávání kolagenu nádoba rám, který je výchozí faktor v tvorbě trombu. K dispozici je také pravděpodobnost trombu uzávěru cévy (vytvořeného v dutině srdce nebo aortální chlopeň) nebo jiné husté těla (nebo jeho části rostoucího endokarditidy srdeční chlopně), cirkulující v krvi, a vytvořené v jiné části kardiovaskulárního systému.

Druhy angíny, námahová angina pectoris, spontánní angína.

V závislosti na klinických projevů a dynamiky procesu identifikovala několik typů anginy pectoris.

angína
Tato forma anginy je charakterizována výskytem symptomů srdeční ischemie v reakci na zvýšenou zátěž na srdce (krevní tlak, fyzická aktivita, stres). Existují různé formy anginy pectoris: nový nástup anginy, stabilní angina, progresivní angina. Tyto formy mohou přecházet do sebe navzájem, což by naznačovalo, příznivý nebo nepříznivý vývoj nemoci. Pokud nějaká forma anginy pectoris může vyvinout infarkt myokardu.

Nový výskyt angina
Lhůta v délce jednoho měsíce ode dne zahájení anginy pectoris. Na začátku onemocnění odhalily příznaky, jako jsou bolest, dušnost, bušení srdce. Je pravidlem, že první útok anginy probíhá nezávisle a nevyžaduje přijetí nitroglycerin. Je-li nutné tento stav co nejdříve, aby hledali pomoc od kardiologa. Vhodně předepsal léčbu a dodržování všech lékařských doporučení vám pomůže zapomenout a nikdy se cítit více anginy pectoris. Není-li ke zhojení, a později měl opakující se anginu pectoris, již existuje Stabilní angina.

stabilní angina
Opakující se angíny v reakci na zvýšené zatížení srdečního svalu. Zpravidla krátkodobý útoky a zastavit současně eliminuje tlak na srdce, nebo když se vezme nitroglycerin. Doba trvání útoku bolesti se může měnit v 2-10 minut.
Tento typ anginy pectoris, v závislosti na toleranci cvičení se dělí do tříd:

třída I - zármutek se objeví pouze v případě, zvýšenou fyzickou aktivitu (rychlý běh, zvedání závaží).

třída II - bolest nastat při mírné zátěži: chůzi více než 500 metrů bez zastavení, lezení 6-7 podlahových schodů bez zastavení. Jen pro tuto třídu charakterizované výskytem bolesti spojené s emočním stresu, vdechnutí studeného vzduchu v dopoledních hodinách.

třída III - bolest v hrudní kosti se vyskytuje při chůzi na vzdálenost 100-500 metrů. Při zvedání má jedno patro. Protože tito pacienti jsou nuceni omezit své pohyby fyzické aktivity domu.

třída IV - bolest v srdci, může nastat v klidu, v pěší vzdálenosti ne méně než 100 metrů.
Dokonce i pro zvedání na jednom patře takového pacienta je nutné provést několik zastávek.

progresivní angina
V této formě je postupné zvýšení frekvence a trvání záchvatů anginy na pozadí stabilní úrovně fyzické aktivity, krevního tlaku a piskhoemotsionalnogo napětí. Při této formě onemocnění se snižuje účinnost úlevu od bolesti pomocí nitroglycerin.

spontánní angina
U této formy ischemické choroby srdeční, anginy útoky nejsou způsobena zvýšením zatížení na srdeční sval, a vzniká spontánně. Jako obecné pravidlo, že čím déle útoky horší nitroglycerin jsou eliminovány. Tato forma anginy pectoris často vede k infarktu myokardu a horšímu zacházení.

léčba angíny

Ve skutečnosti je léčba ischemické choroby srdeční a je léčba anginy pectoris, jakož i jako ochrana před útoky. Proto je nutné v první řadě ke snížení vlivu rizikových faktorů: normalizuje hladinu cholesterolu v krvi, jak zhubnout, odstranění kouření, konzumace alkoholu, normalizovat hladinu cukru v krvi, stabilizovat krevní tlak a psycho-emocionální pozadí. Tato opatření zabrání opakování angíny nebo snížit jejich četnost a trvání.

Pokud je útok angíny o léčení drogové nitroglycerinu, jakož i léky ze skupiny beta-blokátorů a blokátorů kalciového kanálu.

Přípravky nitroglycerinu rozšiřuje koronární cévy, zvyšuje průtok krve do srdečního svalu.

beta-blokátory optimalizovat fungování srdce v ischemie.

Blokátory vápníkových kanálů také přispívají k rozšiřování srdečních cév.
V případě, že léčba nevedla k požadovanému efektu a progrese má angínu, je možné použít chirurgický léčebné strategie.
léčbu drogové závislosti jmenován lékař kardiolog. Je žádoucí, aby vaše léčba trvá jednu osobu - to jí umožní sledovat dynamiku procesu. Obvykle všechny skupinu léků jsou přiřazeny ty s nejvýraznější terapeutické účinky, a které jsou dobře snášeny pacienty.

Koronární bypass - Operace, která vytváří další způsoby tranzitu krvi obcházet stenotické nádobu. Díky této operaci je možné po dlouhou dobu zachránit pacienta od anginy pectoris, zlepšení kvality života. Nicméně, tato operace je velmi traumatizující a je nákladné.

angioplastika - umožňuje použití speciální okluze katétru přístupných místech, při vstřikování vzduchu v posledním válci katetru nafukuje, což vede k mechanickému rozšíření zúžené části koronární cévy.

Infarkt myokardu, příznaky, první pomoc při infarktu myokardu, srdečního infarktu diagnóze, po infarktu.

V případě porušení dodávky kyslíku a živin do srdečního svalu nastává rychle, kardiomyocytů zažívají akutní nedostatek nezbytné pro substráty mohou být poškozeny. Tato zranění vést k svalové buněčné smrti s postupným nahrazováním pojivové tkáně - zjizvení. V tomto případě, je-li tento proces je akutní ischemie ovlivňuje malou část myokardu, tam je menší infarkt, a nekrotizující web nemá výrazný vliv na činnost srdce. Nicméně, v případě, že ischemie ovlivněn část srdeční systém, může být porušením rytmu, což může vést k prudkému poklesu krevního tlaku. V tomto případě, je-li ucpání velkých cév srdce, pak je masivní infarkt, které ve většině případů končí smrtí pacienta vzhledem k tomu, že srdce v důsledku infarktu nemůže vykonávat funkci čerpací.
Příčiny srdečního infarktu podobné těm, které způsobují angínu. Rozdíl spočívá v tom, že došlo k prudkému poklesu prokrvení srdečního svalu, což vede ke kaskádě dějů, které končí smrtí srdečních buněk.

příznaky srdečního infarktu

• bolest, náhlá, těžká, ochromující, cítil nechal za hrudní kostí a často dává do levého ramene, levé paže a levé dolní čelist. Bolest dělá při vynucené poloze, stiskněte oblast ruční lokalizace bolesti a výrazně snižuje fyzickou aktivitu. Bolest může vzniknout náhle nebo mohou růst v krátké době. Postupem času (během 30 minut), bolesti nejenže ustupovat, ale může posílit na pozadí nedostatku adekvátní léčby.
• dušnost - pocit nedostatku vzduchu. V tomto případě je pokus zhluboka nadechnout zhoršuje bolest v hrudní kosti, která znemožňuje. Pacient dýchá otevřenými ústy cítí nedostatek kyslíku až k udušení.
• Snížení krevního tlaku. Klinických příznaků charakteristika: Krevní tlak často padaetdo nízká čísla, což může vést ke ztrátě vědomí a dokonce kómatu. Prudký pokles krevního tlaku, může být v důsledku srdeční arytmie nebo se sníženou kontraktility myokardu vzhledem k tomu, že významná část myokardu zastaví klesat.
• Nitroglycerin nevyřeší bolestvzhledem k tomu, že i obnovení krevního zásobení poškozené oblasti již nemůže obnovit životaschopnost kardiomyocytů.

První pomoc při srdečním infarktu

V domácím prostředí, seznam potřebných opatření pro podezření na infarkt malý:

1. Okamžitě volejte sanitku, nemusíte čekat na kritickém stavu pacienta. Souběžně s tísňového volání, proveďte následující manipulovat seznamu.
2. Pacient by měl sedět nebo ležel, aby se snížilo zatížení na srdce, dýchat čerstvý vzduch (v místnosti se otevře okno, otevřený límec).
3. Je-li bolest během prvních minut po dovolené neprojde, je třeba brát léky drogy (core pacient by měli vždy u sebe).
4. Pomáhají pacientovi vzít nitroglycerin:

• Tabletky nitroglycerinu na bázi 0,5-1,0 mg. na recepci, to je jedna nebo dvě tablety).
• Kapičky - odkapávání 2-3 kapky pod jazykem nebo jazykem.

V případě, že během 30 minut po převzetí bolest nitroglycerin není pryč, ale ještě nedorazila, je nutné opakovat nitroglycerin ve stejné dávce.

5. Pomáhá pacientovi, aby se Corvalolum (30 kapek dovnitř) nebo valokordin (20 kapek dovnitř).

Po příjezdu záchranné čety další lékařské zákroky provedeny havarijní lékařů. Je povinné pro podezření na infarkt EKG by mělo být provedeno kňučení. Pouze toto vyšetření může poskytnout co nejúplnější obraz o tom, zda došlo k srdeční záchvat a určit přibližnou polohu a rozsah poškození myokardu.

diagnóza infarktu

Infarkt myokardu diagnostika na základě údajů ze elektrokardiografie (EKG), a výsledky biochemických vyšetření krve (kreatinfosfokinázy, laktát dehydrogenázy). EKG změny sběru dat v bioelektrické aktivity různých částí srdce, srdeční frekvence. Odstranění EKG vede na různé umožňuje nejen stanovit skutečnost, infarkt nebo angina pectoris, ale také pro určení část, ve které došlo k ischemické poškození srdce.

Laboratorní stanovení hladiny kreatinfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, kterým se určují dynamiku změn v jejich koncentrací může pomoci Chartu je vysoce pravděpodobné, že skutečnost, že má infarkt a množství poškození srdce.

po infarktu

Po oběhové poruchy v myokardu vede k nevratnému poškození kardiomyocytů, dochází k postupnému rozpadu nekrotických buněk a tkáně jizvy, vytvořených na jejich místo. Ale tento proces probíhá phasically, a proto, že lékařská pomoc v různých časech a po srdečním infarktu, jsou různé. Postupně se na jejich místě tvořil jizvu.

Hned první den Po infarkt poškozené tkáně pod mikroskopem odlišný od zdravého, i když částečně kontrakční funkce ztrácí. Pokud byl průtok krve obnoven poměrně rychle, pak nekrotické kardiomyocyty mohou být uspořádány střídavě s mozaiky životaschopné.

Na druhý den je vymezení nekrotických oblastech od životaschopné. Formování mezilehlou zónu mezi poškozených a nepoškozených oblastí myokardu.

Během následujících týdnů To bylo podrobeno měknutí nekrózu tkáně. Souběžně s zhroucení mrtvých buněk působí v imunitním migrace buněk nekrózy krbu a tvorbě vazivové tkáně. V této fázi změkčování ložiska může vyboulit, tvořící aneurysma. Je to z toho důvodu, že všichni pacienti po infarktu je nutné dodržovat přísnou odpočinku posteli - jakákoli zátěž na srdce může vést ke vzniku výdutě nebo prasknutí.

Ukončit procesy tvorby zjizvené tkáně v srdečním svalu za 3-4 měsíce po infarktu. Rychlost tvorby jizevnaté tkáně, má velký význam objemu postižené tkáně - vyšší, než je objem, tím déle tvořen jizva.