Endokarditida: Příčiny, symptomy, samozřejmě, různé druhy terapií

Endokarditida - onemocnění, které má vliv na vnitřní obal srdce a srdečních chlopní a aortální. To je vážný, život ohrožující patologie se vyznačuje rychlým rozvojem selhání srdce, riziko embolie z cév, vnitřní životně důležitých orgánů a rozvoj imunopatologických procesů.

Endokarditida rozdělena do infekční (bakteriální) a neinfekční. I když převážná většina případů jsou infekční endokarditidu v přírodě, jsou patologické stavy, které vznikají jako reakce na metabolických změn v imunopatologické procesu nebo mechanickému selhání srdce.

Pro non-infekční endokarditidu zahrnují:

• Atypický verukózního endokarditida v systémový lupus erythematodes;
• Revmatická endokarditida;
• Endokarditida revmatoidní artritidu, reaktivní;
• Fibroplastických Löffler endokarditida;
• Nebakteriální trombotická endokarditida.

Téměř vždy jsou výše uvedené nemoci jsou známkou toho, že riziko infekční endokarditidy (IE) v těchto případech je velmi vysoká, a to byl on, kdo představuje největší nebezpečí pro život pacienta.

Příčiny infekční endokarditidou

Nemoc je neobvyklý, ale v poslední době byl stálý trend ke zvýšení počtu případů IE, z důvodu zvýšení stability (odporu) bakteriální mikroflóry na antibiotika jako výsledek mutací. Dalším důvodem pro zvyšující se počet bakteriální endokarditidy - zvýšení počtu osob užívajících intravenózně drogy.

Nejčastěji původci choroby jsou patogenní gram-pozitivní organismy: ve většině případů je stafylokokové, streptokokové, enterokokových infekce. Mnohem méně jeho vývoj vyvolat další mikroorganismy, jako jsou například gram-negativní bakterie mohou být vzácné atypické patogeny, a plísňové infekce.

Poškození srdce, když shell IE nastane když bakteriémie. Synonymem „infekční endokarditidy“ jsou výrazy, jako je sepse nebo bakteriální endokarditida. Bakteremie (bakterie v krvi) je schopen rozvíjet za příznivých podmínek, a to i poté, co nejvíce neškodný postup.

Postupy s vysokým rizikem bakteriemie jsou:

1. Zubní lékařství poškození dásní a ústní sliznice;
2. Živé bronchoskopie užitím tvrdé nástroje;
3. Cystoskopie, manipulace a operace močového systému orgánů, v případě, že je infekční složka;
4. močové kanál nebo prostaty biopsie se provádí;
5. Operace na prostaty;
6. Adenoidektemiya, tonzilektomie (odstranění mandlí a adenoidní tkáně);
7. Operace prováděné na žlučových cest;
8. Dříve litotrypse (ničení ledvinových kamenů, močového měchýře, žlučníku);
9. Gynekologická ordinace.

Kardiologové přidělit riziko, který má předpoklady endokardu zánět, které vyžadují antimikrobiální terapii pro prevenci endokarditidy.

• Pacienti, kteří měli dříve bakteriální endokarditida;
• Ovládané pro umělé srdeční chlopně, pokud se používá mechanické nebo biologických materiálů;
• Má vrozené a získané komplex srdeční vady Porušení týkající se aorty, srdeční komory - takzvané „modré“ neřesti;

Mírné riziko jsou tyto kategorie pacientů:

• pacienti s prolaps mitrální chlopně;
• s hypertrofickou kardiomyopatie;
• Mají všechny ostatní srdeční vady (vrozené a získané), nespadají do první skupiny rizika, bez cyanózy.
• ischemická choroba srdeční a nádoby;
• Defekt síňového a komorového septa, včetně provozován v období do šesti měsíců po chirurgickém zákroku;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• revmatická horečka bez chlopenní onemocnění.

Video: Endokarditida. Proč je důležité léčit zuby v čase?

Jak je vývoj IE?

Období od průniku infekce před rozvojem IE kliniky se liší - od několika dnů do několika měsíců. Záleží na virulenci patogenu, imunitní systém pacienta a srdce.

Uložen v dutině ventilových klapek srdce budiče a začne růst, kolonie mikroorganismů tvořené (vegetace). Kromě toho jsou přítomny v erytrocytů, leukocytů, destiček, fibrin mikroorganismy. Jak povrch infekce ventilu deformuje pro vytvoření hrbolaté povrch nebo vředy s trombotickou překrytí.

Když se deformace dosáhne významný podíl, srdeční chlopně ztrácejí schopnost pevně blokováním, která vede k rozvoji hemodynamických poruch a výskytu akutního srdečního selhání. Tento stav se rychle vyvíjí a je nebezpečí pro život pacienta. Ze zničeného ventilu může oddělit kusy zničených křídel, fragmenty kolonie mikroorganismů. S proudem krve, které jsou neseny malé i velké oběhu, může způsobit ischemii životně důležitých orgánů a mozku, který je doprovázen řadou neurologických poruch, parézy a ochrnutí a jiných závažných komplikací.

Klasifikace endokarditidy

Lékař by měl být formulovány k objasnění diagnózy, charakterizující základní rysy vlastní tomuto typu onemocnění, což umožňuje přesnější a podrobný přehled o průběhu nemoci.

1. Podle činností se izoluje aktivní patologický proces, vytvrzený rekurentní endokarditida;
2. Tím, pravděpodobnosti, a konečnou diagnózu (pravděpodobný nebo určitou);
3. Podle typu infekčního činidla (definována nebo nastavena);
4. Z povahy postiženého ventilu, pokud je protéza.

Také zdůraznila několik typů toku a stupně zánětu, s původními vlastnostmi poškozených ventilů.

• Akutní bakteriální endokarditida je schopen vyvinout během několika hodin nebo dnů, se vyznačuje výraznou hektické horečkou, rychlým rozvojem komplikací kardiovaskulárního systému. IE různé akutní a těžká pronikání schopnost do okolní tkáně, s ohledem na typ činidla s vysokou virulenci;
• Subakutní infekční endokarditida se vyvíjí pomalu, proti pronikání patogenu v srdeční dutiny do klinických projevů se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Jeho průtok je výhodnější, protože je méně agresivní patogen a je schopen proniknout do okolní tkáně.

Kromě toho je toto onemocnění rozdělit do následujících typů:

1. Primární IE - ovlivněny zpočátku intaktní endokardu;
2. Sekundární IE - je schopen vyvinout na pozadí existující srdeční choroby.
3. Takzvaný „protetický“ IE - vyvine během infekce umělé srdeční chlopně.

IE U dětí symptomy

U mladších dětí, od novorozenců až do 2 let, může rozvinout vrozený IE. Jako příčin tohoto onemocnění jsou infekční onemocnění matky nebo intrauterinní infekce. Může rozvinout v dětech získal endokarditidu jako komplikace meningokokové infekce, salmonelóza, brucelóza, spála, HIV. Více dětí postižených aortální chlopeň, zánět vede k ničivým změnám, perforace, prasknutí ventilů. Během tohoto onemocnění dětí nesoucích těžký, s vysokým rizikem komplikací a úmrtí.

Příznaky a metody diagnostiky IE

Bakteriální endokarditida začíná akutně. 39-40 C náhle stoupne na tělesnou teplotu, existuje silná horečka, bolest svalů a kloubů. Sliznice a bledá kůže, a ukazuje drobné vyrážky (purpura), nodulární léze jsou přítomny na chodidlech nohou a dlaně purpurového odstínu (Ospera uzliny), zmizí po několika dnech od nástupu. Pokud se infekce spojená, vyrážka hnisat, a dále je jejich zjizvení. Na hřebík Phalanx prsty zahuštění horních a dolních končetin, berou charakteristický tvar, známý jako „paličky“ a nehtů - „přesýpací hodiny“. Může být krvácení pod nehty v podobě pásů červenohnědé barvy.

Při poslechu srdečních ozev jasně definované zvuky, které mají odlišnou výšku hlasu a hlasitost v závislosti na stupni poškození ventilů, často současně diagnostikována myokarditida, arytmie, srdeční selhání.

Pokud by zasáhl pravou stranu srdce a vyvinul plicní infarkt je možno pozorovat vývoj zánět pohrudnice, hemoptýzou a plicní edém. Téměř vždy se vyskytuje u pacientů s onemocněním ledvin v podobě nefritidy, existuje riziko selhání ledvin. Neméně často vyvíjí poškození sleziny, jater s vývojem hepatitidy, jaterní abscesy nebo infarktu myokardu. V některých případech je oční onemocnění, které může vést až k oslepnutí. Často jsou projevy bolesti kloubů, při rozvoji parodontitidy, krvácení a embolie u pacientů cévní okostice stěžoval na bolest v kostech.

Jedná se o klasické příznaky endokarditidy, ale někdy jsou změněny nebo částečně chybí. K objasnění diagnózy je nutné detekovat přítomnost patogenních mikroorganismů v krvi, které laboratorní testy zkoumaných arteriální krve. Vegetativní mikroorganismy na srdeční chlopně může být detekována echokardiografie - ultrazvuk srdce. Endokarditida často nedokáže rozpoznat počáteční fázi nemoci, jako je například, nebo podobné symptomy mohou být doprovázeny dalšími akutní infekční onemocnění.

Obrázek: symptomy a komplikace endokarditidy

Máte-li podezření, že IE Lékař by měl vyhodnotit všechny příznaky tohoto onemocnění v populaci. Když se první hemokultura nedal pozitivní výsledek, se provádí opakovaně, opakovaně. Také v případě podezření na onemocnění by měla být jmenování echokardiografie, protože to je nejvíce informativní metodu pro detekci a vizualizaci patologii srdeční chlopně a proliferaci mikroorganismů. V průběhu léčby pomocí echokardiografie provádí monitorování účinnosti léčby. V některých případech musí být údaje pro diagnostické biopsie endokardu účelem potvrzení diagnózy.

• Biochemická a klinická analýza krve potvrzuje probíhá zánětlivý proces v těle;
• rentgen hrudníku detekuje změny v plicích při plicní embolie;
• Ultrazvuk srdce vám umožňuje vizuálně detekovat přítomnost IE a popsat podrobněji.

Video: infekční endokarditida echokardiografie

Léčba infekční endokarditidy a nespecifické

Po potvrzení diagnózy IE Lékař předepíše masivní antibiotickou léčbuPacienti obdrželi antibiotika ve velkých dávkách intravenózně. Po stanovení nejúčinnější lék patogen musí vybrat schopné potlačovat patogenní mikroorganismy pro tento účel v laboratoři se provede naočkování endokarditida patogenu ve sterilním prostředí a působí na ní více léků. Léčba endokarditidy se udržuje po delší dobu, za 1,5-2 měsíců před úplného zničení infekce, která by měla být potvrzena opakovaným mikrobiologickou analýzu krve, kontroly nad stavem pacienta dat echokardiografie, ultrazvukem a dalších diagnostických metod.

Obtížně léčitelné endokarditida houbového původu. Nejčastěji jsou odhaleny v oslabených pacientů imunitu před obdržením antibakteriální úpravou dlouhý marné u pacientů s chronickými systémovými chorobami: maligní nádory, HIV, leukémie. Když silně vyjádřena srdeční selhání může být rozhodnuto provést chirurgický zákrok na srdci a po odstranění růstu bakterií.

V jmenování antibakteriální léčbě akutních projevů nemoci může utichne, ale v případě, že bakterie jsou rezistentní na antibiotika, mohou být pokryty ochranným filmem, podle kterého infekce přetrvává. Tato doba může trvat dlouho, pokud film rozbije vhodné podmínky, jsou mikroorganismy opět aktivuje, což způsobí recidivu během 2-3 týdnů po léčbě.

Současně, symptomatická léčba udržet srdeční aktivity pacienta, odstranění intoxikace, zabránit tvorbě krevních sraženin. Všechny činnosti musí být prováděny za stálého monitorování krve, včas, aby viděl dynamiku této nemoci.

Setkáte-li se v průběhu IE vad ventilů, život ohrožující srdeční selhání, embolie, krevní cévy, dochází k ohniska nákazy mimo ventilový kroužek, mohou lékaři rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku během aktivní fáze onemocnění zachránit pacientův život. Během operace chirurgové opravit defekt ventil se přišije roztržené klapky. Při úplné zničení ventilů se může provádět jejich protetika, nahrazení umělých chlopní.

Při léčbě non-infekční endokarditidy by měla být velká pozornost věnována léčbě základního onemocnění. Eliminovat vegetace jmenován protisrážlivé léky, což přispívá k jejich zániku.

Jaká je prognóza pro endokarditidu?

Až do nedávné doby, dokud tato praxe byla zavedena antibiotika a léčbu chemoterapií, prognóza u tohoto onemocnění je krajně nepříznivá, tam byla vysoká úmrtnost mezi pacienty a případů navrácení byly izolovány. V současné době je prognóza je závislá na celé řadě faktorů, které přispívají.

V příznivých okolností mohou být léčeny v rozmezí 55 až 85% všech pacientů s touto diagnózou. Ve větším rozsahu onemocnění a prognózou závisí na agresivitě a patogenitě infekčního agens a náchylnosti k infekci pacienta.

Bez ohledu na závažnosti tohoto onemocnění, endokarditida ve většině případů postihuje celou budoucnost lidského života, protože v budoucnu bude i nadále existovat riziko malformací srdeční chlopně a souvisejících komplikací. Patří mezi ně rozvoj myokarditida - zánět střední vrstvy srdečního svalu, který má i vážnější následky, protože to může vést k rozvoji kardiomyopatie, rychlým rozvojem srdečního selhání a poruch srdečního rytmu. Tento stav může vyžadovat další symptomatickou terapii. To představuje velké nebezpečí a selhání ledvin vyvstává v této intoxikaci.

prevence nemocí

S cílem minimalizovat riziko této hrozné nemoci, měli byste se držet jednoduchých pravidel a sledovat jejich zdravotní stav:

1. Potřebují čas, aby dezinfikovat ohniska nákazy v těle, léčit dutiny, nosohltanu onemocnění. Je nutné věnovat pozornost i těch běžných chronických nemocí - zánět mandlí, sinusitida, rinitu- zvláštní zacházení a pozornost nutná akutní a chronické onemocnění ledvin.
2. Po chirurgickém zákroku u pacientů, kteří jsou v rizikových skupin, je nutné provést léčbu antibiotiky jako profylaktické opatření. Podle operace zahrnují všechny zubní postupy zahrnující manipulaci s dásní s poruchou ústní sliznice.
3. Vyhnout stresovým situacím, nadměrnou fyzickou i psychickou zátěž, akutních virových infekcí;
4. Poté, co pacienti infekční endokarditida by měly být při konstantní lékárně kardiolog včas přijmout kurzy rehabilitační terapii v sanatoriích;
5. Musíte konkrétně posílit svůj imunitní systém, to vyžaduje správné výživy, zdravého životního stylu a pravidelně se multivitamin;
6. Velkým přínosem v prevenci komplikací přináší včasné očkování proti viru příušnic, spalniček, zarděnek;

Pacienti s anamnézou infekční endokarditidy by mělo být celoživotní pečlivě sledovat svůj zdravotní stav, pak budou mít možnost vést plný, aktivní životní styl bez obav z recidivy.

Video: Přednáška o infekční endokarditidy