Střevní plavidla Mezotromboz: příčiny, formy, diagnóza a terapie

Trombóza střevní nádoby - ne nemoc mladých lidí, to postihuje lidi středního a stáří. To je způsobeno tím, že aterosklerotické změny v cévních stěnách rozvoj a pokrok v procesu života. Infarkt střeva, akutní arteriální nebo žilní nedostatečnost - patologických stavů různé etiologie a mechanismus vývoje, nicméně, což vede k akutní poruchy prokrvení střevního traktu. Dva hlavní typy poruch krevního zásobení (arteriální a venózní) Může tvořit smíšená forma, co se děje ve velmi pokročilých případech.

Porušení prokrvení střeva

Schéma břišní perfuzní

Když je přibližně 90 mezenterické trombóza% léze vystaven horní mezenterické tepny, která zásobuje velkou část střeva (celém tenkém střevě, slepý, vzestupného tračníku, příčný 2/3 tlustého střeva a jater úhlu), a proto jsou velmi závažné porušení. Klanicové léze nižší mezenterické arterie, které poskytují krev 1/3 příčného tračníku (vlevo), sestupného tračníku a sigmoid, což představuje asi 10%.

Akutní mezenterických arteriální nedostatečnost (OMÁN) může mít organického původu, což vede k překrývání velkých cév, nebo opotřebení funkční charakter, ve které jsou pozorovány změny lumen.

V případech Organická léze vůle mezenterických cév je blokován primární a důvodem je to, poranění a embolie. sekundární překrytí se vyskytuje jako výsledek trombóza, který, podle pořadí, byl výsledkem dlouhodobého postupné změny cévní stěny, nebo mimo ni.

většina přísný oběhové poruchy trávicího traktu embolie a trauma mezenterické cévy, vzhledem k nedostatku dříve vyškolených vyvinutého zajištění průtoku krve a v důsledku toho, nedostatek kompenzace pro rozbité hlavního průtoku krve.

Příčiny primární poruchy arteriálního krevního toku

Důvody embolie jsou přímo spojeny s onemocněním srdce:

• Mitrální chlopně;
• Porucha srdečního rytmu;
• srdeční aneurysma;
• infarkt myokardu, ve kterých je výrazné snížení kontraktility levé komory. Embolie (sraženina), v tomto případě tvořená zvýšený krevní srážlivost v důsledku zhoršení rychlosti toku krve. Krevní sraženina v mezenterické tepny přichází z aorty, ale někdy mohou být vytvořeny a v mezenterických cév, je však velmi vzácné.

mezenterických poranění tepny může vést k úplnému prasknutí (výstřel v břiše), což vede k rozvrstvení stává intima, a to v pořadí, mohou vážně nebo zcela zablokovat lumen.

Sekundární překrytí mesenterických arterií

Důvody neúspěchu jsou druhotné mezenterické následujících patologických stavů:

1. Stenózy aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (bod původu) tepen, protože velká nádoba odchyluje od aorty v ostrém úhlu, vytváří podmínky pro vznik turbulentního krevního proudu. S prudkým poklesem krevního toku, ke kterému dochází, když tepny zužuje více než 2/3 (považováno za kritické indikace) trombózy, mezenterické cévy možné. Podobné akce se vyskytují při prasknutí aterosklerotického plátu nebo poškození s kompletním obturaci (uzavírací) dutiny cévy. To nevyhnutelně za následek nekróza tkáně, , že nádoba obsahuje krev, tak ateroskleróza mezenterické tepny přivodí nejvyšší procento případů střevní cévní trombózy;
2. Nádory základy clonových nohy a vlákna břišní plexus, které vedou ke komprimaci tepny;
3. Pád srdeční aktivity s výrazným snížením krevního tlaku;
4. V provozu (rekonstrukce) zásah aorty, což je důvod, proč se stal blokáda - ukrást syndrom. Při odstraňování krevní sraženina krve při vysoké rychlosti spěch začíná v dolních končetinách, částečně obchází mezenterické tepny, zatímco „sání“ jejich krev do aorty. V souvislosti s rozvojem více mezenterické trombóza překážku s nekrózou střeva nebo tlustého střeva myokardu s následným perforací, přičemž zavazadlový prostor kufry mezenterické tepny nemusí thrombosed.

Etiologické faktory akutní střevní mesenterického trombózy, či spíše jeho tepny, mohou být různé, ale mechanismus vývoje patologických změn je vždy stejný - střevní ischemie.

Tvoří střevní ischémie

Klinika střevní ischemie se liší 3 stupňů závažnosti, které jsou přímo závislé na průměru lézí velkých tepen a zajištění průtoku krve:

• dekompenzované ischemie - nejzávažnější formou arteriálních lézí, ve které se mohou rychle vzniknout nevratné jevy, pokud bude chybět čas k obnovení průtoku krve. Je charakterizován absolutní ischemie (poruchy střevní dekompenzace zajistit krve) a rozprostírá se na 2 fáze. Časovém období až do 2 hodin je považována reverzibilní změna fáze. 4-6 hodin trvání fáze není vždy reverzibilní, přes noc počasí může být nevýhodné, protože po uplynutí této doby je nevyhnutelně gangréna střeva nebo jeho části a pak se obnoví průtok krve nevyřeší problém;
• Subcompensated porušení střevní krevního zásobení To poskytuje kolaterální průtok krve, a v tomto případě je trombóza symptomy střev (jeho nádoby) se podobají chronické mezenterické arteriální nedostatečnost;
• kompenzovat forma Jedná se o chronické střevní ischémie, když sourozenci zcela postará hlavního toku krve.

Klinické projevy střevní cévní trombózy

Symptomy střevního trombózy závisí na výšce stropu a od mezenterické tepny ischemie tvaru:

1. Najednou se objevil úplně intenzivní bolest nejvíce typické pro subcompensated formy ischemie, i když se také vyskytuje u dekompenzované krevních poruch, ale brzy oslabila vzhledem k odumírání nervových zakončení (na místě léze střeva a okruží samotného), které již signalizovat problémy v tělese (údajné zlepšení);
2. opojení, vzhledem ke sněti vředy, zejména charakteristika dekompenzované ischemie projevuje nitkovitý puls, nestabilní krevní tlak, významné leukocytóza a zvracení;
3. jevy zánět pobřišnice (Těžká břišního lisu připomínající perforované žaludeční vřed) nejvíce charakteristické trombóze tenkého střeva (nadřazené mezenterické tepny) v případě gangrény a perforaci střeva, který často probíhá na pozadí, a dekompenzované subcompensated ischemie;
4. zmizení peristaltika střevo (střevní nekróza v) inherentní dekompenzované ischemie, zatímco subcompensated naopak, má vysokou aktivitu a jasnost;
5. rozrušený průchod (řídká stolice) a střevní koliky doprovázet kompenzovaný tvar s krví - subcompensated ischemie. Skončit u dekompenzované poruchy motility krevního zásobování, je třeba posoudit stolice klystýr (krev ve stolici).

Je třeba poznamenat, že před rozvojem trombózy střevních tepen je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální nedostatečnost. K „přípravě“ mezenterické arteriální trombóza může zadat následující vlastnosti:

• Bolest břicha, což zvyšuje postprandiální nebo dlouhé vzdálenosti;
• Volatile židle (zácpa, průjem, je střídavý);
• úbytek hmotnosti (může nepřímo označují začátek konstriktivní procesu na ústí mezenterické tepny).

Embolie horní mezenterické tepny, naopak, vyznačující se tím, že chybí symptomu.

diagnóza mezotromboza

Se správný diagnostický přístup poskytuje nejen definici poruchy prokrvení střeva, ale také důvody za ním. V tomto ohledu, anamnézy, dotazování pacienta o průběhu nemoci je důležitý. Objasnění v době výskytu bolesti, jejich intenzita, povaha židle může výrazně pomoci lékaři při výběru chirurgie, Jako alternativa v případě mezotromboza tak jako tak.

Diagnóza Ománu stanoví selektivní angiografie, který umožňuje nastavit úroveň a povahu tepen přesahu, který bude rovněž důležité pro pomoc při mimořádných událostech, samozřejmě, v podobě chirurgického zákroku.

Laparoskopický metoda Je i nadále nezbytné pro jakoukoli formu akutní chirurgické patologie, kde mezotromboz není výjimkou. Naopak, v dekompenzovaných oběhové poruchy chirurga byly k dispozici je jen 2:00, takže je jasné, že to není nutné natáhnout s diagnózou. s laparoskopie je možné na krátkou dobu, aby objasnila povahu léze střevního traktu.

Pouze radikální způsob, který nemůže být odložen

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj mesenterických tepen, které ji poskytují krví, nepřijatelné, Nicméně selhání mezinterialnaya může náhle začnou vyvíjet, je vždy zhoršuje Celková cévní křeč, které doprovází onemocnění.

S aktivním zavedením antispazmotika mohou nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také přeložit výraznější stupeň méně závažné ischemie. nicméně mezotromboza postup vede k překrývání důležitými zástavy, což značně zvyšuje hmotnost pacienta, vzhledem k tomu, že již vyrovnání dodávky krve. Vyjdeme-li z této pozice, narušení střevní krve zajistit v každém jednotlivém případě mohou mít své „překvapení“, které mají velmi významný vliv na výsledek operace.

Pomoc v nouzi v podobě chirurgické léčby mezenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale celkový soubor opatření stanoví intenzivní předoperační příprava, který opravuje poruchy centrální hemodynamiky.

Operace střevní trombózy se skládá ze základních složek:

1. Prohlídka a prohmatání střevní mezenterických cév z úst;
2. Vymezení zvlnění v mesenterických tepen na hranicích postiženého střeva, kde se v případě pochybností považováno za vhodné pitva okruží (zřízení tepenné krvácení).

správně OMAN likvidace může zahrnovat následující způsoby provozu:

• Úplné uzdravení průtoku krve v nepřítomnosti nekrotických vředů;
• Vylepšený software krevní část subcompensation střeva v případě změny;
• Změněná střevní resekce.

rekonstrukce hlavních tepen jsou používány za účelem zlepšení nebo obnovit prokrvení nebo embolektomie, který je považován za dostatečně účinný způsob. V tomto případě se chirurg může být „dojí“ embolie vlastní prsty.

emboloektomiya na mezotromboze

rekonstrukční chirurgie ve formě okamžité intervence a oblasti stenózy nebo trombózy vytváří přemostění mezi nadřazené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (méně traumatické) se provádí v případě, že ucpání tepny luminální trombu a se konalo ve dnech nouzový indikace. Gangrenózní modifikovaný střevo je odříznut od normálních tkání, a je odstraněn, ale v tomto případě, je důležité je dána k obnovení průtoku krve, pro omezené resekce, lékař vždy v nebezpečí, že ztratí pacienta (tato situace dává až 80% úmrtí).

Kromě toho, v pooperačním období, kromě běžných opatření komplexu, pacient je předepsána antikoagulancia (Heparin). Nicméně, pokud je průtok krve neobnoví, vytváří potřebu vysokých dávek heparinu. To s sebou nese důsledky, jako je například selhání anastomózy sutury, dochází v důsledku skutečnosti, že výrazně snižuje hladinu fibrinu, který se zaměřuje lepení peritoneum.

Video: mezenterické ischémie - diagnóza, vysvětlení a provoz

Trombóza mezenterických žil a smíšená forma akutní oběhové poruchy

Příčinou akutního mezenterické žilní nedostatečnosti (OMVN) je nejčastěji trombóza žíly, vzrušující celý segment okruží střeva. To je obvykle v důsledku nadměrné zvýšení srážení krve a v rozporu s periferním a centrálním hemodynamiky.

Clinic střevní žilní trombóza má následující vlastnosti:

1. Závažná bolest lokalizována v určitém místě břicha;
2. Řídká stolice s krví nebo krevními hlenu;
3. Jevy peritonitidy, objevují s vývojem nekrotických změn střeva.

Diagnóza je založena na anamnéze, klinické a laparoskopické vyšetření.

Léčba zahrnuje odstranění postiženého střeva v rámci zdravé tkáně.

Predikce žilní trombózy, na rozdíl od poruch arteriálního prokrvení, příznivé. střevní kličky, nadále poskytovat arteriální krve, zcela ovlivněn jen velmi zřídka.

smíšená forma, ve kterých současně ve stejném segmentu střeva má trombózu, krevní cévy, a druhý - žilní, ve své čisté formě je považován za velmi vzácné, což je obvykle detekována v průběhu chirurgického zákroku.

Video: střevní infarkt v „žít zdravě!“