Kardiogenní šok: vzhled a příznaky, diagnostika, léčba, prognóza

Snad nejčastější a závažné komplikace infarkt myokardu (MI) Je kardiogenní šok, který obsahuje několik odrůd. K dispozici je náhlé závažné onemocnění, v 90% případů, fatální. Perspektiva žít pacient se objeví pouze tehdy, pokud v okamžiku vzniku onemocnění, je v rukou lékaře. A to nejlepší - celá resuscitační tým, který má ve svém arzenálu veškeré potřebné léky a technickým zařízením pro návrat člověka s „na onom světě“. nicméně i když všechny tyto finanční prostředky na záchranu šance jsou velmi malé. Ale naděje pružiny věčný, takže lékaři až do posledního boje o život pacienta a v některých případech dosáhnout požadovaného úspěchu.

Kardiogenní šok a jeho příčiny

Kardiogenní šok se projevuje akutní arteriální hypotenze, která někdy dosahuje extrémní stupeň, je složitá, často nekontrolovatelné stav, který se vyvíjí jako výsledek „syndromu nízkého srdečního výdeje“ (charakterizovaného akutní nedostatek kontraktilní funkce myokardu).

Nejvíce nepředvídatelný lhůta, pokud jde o akutní běžných komplikací infarktu myokardu jsou první hodiny tohoto onemocnění, protože to bylo pak kdykoliv infarktu myokardu může vést kardiogenní šok, který se obvykle koná za doprovodu následujících klinických příznaků:

• Mikrocirkulace poruchy a centrální hemodynamika;
• Acidobazické nerovnováha;
• Smykové vodný elektrolyt stav těla;
• Neurohormonální změny a neuro-reflexní regulační mechanismy;
• Porušení buněčného metabolismu.

Kromě výskytu kardiogenního šoku v infarktu myokardu, existují i ​​jiné příčiny tohoto hrozném stavu, které zahrnují:

1. Základní funkce levé komory čerpadla postižené (poškození přístroje ventilu různého původu, kardiomyopatie, myokarditida);
2. Porušení čerpacích dutin srdce, ke kterému dochází, když srdeční tamponáda, myxom nebo intrakardiální tromby, plicní embolie (PE);
3. arytmie jakýkoli etiologie.

Obrázek: Příčiny kardiogenního šoku jako procento

Formy kardiogenním šokem

Klasifikace kardiogenního šoku je založena na separačním stupni závažnosti (I, II, III, - v závislosti na klinice, srdeční frekvence, krevní tlak, vylučování moči, trvání šoku) a druhů hypotenzní syndrom, který může být vyjádřen následujícím způsobem:

• reflex shock (Gipotenzii- syndrombradykardie), Která se vyvíjí na pozadí silné bolesti, šoku, někteří odborníci ve skutečnosti nevěřím, protože se snadno zakotvila účinné metody, a na základě krevního poklesu tlaku jsou reflex Vliv postiženého infarktem oblasti;
• arytmickou shock, vyznačující se tím, hypotenze je vzhledem k nízké srdeční výstup a je spojen s nebo bradi- tachyarytmie. Arytmickou šoku je uveden ve dvou formách: převládající tahisistolicheskoy obzvláště nepříznivá - bradisistolicheskoy vznikající na pozadí antrioventrikulyarnoy blokáda (AB) v raném období MI;
• pravdivý kardiogenní šok, dává téměř 100% mortalitu, protože její vývoj mechanismy vedou k nevratným změnám, které jsou neslučitelné s životem;
• nepřístupnost otřes Patogeneze je pravý analog kardiogenního šoku, ale liší se poněkud větší závažnost patogenetických faktorů, a tím i extrémní závažnost;
• Šok v důsledku infarktu protržení, který je doprovázen reflexním poklesem krevního tlaku, srdeční tamponáda (krev proudí do perikardiální dutiny a brání srdeční frekvence), přetížení levého srdce a pád kontraktilní funkce srdečního svalu.

onemocnění příčiny kardiogenního šoku a jejich lokalizace

Takto můžeme určit společná kritéria pro klinické šok, infarkt myokardu, a prezentovat je v následujícím způsobem:

1. snížení systolického krevní tlak pod přijatelnou úroveň 80 mm Hg. Art. (Pro ty, kteří trpí vysokým krevním tlakem - nižší než 90 mm Hg ..);
2. Výdej moči je menší než 20 ml / h (oligurie);
3. Bledá kůže;
4. Ztráta vědomí.

Nicméně, závažnost stavu pacienta, který vyvinul kardiogenní šok může být posuzována více trvání šoku a odpovědi pacienta na zavedení vazopresorů než úroveň hypotenze. Pokud trvání šoku více než 5-6 hodiny, není vystřídán léky a šoku je spojena s arytmií a plicní edém, takový šok hovoru areactive.

Patogenetické mechanismy kardiogenním šokem

Hlavní roli patří k poklesu kontrakční schopnost patogenezi kardiogenního šoku, srdečního svalu a reflexních vlivy z postižené oblasti. Sekvence změn v levé části je následující:

• Snížená ejekční systolický fáze zahrnuje adaptivní a kompenzační mechanismy;
• Zvýšená produkce katecholaminů vede k všeobecným vazokonstrikci zejména arteriální;
• Zobecněný křeč arteriol, zase způsobuje zvýšení celkového periferního odporu a přispívá k centralizaci krevního toku;
• Centralizace krevního toku vytváří podmínky pro zvýšení objemu cirkulující krve v plicním oběhu a dává dodatečné zatížení levé komory, což způsobuje jeho porážku;
• Zvýšená konečný diastolický tlak v levé komoře vede k vývoji levé komory srdeční selhání.

Pool mikrocirkulace v kardiogenním šoku je také dochází k výrazným změnám, due arteriolo-venózní zkrat:

1. Kapilárního řečiště je vyčerpán;
2. Rozvoji metabolické acidózy;
3. Pozorovaná výrazný dystrofické, nekrobiotické a nekrotické změny ve tkáních a orgánech (nekróza jater a ledvin);
4. Zvýšená kapilární permeabilita, přičemž je masivní plazma výstup z krevního řečiště (plasmorrhages), ve které se objem cirkulující krve spadá přirozeně;
5. Plasmorrhages vést ke zvýšenému hematokritu (Poměr mezi plazmou a červenými krvi) a snížení průtoku krve do srdečních dutin;
6. prokrvení věnčitých tepen je snížena.

Události, které nastaly v mikrocirkulačním oblasti nevyhnutelně povede k vytvoření nových oblastí s vývojem ischemie v nich dystrofických a nekrotických procesů.

Kardiogenní šok je obvykle charakterizována rychlým tokem a rychle uchopí celé tělo. Vzhledem k poruchám erytrocytů a krevních destiček homeostázy mikropolisvertyvanie krevních začíná v jiných orgánech:

• V ledvinách a rozvoj anurií akutní selhání ledvin - v důsledku;
• Vzhledem s tvorbou Syndrom respirační tísně (Plicní edém);
• V otoku mozku a jeho vývoj cerebrální koma.

V důsledku těchto okolností, to začne být konzumovány fibrin, který jede na vzdělávání mikrotrombov formování DIC (Diseminovaná intravaskulární koagulace), a vede ke vzniku krvácení (nejčastěji v gastrointestinálním traktu).

To znamená, že agregát stav patogenních mechanismů vede k nevratných účinků kardiogenní šok.

Video: Zdravotní animace kardiogenního šoku (eng)

Diagnostika kardiogenním šokem

Vzhledem k závažnosti stavu pacienta, čas k podrobnému vyšetření lékařem už vůbec ne, tak primární (ve většině případů, přednemocniční) diagnóza je založen výhradně na objektivní dаta:

1. Barva kůže (světle, mramor, cyanóza);
2. Tělesná teplota (snížená lepkavé studený pot);
3. Dýchací (často povrchní, dušnost - dušnost, k poklesu krevního tlaku se zvyšuje přetížení s rozvojem plicní edém);
4. Pulsní (časté, malé plnicí, tachykardie, při snižování krevního tlaku stává nitkovitý, a pak přestává být hmatatelné, se může vyvinout tachy nebo bradyarytmií);
5. Arteriální tlak (systolický - výrazně snížila, často méně než 60 mm Hg, a někdy vůbec stanoveno, puls, se získá jestliže se měří diastolický, je nižší než 20 mm Hg ....);
6. srdeční ozvy (hluchý, někdy zachyceny III tón nebo melodie protodiastolic cval rytmus);
7. ECG (Více MI spektrum);
8. funkce ledvin (diuréza snížena nebo dochází anurie);
9. Bolestivost v srdci (což může být intenzivní natolik, pacienti hlasitý povzdech, neklidný).

Samozřejmě, že pro každý typ kardiogenního šoku má své vlastní značky, jsou zde uvedeny jen běžné a nejčastější.

Diagnostické testy (coagulogram, nasycení krve kyslíkem, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atd.), které jsou nezbytné pro řádné péči o pacienty, které byly drženy v nemocnici, pokud ji sanitka dokáže dodávat jako smrt na silnici není tak vzácná věc v nemocnici v takové případy.

Kardiogenní šok - stav nouze

Před tím, než se pomoci při mimořádných událostech v kardiogenním šoku, každá osoba (ne nutně lékař) se musí nějakým způsobem procházet příznaky kardiogenního šoku, neplést život ohrožující stav s podmínkou alkoholické intoxikace, například po infarktu myokardu, a následovat ho šok může stalo kdekoliv. Někdy máte na autobusových zastávkách nebo na trávníky lhát lidem, kteří mohou být v případě potřeby nejvíce neodkladné resuscitace vidět. Některé míjet, ale mnozí doraz a snaží se poskytnout první pomoc.

Samozřejmě, pokud existují náznaky klinické smrti, je třeba okamžitě zahájit resuscitaci (komprese hrudníku, umělé dýchání).

Nicméně, bohužel, jen málo vlastní technikou, a ztratil se často, aby v takových případech bude nejlepší možné pre-nemocniční péče by zavolat na číslo „103“, což je velmi důležité popsat dispečerovi stav pacienta, na základě příznaků, které mohou být charakteristické pro náročné infarkt jakýkoli etiologie:

• Extrémně bledá pleť s šedivý nádech nebo cyanózou;
• Studený lepkavý pot pokrývá kůži;
• Snížení tělesné teploty (hypotermie);
• Reakce na okolní události je nepřítomné;
• Prudký pokles krevního tlaku (v případě, že je možné ji měřit před příjezdem záchranné posádky).

Přednemocniční péče v kardiogenním šoku

Algoritmus závisí na tvaru a příznaky kardiogenního šoku, resuscitace, obvykle okamžitě začít přímo v reanimobile:

1. Při 15 ° nohy výtahu pacienta;
2. Dát kyslík;
3. Je-li pacient v bezvědomí, intubaci průdušnice;
4. V nepřítomnosti kontraindikací (krční žíly, plicní edém) nesou kapaliny terapie řešení reopoliglyukina. Kromě toho, podávané prednisolon antikoagulancia a trombolytika;
5. Ax udržovat krevní tlak alespoň na minimální úrovni (.. ne méně než 60/40 mm Hg) se produkty, které podávají vazopresorických;
6. V případě porušení rytmu - baňkování v závislosti na situaci: tachyarytmie - kardioverze, Bradyarytmie - overdrive stimulace;
7. V případě komorová fibrilace - defibrilace;
8. na asystolie (zastavení srdeční činnosti) - komprese hrudníku.

Principy lékové terapie pro skutečné kardiogenní šok:

kardiogenní šoková terapie by měla být nejen patogenní, ale i příznačné:

• Při plicní edém přiřazena nitroglycerinu, diuretika, dostatečné anestézie, zavedení alkoholu, aby se zabránilo tvorbě pěny kapaliny do plic;
• Prudká bolest ostříhané promedolom, morfin, fentanyl s droperidol.

Video: Přednáška o kardiogenním šoku a komplikací infarktu myokardu

část 1

část 2