Trombóza mezenterických cév střeva

Trombózu tepen a žil střev jmenujeme plavidla „mezenterické“. Nejčastěji se jedná o komplikace akutního infarktu myokardu, fibrilace síní útoku, pomalé sepsi. Mezenterická trombóza obyčejně ovlivní nadřazené mezenterické tepny. Mnohem méně pravděpodobné, že najít v dolní mezenterických tepen a žil.

Trombóza v žilách je méně častá než v mezenterických tepen. Smíšená forma, v níž zablokování a žíly a tepny, je vzácný u velmi pokročilých případech.

Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat. 1/10 úmrtí v důsledku střevní myokardu vyskytují u lidí mladších 40 let. Ženy jsou více náchylné k tomuto druhu onemocnění než muži.

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) embolie a trombóza kyčelní tepny I 74.5 jsou kódovány a jsou zahrnuty v zonální pásmu břišní aorty patologie. Mezenterická žilní trombóza je nedílnou součástí akutních cévních onemocnění střeva a má K55.0 kód.

Rysy střevního krevního zásobení

střevní smyčky jsou v „limbu“ stavu a upevněn na jejím místě hustou banda okruží. Mezi listy jsou arteriální a venózní cévy. Jsou uspořádány téměř paralelně. Srdeční (horní a dolní mezenterické) vystupují z břišní aorty a rozdělí na části dodávky krve:

• Horní mezenterická tepna nese krev do tenkého střeva, slepý, vzestupně a většina z příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže porážka běžnější a klinicky závažné.
• Nižší mezenterické arterie kanály mnohem menší část (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidní, rovný).

Mezi hlavními tepnami existovat „náhrada“ kolaterální cévy. Jejich úkol - pomoci prokrvení poškozené oblasti. Feature střevní kolaterály - pumpuje krev pouze v jednom směru, z horní zóny s nižší mezenterické tepny. Z tohoto důvodu není možné očekávat v případě nejvyšší úrovně pomoci trombóza anastomóz.

Žilní odtok ze střeva je směrován do vrátnice. Potíž nastává, když se zužuje od onemocnění jater. Zajištění cirkulace vytvořena skupina portokavální anastomózy mezi portální žíly a duté. V nejhorším případě je tenké střevo. To nevyvíjel kolaterální sítě.

Nemá-li krevní sraženiny a embolie?

Arteriální embolie systému může dosáhnout okruží:

• srdce v případě oddělení od stěny nástěnné trombu po infarktu aneurysma, během fibrilace síní, vnitřní vrstva (epikardu) v sepsi, zničení ventily;
• z hrudní a břišní aorty s cévní svazku, změkčování aterosklerotických plátů;
• vytvořený v mesenterických arterií po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, které mají opačný směr sklonu a za účelem snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě trombotické vlastní hmotnosti. Tvorbou krevních sraženin v cévách, jsou:

• zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu, a zapojit žilní cév, lokální tromboflebitida vytvořen;
• pokles krevního tlaku v důsledku různých situacích;
• portální hypertenze při onemocnění jater;
• přetížení v podkladové cévní trombózy portální žíly;
• všechny důvody pro tuto viskozitu zvýšení krevního (onemocnění krevního systému, stav po splenektomii se při dlouhodobém podávání hormonální metod, aby se zabránilo těhotenství).

Druhy vaskulární léze střeva

Zařazení patologie zahrnuje různé strany mechanismu porážky.

Z důvodů, které se vyznačují:

• arteriální trombózy a embolie;
• žilní trombóza;
• sekundární plavidla v mesenterických trombóza aorty onemocnění;
• porušení vaskulární permeability v důsledku stlačení klíčící nádory;
• Důsledkem ligace plavidel v průběhu chirurgického zákroku.

V závislosti na stupni poruchy krve průtoku vylučují kroky:

• kompenzační,
• subcompensation,
• dekompenzace.

Patologické následky trombózy může být:

• ischemie střevní stěnu;
• infarkt část;
• difuzní zánět pobřišnice.

Světlejší plochy - životaschopná tkáň, dark - infarktové zóny

V operaci přiděleny funkční fázi akutního uzávěru mezenterické nádoby, ve které žádné organické léze a patologické stavy vyvolání dočasného spasmu.

Maximální faktor poškozující je abdominální trauma. Kompenzace není čas, aby plně rozvinout. Zahrnout ochranné mechanismy s cílem zlepšit srážlivost krve, což zhoršuje stav pacienta.

Během operace na aortě (zúžení šíji změnu polohy na vrozené vady, výměna roubované části aneurysma), je známo, že lékaři možných mezenterických cév mechanismus trombóza snížena plné cirkulace vede k velké rychlosti průtoku přes hrudní aorty v břišní části a femorální arterie nohy. Tak dochází k částečné „ukrást“ mezenterické cévy podle dalšího sacího proudového účinku. Možná, že tvorba malých krevních sraženin v kapilárách, které zásobují střevní stěny.

Fáze a formy poruch krevního zásobení

Jakékoliv oběhové poruchy způsobují střevní ischémii.

V kroku dochází kompenzován úplnou substituci narušené krve vstupu do lumen zajištění. Tato forma je charakteristická chronická ischemie progresivní průběh nemoci.

Subindemnification také závisí na tom, sourozenců, ale má klinické důsledky.

Je-li celé období dekompenzace rozdělen do 2 fází:

1. 2 V prvním Chasa vratných změn jsou možné úplné obnovení dodávky krve do poškozené oblasti;
2. 4-6 hodin později přijde gangrenózní nevratnou změnu fáze.

Klinické příznaky trombózy

Příznaky projevy akutní mezenterické arteriální trombózy dána mírou a tvarem překrývající cirkulačního ischemie.

1. Bolest břicha je intenzivnější ve stupni subcompensation. Lokalizované kolem břicha nebo kolem pupku, pasu. Při přechodu na dekompenzace (4-6 hodiny) nervových zakončení ve stěně zápustky střev, snižuje bolest. Tento „zlepšení“ neodpovídá skutečné velikosti patologie.
2. Intoxikace projevuje nevolností, zvracením, snížení krevního tlaku. Je nutné upozornit na rozpor mezi výší obecné a bezvýchodné situace mírného něhy břicha.
3. Peritoneální účinky: žaludek napjatý, oteklé, pohmat pocit, ztuhlé svaly. Typičtější příznakem trombózy tenkého střeva. Ve stupni dekompenzace peristaltika zmizí subcompensated formu, i když zachovává zvýšenou aktivitu.
4. Poruchy křesla - časté průjmy smíchán s krví je možné v raných fázích ischemie. Dekompenzace když ne střevní motility, průjem zastaví.
5. Šok se vyznačuje světlou pletí, nitkovitý puls, tachykardie, cyanóza rtů, pokles krevního tlaku.

Vyžadují pozornost, a to i na krátkou dobu, bolesti břicha

Známky preddtomboza způsobená arteriální nedostatečnosti, může být identifikován pomocí dotazování a objasnění stížností pacienta:

• bolesti břicha během střeva se stává intenzivnější po jídle, na dlouhou procházku;
• tendence k nestabilnímu židli, střídající průjmu a zácpy;
• hubnutí je nejasný.

Mezenterických žilní trombóza se vyskytuje měkčí a pomalejší. Nejčastěji je chronický proces.

diagnostika

Chcete-li správné diagnózy, lékař, je důležité získat odpovědi na otázky týkající se počátečních projevů, trvání bolesti, stolice charakteristikami.

Rozhodující metoda je diagnostická laparoskopie, který umožňuje zobrazovat a aktualizovat krok střeva ischemické změny, lokalizaci místa.

Leukocytóza s posunem doleva nedává konkrétní informace, protože je vlastní mnoha nemocí. Zvýšené hladiny enzymu laktátdehydrogenázy indikuje přítomnost nekrotické tkáně.

Některé pomoc při diferenciální diagnostice může mít břišní ultrazvuk, skiaskopie. Připravte pacienta a trávit čas angiografii není racionální.

Průběh audity střeva může odhalit krevní sraženinu nebo ischémii děj

V nepřítomnosti laparoskopie laparotomii lékaři začít - operace s velký řez ve střední linii břicha:

• zkoumání (audit) břišní dutina, střeva;
• palpovaných mezenterické cévy, aby se odhalila trombu;
• vyhodnocené přiměřenost arteriální pulzace;
• vymezit hranice životaschopné tkáně.

léčba

Při žilní trombózy ukazuje fibrinolytickou terapii v prvních 6 hodin.

Během operace lékař musí najít způsob, jak:

• v nepřítomnosti nekrotických změn obnovit průchodnost průtoku krve nádoby za účelem odstranění ischemie zasažené části střeva;
• odstranění modifikovaného střevo nebo jeho část a svázat horní a dolní konce.

Obnovení dodávky krve se provádí tímto způsobem:

• mačkání prsty trombu;
• vytvoření bypass mezi horní a dolní úroveň stenózy, obcházející zatrombirovanny část.

Po operaci byli pacienti podávány vysoké dávky heparinu k ředění krve.

Angiogram střevní tepny v případě nouze je obtížné, protože vyžaduje přípravu pacienta

Jak chronickou formu trombózy

O chronické formy trombózy by měla být myšlenka u pacientů se srdečním selháním, infarktem myokardu komplikovaný. Na klinice a poskytuje 4 fáze:

• I - pacient nemá žádné stížnosti, krevní sraženina je náhodný nález angiografie;
• II - typické stížnosti na bolesti v průběhu střeva po jídle, osoba odmítne kvůli této potraviny;
• III - konstantní bolest, nadýmání, zhoršená absorpční kapacita tenkého střeva, průjem;
• IV - výskyt střevní obstrukce, které se projevují „akutní břicho“, se zánětem pobřišnice a gangréna.

výhled

Mezenterické trombóza, podle klinických studií, došlo k mnohem více, než registrovaných diagnostikovaných případů. Tato patologie je maskován různých akutních stavů: cholecystitis, ledvinové koliky, zánět slepého střeva. Omezený čas pro diagnostiku není vždy možné zjistit onemocnění.

Úmrtí, podle patologů, - 1-2,5% v rámci celé nemocnice úmrtnosti. To trombóza ve fázi srdečního infarktu a zánět pobřišnice. Později operace (po 12 hodinách) je vysoká úmrtnost (90%).

Dobrá prognóza pro oživení v chirurgické léčbě chronických forem trombózy v prvních dvou etapách. Včasné ošetření chirurgické léčbě bolesti v žaludku umožňuje pacientovi pracovat v výhodných podmínek, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.