Pleuritis: fáze a diagnostické metody

Zánět pohrudnice - zánět pleurálních listů, na první pohled jednoduchá nemoc je jasným znamením vážných a dokonce zákeřných chorob, jako je onkologie. Vzhledem k tomu se týká zejména sekundárních poškození v důsledku strukturální a funkční abnormality v okolních orgánů. Výnos ve formě suché (fibrinózní) a exsudativní (exsudativní) zánět pohrudnice.

obsah:

• Klasifikace zánět pohrudnice - příčiny
• Průzkum a fyzikální data - základem správné diagnózy
• Co laboratorní testy jsou potřeba k diagnostice zánět pohrudnice?
• Diagnostické možnosti neinvazivní metody
• Invazivní metody - kombinace diagnostiky a léčby

Klasifikace zánět pohrudnice - příčiny

Z důvodu výskytu se dělí na:

pleuritida infekčního původu, výsledkem průniku patogenu mezi listy pohrudnice (kontaktem prostřednictvím lymfy a krve):

• bakterie (tuberkulóza, bakteriální pneumonie (zápal plic), syfilis, brucelóza, tularémie)
• virové a Rickettsiální (atypická virová pneumonie, psittakóza, Q horečka)
• houby (kokcidioidomykóza, blastomykóza, kandidóza)
• prvok (amébová úplavice)
• hlísty (Echinococcus, motolice).

zánět pohrudnice neinfekční kvůli patologických procesů v jiných orgánech:

• srdeční choroba
• onkologické procesy
• renální dysfunkce
• onemocnění gastrointestinálního traktu (cirhóza jater, slinivky břišní, onemocnění trávicího dystrofie)
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně
• Krev abnormality (trombocytopenie, leukémie)
• plicní atelektáza
• vaječníků fibrom (Meigs syndrom)

Průzkum a fyzikální data - základem správné diagnózy

Soubor typických stížností pacienta je hlavní příznaky, které se budou lišit v různých formách zánět pohrudnice:

Suchý zánět pohrudnice objeví intenzivní, bodne, často jednostrannou bolest v postižené oblasti plic spojeného se změnou polohy tela- kašláním, kýcháním, maximálně hluboké dýchání a pohyb v opačném směru, to usilivaetsya- ležící na bolestivé bolesti boční umenshaetsya- dýchání je povrchní. Možná horečka, pocení, slabost, ztráta chuti k jídlu.

Pro exsudativní pleuritida zvláštní těžkosti v hrudní dutině, dušnost, kašel, cyanóza. Bolest je přítomen, když rakovinovým pleurální léze. Známky sloužit hnisavý zánět pohrudnice febrilní (38 ° C a vyšší) teploty, bolest při dýchání, obecné symptomy malátnost, těžkou pocení a třes.

Anamnéza onemocnění se týká důležitý diagnostický krok, ve spojení se sekundární povahy zánět pohrudnice. Lékař požádá pacienta pečlivě:

kde pacient žije a pracuje (aby se zabránilo kontaminaci plísněmi, Rickettsia a viry v osobních a profesních činností);

stravovací návyky (vypouští Helmintiáza a protozoální infekce);

kontakty s nemocnými lidmi (tuberkulóza, syfilis) a infekčních nemocí v minulosti;

stížností a případné onemocnění kardiovaskulárního systému, gastrointestinální trakt, ledviny, krev, vaječníky (pro ženy), pojivová tkáň.

Fyzikální nález patří vyšetření pacienta, pohmat, poklep a poslech.

U pacienta se suchým zánět pohrudnice je vidět při pohledu z asymetrie hrudníku při dýchání, a u pacientů s exsudativní pleuritida - pokles zvedání hrudníku při dýchání a rozšíření mezižeberních prostorů na postižené straně.

Suchá pleuritida detekována palpací pleurální třecí hluk a hlasového třes, bolest v Trapezius a prsních svalů jsou charakteristické apikální lokalizaci suchého zánět pohrudnice.

Sound bicí (s poklepáním) může zůstat beze změny u pacienta se suchým zánět pohrudnice. Pleurální výpotek projevuje tupý nebo tupý zvuk, horní linii, která se nazývá Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Poslechem (poslech) pacientů se suchým zánět pohrudnice odhaluje pleurální tření stejný inspirační, exspirační a zvedání a spouštění na hrudi, aniž by vdechování vzduchu zadrženého při kašli (na rozdíl šelesty zápal plic). Exsudativní pleurisy - atenuované (přes část výpotku) a bronchiální dýchání (nad zúženou plicní tkáně exsudátu výše).

V počáteční fázi, po podrobném průzkumu pacienta, s přihlédnutím k umístění bolesti (kde bolest?), Jeho ozařování (což spread?) A data fyzikální vyšetření, lékař vytvořený tvar pohled na zánět pohrudnice, jeho povahu (infekční nebo neinfekční). Tyto poznatky pomohou při jmenování následujících laboratorních a instrumentálních metod výzkumu a správné diagnózy.

Co laboratorní testy jsou potřeba k diagnostice zánět pohrudnice?

Kompletní krevní obraz s pleuritida zánětlivého původu, vyznačující se tím, leukocytóza, vlevo posun leukocytů někdy anemie, zvýšení ESR a inherentní tuberkulózní změny monocytóza a eosinopenia.

Při analýze moči lze identifikovat malé množství proteinu se nacházejí červených krvinek a epiteliální buňky.

Biochemická analýza krve detekuje zlepšení kyselinu sialovou a fibrinogenu v kombinaci normálního množství celkového proteinu. Může snížit hladinu albuminu a zvýšení globulin v akutní fázi onemocnění. Vzhledem k tomu, že stížnosti a stav pacienta, stanovení hladiny glukózy, cholesterolu, revmo faktor, jaterních testů.

Pokud je to možné tuberkulózní pleuritida povaha předepsané Mantoux test - specifický intradermální pro náchylnost k tuberculosis mykobakterií.

Pro vyloučení Test syfilis krve se provádí na (reakce Wasserman) RW.

Získané výsledky laboratorních testů k určení příčiny (původce) výskyt zánět pohrudnice a vybrat instrumentálních metod vyšetřování správně.

Diagnostické možnosti neinvazivní metody

Použitím instrumentálních metod určování oblast (váhy) lézi a povahu zánětlivého procesu.

Pro neinvazivních metod průzkumu zahrnují rentgen, ultrazvuk, EKG, respirační funkce.

Radiologické metody:

1. fluoroskopie - nejběžnější a povinné, aby provedla, ukazuje na přítomnost tekutiny v pleurální dutině, typ jednotný tmavnoucí jasné a kosoraspolozhenoy řádek výše. Když mírně kapalina vizuálně patrné zesílení pobřežní oblasti, v případě bulky disease, mediastina pohybuje v zdravým způsobem. Poskytuje možnost vidět pohyb kapaliny na volném pleurálního výpotku v důsledku změn v držení těla a pacienta dýchání. Objeví suchý zánět pohrudnice: phrenic kopule je vysoká, zaostává v maximální inspirace, spodní hranice plic nemají příslušné mobility uzavře.
2. Radiografie - provádí ve dvou projekcích: přehled v přímou projekci lze předat choroby objemu kapaliny na 300 ml. Laterogramma (ležící pacient na jeho straně) pro určení přítomnosti výpotek 100 ml a odlišit je od srůstů dříve provedených zánětlivými procesy.
3. Rentgenová počítačová tomografie - se vyznačuje vysokou diagnostickou hodnotu: kvalitativně určuje stav plicní tkáně (parenchymu), mediastinu, pleurální dutiny a sám pleury, již v počáteční fázi onemocnění detekuje přítomnost výpotek. Použití kontrast pomáhá identifikovat encysted zánět pohrudnice s místními výpotků, diferenciaci s lézí plicní tkáně, pro stanovení povahy novotvary pohrudnice. Vázané s vyzařovacími kruhy označují ztluštění pohrudnice maligní povahy změn.
4. Bronchography - kontrast výzkumnou metodou průdušky dutiny, se používá k detekci pro diferenciální diagnostiku nádorových procesů v průduškách.
5. Ultrasonografie - ukazuje malé množství pleurální tekutiny (5 ml), aby se odlišil od zahušťování a pleurální fibrózy, detekci bráničního kopule skrytý pod výpotek, dostatečně informativní a užitečný způsob pro propíchnutí biopsie a použití odvodnění.
6. Elektrokardiogram (EKG), - rozlišit pleurální výpotek na levé straně, a infarktu myokardu, s ohledem na možný přesun mediastina a srdeční ose, na masivní zánět pohrudnice a hroty.
7. ERF (respirační funkce) - vitální kapacita (VC) je snížena v důsledku restriktivních onemocnění pohrudnice.

Výše uvedené metody neinvazivní diagnostiky mají své výhody a nevýhody. Vzhledem k tomu, že potřebují, aby efektivně využít možnosti postupu v různých formách zánět pohrudnice. Například rentgenové paprsky hrají významnou roli pro diagnózu exsudativní zánět pohrudnice. Pokud je to nutné, budete muset kombinovat použití rentgenu s jinými studiemi s cílem zlepšit diagnostickou přesnost metody.

Invazivní metody - kombinace diagnostiky a léčby

Invazivní diagnostické metody zahrnují Torakoskopie pleurální defekt.

Pleurální punkce: manipulace je pro proražení hrudník a pohrudnice pro diagnostiku a léčbu. Před tím, než postup se provádí a pacient morálka premedikace (příprava pro anestezii). V průběhu svého pacienta sedí zády k lékaři, ruce na stole, v těžších případech - mohou být v poloze na zádech. Za sterilních podmínek, za aseptických podmínek nejprve místě určeném defektu dezinfikovat jódem a chlorhexidinu a vysuší látkou. Anestezii pokožku 0,5% roztok novokain. Injekční stříkačka spojena s tenkou punkční jehlu přes pryžovou hadičkou s klipem, neumožňuje pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Lékař provádí defekt sedmého nebo osmého mezižebří podél horní okrajové žebro (vyloučit poškození nervů), aby se odstranily nahromaděné kapaliny. Vyplňuje injekční stříkačky pomalu výpotku se pohybuje do sterilní nádoby pro další studium. Kůže kolem rány obvaz, dezinfikovat a utěsnit. Aby se zabránilo vzniku komplikací, den pacient je pod dohledem zdravotnického personálu.

Zkoumat výsledné kapaliny tím, že studuje biochemie, cytologie a flóru.

Vizuálně, můžete rozlišit transparentní nažloutlá transsudát (nezánětlivé výpotky stagnující přírody) a následující typy zánětlivého exsudátu:

• Serózní - podobně transudate, transparentní a bez zápachu;
• Hnisavý - tlustý, zataženo šedavé až nažloutlá zelená, hlavně bez zápachu, jen páchnoucí s gangrény;
• Hemoragické - barva od lehce růžové intenzivnímu hnědé, v závislosti na množství a trvání průniku krve do pleurální dutiny obsahuje červené krvinky (erytrocyty) se změnami a nezměněné struktury odpovídají onkologických procesy pohrudnice a plic, tuberkulózy a traumatické léze pohrudnice, zřídka pneumonie ;
• Chylózní - mléčná s velkým množstvím tuku, která je spojena s poruchou oběhu v hrudní potrubí lymfy v důsledku nádorů, zvětšené lymfatické uzliny, nebo přerušení;
• Cholesterol - od sytě žluté až hnědé, dostatečně silné důkazy o dlouhodobých lokalizované procesů.

Když biochemické studie:

• transudate z definovaných malým množstvím proteinu a 25 g / l v tomto pořadí a hustotu v rozmezí 1,002-1,015;
• exsudáty, že mají vysokou úroveň bílkovin 30 g / l (pro hnisavé do 70 g / l), přičemž relativní hustota 1,015 a výše, je pozitivní vzorek Rivalta;
• množství glukózy do 3 mmol / litr stanovena u tuberkulózy, zhoubné nádory, jícnu porušení integrity, pneumonie, autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, zánět pohrudnice časné stádium ve lupus);
• vysoké hladiny amylázy výpotků nalezené v důsledku pankreatitidy, ruptura jícnu, adenokarcinomu plic (vzácné);
• revmatoidní (revmatoidní artritida) a antinuklerny faktor (systémový lupus erythematodes), mohou být detekovány imunologickými metodami.

Mikrobiologické (cytologie) Studie provedená:

• nativní (unstained) tahy prozkoumat kvalitativní a kvantitativní složení buněk (erytrocyty, lymfocyty, nádorových buněk, tukových kapének, cholesterol a podobně);
• obarvený roztěr ke stanovení procenta určitých typů lymfocytů, podrobné studie buněčné struktury. Přítomnost eosinofilů typických alergických procesů v plicích a pohrudnice a mesothelia zjištěných v počáteční fázi zánětlivé reakce a nádorů (mezoteliomu).

Studium pleurální tekutiny na přítomnost rostlin umožňuje identifikaci původce choroby a odhalit jeho rezistenci na antibiotika (citlivost).

Torakoskopie - moderní invazivní endoskopická metoda diagnostiky a léčby. Realizován manipulace anestezi pacienta na lůžku nahoru dalekohled podávat 4,5 mezižebří u průměrné axilární čáře za nejkomplexnější průzkumu. Aplikace fibroskop vám umožní prozkoumat hrudní dutinu, stav plic a pohrudnice, vyberte biopsie (materiál pro výzkum) o všech podezřeních lézí míst. Za účelem zpracování se používá pro evakuaci a pleurálního výpotku, destrukce a kauterizovanými srůsty, pleurální léze v pneumotoraxu a malignity. Výhody oproti otevřené operace v hrudní dutině orgánů týká méně traumatické, menší bolest, méně komplikací (adhezí), pacient zotavuje rychleji po manipulací.

Vzhledem k invazivních metod průzkumu (pleurální punkce a torakoskopie) lze získat vysoce kvalitní materiál pro studium a správné diagnózy s rozpisem příčin nemoci (nastavení etiologického faktoru). Zlepšit stav pacienta podle evakuaci pleurální tekutiny.

Dozvědět se o zánět pohrudnice z obrazových detailů.

Tak, pro diagnózu pleurálního výpotku je důležité dodržovat postupné v oblasti výzkumu. Věrně provést klinické vyšetření pacienta s využitím schopnosti lékaře (průzkum dat a fyzické). Druhý stupeň - využití dostupných zdravotních moderních instrumentálních metod diagnostiky a jejich kombinace s laboratorními testy k diagnostice zánět pohrudnice, rozluštění příčinu, která bude poskytovat vysoce kvalitní zpracování a využití pacienta.