Ileofemoralny trombóza dolních končetin

Ileofemoralny trombóza - žilní systém závažné onemocnění, které je způsobeno souběh lumen kyčelních nebo stehenní nádob trombotických hmot. Ukončení odtoku krve z žil dolních končetin a pánevních orgánů vede k rychlému přetížení, otok, komprese dolní končetiny tepen. Výsledkem je, že podmínky pro vznik gangrény nohy.

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) ileofemoralny trombóza zahrnuté v položce „Onemocnění žil a lymfatického systému“ poddruh „zánětech žil a tromboflebitidy“. Kódovat I80, mezi něž patří hluboká žilní trombóza.

Který je nejčastěji tvořen krevních sraženin?

Studie onemocnění nechá rozdělit rizika u pacientů se sklonem k hluboké žilní trombózy ileofemoralnoy zóny. Patří mezi ně:

• starších lidí, zejména těch s chronickým srdečním onemocněním, chronickým;
• Pacienti s diabetem, obezitou;
• těhotné ženy před a po porodu;
• osob, které utrpěly vážná zranění;
• ženy užívající hormonální antikoncepci;
• infekčních pacientů a lidí, kteří trpí hnisavým a zánětlivých onemocnění (vředech, flegmona, septiky podmínek);
• pacientů s rakovinou patologii, protože obsahují krevních faktorů, které zvyšují srážlivost (zejména u karcinomu plic, slinivky, žaludku, vaječníků).

Zvláštní skupinu - prodělal dlouhou operaci. V tomto případě léčení chirurg prevenci trombózy ileofemoralnogo zaručit navrácení pacienta a prevenci zacházení před a po operaci.

Mechanismy tvorby krevní sraženiny

Při tvorbě krevní sraženiny zahrnuje vnitřní vrstvu buněk žíly (endotelu). Jejich poškození vede ke zvýšení uvolňování interleukinu, které jsou přiřazeny k jedné z destiček adhezních faktorů. Pokud je poškození tkání v krvi vstupuje přebytek tromboplastin. On dokončí tvorbu krevních sraženin.

Typicky, nejširší část trombu ( „hlava“) stanoví v souladu s žilní chlopně, a jeho „ocas“ může jít a vyplnit všechny hlavní větve. Je prokázáno, že v prvních 4 dnů po vzniku síly upevnění na stěnu, je slabá. To bylo během tohoto období oddělení je možné vytvořit embolii. Po 6 dnech se obvykle spojuje zánět pláštěm nádoby a „připájen“ ke stěně krevní sraženiny.

Stehenní a společná kyčelní žíla trombus jede na 89% případů hluboké žilní bérce

Gastrocnemius ve svalové oblasti mají venózní cévy v stěně malých dutin (suralnye dutin). Jsou naplněny průtoku krve do svalů relaxace období a bude otevřena v hlubokých žilách během kontrakce. Takže, normálně spustil svalově-žilní pumpa tlačí krev na nejvyšší úrovni.

Jakékoli prodloužené nepohyblivost a uvolněný stav pacienta (klid na lůžku) se způsobí stagnaci krve v dutin. Tady a začnou tvořit krevní sraženiny. Proces podporován uvedené faktory, které přispívají srážlivost.

Studie ukázaly, že u pacientů s chirurgickou nemocnici?

Boj proti pooperačních komplikací bylo možné provést studii o procesu tvorby trombu v hlubokých žilách dolních končetin u pacientů operovaných na více než 40 let.

Způsob, jak sledovat stav stehenní a kyčelní žíly byl ultrazvuk follow-up. Odhalení výsledky:

• trombóza suralnyh dutin tele sval začal v 83,3% pacientů již na operačním stole;
• dutiny rozšířen na 15 mm v průměru;
• V některých případech byla pozorována trombóza posterior tibial žilách a malé;
• polovina ze sledovaných pacientů kompletní tvorba sraženiny byl první 7 dnů;
• na 36,1% - druhý týden, a to pouze v 13,9% byla trombóza třetího týdne;
• ve většině případů (80% pacientů), došlo samovolně rozpouštějí krevní sraženiny;
• 1/5 trombotická hmota začala šířit na stehenní, mezenterické žíly a výše.

Ve skupině pacientů studoval zahrnuty pouze osoby, které podstoupily chirurgický zákrok trvající déle než jednu hodinu v celkové endotracheální anestezii

Proč ne pomoci podpůrných plavidel?

Zajištění žíly nebo pomocný v případě mezenterické trombóza a stehenní stonky jsou:

• Subkutánní povrchní femorální žíla a jeho přítoky;
• hluboké kruhy ve střední a boční plochy.

Proces probíhá příznivěji, pokud sraženina se rozprostírá postupně z periferní žíly do centra. Potom se část času sourozenců začít pracovat. Pokud je zdrojem krevní sraženiny je velký saphenous stehenní Vídni a tam je přechod na společnou femorální, přichází naléhavé ucpání průtoku krve v dolních končetinách.

klinické projevy

Symptomy ileofemoralnogo trombózy patří:

• Stížnosti pacientů bolesti na přední a vnitřní straně stehen, třísel, v lýtkových svalů;
• V případě kombinace s podkolenní žilní trombózy má měkkost a omezení pohybu v kolenním kloubu.

Na vyšetření, lékař zjistí:

• postižená nižší nárůst končetiny v objemu v důsledku bobtnání;
• edém je převládající od nohou do slabin, se může pohybovat do hýžďové oblasti;
• Zobrazí se zvýšenou venózní vzorek na bok po 3 dnech, otok je mírně snížena (krev „přetížení“ v povrchových žil).

barva noha kůže se pohybuje od světlé až cyanotická

S pohmat detekována maximální citlivost prostřednictvím femorální žíly a do rozkroku.

Klinické formy trombózy

Začátek a následný průběh onemocnění nejčastěji vyskytuje ve dvou variantách.

Bílé nebo psevdoemboliya bolest flegmaziya vzniká v případě kombinace s křeč stehenní tepny nebo jejích poboček. Je charakterizována:

• náhlý nástup;
• pulzující charakter bolesti;
• chlad a necitlivost dolních končetin, připomínající arteriální embolie;
• Rychlý nárůst otoku;
• Citlivost a omezení pohybu prstů;
• zmizení vlnky na hřbetní tepny nohy.

Modrý flegmaziya bolest vznikají v důsledku akutní celkové blokádě hlubokých žilách dolních končetin v úrovni ústí kyčelních nebo podvdoshnogo plavidel. Typické příznaky:

• velmi intenzivní bolest znak „zlomí“;
• noha prudce zvýšil objem kvůli husté edém;
• kůže fialové nebo téměř černá;
• velké bubliny objevují se serózní nebo krvavé tekutiny;
• no pulzace v tepnách kvůli stlačování edému.

V těžkých fázích vývoje gangrénu nohou, příznaky šoku a zvyšující se intoxikace:

• inhiboval vědomí;
• tachykardie;
• nitkovitý puls;
• nízký krevní tlak;
• tělesná teplota stoupá.

Trombóza v celkové mezenterické žíly způsobuje peritoneální nejasné příznaky jsou jen zřídka dynamický ileus s záchvaty zpoždění stoličku a plyn, spastickou bolest podél střeva.

Průběh stádia nemoci

Rozlišovat dvě fáze v průběhu onemocnění:

1. prodromální (počáteční skryté) - bolest v nohách nejsou trvalé, změna umístění, bolesti nebo tupá, ne intenzivní, případně horečka, vágní bolest břicha a dolní části zad;
2. kroku označené klinické příznaky - dodržovat všechny tyto příznaky, v závislosti na formě nemoci.

Metody diagnostiky

Jeden jednoduchý způsob, jak je identifikovat diagnostický příznak Lovenberga za použití běžného zařízení manžeta komprese holenní pro měření krevního tlaku. Nafouknutí manžetu 150-180 mm Hg. Art. Kdy zdravé žíly nezpůsobují potíže. Bolest trombóza na obrázcích 80-100 mm Hg již objevují. Art.

Cévní ultrazvuk dokáže detekovat místo na vypořádání krevní sraženinu, jeho velikost

1. Metoda duplex ultrazvukové skannirovaniya nádoby se provádí pomocí barevného obrazu. V lumen nádobě za studie odhalila trombotických masy. Jejich hustota se zvyšuje v závislosti na „stáří“ krevní sraženiny. Se nemění ventilu klapky. Změněné žíly rozšíří o průměru 2-2.5 časy. Použitelné testy s komprese (stlačení), který Thrombosed Vídeň nereaguje.
2. Metoda RTG kontrastní ileokavografii používané při podezření na trombu šíření nad tříselných záhyby. S tímto ultrazvuk lokalizačních bublin obtížné střevních plynů.
3. V případě intolerance na kontrastní do cévního center použitých radionuklid venografií s předchozím podáváním fibrinogenu značené radioizotopy jódu.

S tím, co nemoci provést diferenciální diagnostiku?

Ileofemoralny trombóza má podobné rysy s několika nemocí. Lékaři při vyšetření pacienta s podezřením třeba odmítnout takové procesy:

• erysipel;
• choroba srdeční, spastickou povahy;
• chronické lymphostasis (chronické onemocnění kůže);
• porazit lýtkové svaly při přetržení šlachy chodidla;
• vyjádřený celulitidy;
• otok v srdce nebo renálních onemocnění;
• polyneuritida bolestivé příznaky, ischias.

Způsoby léčby

Pacienti s trombózou vyžadují ileofemoralnym lékařské akce pořádané ve stacionárních podmínkách. Přeprava pacientů v nemocnici se provádí pouze na nosítkách v poloze na břiše.

Pacienti zařazení do skupiny lůžku období stabilizace trombu a snížení potvrzení koagulace laboratorní (protrombin kontrola indexu se provádí každé 3 dny). Potom se nechá postupného zlepšování aktivních pohybech uložení tlaku obvaz elastický obvaz. Prodloužený klid na lůžku se snaží vyhnout.

konzervativní metody

Používá se pro lékařské ošetření látek, které jsou schopné snížit krevní srážlivost (antikoagulancia), krevních destiček adheze (disaggregants).

Trombolytické terapie režim je možný pouze v prvních 6 hodin po začátku onemocnění se nedoporučuje bez instalace kavafiltra dolní duté žíly. Opatrnost je spojen s možností tvorby embolii a komplikace plicní arteriální trombózy.

Antibiotika jsou podezřelí žíly flebitida.

Jako symptomatickou léčbu pomocí analgetik, spasmolytika.

Chirurgický přístup do stehenní žíly

operativní metody

Chirurgická léčba je v boji proti případnému plicní embolie. rozhodl takto:

1. Instalace kavafiltra v dolní duté žíly na úrovni pod upevnění renální žíly;
2. Provoz plikace (disekce) v dolní duté žíly švy vytvoření více společných kanálech, pokud není možné stanovit kavafiltr;
3. zavedení enzymu Streptazy katetrem přímo do trombu, se nazývá regionální trombolýza se provádí v prvních třech dnech sledovány ultrazvukem;
4. odstranění trombu (trombektomii) - metoda, kdy je modré flegmazii a neúspěšné konzervativní terapie, metoda léčby používá, je omezen z důvodu velmi nepříznivá: 80% trombózy je tvořena opakovaně, vysokou úmrtnost v průběhu chirurgického zákroku z trombózy, plicní embolie při odstraňování trombus z pravé kyčelní žíly. Trombektomii levé kyčelní žíly je obtížné vzhledem k těsné umístění tepny stejného jména a riziko krvácení v souvislosti s jeho trauma.

Výsledky léčby a prognóza

Dynamic pozorování odhalila následující:

• průchodnost obnovena po šesti měsících u 70% pacientů;
• 44% z žil stávají vůle trubice ztrácejí schopnost udržovat průtok krve, jako struktura zařízení ventilu je přerušeno;
• vytvořena chronické žilní nedostatečnosti.

prevence

Otázky týkající se prevence u rizikových pacientů. Měly by:

• neustále nosit kompresní punčochy (povrchové žíly jsou komprimovány, zvyšuje průtok krve v hlubokých cév, které zabraňuje trombózu);
• venotoniki brát drogy;
• zkontrolovat analýzu indexu protrombinového času a zachovat sníženou sazbu za použití antikoagulancia skupiny léků;
• vyhnout delšímu klid na lůžku, strávit nohou cvičení, a to i v poloze na zádech.

Výskyt bolesti a otoky nohou měla hlídat někoho. Včasné screening mohou pomoci identifikovat příčinu a předepsat léčbu.