Břišní tyfus

břišní tyfus

Video: Břišní tyfus, etiologie, statistika prevalence

Příčiny tyfu

Asi 400 až 500 případů na tyfus zjištěny ve Spojených státech každý rok. Tyfu bacily vylučuje stolicí a bezpříznakových nosičů lidí s aktivními případy. Nedostatečná hygiena po defekaci může šířit S. typhi do pische- a vodních systémů veřejné. V endemických oblastech, kde je hygienická opatření obecně nedostatečná, S. typhi je přenášen více s vodou než s jídlem. Ve vyspělých zemích, hlavní cesta přenosu - potraviny, MO dostat do potraviny během její přípravy zdravých nosičů. Mouchy může nést patogenu, ze stolice do potravin. Někdy se infekce mohou být přenášeny přímým (fekálně-orální cestou). To může nastat u dětí při hře, tak u dospělých při sexu. Občas nemocniční personál nedodržuje přiměřená opatření dostane chorobu při změně zašpiněné ložní prádlo.

Patogen vstupuje do těla prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Vedle se dostane do krevního oběhu přes lymfatický potrubního systému. V akutních případech je choroba může způsobit vředů, krvácení a střevní perforaci.

Asi 3% neléčených pacientů stávají chronickými nosiči. MO je v jejich žlučníku a je vylučován ve stolici po dobu delší než 1 rok. Někteří dopravci nemají žádnou historii klinického onemocnění. Většina zavedených dopravců ve Spojených státech v roce 2000 byly starší ženy s chronickou žlučových patologie. Obstrukční uropatie souvisí s schistosomiázy může být predisponující faktor u některých pacientů s tyfus k tomu, že se stanou močových cest nosičů. Epidemiologické údaje naznačují, že dopravci mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny hepatobiliárního než u běžné populace.

Známky a příznaky břišní tyfus

Inkubační doba (obvykle 8-14 dnů) nepřímo, že ve vztahu k množství ulovených v těle MO. Nástup je obvykle postupné. V tomto případě, tam jsou horečka, bolesti hlavy, bolesti kloubů, zánět hltanu, zácpa, nechutenství, bolesti břicha a citlivost na pohmat břicha. Méně časté příznaky patří dysurie, neproduktivní kašel a krvácení z nosu.

Pokud je neléčená, tělesná teplota se zvýší postupně na 2-3 dny, zůstává zvýšená (typicky 39,4-40 ° C) v průběhu následujících 10 až 14 dní, postupně klesat ke konci 3. týdne a vrátila k normálním hodnotám v rámci 4. týden. Delší horečka je obvykle doprovázena relativní bradykardie a vyčerpanost. V těžkých případech onemocnění se vyskytují na straně příznaků centrální nervové soustavy, jako je delirium, stupor a koma. Přibližně 10% pacientů na hrudi a břicha objeví diskrétní povrchy bledě růžový vyrážka (růžové skvrny). Tato zranění se vyskytují ve 2. týdnu onemocnění a mizí během 2-5 dnů. Časté splenomegalie, leukopenie, abnormální funkce jater, proteinurie a mírná konzumace koagulopatie. Může docházet k akutní cholecystitida a hepatitidu.

V pozdějším stádiu onemocnění, kdy poškození gastrointestinálního traktu, jsou v popředí se mohou objevit krvavým průjmem a krevní výkaly mohou obsahovat nečistoty (20% okultní krve a 10% zřejmý). Přibližně 2% pacientů rozvoje akutní krvácení ve třetím týdnu onemocnění, které je doprovázeno míry úmrtnosti asi 25%. Obrázek náhlou příhodou břišní a leukocytóza během 3. týdne nemoci ukazují perforace střeva. To je obvykle poškozena distálním segmentu ilea. K tomu dochází v 1 až 2% pacientů. Zápal plic se může rozvinout do 2-3 týdnů nemoci. To je obvykle v důsledku sekundární pneumokokové infekce, S. typhi, ale může také způsobit plicní infiltráty. Bakteriémie někdy vede k vývoji kontaktních infekce, jako je osteomyelitidy, endokarditidy, meningitidu, absces měkkých tkání zapojení glomerulitis nebo močových cest. Atypické projevy infekce, jako je zápal plic, horečka bez dalších příznaků nebo příznaky, připevněných k infekcím močových cest, mohou způsobit pozdní diagnózu. Zotavení může trvat i několik měsíců.

V 8-10% neléčených pacientů, symptomů a příznaků, podobný počáteční klinický syndrom zmizí po 2. týdnu poklesu teploty. Z neznámých důvodů, léčba antibiotiky na počátku onemocnění zvyšuje výskyt horečky relapsů o 15-20%. Na rozdíl od pomalého poklesu teploty na počáteční choroby v relapsu horečky, je-li opět předepsat antibiotika teplota rychle klesá. V některých případech recidiva horečka.

Diagnóza tyfus

Infekce s podobným klinickým obrazem, zahrnovat další infekce způsobené Salmonella, základní rickettsiosis, leptospirózu, dissemini-Rowan tuberkulóza, malárie, brucelóza, tularemii, infekční hepatitida, se Psitakóza, infekce způsobené Yersinia enterocolitica, a lymfomu. V časných stádiích břišní onemocnění může podobat chřipku, virové infekce horních cest dýchacích a močových cest.

Budete muset vyzvednout na hemokultur, moč a výkaly. Krevní kultury jsou obvykle pozitivní pouze na prvních 2 týdnů nemoci, ale stolice kultury obvykle pozitivní během 3-5 týdnů. V případě, že kultury byly negativní, a tam je každý důvod se domnívat, tyfus, může MO identifikovat kultur vzorku biopsie kostní tkáně.

Tyfus bacily obsahují antigeny (D a H), které stimulují produkci protilátek. Zvýšení čtyřnásobně v titru protilátek proti těmto antigenům v párových vzorcích odebraných v intervalu 2 týdnů, zahrnuje infekce způsobené S. typhi. Ať už to bylo, tento test má pouze střední citlivost (70%), a to postrádá specificitu. Mnoho netifoidnye zkříženě reagují s salmonel a cirhóza může dát falešně pozitivní výsledky.

Prognóza a léčba břišní tyfus

Bez antibiotik úmrtnost dosahuje přibližně 12%. Včasné léčbě úmrtnost je asi 1%. Většina úmrtí se vyskytují u oslabených pacientů, dětí a starších osob. Stupor, koma a šok ukazuje na závažnou poruchu, ve kterém se špatnou prognózou. Komplikace se vyskytují především u pacientů, kteří nedostávají léčbu nebo vyléčení jejich opožděný.

Video: PROYDAKOV Michael A. - tyfus (2001)

Nejvýhodnější jsou pro použití zahrnují antibiotikum ceftriaxon 1 g / kg intravenózně nebo intramuskulárně, 2 krát denně (25-37,5 mg / kg pro děti) po dobu 7-10 dnů a různé fluorochinolony (například ciprofloxacin 500 mg dvakrát denně po dobu 10-14 dnů, gatifloxacin 400 mg perorálně nebo intravenózně 1 krát denně po dobu 14 dnů, moxifloxacin 400 mg perorálně nebo intravenózně po dobu 14 dnů). Chloramfenikol 500mg orálně nebo intravenózně každých 6 hodin ještě najde široké využití, ale odpor k ní roste. Fluorochinolony může být použita k léčbě dětí. Alternativní formulace, jehož účelem je závislá na výsledcích studií citlivosti in vitro, patří amoxicilin 25 mg / kg orálně 4 krát denně, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2 x denně nebo 10 mg / kg dvakrát denně (trimethoprim složka ) a 1,00 g azithromycinu v první den léčby a 500 mg 1 krát za den po dobu 6 dnů.

Kromě antibiotik pro léčbu akutní intoxikace lze použít glukokortikoidy. Poté, co tato léčba je obvykle následuje poklesu teploty a zlepšení klinického stavu. Prednisolon 20-40 mg 1 krát za den orálně (nebo ekvivalentní gluko-kortikoidy) podáván po dobu 3 dnů, to je obvykle dostačující pro léčbu. Vyšší dávky glukokortikoidy (dexamethason 3 mg / kg intravenózně na začátku léčby, a pak se 1 mg / kg každých 6 hodin po dobu 48 hodin) se používá u pacientů s těžkou delirium, koma a šok.

Strava by měla být častější a frakční. Dokud horečka klesne pod hodnotu febrilních pacientů by měla dodržovat klid na lůžku. Je nutné vyhnout se užívání salicylátů, který může způsobit podchlazení, hypotenze a otoky. Průjem může být minimalizován, jmenování pouze kapalina diety- po určitou dobu může být vyžadováno jmenování parenterální výživa. Jmenování může potřebovat tekutin a elektrolytů terapie a krovozameschayuschey terapii.

Perforace střev a zánět pobřišnice s ním spojené vyžadovat chirurgický zákrok a rozšíření pokrytí antibiotika gramnegativní flóry a Bacteroides.

Recidiva podrobeny stejnému zpracování, ale léčba antibiotiky v případech recidivy zřídka trvá více než 5 dnů.

Případy onemocnění by měly být oznámeny na místní zdravotní oddělení a pacienti by měli být vyloučeni z přípravy jídla až dokud jste poskytli důkazy o jejich nedostatku MO. Tyfu bacily lze detekovat během 3-6 měsíců po akutním onemocněním, a to i lidé, kteří nestávají následně nosičů. Z tohoto důvodu, po uplynutí této doby je třeba získat 3 negativní kultivace stolice studie prováděné v týdenních intervalech, aby se zabránilo nosič.

Dopravci nemají patologii žlučových cest, by měli dostávat antibiotika. Frekvence zotavení při použití amoxicilin v dávce 2 g orálně 3 krát denně po dobu 4 týdnů, je asi 60%. Některá média mají onemocnění žlučníku, vymýcení je možné dosáhnout pomocí trimethoprim-sulfamethoxazol a rifampin. V ostatních případech, efektivní cholecystektomii. Před jeho provedení pacient by měl být během 1-2 dnů od obdržení antibiotik. Po operaci, antibiotika také přidělen po dobu 2-3 dnů.

Prevence břišního tyfu

Pitné vody je třeba vyčistit, musí být mléko pasterizované, chronickými nosiči by nemělo být dovoleno, aby vaření a nemocným lidem by měly být použity adekvátní izolaci. Zvláštní pozornost by měla být věnována preventivních opatření pro šíření střevní infekce. Cestovat do endemických oblastí by se měly vyvarovat jíst syrovou zeleninu, potraviny, který je uložen a podává se při pokojové teplotě, a vodní neobezzarazhennoy. Voda by měla být vařené nebo chlorovaná před použitím, s výjimkou těch případů, kdy je známo, že voda je bezpečná pro lidskou spotřebu.

K dispozici je živá oslabená orální vakcíny proti tyfu (Tu21a kmen). Tato vakcína je účinnost přibližně 70%. Je určen každý druhý den. All jmenován 4 dávek. Vzhledem k tomu, tato vakcína obsahuje živé mikroorganismy, je kontraindikován u pacientů s oslabenou imunitou. Ve Spojených státech, vakcína je nejčastěji používán u dětí mladších než 6 let. Alternativně vakcína je vakcína Vi polysacharid. Je určen s jedinou dávkou, intramuskulární injekce, má účinnost 64-72%, a je dobře tolerován.